Laporan Jaga26 Desember 2014

Tim JagaSteve LDavid K

Don, Benny,Hendra, JefryMervin, Jhon

David L, JosephinAubrey

Identitas

Devi Paendong, laki-laki , 37 tahun

Alamat : Karame Lingk IINo.CM : 08.39.84MRS : 26/12/2014. Pukul: 20:59 Wita

KU : Nyeri perut kanan bawah

AnamnesisNyeri perut kanan bawah dialami penderita sejak ± 1 hari SMRS.

Awalnya nyeri terasa di sekitar pusar kemudian berpindah dan

menetap di perut kanan bawah. Mual (+), muntah (-), riw demam

(-), penurunan nafsu makan (+), nyeri saaat batuk (+).

Penderita kemudian di bawa ke RSUP Prof Kandou.

Pemeriksaan FisikTD: 130/80 mmHg N : 92 x/mRR: 22 x/m SB: 36,9 C ̊�Kepala : conj an (-)Leher : T.A.KThorax : T.A.KAbdomen : I : datar

Aus : BU(+)NormalPalp : Lemas, NT (+) RLQ, Rovsing sign

(+). Blumberg sign (+).Perk : Timpani

RT : TSA cekat, ampulla kosong, mukosa licin, massa (-), NT (-)ST : darah (-), lendir (-), feses (-)Ext sup et inf : T.A.K

Kalesaran Score• Riw demam :-7• Riw anoreksia :26• Cough sign :27• Demam (>37,5) :-18• Rebound tenderness :18• Rovsing sign :16• Psoas sign : -6• Leukositosis : 19• Neutrofil >70% : 20JUMLAH : 95

Diagnosis Kerja

Appendicitis Akut

Penatalaksanaan:

• IVFD RL• Antibiotik• Appendektomi cito

• DL, diff count, UL• EKG

Rencana:

Laboratorium

• Hb : 15.4 g/dl• Leuko : 11.900 /ul• Trombo : 122.000 /ul• Na : 133 mmol/l• K : 3.6 mmol/l• Cl : 104 mmol/l• GDS : 124 mg/dl• Neutrofil : 89 %• UL : Darah (+), Leukosit (+)

• Lapor DPJP dr Fany mandang, SpB Advis : Appendektomi Cito

Laporan Operasi

• Penderita terlentang dengan General Anastesi• A & Antisesis lapangan operasi• Insisi oblik pada titik Mc Burney, diperdalam sampai peritonium• Peritonium dibuka, • Tampak omentum taksis ke kanan bawah, omentum disisihkan• Identifikasi caecum, tampak appendiks, letak antecaecal,

panjang 7 cm, lebar 1 cm, hiperemis, perforasi (-)• Dilakukan appendektomi secara antegrad• Punctum di double ligasi• Luka operasi di tutup lapis demi lapis• Operasi selesai

TERIMA KASIH