2/6/2013 - mums.ac.ir · 2014. 1. 31. · buke c, sipahi or, basoglu mt et al. evaluation of...

1

2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP دكتر حیدري 91تھران بھمن ماه -بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیري

RIGHT DRUG, RIGHT DOSE,

ANTIMICROBIAL STEWARDSHIPANTIMICROBIAL STEWARDSHIPstart wisely, then focus start wisely, then focus

2

RIGHT DRUG, RIGHT DOSE, RIGHT TIME, RIGHT

DURATION, EVERY PATIENTAli Akbar HeydariAssociate professor Infectious Diseases Dep.Imam Reza HospitalMashad University of Medical Science

2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP يدكتر حیدر 91تھران بھمن ماه -بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیري

STEWARDSHIPSTEWARDSHIP3


THE PROBLEMTHE PROBLEM4

50% of antimicrobial useis inappropriate

Infection Control and Hospital EpidemiologyVol. 30, No. 1, January 2009


THE PROBLEMTHE PROBLEM

In Antalya, Turkey

43% of antibiotic usage was inappropriate:

5

the direct cost of the usage :US$996 per day.

Etiler BN, Saba R, Günseren F, Mamikoglu L. Akdeniz Universite Hastanesi'nde uygunsuz antimikrobiyal ilac kullanimin dogrudan maliyeti karsilastirilmasi. Turk. J. Hosp. Infect. 4, 144-147 (2000).



Inappropriate surgical antibiotic prophylaxis(SAP) :

15% in USA, 72% in Sweden, 58.3% in France and 47.7 -98% in Turkey

6

Bugnon-Reber A, de Torrente A, Troillet N, Genne D; ETUDAS group. Antibiotic misuse in medium-sized Swiss hospitals. Swiss Med. Wkly 134, 481-485 (2004).

Bailly P, Lallemand S, Thouverez M, Talon D. Multicentre study on the appropriateness of surgical antimicrobial prophylaxis. J. Hosp. Infect. 49, 135-138 (2001).

Yalcin AN, Serin S, Gurses E, Zencir M. Surgical antibiotic prophylaxis in a Turkish university hospital. J. Chemother. 14, 373-377 (2002).

Chen YS, Liu YH, Kunin CM, Huang JK, Tsai CC. Use of prophylactic antibiotics in surgery at a medical center in southern Taiwan. J. Formos. Med. Assoc. 101, 741-748 (2002).

Dagan O, Cox PN, Ford-Jones L, Ponsonby J, Bohn DJ. Nosocomial infection following cardiovascular surgery: comparison of two periods, 1987 vs. 1992. Crit. Care Med. 27, 104-108 (1999).

Buke C, Sipahi OR, Basoglu MT et al. Evaluation of surgical prophylaxis in heart surgery. Presented at: 15th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID), Copenhagen, Denmark, 2-5 April, 2005. P1051 Clin. Microbiol. Infect. 11(Suppl. 2), 326-327 (2005).



2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP تھران بھمن - بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیريدكتر حیدري 91ماه


2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیري - دكتر حیدري 91تھران بھمن ماه

Annual prevalence of Annual prevalence of imipenemimipenemresistance in P. resistance in P. aeruginosaaeruginosa vs. vs.

carbapenemcarbapenem use rateuse rate10

Gould et al. ICHE 2006;27:923-5



G. Kerbauy, M.R.E. Perugini, L.M. Yamauchi and S.F. Yamada-Ogatta;Vancomycn-dependent Enterococcus faecium vanA: characterization of the first case isolated in a university hospital in Brazi. Braz J Med Biol Res 2011; 44: 253-257



The total incidence of nosocomial infection :17.59%.

extra length of hospitalization

12

extra length of hospitalization:6.62 days total,

Askarian M, Gooran NR.National nosocomial infection surveillance system-based study in Iran: additional

hospital stay attributable to nosocomial infections. Am J Infect Control. 2003 Dec;31(8):465-8.


THE PROBLEM,CDITHE PROBLEM,CDI

• ت ک و ش ا دا از . ا ل بک کا 25 ) 2002- 1991( 1000 12 3د

) 2004- 2003( 1000 ازای 43

مان قاوم دی و

ی و ول یاز ون و و گا ی از و ل .زان

ه10 ی و ت ا ش یاز ورود وارد ٪ از

اری 2.5 ی ا و ول صد

13

ه10 ی و ت ا ش یاز ورود وارد ٪ از

اری 2.5 ی ا و ول صد

ر گ و صد 16زان

Pépin J, Valiquette L, Cossette B. Mortality attributable to nosocomial Clostridium difficile-associated disease during an epidemic caused by a hypervirulent strain in Quebec. CMAJ 2005; 173:1037.


STEWARDSHIPSTEWARDSHIP

Decrease inantimicrobial use

14

antimicrobial use


ملاحظھ

ی ی و رده ا ف ب از نا :افاده

تاماز تا لا ن د و خاب ف(ا ع ا ن) وع وی

قاوم وک و ی تا ب ا و

وم د ریدک

ت و قاء . ا

ظ حا ی و ی ور .ر ف

15

وم د ریدک

ت و قاء . ا

ظ حا ی و ی ور .ر ف

ت باط ا ل ار وم د ریدک

ه با ن از ما ندا ون و ک و ، ن ور و فا


Stewardship Is Key to Proper Antibiotic Stewardship Is Key to Proper Antibiotic UseUse

ای سال با ور 2001ا ی با ش ند، ی ه ون دلار 3 دا ی 3ی و ر سال اول

.د

د 2008 سال ف و جا و ی جا و ھای مار ص ورت با سال 2. ان با

16

.د

د 2008 سال ف و جا و ی جا و ھای مار ص ورت با سال 2. ان با

ی و ی ی داروی ضد ه نده، ه و 32آ ش یا ا د 2صد ا ی اضا ش ی ه ون دلار ی

. news@JAMA March 15, 2012


زمینھ

•

ود دارد ھا و فاده از آ ای ا ن ی رو ی با شا ه ود م ا ناب یک باید ا و ی مام آ .از

ه ند جا ی ود و یک فاده دت ا ن ر ای و یک باید و ی ری از (آ ت و ت د ھدا ه م از

ی یا مات ا دا و و ا

م ی د ی و ی فاده از ضد ود ا ی و ش ف ط با و ش تکا .ا

17

ی یا مات ا دا و و ا

م ی د ی و ی فاده از ضد ود ا ی و ش ف ط با و ش تکا .ا


عناصر

ی 1 و ی ی ضد عات دارو ی ارزیا

د 2 ی/ م و ی ی ضد ه دارو

ش 3 ی و ی ی ضد م دارو ود(یک ی ه )و

18

ش 3 ی و ی ی ضد م دارو ود(یک ی ه )و

مل ی 4 ورا ن(د ی) گاید لا و ی ی ضد و دارو ای د وا ی

ت 5 زی / ن

وزش 6 آ


کمیتھ داروھاي ضد میکروبی / تیم مدیریت

ی و ی ماری ص

ی و ی ما ری ت ی / رما و ی ضد

ی ت با وژ و و ی

یک

اح، یک

د داروخا ضای ار از ا

19

اح، یک

د داروخا ضای ار از ا

ی .ص آی

و رل ص

تان مار ت وژ و ید ا

تان مار ی وز عاون ا

تان مار ن و از

د تار ار اد(یک ی ا ما )ای


key roles of the Antimicrobial Stewardship key roles of the Antimicrobial Stewardship Management Team/Committee Management Team/Committee

ی و ی ی ضد مل ورا وز سازی د ید و ن(و م ) گایدلا ور د ، وا ی ی ح

ی ا رل ت و ن م و ی ش.سا

یک و ی رف آ ه ن ذ م ی مر ون و کاربا و ، ن ور و فا ر رده ف ی یک و ی وص آ

20

ی ا رل ت و ن م و ی ش.سا

یک و ی رف آ ه ن ذ م ی م(ر ون و کاربا و ، ن ور و فا ر رده ف ی یک و ی وص آ

مل ورا دم رعا د ی ارش ر ی و ناسا


Antimicrobial Stewardship ward focused Antimicrobial Stewardship ward focused team team

review prescriptions at ward level (multi-disciplinary antimicrobial

21

(multi-disciplinary antimicrobial stewardship ward rounds).


EvidenceEvidence--based antimicrobial prescribing based antimicrobial prescribing guidelinesguidelines

ی ه ای وم ی ن گاید لا

ی ح ی ھدا ا ط را ب با نا

ی ح ی ی و ی ت آ قاو ی و .گاه ال

و ری از ی شا و و مان ص و ش .و

22

ی ح ی ی و ی ت آ قاو ی و .گاه ال

و ری از ی شا و و مان ص و ش .و

د کان و داروسازان ار ی ظارت و ت دارو و مل و ورا ن د ی رعا ا .پا


Goals of local prescribing guidelinesGoals of local prescribing guidelines

و. 1 وط د وا ی و ن و با ف رو عار ھا با ارا ی و ی روری آ ر و ش کا

رل ک. 2 رد دا تا ی ا یا مات ا دا و و ا ری از .ید

رده . 3 ف یک و ی آ و یات، نده ھدید دید یا و ون (ای ی ع و کا را وص

ت ص ا ).و

23

ت ص ا ).و



ر.4 ورد ا وژن ای پا ھا ش و دید ، ر و .ای

MRSA نده ید و ESBLو یا ه . 5 م قاوم از ی وژن ن پا

شاوره: ن و یا ی جای ما م ن اساس رژ . ا

24

MRSA نده ید و ESBLو یا ه . 5 م قاوم از ی وژن ن پا

شاوره: ن و یا ی جای ما م ن اساس رژ . ا

ژیک. 6 ماران آ ای ن ی جای مان خاب .ا



یک .7 و ی مان با آ روع ل از سا ت ت و ای ، و

ی و یا . 8 ش کا و ی، ورا مان واردی ی، و یا ورا مان مل دم دحال، مار ای ط ی ل ر رف دا

ند ی م ا وذ را

25

ی و یا . 8 ش کا و ی، ورا مان واردی ی، و یا ورا مان مل دم دحال، مار ای ط ی ل ر رف دا

ند ی م ا وذ را

بدی. 9 وی و یا ی ک رسا دوز



ف باریک .10 ده و وژن یا ت پا مان دا ، وژی روزا و و ی ی ر

ی . 11 ورا ر وریدی

26

ی . 11 ورا ر وریدی

ی . 12 ورا یک و ی ی آ ه ارا


Stewardship optimizes patient safety: decreased Stewardship optimizes patient safety: decreased patientpatient--level resistancelevel resistance

Cipro Standard

Antibiotic duration

Antibiotic durat

3 days

10 days

27

duration

LOS ICU LOS ICU

9 days

15 days

Antibiotic resistance/ superinfection

14% 38%

Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:505-11.-11.



ری . 13 ی

ی. 14 ورا مان وریدی و ول ن

ل دوز. 15 ی ا ی یلا و ور د

28

ل دوز. 15 ی ا ی یلا و ور د


یک و ی رف ا گ ور ل سالا(ما )لاا

ھای ا ور ھا و ال ش رعا گایدلا ش.پا

Quality Assurance Measures/AuditsQuality Assurance Measures/Audits29

ھای ا ور ھا و ال ش رعا گایدلا ش.پا

2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP دكتر 91تھران بھمن ماه -بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیريحیدري

Examples of audit measuresExamples of audit measures

ده ھای یک اساس گایدلا و رف ا صد

ه یک او و روع ا س از ت سا

30

ده ھای یک اساس گایدلا و رف ا صد

ده ی ر ماران ه 48 صد یک او و روع ا س از ت سا


Quality Assurance Measures/AuditsQuality Assurance Measures/Audits

ش رعا ا ت پا م یا یک سا ی اماری ش.ر

ط ی غ و ش و ذ دم وارد ن یا

31

ط ی غ و ش و ذ دم وارد ن یا

وق وارد ورد با درت

ود ھا ب ا ا و ه ماران وا جام د


Education and TrainingEducation and Training32

2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP 91تھران بھمن ماه -بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیري دكتر حیدري

Nurses& StewardshipNurses& Stewardship

و ن یک و و ی م ا ع و سا و دن ی رسا نا و ی ی

رف دارو باه دوز و زمان ذف ا ی و ھای جام رو نان از ا ا

ن دول از گایدلا رف دارو و دت ول زان و ط ورات غ ذ د

33

ن دول از گایدلا رف دارو و دت ول زان و ط ورات غ ذ د


2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP بیست و یكمین كنگرهدكتر حیدري 91تھران بھمن ماه - بیماریھاي عفوني و گرمسیري

2/6/2013ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP دكتر 91تھران بھمن ماه - بیست و یكمین كنگره بیماریھاي عفوني و گرمسیريحیدري

Impact of Impact of fluoroquinolonefluoroquinolone restriction on restriction on rates of C. rates of C. difficledifficle infection infection

2

2.5

CD

AD

cas

es/1

,000

pd

36

0

0.5

1

1.5

Month and Year2005

2006 2007

Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Mar;30(3):264-72

HO

-CD

AD

cas

es/


P. aeruginosa susceptibilities before and after implementation of antibiotic restrictions

(CID 1997;25:230)37


THANKSTHANKS38


2/6/2013 - mums.ac.ir · 2014. 1. 31. · buke c, sipahi or, basoglu mt et al. evaluation of...

Documents