1

26.06 B

XLL

11.91 BS

8.75M 8.33M

1.01 B

.44M

CS2020 at Twin Tower Hotel BKK, 26‐30 Aug. 2019

2

3

2

34 134 54

18.6m88.8m

257k

62.1k8.2k

766m

(77.4k)

(36.1k)(1k)

cost(baht)/visit

834

2,979

1,430

3,145

(1,271)

(779)

(1,439)

(310)

ขอมลใน () เปนของระบบประกนสงคม

CSMBS 2020

• Drug, Lab, Investigation, Medical Devices• ER/non ER Procedures• Medical Services

Registry

Service Catalogs

HD Service

IPD Claim

• private HD units provide ESA• Check in/out by smart phone

Service ProviderRoster

5

6

3

CIPN

ยกเลกการสงขอมลผานโปรแกรม CSMBS เพอสงเบกCSMBS IP Claim Data (CICD) แตยงใชคายอเดมทใชมากอนกบ ร.พ.เอกชน

ระบบรบสง, ตรวจขอมลและการเบกจายยงคงเดม

HIS export & review

ปรบระบบให HIS มประสทธภาพมากขนใชขอมลตรงจาก IT ในระบบบรการโดยตรงตดงาน manual

เตรยมพรอมระบบขอมลในอนาคต- online data ทแจงและขออนมต- ขอมล billing มรายละเอยดมากขน

วตถประสงค

7

8

4

Medical record

3. Diag. & procedure, discharge status

รวบรวมและตรวจสอบขอมลเบก

รวบรวมขอมลเบกจายจาก HIS (Export & aggregate)

จดทาแฟมขอมลตามรปแบบทกาหนด (Transform and format)

ตรวจสอบความถกตองและครบถวน (Review)

Admission dept.1. Privilege/insurance

2. Billingfrom ward, pharmacy, lab…

สกส จะจดโปรแกรมตรวจทาน claim แบบ online ใหใช

รายการใน billing มรายละเอยดเพมขน และตรวจสอบกบ catalog

รพ. จะใชระบบขอมลทสง สธ. และ/หรอ สปสช (43 แฟม, 999 แฟม) รวมดวยอยางไร

กาหนดเวลาตค. 62: ประกาศ specification และ work flow(พย. 62:) เปดทดสอบระบบ CIPNมค. 63: เปดรบ CIPNเมย. 63: ปดรบ CSMBS

งานสาคญทตองเตรยม

9

10

5

Registry

ทะเบยนแจงการรกษา:ระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ จะเพมแนวทางการจดการการดแลการให

การรกษากรณทมความสาคญ เชนมคาใชจายสง, ใชยาทตองควบคม หรอเปนโรคทควรมการศกษาวจย เปนตน

Registry นจะเปนเครองมอทางสารสนเทศทระบบสวสดการบรหารจดการให เมอมการรกษาหรอใหบรการทางการแพทยทม registry กากบไว การลงทะเบยนจะใชกากบการใชสทธสวสดการฯ แตอกทางหนง จะเปนระบบทรบขอมลทางการแพทยทใชกบการศกษาหรอการวจยทางการแพทยไดดวย

Registry

ทะเบยนแจงการรกษา:ในป 2563 ระบบสวสดการ จะเรมกบ การรกษาดวย cochlear implant

ปรบใช Registry แทน --PA Prior Authorization ของการใชยาบางตว จะปรบขนตอนการแจงเพอขออนมตใชเปน ลงทะเบยนเพอใชยาโดยไมตองขออนมต แตจะมการ review การใชยาจากขอมลทแจงใน registry แทน

11

12

6

Services Catalog

• Drug Catalog ใชกบการเบกยาผปวยนอกตงแต 2557 อางองกบ TMT• Lab catalog เปนบญชใหมใช (เรม 2562) อางองรหส TMLT เปนรายการ

ทสวนใหญของหมวด 6,7 ในรายการเบกของกรมบญชกลาง• ระยะตอไปจะเพมการตรวจตาง ๆ (X-ray, CT), หตถการ, การตรวจรกษา

ทวไป… ใน TMLT หรอ terminology อนตามความเหมาะสม

Catalog เปนศพททใชเรยกบญชรายการ ทเปนสนคาหรอบรการทางการแพทย เพอกาหนดเปนคารกษาพยาบาลได รายการเปนวสด เชนยา หรอ การตรวจทางหองปฏบตการ, การตรวจพเศษ ทมหนวยนบไดชดเจน เปนชน หรอเปนครง และมราคาตอหนวย

Terminology และ standard code ทใชอางองรายการใน catalog จะตองเปนชดทใชเปนมาตรฐานเดยวกนทวประเทศ มหนวยงานพฒนาและบารงรกษา

Services Catalog

ความสาคญของ catalog ใน claim billingระบบเบกจายใช catalog ของสถานพยาบาลเปนบญชอางองในการตรวจสอบการเบกจายเชน การจายยา, การตรวจ lab

• รายการเบกตองมรหสรายการของสถานพยาบาล (local code), รหสมาตรฐานกลาง (standard code เชน TMT) ตรงกบ catalog

• ราคาเรยกเกบในวนทใหบรการ ตองตรงกบราคาของรายการทระยะเวลาราคานนมผลการ update รายการและราคา, วนทปรบเปลยน ทกครงทปรบรายการ/ราคา เปนขอผดพลาดทพบบอยทสด

13

14

7

Services Catalog

ขอบงชหรอเงอนไขในการใช/เบก ไมใชคณสมบต (attribute) ของรายการใน catalog แตเปนเงอนไขดานการจดการหรอการตรวจสอบกาหนดขนมา เพอควบคมการใชรายการใดรายการหนง บางระบบสารสนเทศอาจเพมขอบงช เปนคณสมบตของรายการใน catalog เพอความสะดวก แทนทจะใชในบญชขอบงชทแยกตางหาก

ราคา/อตราเบกได หรอราคาอางองทระบบประกนสภาพอาจกาหนดไวเปนขอมลทเหมาะทจะอยใน catalog แตสถานพยาบาลอาจไมไดเตรยมไวใน charge master ของระบบ billing อาจเปนเพราะระบบประกนใชการเหมาจายเปนหลก และระบบ สวสดการขาราชการใชราคายา ร.พ. เปนราคาเบกได อยางไรกตาม สถานพยาบาลควรเตรยมราคาเบกไดเปน attribute ตางหากแมจะยงไมมการใชงาน

data model ของ catalog ในระบบงานเบกจาย

Service Provider Roster

(ทะเบยน)รายชอผใหบรการทางการแพทยของแตละสถานพยาบาล ซงเปนผทาการรกษาหรอใหบรการ โดยผประกอบวชาชพตามกฎหมาย และบางกรณเปนผทมคณสมบตเพมเตม เชนเปนผเชยวชาญในสาขาทระบบบรการหรอระบบเบกจายกาหนดไว

ปจจบนสถานพยาบาลมกจะกาหนด ผทมคณวฒตามสาขาวชาชพและความเชยวชาญหรอตาแหนงทางบรหาร ใหเปนผกากบจายยาหรอการตรวจวนจฉยทกาหนดไวอยบางแลว และระบบประกนสขภาพกมการระบคณสมบตของผใหการรกษาในบางกรณ

Service provider roster จะชวยเพมประสทธภาพของระบบเบกจาย

15

16

8

การเบกจาย ESA และ LABในหนวยไตเทยมสถานพยาบาลเอกชน2563

การจายยา ESA ใหแกผปวยลางไตดวยการซอยา ESA ผานระบบจายตรง เปนการจดการทไมเหมาะสมในระบบจายตรง โดยเฉพาะอยางยงในผปวยสทธสวสดการฯ ทไปลางไตทหนวยไตเทยมเอกชน

มาตรการสาคญผปวย HD เบกจายตรง ESA ไมได. ใหเบกผานโปรแกรม HD เทานน

หนวยไตเทยมจดหายาให ไมใชผปวย ซอ/รบยาจากหองยา

เพอใหมาตรการนมผลผปวยทใชบรการในสถานพยาบาลเอกชน จงกาหนดใหหนวยไตเทยมเอกชน เบกจายคายา ESA ในบรการ HD ไดตามอตราทกาหนดผานโปรแกรม HD

เรมประมาณ ม.ค. 63ชวงเปลยนผานตงแต พ.ย. 62

รกษา ESRD และโรครวมอนๆ ใชระบบจายตรง

ทา HD, dialysis adequacy.

เบก ESA จากร.พ.รฐ, เบก lab ไมไดเบก ESA จากร.พ.รฐ, เบก lab ไมได ESA จากหนวยไตเทยม, เบก lab บางรายการESA จากหนวยไตเทยม, เบก lab บางรายการ

Refer

การรกษา ESRD+HD กรณสงตอระหวางรพ.รฐ/เอกชน

Order/Rx Order/Rx Order/Rx Order/Rx

ให ESA. ตรวจ lab ใชระบบจายตรงตามทตกลง

17

18

9

มการตรวจสอบและตดตามราคายาในตลาดรายการยาและอตราเบกได จะมการปรบปรงเปนระยะ* ยาตวชออน ทไมมการเบกBinocrit, Bioyetin, Eritrogen, Eritromax, Hemapo, Renogen …

รายการยา ESA ทใชในระบบเบก

คายาทเบก = (ขนาดทใช/ขนาดของอตราเบก) x อตรา

ชอยา อตรา ตอขนาด

Epiao 216

Epokine 240

Eporon 300

Eposis 668

Eprex 1472 @4000iu

Espogen 448

Hema‐Plus 360

Hemax 568

Hypercrit 368

Recormon 1620 @5000iu

NESP 2622 @30ug

Micera 6000 @75ug

คาตรวจทางหองปฏบตการ

สงตรวจไมเกน 2 ครง/4 สปดาห สงตรวจเพมไดในกรณทจาเปน

(ระบบเบกจะม monitor)

รายการ อตรา

Hematocrit (centrifuged) 30

CBC 90

Creatinine 40

Phosphate (Phosphorus) 50

บนทกการสงตรวจและขอเบกในโปรแกรม HD

เปนการตรวจทใชตดตามผลของการรกษาททาเปนระยะ จงกาหนดใหเปนรายการทจายตรงเพมเตมไนหนวยไตเทยมเอกชน เพอลดภาระการผปวยตองไปตรวจทสถานพยาบาลของรฐ สาหรบการสงตรวจอน ๆ ยงใหสงตรวจทสถานพยาบาลของรฐ

19

20

10

ใบสง/คาสงการใหยา ESA

การใหยาเปนไปตามคาสง/ใบสงยาของแพทยผดแลในร.พ.รฐ• หนวยไตเทยมบรหารจดการหายาและยา ESA ใหแกผปวย• กรณทตองใชยาเปนรปแบบและหรอยาชอการคาอนแทน ใหหนวยไต

เทยมแจงและขออนมตจากแพทยผสง ตามแนวเวชปฏบตทถกตอง

ขนตอนการทางาน: check in, check out

21

22

11

HD – Check‐in check‐out  

• Smart phone + patient in workflow• เนนการแจงจงหวะการรบบรการทสาคญโดยผใชบรการ• มบนทกใหใชงาน หรอทบทวนได • ชวยเรองการยนยนความถกตองของธรกรรมทเกดขน

ตวอยาง การจาย factor VIII ในผปวย hemophilia ระบบประกนสงคม 2561-

แนวทาง HD Check-in1. ผปวยทมาลางไต check in ดวยการกดปมใน Line Official Account2. Server สกส สงขอมลการ check-in ไปทโปรแกรม HD ทหนวยไตเทยม3. โปรแกรม HD บนทกการ check-in โดยตรงแทนการทาผานจองาน4. เจาหนาทสามารถตรวจสอบการ check-in กบ smart phone ของผปวย หรอทจอโปรแกรม HD

23

24