255241018 asma bronkiale

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

1/45

[ASMA BRONKHIAL] Referat

REFERAT

ASMA BRONKHIAL

Pembimbing:dr. Widi Budian!" S#.P$

Oleh:

Muhammad Ikbal Nur

406151013

FAK%LTAS KE$OKTERAN

%NI&ERSITAS TAR%MANA'ARA

KEPANITERAAN ILM% PEN(AKIT $ALAM

PERIO$E )* MARET + , -%NI )/0

1

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

2/45


HALAMAN PEN'ESAHAN

e!"u#u! : M Ikbal Nur $406151013%

er&urua! '(!&&( : )akulta# Ked*ktera! +!(,er#(ta# 'aruma!a&ara

Ba&(a! : Ilmu Keb(da!a! da! Ka!du!&a!

er(*de : -. Maret -016 / 4 u!( -016

udul : A#ma Br*!kh(al

emb(mb(!& : dr 2(d( Bud(a!t*S

'elah d(er(k#a ta!&&al : - Me( -016

Kea!(teraa! Kl(!(k Ilmu e!"ak(t alam

Rumah Sak(t Bha"a!&kara Semara!&

)akulta# Ked*ktera! +!(,er#(ta# 'aruma!a&ara

me!&etahu(emb(mb(!& Referat

dr 2(d( Bud(a!t*S

KATA PEN'ANTAR

- Kea!(teraa! Ilmu e!"ak(t alam

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

3/45


u( #"ukur #a"a u7aka! keada 'uha! 8a!& Maha 9#a kare!a berkat

rahmat da! a!u&erahN"a referat berudul ;A#ma Br*!kh(al< (!( daat

d(#ele#a(ka! Adau! mak#ud e!"u#u!a! referat (!( adalah dalam ra!&ka

meme!uh( tu&a# kea!(teraa! kl(!(k Ilmu e!"ak(t alam d( RS

Bha"a!&kara Semara!& er(*de -. Maret / 4 u!( -016 da! u&a

bertuua! u!tuk me!ambah (!f*rma#( ba&( e!ul(# da! emba7a te!ta!&

e!dekata! kl(!(# demam me!dadak akut

e!ul(# #a!&at ber#"ukur ata# ter#ele#a(ka!!"a tu&a# (!( Hal

(!( t(dak terlea# dar( duku!&a! #erta keterl(bata! berba&a( (hak da!

ada ke#emata! (!( e!ul(# (!&(! berter(maka#(h keada :

1 KB dr (d(et Set(*b*ed( S'H'KL )M #elaku Keala RS

Bha"a!&kara Semara!&- drHad( Sul(#t"a!t*S MH Ke#)INASIM da! dr 2(d( Bud(a!t*

S #elaku emb(mb(!& referat da! emb(mb(!& Kea!(teraa!

Kl(!(k Ilmu e!"ak(t alam d( Rumah Sak(t Bha"a!&kara

Semara!&3 *kter b(da! da! #ta= rua!& Ma>ar )lamb*"a! da!

?e!da!aRumah Sak(t Bha"a!&kara Semara!&4 Reka!reka! a!&&*ta Kea!(teraa! Kl(!(k d( Ba&(a! Kea!(teraa!

Kl(!(k Ilmu e!"ak(t alam d( Rumah Sak(t Bha"a!&kara

Semara!&

e!ul(# me!"adar( bah>a referat (!( ma#(h auh dar( #emur!a

Oleh kare!a (tu e!ul(# #a!&at me!&haraka! kr(t(k da! #ara! "a!&

memba!&u! dar( berba&a( (hak Akh(r kata e!ul(# me!&u7aka!

ter(ma ka#(h da! #em*&a referat (!( daat member(ka! ma!faat

Semara!&- Me(

-016

e!ul(#

BAB 1

PENDAHULUAN

3 Kea!(teraa! Ilmu e!"ak(t alam

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

4/45


Asma merupakan penyakit inflamasi kronis saluran napas yang ditandai

dengan mengi episodik, batuk, dan sesak di dada akibat penyumbatan saluran

napas. Dalam ! ta"un terak"ir pre#alensi asma terus meningkat terutama di

Negara ma$u. Peningkatan ter$adi $uga di negara%negara Asia Pasifik seperti

&ndonesia. 'tudi di Asia Pasifik baru%baru ini menun$ukkan ba"(a tingkat tidak

masuk ker$a akibat asma $au" lebi" tinggi dibandingkan dengan di Amerika

'erikat dan Eropa. Hampir separu" dari seluru" pasien asma perna" dira(at di

ruma" sakit dan melakukan kun$ungan ke bagian ga(at darurat setiap ta"unnya.

Hal tersebut disebabkan mana$emen dan pengobatan asma yang masi" $au" dari

pedoman yang direkomendasikan Global Initiative for Asthma )*&NA+.

)engganis, -!!+

Pre#alensi asma diseluru" dunia adala" sekitar -!! $uta dengan angka

mortalitas sekitar !,- $uta per ta"unnya / . Di Amerika 'erikat, berdasarkan data

yang dikeluarkan ole" National Center for Health Statistics of the Centers for

Disease Control and Prevention)0D0+ )-!11+, selama ta"un -!!1 sampai dengan

ta"un -!!, proporsi penderita asma di segala usia meningkat setinggi 1-, 2.3

Di &ndonesia, pre#alensi asma belum diketa"ui se4ara pasti. Hasil

penelitian pada anak sekola" usia 1%15 ta"un dengan menggunakan kuesioner

&'AA0 )International Study on Asthma and Allergy in Children+ ta"un 16

melaporkan pre#alensi asma sebesar -,12, sedangkan pada ta"un -!! meningkat

men$adi 6,-2. Hasil sur#ey asma pada anak sekola" di beberapa kota di &ndonesia

)7edan, Palembang, 8akarta, Bandung, 'emarang, 9ogyakarta, 7alang dan

Denpasar+ menun$ukkan pre#alensi asma pada anak 'D )/ sampai 1- ta"un+


7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

5/45


berkisar antara ,3%/,52, sedangkan pada anak '7P di 8akarta Pusat sebesar

6,2. Berdasarkan gambaran tersebut, terli"at ba"(a asma tela" men$adi

masala" kese"atan masyarakat yang perlu mendapat per"atian serius.3

Dari data iset :ese"atan Dasar )iskesdas+ ta"un -!!3, pre#alensi

penyakit asma men4apai 52. Angka ini $au" di atas pre#alensi asma pada ta"un

16 menurut 'ur#ei :ese"atan uma" ;angga )':;+ yang "anya 1,2. 'elain

itu, 'umatera Barat sebagai sala" satu propinsi di &ndonesia men4atat angka

pre#alensi asma sebesar ,/2 pada ta"un -!!3.6

Asma merupakan penyakit saluran napas kronis yang dapat bersifat

ringan, akan tetapi dapat menetap serta mengganggu akti#itas se"ari%"ari.

7eskipun $arang menimbulkan kematian, penyakit ini sering menimbulkan

masala" dalam beraktifitas. Asma dapat menimbulkan gangguan emosi seperti

4emas dan depresi, menurunkan produkti#itas seseorang akibat tidak masuk ker$a

atau sekola", serta dapat menimbulkan ke4a4atan se"ingga menurunkan kualitas

"idup.Hubungan antara penurunan kualitas "idup dengan dera$at asma seseorang

mempunyai korelasi yang positif, ba"kan, eksarserbasi asma yang berat dapat

mengan4am ke"idupan.6


7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

6/45

BAB -

;&N8AUAN PU';A:A

-.1 Definisi

Asma adala" gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan

banyak sel dan elemennya. &nflamasi kronik menyebabkan peningkatan

"iperesponsif $alan napas yang menimbulkan ge$ala episodi4 berulang berupa

mengi, sesak napas, dada terasa berat dan batuk%batuk terutama pada malam atau

dini "ari )ai, et al., -!!3+. Episodik tersebut ber"ubungan dengan obstruksi

berifat re#ersible dengan atau tanpa pengobatan.-,/

Definisi yang paling banyak diterima se4ara luas adala" "asil panel

National Institute of Health (NIH) National Heart! "ung and #lood Institute

(NH"#I)$ 7enurut NHLB& )%&'ert Panel e'ort *Guideline for the Diagnosis

and +anagement of Asthma ,--.+ asma adala" penyakit inflamasi kronik saluran

nafas di mana banyak sel berperan terutama sel mast, eosinofil, limfosit ;,

makrofag, neutrofil dan sel epitel.proses inflamasi tersebut menyebabkan

("eepe$amu dengan

lingkungan dipikirkan melalui kemungkinan?-

Pa$anan lingkungan "anya meningkatkan resiko asma pada indi#idu dengan

genetik asma,

Baik lingkungan maupun genetik masing%masing meningkatkan resiko

penyakit asma.

-.-.1 =aktor Pe$amu

a+ *enetik

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

7/45

Asma adala" penyakit yang diturunkan tela" terbukti dari berbagai

penelitian. =enotip yang berkaitan dengan asma, dikaitkan dengan

ukuran sub$ektif )ge$ala+ dan ob$ektif )"iperakti#iti bronkus, kadar &gE

serum+ dan atau keduanya. Dari studi genetik tela" menemukan

multi'le chromosomal region yang berisi gen%gen yang member

kontribusi asma. :adar serum &gE yang tinggi tela" diketa"ui ada

"ubungan dengan kromosom 6@,11@ dan 1-@. se4ara klinik ada

"ubungan kuat antara "iperesponsif saluran nafas dengan dan

peningkatan kadar &gE dan bukti terbaru menun$ukkan 4o%in"eritan4e

dari gen untuk atopi dan air/ay hy'ereactivity )AH+ di$umpai pada

kromosom yang sama.

b+ *ender dan ras

Asma pada anak lebi" sering di$umpai pada anak laki%laki tetapi

men$adi berla(anan pada pubertas dan de(asa. Pre#alensi se4ara

keseluru"an (anita lebi" banyak dari pria.

4+ besitas

besitas atau peningkatan#ody +ass Inde& )B7&+, merupakan faktor

risiko asma. 7ediator tertentu seperti leptin dapat mempengaru"i

fungsi saluran napas dan meningkatkan kemungkinan ter$adinya asma.

7eskipun mekanismenya belum $elas, penurunan berat badan

penderita obesitas dengan asma, dapat memperbaiki ge$ala fungsi paru,

morbiditas dan status kese"atan.

-.-.- =aktor Lingkungan

a+ Alergen

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

8/45

Ba"an alergen dalam ruma" )tungau debu ruma", spora $amur, ke4oa,

serpi"an kulit binatang seperti an$ing, ku4ing, dan lain%lain+. Ba"an

alergen luar ruma" )serbuk sari, dan spora $amur+.

b+ Alergen makanan

0onto"? susu, telur, udang, kepiting, ikan laut, ka4ang tana", 4oklat,

ki(i, $eruk, ba"an penyedap penga(et, dan pe(arna makanan.

4+ Alergen obat%obatan tertentu

0onto"? penisilin, sefalosporin, golongan beta laktam lainnya,

eritrosin, tetrasiklin, analgesik, antipiretik, dan lain lain.

d+ Ba"an yang mengiritasi

0onto"? parfum, household s'ray, dan lain%lain.

e+ Aktifitas fisik

Asma yang timbul karena bergerak badan ter$adi bila seseorang

mengalami ge$ala%ge$ala asma selama atau setela" berola"raga atau

melakukan gerak badan. Pada saat penderita dalam keadaan istira"at, ia

bernafas melalui "idung. 'e(aktu udara bergerak melalui "idung, udara

itu dipanaskan dan men$adi lembab. 'aat melakukan gerak badan,

pernafasan ter$adi melalui mulut, nafasnya semakin 4epat dan #olume

udara yang di"irup bertamba" banyak. Hal ini dapat menyebabkan otot

yang peka di sekitar saluran pernafasan mengen4ang se"ingga saluran

udara men$adi lebi" sempit, yang menyebabkan bernafas men$adi lebi"

sulit se"ingga ter$adila" ge$ala% ge$ala asma.

f+ Peruba"an 4ua4a

0ua4a lembab dan "a(a pegunungan yang dingin sering

mempengaru"i asma. Atmosfer yang mendadak dingin merupakan

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

9/45

faktor pemi4u ter$adinya serangan asma. 'erangan kadang%kadang

ber"ubungan dengan musim, seperti? musim "u$an, musim kemarau,

musim bunga )serbuk sari beterbangan+.

g+ Asap rokok bagi perokok aktif maupun pasif

Asap rokok ber"ubungan dengan penurunan fungsi paru. Pa$anan asap

rokok, sebelum dan sesuda" kela"iran ber"ubungan dengan efek

berba"aya yang dapat diukur seperti meningkatkan risiko ter$adinya

ge$ala serupa asma pada usia dini.

"+ Ekspresi emosi berlebi"an

'tres>gangguan emosi dapat men$adi pen4etus serangan asma, selain

itu $uga dapat memperberat serangan asma yang suda" ada. Di

samping ge$ala asma yang timbul "arus segera diobati, penderita asma

yang mengalami stres>gangguan emosi perlu diberi nasi"at untuk

menyelesaikan masala" pribadinya. :arena $ika stresnya belum diatasi,

maka ge$ala asmanya lebi" sulit diobati.

-. Patofisiologi Asma

Hambatan aliran udara pada asma disebabkan ole" berbagai peruba"an

dalam saluran nafas seperti berikut ?

1+ Bronkokonstriksi

Pada asma eksaserbasi bronkospasme akut yang menyebabkan

penyempitan saluran nafas sebagai respons ter"adap berbagai stimuli

seperti alergen atau iritan. Bronkokonstriksi akibat alergen ter$adi le(at

Ig% 0 de'endent release of mediator dari sel mast.

-+ Edema saluran nafas

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

10/45

8ika inflamasi makin progresif ada faktor%faktor lain yang meng"ambat

aliran udara antara lain ? edema, "ipersekresi mu4us, mu4us plug,

"ipertrofi dan "iperplasi otot polos saluran nafas.+ Hiperesponsif saluran nafas

7ekanisme "iperesponsif saluran nafas bersifat multiple termasuk

inflamasi, disfungsi neuroregulasi dan peruba"an struktural. 'aluran

respiratori dikatakan "iperesponsif $ika pada pemberian "istamine dan

metilkolin dengan konsentrasi kurang g2 didapatkan penurunan1orced

%&'iration 2olume 3 second )=EC1+ -!2 yang merupakan karakteristik

asma, dan $uga dapat di$umpai pada penyakit yang lainnya seperti Chronic

4bstruction Pulmonary Disease)0PD+, fibrosis kistik dan r"initis alergi.

'timulus seperti ola"raga, udara dingin, ataupun adenosine tidak memiliki

pengaru" langsung ter"adap otot polos saluran nafas )tidak seperti

"istamine dan metakolin+. 'timulus tersebut akan merangsang sel mast,

u$ung serabut dan sel lain yang terdapat disaluran nafas untuk

mengeluarkan mediatornya.

5+ Air(ay remodeling

Air(ay remodeling menimbulkan peruba"an struktural yang

meningkatkan "ambatan aliran udara saluran nafas dan "iperesponsif

saluran nafas dan menyebabkan pasien kurang respons ter"adap

pengobatan.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

11/45

Gambar 2.1Anatomi serangan asma

-.5 Patogenesis Asma

7enurut NHLB& )National Heart "ung and #lood Institute+ asma adala"

penyakit inflamasi kronik saluran nafas di mana banyak sel berperan terutama sel

mast, eosinofil, limfosit ;, makrofag, neutrofil dan sel epitel. &nflamasi kronis

mengakibatkan dilepaskannya beberapa ma4am mediator yang dapat mengakti#asi

sel target di saluran nafas dan mengakibatkan bronkokonstriksi, kebo4oran

mikro#askuler dan edema, "ipersekresi mukus, dan stimulasi refleks saraf.. 5

&nflamasi kronik menyebabkan peningkatan "iperresponsi#itas saluran

napas yang menimbulkan ge$ala episodik berulang berupa mengi, sesak napas,

dada terasa berat, batuk terutama malam "ari dan atau dini "ari. *e$ala asma

terkait dengan "ambatan aliran udara yang luas tetapi #ariable yang sering spontan

atau dengan pengobatan.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

12/45

=aktor lingkungan dan berbagai faktor lain berperan sebagai penyebab

atau pen4etus inflamasi saluran napas pada penderita asma. &nflamasi terdapat

pada berbagai dera$at asma baik pada asma intermiten maupun asma persisten.

&nflamasi dapat ditemukan pada berbagai bentuk asma seperti asma alergik, asma

nonalergik, asma ker$a dan asma yang di4etuskan aspirin.-

Hambatan aliran udara pada asma disebabkan ole" berbagai peruba"an

dalam saluran nafas seperti berikut?

1. Bronkokonstriksi

Pada asma eksaserbasi bronkospasme akut yang menyebabkan

penyempitan saluran nafas sebagai respons ter"adap berbagai stimuli

seperti allergen atau iritan. Bronkokonstriksi akut akibat alergen ter$adi

le(at Ig %%de'endent release of mediator dari sel mast. 8uga ada

mekanisme non &g E dalam pelepasan mediator.

-. Edema saluran nafas

8ika inflamasi makin progresif ada faktor%faktor lain yang meng"ambat

aliran udara antara lain edema, "ipersekresi mu4us, mu4us plak, "ipertrofi

dan "iperplasia otot polos saluran nafas.

. Hiperesponsif saluran nafas

7ekanisme "iperesponsif saluran nafas bersifat multipel termasuk

inflamasi, disfungsi neuroregulasi dan peruba"an struktural.

Hiperresponsif bronkus adala" respon bronkus yang berlebi"an akibat

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

13/45

berbagai rangsangan dan menyebabkan penyempitan bronkus.

Peningkatan respons bronkus biasanya mengikuti paparan alergen, infeksi

#irus pada saluran nafas atas, atau paparan ba"an kimia. Hiperesponsif

bronkus di"ubungkan dengan proses inflamasi saluran napas. Pemeriksaan

"istopatologi pada penderita asma didapatkan infiltrasi sel radang,

kerusakan epitel bronkus, dan produksi se4ret yang sangat kental.

7eskipun ada beberapa bentuk rangsangan, untuk ter$adinya respon

inflamasi pada asma mempunyai 4iri k"as yaitu infiltrasi sel eosinofil dan

limfosit ; disertai pelepasan epitel bronkus.

5. Air(ay remodeling

Air(ay remodeling menimbulkan peruba"an struktural yang

meningkatkan "ambatan aliran udara saluran nafas dan "iperesponsif

saluran nafas dan menyebabkan pasien kurang respon ter"adap

pengobatan. Peruba"an struktur yang ter$adi pada air(ay remodeling?-

Hipertrofi dan "iperplasia otot polos $alan napas

Hipertrofi dan "iperplasia kelen$ar mukus

Penebalan membran reti4ular basal

Pembulu" dara" meningkat

7atriks ekstraselular fungsinya meningkat

Peruba"an struktur parenkim

Peningkatan fibrogenic gro/th factormen$adikan fibrosis

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

14/45

Gambar 2.2 Peruba"an struktur pada air/ay remodelingdan konsekuensi klinis-

Berbagai sel terlibat dan terakti#asi pada inflamasi kronik. 'el tersebut

iala" limfosit ;, eosinofil, makrofag , sel mast, sel epitel, fibroblast dan otot

polos bronkus.

Limfosit ;

Limfosit ; yang berperan pada asma iala" limfosit ;%0D5 subtipe ;"-+.

Limfosit ; ini berperan sebagai orchestra inflamasi saluran napas dengan

mengeluarkan sitokin antara lain &L%, &L%5,&L%6, &L%1 dan *7%0'=.

&nterleukin%5 berperan dalam menginduksi ;"! ke ara" ;"- dan bersama%

sama &L%1 menginduksi sel limfosit B mensintesis &gE. &L%, &L%6 serta

*7%0'= berperan pada maturasi, akti#asi serta memperpan$ang keta"anan

"idup eosinofil.

Epitel

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

15/45

'el epitel yang terakti#asi mengeluarkan a.l 16%HE;E, P*E- pada

penderita asma. 'el epitel dapat mengekspresi membran mar5ers seperti

molekul ad"esi, endot"elin, nitric o&ide synthase, sitokin atau k"emokin.

Epitel pada asma sebagian mengalamisheeding. 7ekanisme ter$adinya

masi" diperdebatkan tetapi dapat disebabkan ole" eksudasi

plasma, eosino'hil granule 'rotein, o&ygen freeradical, ;N=%alfa, mastcell

'roteolytic en6ymdan metaloprotease sel epitel.

Eosinofil

Eosinofil $aringan )tissue eosinop"il+ karakteristik untuk asma tetapi tidak

spesifik. Eosinofil yang ditemukan pada saluran napas penderita asma

adala" dalam keadaan terakti#asi. Eosinofil berperan sebagai efektor dan

mensintesis se$umla" sitokin antara lain &L%, &L%6, &L%/, *7%0'=, ;N=%

alfa serta mediator lipid antara lain L;05 dan PA=. 'ebaliknya &L%, &L%6

dan *7%0'= meningkatkan maturasi, akti#asi dan memperpan$ang

keta"anan "idup eosinofil. Eosinofil yang mengandung granul protein

iala" eosino'hil cationic 'rotein )E0P+, ma7or basic

'rotein)7BP+, eosino'hil 'ero&idase )EP+ dan eosino'hil derived

neuroto&in)EDN+ yang toksik ter"adap epitel saluran napas.

'el 7ast

'el mast mempunyai reseptor &gE dengan afiniti yang tinggi.Cross

lin5ingreseptor &gE dengan Ffa4torsG pada sel mast mengaktifkan sel mast.

;er$adi degranulasi sel mast yang mengeluarkan 'reformed

mediatorseperti "istamin dan protease serta ne/ly generated

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

16/45

mediators antara lain prostaglandin D- dan leukotrin. 'el mast $uga

mengeluarkan sitokin antara lain ;N=%alfa, &L%, &L%5, &L%6 dan *7%0'=.

Gambar 2.3 Patogenesis asma

Tabel 2.17ediator 'el 7ast dan Pengaru"nya ter"adap Asma

Mediator Pengaruh terhadap Asma

Histamin

L;05, D5, E5

Prostaglandin dan ;"romboan A-

Bradikinin Platelet%a4ti#ating fa4tor )PA=+

:ontriksi otot polos

Histamine

L;05, D5, E5

Peostaglandin dan ;"romboan E-

Bradikinin

PA= 0"ymase

adikal ksigen

Udema mukosa

Histamin

L;05, D5, E5

Prostaglandin

'ekresi mu4us

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

17/45

Hidroyei4osatetraenoi4 a4id

adikal oksigen

En

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

18/45

melakukan usa"a ekpirasi paksa pada titik pertama )CEP1+ dan berdasarkan

parameter yang ber"ubungan aliran. Pada gambar -.6 menun$ukkan komponen ini

dalam "ubungannya dengan kur#a )mendatar pada asma+, yang meng"ubungkan

(aktu dan #olume ekspirasi total. :arena banyak saluran udara yang menyempit

tidak dapat dialiri dan dikosongkan se4ara 4epat, tidak ter$adi aerasi paru dan

"ilangnya ruang penyesuaian normal antara #entilasi dan aliran dara" paru

)gambar -./+.

Bergantung pada beratnya penyakit, gangguan ini mungkin tidak

menimbulkan ge$ala atau "anya menimbulkan iritasi pada trakeaI pada kasus lain,

ga(at nafas mungkin tidak dapat diatasi. ;urbulensi arus udara dan getaran mu4us

bronkus mengakibatkan suara mengi yang terdengar $elas selama serangan asmaI

namun, tanda fisik ini $uga terli"at men4olok pada masala" saluran nafas

obstruktif.

Pada asma simtomatik, nafas lebi" dari normal )(alaupun "al ini

4enderung menamba" resistensi aliran udara+. 'elain itu, dada mengambil posisi

inspirasi maksimal, yang mula%mula di4apai se4ara paksa dan melebarkan $alan

udara. :emudian gambaran ini menetap karena pengosongan al#eoli yang tidak

lengkap, yang mengakibatkan "iperinflasi toraks yang progresif. pada asma tanpa

komplikasi, batuk "anya men4olok pada (aktu serangan mereda, dan batuk

membantu mengeluarkan se4ret yang terkumpul. Lebi" $arang lagi bila "anya

batuk kering yang merupakan manifestasi yang $elas dari asma.

Di antara serangan asma,

pasien bebas dari mengi dan ge$ala,

(alaupun reakti#itas bronkus

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

19/45

meningkat dan kelainan pada #entilasi tetap berlan$ut. Namun, pada asma kronik,

masa tanpa serangan dapat meng"ilang, se"ingga mengakibatkan keadaan asma

yang terus%menerus, sering disertai infeksi bakteri sekunder.

Gambar 2.5 :ur#a ekspirasi paksa. Dari dua orang pria berumur -! ta"un%yang

seorang normal dan yang lain menderita asma yang 4ukup berat.

Pada gambar diatas, kelandaian kur#a ini pada setiap tempat sebanding

dengan ke4epatan aliran. :etidakmampuan mengeluarkan udara dengan 4epat

merupakan kelainan #entilasi utama pada asma, peman$angan (aktu ekspirasi

paksa adala" bukti yang $elas adanya penyempitan saluran nafas.

Gambar 2.6 :etidak4o4okan #entilasi dan perfusi pada asma.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

20/45

Pada gambar -./ karena penyempitan bronkus, al#eolus A tidak mendapat

oksigenasi yang se"arusnya dari dara" arteri pulmonalisI al#eolus B berfungsi

normal. 'ebagai akibat kontribusi ini, saturasi -rata%rata dara" #ena pulmonalis

men$adi renda". Pada asma, ter$adi pergeseran aliran dara" dari al#eoli A ke B

tetapi biasanya tidak adekuat. Lagi pula "iper#entilasi B pada udara kamar tidak

dapat mengimbangi pirau #ena ke arteri pada A.

-.6 :lasifikasi

Asma dapat diklasifikasikan berdsarkan etiologi, berat penyakit dan pola

keterbatasan aliran udara. :lasifikasi asma berdasarkan berat penyakit penting

bagi pengobatan dan peren4anaan penatalaksanaan $angka pan$ang, semakin berat

asma semakin tinggi tingkat pengobatan. Berat penyakit asma diklasifikasikan

berdasarkan gambaran klinis sebelum pengobatan dimulai, yang dapat kita li"at

pada table -.-.

Tabel 2.2:lasifikasi dera$at berat asma berdasarkan gambaran klinis )sebelum

pengobatan+

Derajat Asma Gejala Gejala

Malam

aal paru

!. !ntermitten "ulanan AP# $%&'

*e$ala J 1>minggu

;anpa ge$ala diluar

serangan

'erangan singkat

K->bulan CEP1 !2 prediksi

APE !2 nilai

terbaik

Cariabiliti APE J

-!2!!.Persisten

ringan

Mingguan AP# (%&'

*e$ala M1>minggu,

tetapi J1>"ari

'erangan dapat

mengganggu akti#itas

dan tidur

M ->bulan CEP1 !2 prediksi

APE !2 nilai

terbaik

Cariabiliti APE -!%

!2

!!!. Persisten

)edang

*arian AP# 6&+%&'

*e$ala setiap "ari

'erangan

mengganggu akti#itas

M 1> minggu CEP1 /!%!2

prediksi

APE /!%!2 nilai

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

21/45

dan tidur

7embutu"kan

bronkodilator setiap

"ari

terbaik

Cariabiliti APE M!2

!,.Persisten"erat

-ontinu AP# /6&'

*e$ala terus%menerus

'ering kambu"

Akti#itas fisisk

terbatas

'ering CEP1 K /!2 prediksi

APE K /!2 nilai

terbaik

Cariabiliti APE M!2

:et ?

APE ? Arus Pun4ak Ekspirasi

CEP1 ? Colume Ekspirasi Paksa detik pertama

;abel -. menun$ukkan bagaimana melakukan penilaian berat asma pada

penderita yang suda" dalam pengobatan. Bila pengobatan yang sedang di$alani

sesuai dengan gambaran klinis yang ada, maka dera$at berat asma naik satu

tingkat. 0onto" seorang penderita dalam pengobatan asma persisten sedang dan

gambaran klinis sesuai asma persisten sedang, maka sebenarnya berat asma

penderita tersebut adala" asma persisten berat. Demikian pula dengan asma

persisten ringan. Akan tetapi berbeda dengan asma persisten berat dan asma

intemiten )li"at tabel -.+. Penderita yang gambaran klinis menun$ukkan asma

persisten berat maka $enis pengobatan apapun yang sedang di$alani tidak

mempengaru"i penilaian berat asma, dengan kata lain penderita tersebut tetap

asma persisten berat. Demikian pula penderita dengan gambaran klinis asma

intermiten yang mendapat pengobatan sesuai dengan asma intermiten, maka

dera$at asma adala" intermiten.-

Tabel 2.3:lasifikasi dera$at berat asma pada penderita dalampengobatan.-

Tahapan Pengobatan yang digunakan saat penilaian

Gejala dan aal paru

dalam Pengobatan

Tahap !

!ntermiten

Tahap 2 Persisten

0ingan

Tahap 3 Persisten

sedang

;a"ap &? &ntermiten

&ntermiten

Persisten ingan

Persisten 'edang

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

22/45

*e$ala J 1> mgg

'erangan singkat

*e$ala malam J -> bln

=aal paru normal di luar

serangan

;a"ap &&? Persisten

ingan

*e$ala M1> mgg, tetapi

J1> "ari

*e$ala malam M->bln,

tetapi J1>mgg

=aal paru normal di luar

serangan

Persisten ingan

Persisten 'edang

Persisten Berat

;a"ap &&&? Persisten'edang

*e$ala setiap "ari

'erangan mempengaru"i

akti#iti dan tidur

*e$ala malam M 1>mgg

/!2JCEP1J!2 nilai

prediksi

/!2JAPEJ!2 nilai

terbaik

Persisten 'edang Persisten Berat Persisten Berat

;a"ap &C? Persisten

Berat

*e$ala terus menerus

'erangan sering

*e$ala malam sering

CEP1K /!2 nilai

prediksi, atau

APE K /!2 nilai terbaik

Persisten Berat

Persisten Berat

Persisten Berat

;u$uan pengobatan asma adala" untuk men4apai dan memperta"ankan

asma terkontrol. Berdasar keadaan terkontrol asma dibagi men$adi terkontrol,

terkontrol parsial dan tidak terkontrol.1

Tabel 2.4:lasifikasi kontrol asma1

A. Penilaian kontrol klinis saat ini )sebaiknya lebi" dari 5 minggu+

:arakteristik ;erkontrol ;erkontrol parsial ;idak ;erkontrol

*e$ala Harian

;idak ada )dua

kali>kurang setiap

minggu+

M ->minggu

kriteria dari

asma terkontrol

sebagian

:eterbatasan

aktifitas;idak ada Banyak

*e$ala no4turnal ;idak ada Banyak

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

23/45

:ebutu"an akan

obat peng"ela

pernafasan

;idak ada

)K->minggu+M->minggu

=ungsi paru )APE

atau CEP1+Normal

Diprediksi J!2

)$ika diketa"ui+B. Penilaian dari resiko di masa mendatang )resiko eksaserbasi, ketidakstabilan,

penurunan 4epat dalam fungsi paru%paru, efek samping+

Hal%"al yang ber"ubungan dengan peningkatan resiko yang buruk di masa yang

akan dating meliputi ? $eleknya 4ontrol klinis, frekuensi eksaserbasi pada masa

lalu, perna" masuk dalam pera(atn kritis untuk pasien asma, renda"nya CEP 1,

terpapar asap rokok, obat%obatan dengan dosis tinggi

-./ Diagnosis

Diagnosis asma yang tepat sangatla" penting, se"ingga penyakit ini dapat

ditangani dengan baik, mengi )("eeatau batuk kronik berulang

merupakan titik a(al untuk menegakkan diagnosis.

-./.1 Anamnesis

Ada beberapa "al yang "arus diketa"ui dari pasien asma antara lain?

ri(ayat "idung ingusan atau mampat )r"initis alergi+, mata gatal, mera", dan

berair )kon$ungti#itis alergi+, dan eksem atopi, batuk yang sering kambu" )kronik+

disertai mengi, flu berulang, sakit akibat peruba"an musim atau pergantian 4ua4a,

adanya "ambatan berakti#itas karena masala" pernapasan )saat berola"raga+,

sering terbangun. Adanya ri(ayat penyakit atopi4 pada pasien atau keluarganya

memperkuat dugaan adanya penyakit asma. Pada anak dan de(asa muda ge$ala

asma sering ter$adi akibat "iperakti#itas bronkus ter"adap alergen, banyak

diantaranya dimulai dengan adanya eksim, rinitis, kon$ungti#itis, atau urtikaria.

Penderita asma yang tidak memberikan reaksi ter"adap tes kulit maupun

u$i pro#okasi bronkus, tetapi mendapat serangan asma sesuda" infeksi saluran

napas, disebut asma idiosinkrasi. Dermatitis atopik dan alergi makanan

merupakan penyakit alergi yang pertama kali mun4ul pada usia ta"un pertama

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

24/45

anak, kemudian dapat berkembang men$adi alergi respiratorik. Penyakit penyerta

seperti otitis media, kon$ungti#itis, rinitis, polip "idung, sinusitis, atau "iperplasia

tonsil sering ditemukan.

-./.- Pemeriksaan :linis

Untuk menegakkan diagnosis asma, "arus dilakukan anamnesis se4ara

rin4i, menentukan adanya episode ge$ala dan obstruksi saluran napas. Pada

pemeriksaan fisis pasien asma, sering ditemukan peruba"an 4ara bernapas, dan

ter$adi peruba"an bentuk anatomi toraks. Pada inspeksi dapat ditemukanI napas

4epat, kesulitan bernapas, menggunakan otot napas tamba"an di le"er, perut dan

dada. Pada auskultasi dapat ditemukanI mengi, ekspirasi meman$ang.3

-./. Pemeriksaan penun$ang 5,3

Diagnosis asma dapat ditegakkan melalui ge$ala klinis, gambaran

radiologis paru dan test pro#okasi.

a+ 'pirometer.

Alat pengukur faal paru, selain penting untuk menegakkan diagnosis $uga

untuk menilai beratnya obstruksi dan efek pengobatan. 7anfaat

pemeriksaan spirometri dalam diagnosis asma?

bstruksi $alan napas diketa"ui dari nilai rasio CEP1> :CP J 362

atau CEP1J !2 nilai prediksi.

e#ersibilitas penyempitan saluran napas yang merupakan 4iri

k"as asma dapat dinilai dengan peningkatan #olume ekspirasi

paksa detik pertama )CEP1+ sebanyak 162 se4ara spontan dan atau

kapasitas #ital paksa ):CP+ sebanyak -!2 sesuda" pemberian

bronkodilator oral 1!%15 "ari, atau setela" pemberian

kortikosteroid )in"alasi>oral+ - minggu.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

25/45

7enilai dera$at berat asma

b+ Arus Pun4ak Ekspirasi )APE+

Pea5 e&'iratory flo/ meter (P1+) merupakan alat pengukur faal paru

seder"ana, alat tersebut digunakan untuk mengukur $umla" udara yang

berasal dari paru. le" karena pemeriksaan $asmani dapat normal, dalam

menegakkan diagnosis asma diperlukan pemeriksaan obyektif

)spirometer>CEP1atau APE+. 'pirometer lebi" diutamakan dibanding P=7

ole" karenaI P=7 tidak begitu sensitif dibanding CEP1. untuk diagnosis

obstruksi saluran napas, P=7 mengukur terutama saluran napas besar,

P=7 dibuat untuk pemantauan dan bukan alat diagnostik, APE dapat

digunakan dalam diagnosis untuk penderita yang tidak dapat melakukan

pemeriksaan CEP1.

4+ 8raydada>thora&.

Dilakukan untuk menyingkirkan penyakit yang tidak disebabkan asma dan

untuk menyingkirkan penyakit lain atau men4ari penyulit lain yang ter$adi

seperti pneumotoraks, pneumomediastinum, atelektasis, pneumoni.

d+ Pemeriksaan &gE.

$i tusuk kulit )s5in 'ric5 test+ untuk menun$ukkan adanya antibodi &gE

spesifik pada kulit.U$i tersebut untuk menyokong anamnesis dan men4ari

faktor pen4etus. U$i alergen yang positif tidak selalu merupakan penyebab

asma. Pemeriksaan dara" &gE Atopi dilakukan dengan 4ara

radioallergosorbent test )A';+ bila "asil u$i tusuk kulit tidak dapat

dilakukan )pada dermogra'hism+.

e+ Petanda inflamasi.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

26/45

Dera$at berat asma dan pengobatannya dalam klinik sebenarnya tidak

berdasarkan atas penilaian obyektif inflamasi saluran napas. *e$ala klinis

dan spirometri bukan merupakan petanda ideal inflamasi. Penilaian semi%

kuantitatif inflamasi saluran napas dapat dilakukan melalui biopsi paru,

pemeriksaan sel eosinofil dalam sputum, dan kadar oksida nitrit udara

yang dikeluarkan dengan napas. Analisis sputum yang diinduksi

menun$ukkan "ubungan antara $umla" eosinofil dan %osino'hyl Cationic

Protein )E0P+ dengan inflamasi dan dera$at berat asma. Biopsi

endobronkial dan transbronkial dapat menun$ukkan gambaran inflamasi,

tetapi $arang atau sulit dilakukan di luar riset.

f+ U$i Hipereakti#itas Bronkus>HB

Pada penderita yang menun$ukkan CEP1 M!2, HB dapat dibuktikan

dengan berbagai tes pro#okasi. Pro#okasi bronkial dengan menggunakan

nebulasi droplet ekstrak alergen spesifik dapat menimbulkan obstruksi

saluran napas pada penderita yang sensitif. espons se$enis dengan dosis

yang lebi" besar, ter$adi pada subyek alergi tanpa asma. Di samping itu,

ukuran alergen dalam alam yang terpa$an pada subyek alergi biasanya

berupa partikel dengan berbagai ukuran dari - um sampai -! um, tidak

dalam bentuk nebulasi. ;es pro#okasi sebenarnya kurang memberikan

informasi klinis dibanding dengan tes kulit. ;es pro#okasi nonspesifik

untuk mengeta"ui HB dapat dilakukan dengan lati"an $asmani, in"alasi

udara dingin atau kering, "istamin, dan metakolin.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

27/45

'umber? *uidelines for 7anagement of Bron4"ial Ast"ma in &ndia at Primary and 'e4ondary Le#els of

Healt" 0are

Gambar 2.Alogaritma Diagnosis dan 7ana$emen Asma Bronkial

-.3 Eksaserbasi Asma

Eksaserbasi asma adala" episode akut atau subakut dengan sesak yang

memburuk se4ara progresif disertasi batuk, mengi, dan dada sakit, atau beberapa

kombinasi ge$ala%ge$ala tersebut. Eksaserbasi ditandai dengan menurunnya arus

napas yang dapat diukur se4ara obyektif )spirometri atau P=7+ dan merupakan

indikator yang lebi" dapat diper4aya dibanding ge$ala. Penderita asma terkontrol

dengan steroid in"aler, memiliki risiko yang lebi" ke4il untuk eksaserbasi.Namun,

penderita tersebut masi" dapat mengalami eksaserbasi, misalnya bila menderita

infeksi #irus saluran napas.3

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

28/45

Penanganan eksaserbasi yang efektif $uga melibatkan keempat komponen

penanganan asma $angka pan$ang, yaitu pemantaan, penyulu"an, kontrol

lingkungan dan pemberian obat. ;idak ada keuntungan dari dosis steroid lebi"

tinggi pada eksaserbasi asma, atau $uga keuntungan pemberian intra#ena

dibanding oral. 8umla" pemberian steroid sistemik untuk eksaserbasi asma yang

memerlukan kun$ungan ga(at darurat dapat berlangsung %1! "ari. Untuk

kortikosteroid, tidak perlu ta'ering off, bila diberikan dalam (aktu kurang dari

satu minggu. Untuk (aktu sedikit lebi" lama )1! "ari+ $uga mungkin tidak perlu

ta'ering offbila penderita $uga mendapat kortikosteroid in"aler.3

Tabel 2.5;anda dan *e$ala Eksaserbasi Asma Akut

'ub$ektif b$ektif

Dyspnea

Batuk

"eemenit+

;akikardi )berat, M 1-!>menit+

Uprig"t positioning

Pulsus paradoksus ) berat, M 1- mmHg+

;elegrap"i4 spee4"'terno4leidomastoid retra4tion

Peruba"an kesadaran

-. Diagnosis Banding

:arena asma bronkial merupakan gambaran abnormal respons bukan suatu

penyakit diskret, maka diagnosis banding diperlukan, serta untuk membedakan

asma drai gangguan obstruksi saluran pernapasan lainnya. pada "al penyebab

sesak nafas dan batuk sangat banyak. Bila menemukan kelu"an batuk sesak,

mengi sala" satu kelainan yang perlu dipikirkan adala" obstruksi saluran nafas

atas. *e$ala mengi memang k"as untuk asma namun tidak semua mengi adala"

asma. Pada anak J ta"un mengi paling sering di$umpai pada bronkiolitis karena

#irus sedang pada de(asa dapat disebabkan ole" berbagai sebab.

Tabel 2.6Diagnosis banding asma

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

29/45

:ategori :riteria

Penyakit penyebab sesak

berulang

PP:, pemyakit $antung koroner,

*ED, gagal $antung kongestif,

emboli paru

Penyakit yang menimbulkan

batuk

"initis, sinusitis, otitis, bronkiektasis

Penyakit yang sering

menimbulkan obstruksi saluran

nafas

PP:, bronkiolitis olbiterans, 4ysti4

fibrosis

Asma pada orang yang bernapas berlebi"an akibat ketegangan psikis, atau

anak%anak yang bernapas dengan suara keras karena adenoid yang membesar,

le"er pendek, atau epiglottis yang lemas. Disfungsi otot laring menimbulkan

aduksi pita suara se4ara in#olunter yang $uga menyebabkan penyempitan saluran

nafas se4ara episodi4 yang menyerupai )atau bersamaan+ obstruksi yang kea ra"

distal. bstruksi saluran pernapasan bagian atas menun$ukkan asma yang tidak

responsif ter"adap pengobatan.

Pengaru" benda asing atau pertumbu"an tumor yang terbatas pada bronkus

)atau laring+ dapat mengakibatkan mengi difus yang mirip dengan asma. *e$ala%

ge$ala kekambu"an yang lebi" k"as dapat di$umpai pada radang #askuler difus

tertentu )#askulitis+ dan pada tumor karsinoid yang mengeluarkan se4ret $ika

tumor mengalami metastasis ke "ati.

bstruksi saluran nafas berat mampu menyebabkan gagal nafas dan

demam, yang merupakan gambaran k"as bronkiolitis pada anak ke4il. Penyakit ini

sering kambu" dan sering timbul sebagai akibat infeksi 'C. adang lokal yang

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

30/45

berat menimbulkan penutrupan pada bagian distal saluran nafas ke4il, (alaupun

mekanisme imun "umoral dapat $uga memengaru"i proses ini.

'atu gambaran men4olok kadang%kadang ter$adi pada orang dengan asma

alergi disertai pertumbu"an fungusAs'ergillus fumigatesdalam lumen bronkiolus

mereka. rganism ini membetikan respon yang nampaknya bersifat imunologis,

berupa respons radang disertai demam "ebat, infiltrate paru )bayangan+ pada

radiogram dada dan terdapat banyak eosinofil di $aringan dan dara" perifer.

rang%orang yang terserang merasa lela", berat badan turun, asma berat dan

mengeluarkan sumbatan mu4us bronkus yang dapat menun$ukkan adanya $amur

sebagai titik%titik pertumbu"an yang sangat ke4il dan ber(arna gelap. eaksi kulit

berupa urtikaria terli"at men4olok dan kadar total &gE serum sangat tinggi./

Bronkitis kronik dan emfisema pulmonal sering perlu dibedakan dengan

asma bronk"ial, $ika tidak terdapat bukti faktor%faktor alergi, k"ususnya pada

orang tua. Bronkitis kronis sering merupakan suatu keadaan peradangan dan

"ipersekresi bronkus yang kronik dan sering ber$alan progresif lambat yang

ditandai dengan batuk dan produksi da"ak yang yang berlangsung selama

berbulan%bulan sampai berta"un%ta"un. 'ebagian penderita bron4"itis kronis $uga

mengalami serangan obstruksi saluran nafas yang ternyata suatu bentuk asma

idiopatik setela" penyakitnya suda" lan$ut. 'ebaliknya, emfisema pulmonal

menun$ukkan peruba"an%peruba"an anatomis ire#ersibel yang men4olok disertai

ke"ilangan dinding al#eolus difus yang dalam keadaan normal mendesak keluar

bronkus yang dikelilingi. Penderita dapat diperkirakan akan mengalami suatu

periode dis'neadan mengi pada setiap saat peningkatan usa"a bernapas )biasanya

se(aktu ker$a keras+ dan bukan mengalami serangan spontan seperti men$adi 4irri

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

31/45

k"as bagi penderita asma, yang 4enderung timbul pada (aktu istira"at, atau

ba"kan (aktu tidur. Akan tetapi, penderita asma dengan infeksi berulang dapat

$uga menderita bronkitis kronis, dan penderita bron4"itis berat ak"irnya dapat

$uga menderita emfisema, se"ingga tidak mungkin untuk membedakan kedua

penyakit ini dengan pasti pada saat bersamaan./

-. Penatalaksanaan

;u$uan pengobatan asma bronkial adala" agar penderita dapat "idup

normal, bebas dari serangan asma serta memiliki faal paru senormal mungkin,

mengurangi reaktifasi saluran napas, se"ingga menurunkan angka pera(atan dan

angka kematian akibat asma. 'uatu kesala"an dalam penatalaksanaan asma dalam

$angka pendek dapat menyebabkan kematian , sedangkan $angka pan$ang dapat

mengakibatkan peningkatan serangan atau ter$adi obstruksi paru yang mena"un.5

Penatalaksanaan asma dilakukan melalui berbagai pendekatan yang dapat

dilaksanakan )appli4able+, mempunyai manfaat, aman dan dari segi "arga

ter$angkau. &ntegrasi dari pendekatan tersebut dikenal - ? 3 komponen program

penatalaksanaan asma.

1+ Edukasi

-+ 7enilai dan monitor berat asma se4ara berkala

+ &dentifikasi dan mengendalikan faktor pen4etus

5+ 7eren4anakan dan memberikan pengobatan $angka pan$ang

6+ 7enetapkan pengobatan pada serangan akut

/+ :ontrol se4ara teratur

3+ Pola "idup se"at

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

32/45

bat asma digunakan untuk meng"ilangkan dan men4ega" timbulnya

ge$ala dan obstruksi saluran pernafasan. Pada saat ini obat asma dibedakan dalam

dua kelompok besar yaitu relie#er dan 4ontroller. elie#er adala" obat yang 4epat

meng"ilangkan ge$ala asma yaitu obstruksi saluran napas . 0ontroller adala" obat

yang digunakan untuk mengendalikan asma yang persisten.

bat yang termasuk golongan relie#er adala" agonis beta%-,

antikolinergik, teofilin,dan kortikosteroid sistemik. 5

Agonis beta-2

Agonis beta%- adala" bronkodilator yang paling kuat pada pengobatan

asma. Agonis Beta%- mempunyai efek bronkodilatasi, menurunkan permeabilitas

kapiler , dan men4ega" pelepasan mediator dari sel mast dan basofil. *olongan

agonis beta%- merupakan stabilisator yang kuat bagi sel mast, tapi obat golongan

ini tidak dapat men4ega" respon lambat maupun menurunkan "iperresponsif

bronkus. bat agonis beta%- seperti salbutamol, terbutalin, fenoterol, prokaterol

dan isoprenalin, merupakan obat golongan simpatomimetik.

Efek samping obat golongan agonis beta%- dapat berupa gangguan

kardio#askuler, peningkatan tekanan dara", tremor, palpitasi, takikardi dan sakit

kepala . Pemakaian agonis beta%- se4ara reguler "anya diberikan pada penderita

asma kronik berat yang tidak dapat lepas dari bronkodilator.

Antikolinergik

Antikolinergik dapat digunakan sebagai bronkodilator, misalnya

ipratropium bromide dalam bentuk in"alasi. &pratropium bromide mempunyai

efek meng"ambat reseptor kolinergik se"ingga menekan en

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

33/45

kering di mulut dan tenggorokan. 7ula ker$a obat ini lebi" 4epat dibandingkan

dengan ker$a obat agonis beta% - yang diberikan se4ara in"alasi. &pratropium

bromide digunakan sebagai obat tamba"an $ika pemberian agonis beta%- belum

memberikan efek yang optimal. Penamba"an obat ini terutama bermanfaat untuk

penderita asma dengan "iperakti#itas bronkus yang ekstrem atau pada penderita

yang disertai dengan bronkitis yang kronis.

MetylXantin

bat golongan antin seperti teofilin dan aminofilin adala" obat

bronkodilator yang lema", tetapi $enis ini banyak digunakan ole" pasien karena

efektif, aman , dan "arganya mura". Dosis teofilin peroral 5 mg>kgBB>kali, pada

orang de(asa biasanya diberikan 1-6%-!! mg>kali. Efek samping yang

ditimbulkan pada pemberian teofilin peroral terutama mengenai sistem

gastrointestinal seperti mual, munta", rasa kembung dan nafsu makan berkurang.

Efek samping yang lain iala" diuresis. Pada pemberian teofilin dengan dosis

tinggi dapat menyebabkan ter$adinya "ipotensi , takikardi dan aritmia, stimulasi

sistem saraf pusat.

bat yang termasuk dalam golongan 4ontroller adala" obat anti inflamasi

seperti kortikosteroid, natrium kromoglikat, natrium nedokromil , dan

anti"istamin aksi lambat. bat agonis beta%- aksi lambat dan teofilin lepas lambat

dapat $uga digunakan sebagai 4ontroller.

Natrium kromoglikat

Natrium kromoglikat dapat men4ega" bronkikonstriksi respon 4epat atau

lambat, dan mengurangi ge$ala klinis penderita asma. Natrium kromoglikat lebi"

sering digunakan pada anak karena dianggap lebi" aman daripada kortikosteroid.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

34/45

Perkembangan terbaru natrium kromoglikat meng"asilkan natrium nedoksomil

yang lebi" poten. bat ini digunakan sebagai tamba"an pada penderita asma yang

suda" mendapat terapi kortikosteroid tetapi belum mendapat "asil yang optimal.

Antihistamin

Anti"istamin tidak digunakan sebagai obat utama untuk mengobati asma.,

biasanya "anya diberikan pada pasien yang mempunyai ri(ayat penyakit atopik

seperti rinitis alergi. Pemberian anti"istamin selama bulan pada sebagian

penderita asma dengan dasar alergi dapat mengurangi ge$ala asma.

Kortikosteroid

:ortikosteroid merupakan anti inflamasi yang paling kuat . :ortikosteroid

menekan respons inflamasi dengan 4ara mengurangi kebo4oran mikro#askuler,

meng"ambat produksi dan sekresi sitokin, men4ega" kemotaksis dan akti#itas sel

inflamasi, mengurangi sel inflamasi, dan meng"ambat sintesis leukotrin.

:ortikosteroid dapat meningkatkan sensitifitas otot pernafasan yang dipengaru"i

ole" stimulasi beta%- melalui peningkatan reseptor beta adrenergik.

Pemberian steroid dian$urkan dengan dosis seminimal mungkin.

Pemberian kortikosteroid peroral dapat diberikan se4ara intermiten beberapa "ari

dalam sebulan atau dosis tunggal pagi selang se"ari )alternate day+, atau dosis

tunggal pagi "ari. Pemberian kortikosteroid peroral sering menimbulkan efek

samping pada saluran 4erna seperti gastritis, penurunan daya ta"an tubu",

osteoporosis, peningkatan kadar gula dara" dan tekanan dara", gangguan psikiatri,

"ipokalemi, moonfa4e, retensi natrium dan 4airan, obesitas, 4us"ing syndrom ,

bullne4k dan yang paling ditakutkan adala" ter$adinya supresi kelen$ar adrenal.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

35/45

Efek samping timbul terutama pada pemberian sistemi dalam $angka lama,

maka lebi" baik diberikan obat steroid ker$a pendek misalnya prednison,

"idrokortison, atau metilprednisolon. Prednison diberikan 5!%/! mg>"ari>oral,

kemudian diturunkan se4ara berta"ap 6!2 setiap %6 "ari. Hidrokortison

diberikan 5 mg>kgBB se4ara bolus diikut mg>kgBB>/$am. 7etilprednisolon

diberikan 6!%1!! mg>/ $am se4ara intra#ena. 'ekarang ini tersedia kortikosteroid

dalam bentuk in"alasi seperti budesonide, fluti4asone. Dosis budesonide in"alasi

untuk orang de(asa ber#ariasi, dosis a(al yang dian$urkan adala" 5!!%1/!!

mikrogram >"ari dibagi dalam -%5 dosis, sedangkan untuk anak dian$urkan -!!%

5!! mikrogram>"ari dibagi dalam -%5 dosis. Pemberian kortikosteroid se4ara

in"alasi lebi" baik dibandingkan pemberian se4ara sistemik, karena konsentrasi

obat yang tinggi pada tempat pemberian langsung diba(a melalui pernafasan dan

beker$a langsung pada saluran napas se"ingga memberikan efek samping sistemik

yang lebi" ke4il. Penelitian dari Agertoft dan Pedersen menun$ukkan ba"(a

pemakaian budesonide tidak mengganggu pertumbu"an anak. Penggunaan

kortikosteroid in"alasi merupakan pili"an pertama untuk menggantikan steroid

sistemik pada penderita asma kronik yang berat. Efek samping yang sering

ditimbulkan dapat berupa kandidiasis orofaring, refleks batuk, suara serak, infeksi

paru, dan kerusakan mukosa. Perna" dilaporkan efek samping dispnoe dan

bronkospasme pada penggunaan kortikosteroid in"alasi. Dalam beberapa

penelitian diketa"ui ba"(a penggunaan kortikosteroid se4ara in"alasi tidak

menyebabkan ter$adinya osteoporosis, gangguan pertumbu"an, dan gangguan

toleransi glukosa.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

36/45

Pemberian kortikosteroid sistemik lebi" sering menimbulkan efek

samping, maka sekarang dikembangkan pemberian obat se4ara in"alasi.

:euntungan pemberian obat in"alasi yaitu mula ker$a yang 4epat karena obat

beker$a langsung pada target organ, diperlukan dosis yang ke4il se4ara lokal, dan

efek samping yang minimal. Dengan demikian untuk mengatasi asma

kortikosteroid in"alasi merupakan pili"an yang lebi" baik.

Tabel 2. bat asma yang tersedia di &ndonesia )ta"un -!!5+.-

:eterangan tabel -.3

Jenis Obat Golongan Nama Generik entuk! kemasan obat

Pengontrol

Antiinflamasi

Pelega

Bronkodilator

'teroid &n"alasi

'odium kromoglikat

Nedokromil

Antileukotrin

:ortikosteroid sistemik

Agonis beta%- ker$alama

Agonis beta%- ker$asingkat

Antikolinergik

7etilsantin

Agonis beta%- ker$alama


=lutikason propionatBudesonide:romolin

Nedokromil

Oafirlukast

7etilprednisolon

Prednisolon

ProkaterolBambuterol=ormoterol

'albutamol;erbutalinProkaterol

=enoterol

&pratropium bromide

;eofilinAminofilin

;eofilin lepas lambat=ormoterol

7etilprednisolon

Prednison

&D;&D;, ;urbu"aler&D;

&D;

ral )tablet+

ral ,&n$eksi

ral

ralral;urbu"aler

ral, &D;, rota4ap, rotadisk,'olutioral, &D;, ;urbu"aler, solutioAmpul )in$eksi+&D;

&D;, solutio&D;, 'olutioralral, &n$eksiral

;urbu"aler

ral, in$eksiral

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

37/45

&D; ? &n"alasi dosis terukur 7etered dose &n"aler > 7D& , dapat digunakan bersama

dengans'acer'olutio? larutan untuk penggunaan nebulisasi dengan nebuli

semprot

otadisk 6! m4g

;ablet 1!mg

;ablet -6, 6!

m4g

'irup 6 m4g> ml

&D; 5,6 I

m4g>semprot

- Q 5 semprot,

- > "ari

1 S 1! mg > "ari,

malam

- 6! m4g>"ari

- 6 ml>"ari

5,6 Q m4g

1%- semprot,

- > "ari

%%

- -6 m4g>"ari

- -,6 ml>"ari

-1 semprot

Digunakan bersama>

kombinasi dengan

steroid in"alasi untuk

mengontrol asma

;idak dian$urkan untuk

mengatasi ge$ala pada

eksaserbasi

:e4uali formoterol

yang mempunyai onset

ker$a 4epat dan

berlangsung lama,

se"ingga dapat

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

38/45

1%-> "ari

)M1- ta"un+

digunakan mengatasi

ge$ala pada eksaserbasi

7etilantin

Aminofilin lepas

lambat

;eofilin lepas

Lambat

;ablet --6 mg

;ablet

1-6, -6!, !! mg

Q - > "ariI

5!! mg

- 1 tablet

- 1-6 Q !! mg

-!!%5!! mg

1> "ari

T %1 tablet,

- > "ari

)M 1- ta"un+

- 1-6 mg

)M / ta"un+

Atur dosis sampai

men4apai kadar obat

dalam serum 6%16 m4g>

ml.

'ebaiknya monitoring

kadar obat dalam

serum dilakukan rutin,

mengingat sangat

ber#ariasinya metaboli

c clearancedari

teofilin, se"ingga

men4ega" efek

samping

Antileukotrin

Oafirlukast

;ablet -! mg

- -!mg> "ari

%%%

Pemberian bersama

makanan mengurangi

bioa#ailabiliti.

'ebaiknya diberikan 1

$am sebelum atau - $am

setela" makan

Mediasi )ediaan obat Dosis deasa Dosis ana -eterangan

'teroid in"alasi

=lutikason

propionat

Budesonide

Beklometason

dipropionat

&D; 6!, 1-6 m4g>

semprot

&D; , ;urbu"aler

1!!, -!!, 5!!

m4g

&D;, rota4ap,

rota"aler,

rotadisk

1-6 Q 6!! m4g>

"ari

1!! Q !!

m4g> "ari

1!! Q !!

m4g> "ari

6!%1-6 m4g> "ari

1!! Q-!! m4g> "ari

1!!%-!! m4g> "ari

Dosis bergantung

kepada dera$at berat

asma

'ebaiknya diberikan

dengans'acer

Tabel 2. 'ediaan dan dosis obat pelega untuk mengatasi ge$ala asma.-

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

39/45


Agonis beta%-ker$a singkat

;erbutalin

'albutamol

=enoterol

Prokaterol

&D; !,-6 mg> semprot;urbu"aler !,-6 mgI!,6 mg> "irupespule> solutio 6 mg>-ml

;ablet -,6 mg'irup 1,6 I -,6 mg> 6ml

&D; 1!! m4g>semprotNebules> solutio

-,6 mg>-ml, 6mg>ml;ablet -mg, 5 mg

'irup 1mg, -mg> 6ml

&D; 1!!, -!! m4g>semprot

'olutio 1!! m4g> ml

&D; 1! m4g> semprot;ablet -6, 6! m4g

'irup 6 m4g> ml

!,-6%!,6 mg,%5 > "ari

oral 1,6 Q -,6 mg,

% 5 > "ari

in"alasi

-!! m4g%5 > "ari

oral 1% - mg,%5 > "ari

-!! m4g%5 > "ari1!%-! m4g,

-%5 > "ari

- 6! m4g>"ari- 6 ml>"ari

&n"alasi!,-6 mg%5 > "ari)M 1- ta"un+oral

!,!6 mg> kg BB>,%5 >"ari

1!! m4g%5> "ari

!,!6 mg> kg BB>,%5> "ari

1!! m4g,%5> "ari

1! m4g,

- > "ari- -6 m4g>"ari- -,6 ml>"ari

Penggunaan obatpelega sesuaikebutu"an, bilaperlu.

Untuk mengatasi

eksaserbasi ,dosispemeli"araan

berkisar %5> "ari

Antikolinergik&pratropium

bromide

&D; -! m4g> semprot

'olutio !,-6 mg> ml)!,!-62+ nebulisasi

5! m4g,

%5 > "ari!,-6 mg, setiap /$am

-! m4g,

%5> "ari!,-6 Q!,6 mg tiap/ $am

Diberikan kombinasi

dengan agonis beta%- ker$a singkat,untuk mengatasiserangan:ombinasi dengan

agonis beta%- pada

pengobatan $angkapan$ang, tidak adamanfaat tamba"an

:ortikosteroidsistemik7etilpredniso%lon

Prednison

;ablet 5, ,1/ mg

;ablet 6 mg

Shortcourse?-5%5! mg >"ari

dosis tunggal atauterbagi selama %1!"ari

Shortcourse?1%- mg> kg BB>

"ari, maksimum5!mg> "ari selama%1!"ari

Shortcourse efektifutk mengontrol asma

pada terapi a(al,sampai ter4apai APE!2 terbaik atauge$ala mereda,umumnyamembutu"kan %1!

"ari

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

40/45


7etilsantin;eofilin

Aminofilin

;ablet 1!, 16! mg

;ablet -!! mg

%6 mg> kg BB>

kali, %5> "ari

%6mg>kgBB kali,

%5 > "ari

:ombinasi

teofilin >aminoflindengan agonis beta%- ker$a singkat)masing%masingdosis minimal+,meningkatkan

efekti#iti denganefek sampingminimal

0iri%4iri asma terkontrol?3

1. tanpa ge$ala "arian atau dengan ge$ala ->minggu

-. tanpa keterbatasan alti#itas "arian

. tanpa ge$ala asma malam

5. tanpa pelega atau dengan ge$ala ->minggu

6. fungsi paru normaI atau "amper normal

/. tanpa eksaserbasi

0iri%4iri asma tidak terkontrol?3

1. asma malam )terbangun malam "ari karena ge$ala asma+

-. kun$ungan ke ga(at darurat, karena serangan akut

. :ebutu"an obat pelega meningkat

Tabel 2.1&Pengobatan sesuai berat asma-

)emua tahapan ditambahan agonis beta+2 erja singat untu pelega bila

dibutuhan7 tida melebihi 3+4 ali sehari.

"erat Asma Mediasi pengontrol

harian

Alternati8 9 Pilihan lain Alternati8 lain

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

41/45

Asma&ntermiten

;idak perlu %%%%%%%% %%%%%%%

AsmaPersisteningan

*lukokortikosteroidin"alasi

)-!!%5!! ug

BD>"ari atau eki#alennya+

;eofilin lepas lambat

:romolin

"eu5otriene modifiers

%%%%%%

AsmaPersisten

'edang

:ombinasi in"alasiglukokortikosteroid

)5!!%!! ugBD>"ari ataueki#alennya+ danagonis beta%- ker$alama

*lukokortikosteroidin"alasi )5!!%!! ugBDataueki#alennya+ditamba" ;eofilin lepaslambat ,atau

*lukokortikosteroidin"alasi )5!!%!! ug BDataueki#alennya+ditamba" agonis beta%-

ker$a lama oral, atau

*lukokortikosteroidin"alasi dosis tinggi )M!!ug BD ataueki#alennya+atau

*lukokortikosteroidin"alasi )5!!%!! ugBDataueki#alennya+ditamba" leu5otrienemodifiers

Ditamba" agonis beta%-ker$a lama oral, atau

Ditamba" teofilin lepaslambat

AsmaPersistenBerat

:ombinasi in"alasiglukokortikosteroid)M !! ug

BD ataueki#alennya+dan agonis beta%-ker$a lama,ditamba" 1 diba(a" ini?

teofilin lepas lambat

leu5otriene

modifiers

glukokortikosteroid

oral

Prednisolon> metilprednisolonoral selang se"ari 1! mgditamba" agonis beta%- ker$a

lama oral, ditamba" teofilinlepas lambat

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

42/45

-..1 Penatalaksanaan 'erangan Asma di uma" 'akit-

'erangan Asma ingan 'erangan Asma 7engan4am 8i(a

Penilaian a(al

i(ayat dan pemeriksaan fisik )auskultasi, otot bantu

nafas, denyut $antung, frekuensi nafas+ dan bila mungkin

faal paru

'erangan Asma 'edang>Berat

Pengobatan a(al?

ksigenasi dengan kanul nasal

&n"alasi agonis beta%- ker$a singkat )nebulisasi+ setiap -! menit dalam 1 $am atauagonis beta%- in$eksi );erbutalin !,6ml sub4utan atau Adrenalin 1>1!!! !,ml

subkutan

:ortikosteroid sistemik?'erangan asma berat

;idak ada respon segera dengan pengobatan bronkodilator

Dalam kortikosteroid oral

Penilaian ulang setela" 1 $am

Pem.fisik, saturasi -, dan pemeriksaan lain atas

indikasi

espon Baik?

espon baik dan stabil dalam /!

menit

Pem.fisik NormalAPE M 3!2 prediksi> nilai

terbaik

'aturasi -

M!2 )62 pada

anak+

espon tidak sempurna?

esiko tinggi distress

Pem.fisik ? ge$ala ringan Q sedang

APE M 6!2 tetapi J 3!2'aturasi

-tidak perbaikan

espon buruk?

esiko tinggi distress

Pem.fisik ? berat, gelisa" dan

kesadaran menurunAPEJ!2

Pa0-M56mmHg

Pa-J /! mmHg

Pulang?

Pengobatan dilan$utkan dengan

in"alasi agonis beta%-

7embutu"kan kortikosteroid oral

Edukasi?7emakai obat yg benar

&kuti ren4ana

pengobatan selan$utnya

Dira(at di &0U?

&n"alasi agonis beta%-

antikolinergik

:ortikosteroid &C

Pertimbangkan agonis beta%-in$eksi '0>&7>&C

-menggunakan masker #enture

Aminofilin drip7ungkin perlu intubasi dan

#entilasi mekanik

Dira(at di '?

&n"alasi agonis beta%-

antikolinergik


Aminofilin drip;erapi

-pertimbangkan kanul

nasal atau masker #enture

Pantau APE, 'at -, nadi, kadarteofilin

Perbaikan ;idak perbaikan

Pulang?

Bila APEM /!2

prediksi>terbaik. ;etap berikan

pengobatan oral atau in"alasi

Dira(at di &0U?

Bila tidak perbaikan dalam /

%1- $am

Gambar 2.%Alogaritma penatalaksanaan asma di ruma" sakit

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

43/45

-..- Penatalaksanaan 'erangan Asma di uma" -

Penilaian berat serangan?

:linis? ge$ala )batuk, sesak, mengi, dada terasa berat+ yang bertamba"

APE J !2 nilai terbaik>prediksi

;erapi a(al?

&n"alasi agonis beta%- ker$a singkat

)setiap -! menit, kali dalam 1 $am+, atau

Bronkodilator oral

Gambar 2.Alogaritma penatalaksanaan asma di ruma"

Re#*! ba(k:

@eala $batukberdahak#e#ak me!&(%memba(kerba(ka! de!&a! a&*!(# beta-bertaha! #elama 4 amA9 .0C red(k#( !(la( terba(k

Re#*! buruk:

@eala me!eta ataubertambah beratA9 D 60C red(k#(!(la(terba(k

'ambahka!

k*rt(k*#ter*(d *ral

La!utka! a&*!(# beta- (!hala#( #et(a

34 am u!tuk -44. amAlter!at(f : br*!k*d(lat*r *ral #et(a 6.

am Ster*(d (!hala#( d(teru#ka! de!&a!

d*#(# t(!&&( $b(la #eda!& me!&&u!aka!

Se&era

ke d*kter I@ RS

Hub d*kter u!tuk

(!#truk#( #ela!ut!"a

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

44/45

BAB

PENU;UP

Asma adala" suatu keadaan dimana saluran anfas mengalami penyempitan

karena "iperakti#itas ter"adap rangsangan tertentu, yang menyebabkan

peradangan. Pada penderita asma, penyempitan saluran pernafasan merupakan

respon ter"adap rangsangan yang pada paru%paru normal tidak akan

mempengaru"i saluran pernafasan. Penyempitan ini dapat dipi4u ole" berbagai

rangsnagan, seperti serbuk sari, debu, asap, dan ola"raga. Adanya predisposisi

genetik yang berinteraksi dengan infeksi )#irus, bakteri+ akan mengara"kan

ter$adinya reaksi inflamasi alergi.

:arena asma merupakan penyakit yang ber"ubungan dengan imunologi,

maka penderita asma dapat mengalami serangan berulang. 'erangan asma yang

tidak terkontrol dapat menyebabkan ter$adinya apnea.ole" karena itu

penatalaksanaan serangan asma tergantung kepada dera$at serangannya. 'erangan

asma ditanggulangi dengan pemberian bronkodilator, baik oral, parenteral,

maupun in"alasi.

;atalaksana asma di luar serangan dapat dilakukan dengan meng"indarai

faktor pen4etus asma serta penggunaan obat pengendali )controller+. Di "arapkan

dengan dilakukannya tatalaksana asma $angka pan$ang dapat mengurangi

ter$adinya serangan asma, se"ingga dapat meningkatkan 9uality of life dari

penderita asma.

7/26/2019 255241018 Asma Bronkiale

45/45

DA=;A PU';A:A

1. *&NA, -!1-. Poc5et Guide for Asthma +anagement and Prevention$ *&NA,

N&H Publi4ation.

-. 7angunnegoro, H. et al., -!!5. AS+A Pedoman Diagnosis :

Penatala5sanaan Di Indonesia$ 8akarta? Balai Penerbit =:U&% Per"impunan

Dokter Paru &ndonesia.

. 7aranat"a, D., -!1. Asma Bronkial. &n? 7. ibisono, inariani R '.

Hariadi, eds. #u5u A7ar Ilmu Penya5it Paru$ 'urabaya? Departemen &lmu

Penyakit Paru =: Unair% 'UD Dr.'oetomo, pp. 6%33.

5. 7eiyanti R 7ulia, 8. &., -!!!. Perkembangan patogenesis dan pengobatan

Asma Bronkial.;urnal '07, 0ermin Dunia :edokteran, -1, "al -%-.

255241018 asma bronkiale

Documents