27_weaning (penyapihan) ventilator.pdf

7/26/2019 27_WEANING (PENYAPIHAN) VENTILATOR.pdf

1/7

Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Intensif Komprehensif

316

WEANING(PENYAPIHAN) VENTILATOR

Budi Prayitno

HIPERCCI JATENG/ RSUP DR KARIADI SEMARANG

A. Pengertian

Penyapihan adalah usaha untuk melepaskan penderita dari ketergantungan

ventilator mekanik. Tindakan ini biasanya mengandung dua hal yan terpisah tetapi

memiliki hubungan erat yaitu pemutusan ventilator dan pelepasan jalan nafas

buatan (Saryono, 2010). Menurut Rokhaeni et al. (2001) weaning ventilator adalah

usaha untuk melepaskan penderita dari ketergantungan ventilasi mekanik yangdilakukan secara bertahap. Weaning ventilator adalah pengurangan bantuan hingga

penghentian pemberian terapi oksigen ventilasi mekanik karena kebutuhan

ventilasi pasien terpenuhi. Antisipasi penyulit penyapihan sebaiknya sudah

dianalisa sebelum ventilasi mekanik diaplikasika, begitu juga dengan jenis

penyapihan dan indikasi dari masing-masing jenis penyapihan ventilasi mekanik

itu sendiri untuk mengindari pengaplikasian yang berkepanjangan.

Tujuan weaning ventilator adalah mempersingkat kebutuhan ventilasi

mekanik sehingga resiko untuk terjadinya infeksi nosokomial dapat diminimalisir

dan lama perawatan diruang intensif dapat dipersingkat.

B. Indikasi

Menurut Hudak dan Gallo (1994) dan Boles et al. (2007) terdapat beberapa

kriteria mengenai keputusan penyapihan ventilasi mekanik pada pasien. Namun

demikian tidak semua pasien yang memenuhi kriteria tersebut mampu bertoleransi

terhadap latihan nafas spontan. Indikasi Penyapihan Ventilasi Mekanik tersebut

antara lain :

1. Proses penyakit yang menyebabkan pasien membutuhkan ventilator mekanik

sudah tertangani.

2. Pasien sadar, afebris (suhu tubuh normal), nafas dan batuk adekuat.

3. Fungsi jantung stabil:

HR < 140 x/menit

Tekanan darah dalam batas normal


2/7


317

Preload baik : CVP 8 14 mmHg

Tidak ada aritmia

Tidak terdapat iskemi otot jantung (myokardial Ischemia)

Bebas dari obat-obatan vasopresor atau hanya menggunakan obat-obataninotropik dosis rendah.

4.

Fungsi paru stabil:

Minut volume < 10 L/min

Tidal volume adekuat ( 5 10 cc / kgBB )

Rontgent thorak dalam batas normal

Hasil pemeriksaan BGA baik

5.

Fungsi GIT baik Asambasa dan elektrilot baik

Status nutrisi baik, tidak ada hematemesis.

6. Tidak anemia ( Hb > 8 gr% )

7. Obatobatan

Agen sedatif dihentikan lebih dari 24 jam.

Agen paralisis dihentikan lebih dari 24 jam.

8.

Psikologis pasien Mempersiapkan psikologi pasien untuk tindakan penyapihan.

Jika beberapa kriteria dalam parameter tersebut di temukan, maka hal

tersebut merupakan indikasi bantuan ventilasi mekanik dihentikan.

C. Kontraindikasi

1. Hemodinamik belum stabil

Tingkat kesadaran turun ( GCS < 9 )

Tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah

Nutrisi belum bagus ( hematemesis )

2.

Spasme bronkus

3. Masih memerlukan sedasi tinggi

D. Prosedur

Langkah-langkah standar dalam proses penyapihan adalah sebagai berikut:


3/7


318

1. Tinggikan kepala tempat tidur 45

2. Hentikan pemakaian sedatif atau narkotik beberapa jam sebelum penyapihan

3. Pasien sadar dan kooperatif

4.

Menjelaskan prosedur penyapihan kepada pasien

5. Lakukan penghisapan

6. Mendapatkan parameter spontan

7.

Berikan bronkodilator jika perlu

8. Istirahatkan pasien selama 15-20 menit

Menurut Valverdu et al. (1998) metode yang digunakan dalam proses penyapihan

jangka pendek adalah metode T-Piece danIntermitten Mandatory Ventilation.

1. Metode T-Piece

Metode penyapihan dengan T-Piece mungkin berguna bagi pasien dengan

status kardiopulmoner yang normal yang hanya memerlukan mesin ventilasi

yang ringkas. Penghentian mendadak dukungan ventilator biasanya disediakan

bagi pasien yang sudah menggunakan ventilator untuk waktu yang relatif

pendek (biasanya selama tak lebih dari dua atau tiga hari) dan yang terlihat

sudah lepas dari kebutuhan terhadap mesin ventilasi. Secara umum semakin

lama pasien menggunakan ventilator semakin lama pula proses

penyapihannya.

Prosedur yang dilakukan melalui metode ini antara lain:

a. Mengumpulkan data fisiologis yang mendukung pelaksanaan penyapihan

b. Menghubungkan set T-Piece dengan FiO2 yang dibutuhkan pasien (tunggu

selama 20-30 menit untuk evaluasi potensial ektubasi. Lakukan

pengawasan data fisiologis tiap 5-10 menit jika perlu)

c.

Pada akhir menit ke-30, periksa AGD pasien dan evaluasi pasien dari

tanda kelemahan.

d. Tingkatkan periode istirahat sampai 1 jam setelah periode penyapihan 30

menit tercapai

e. Turunkan volume tidal pada repirator dengan 50 cc/hari

f. Setelah 8 jam periode penyapihan dilakukan, tingkatkan penyapihan pada

malam hari dan dini hari.

g.

Lanjutkan 1 jam istirahat diantara periode penyapihan


4/7


319

h. Lakukan penyapihan pada malam hari dengan perlahan, ini merupakan

periode kritis

i. Penyapihan selesai dan bila kriteria penyapihan terpenuhi, maka ektubasi

dapat dilakukan

Selama proses penyapihan yang panjangini, pencatatan harus dilakukan terus,

salah satunya adalah total jam yang dibutuhkan selama penyapihan ini. Nilai

AGD dan peningkatan pernapasan spontan juga harus ditambahkan untuk

meyakinkan pasien secara actual mengalami perkembangan yang signifikan.

2. MetodeIntermitten Mandatory Ventilation (IMV)

Meskipun metode ini sama efektifnya dengan metode T-Piece, namun

membutuhkan waktu yang lebih panjang karena tiap tambahan frekuensi

pernapasan harus disertai dengan AGD. Sedangkan langkah-langkahnya sama

dengan prosedur pada metode T-Piece. Kecepatan pernafasan pada IMV

diturunkan dua pernafasan hingga mencapai 2 atau 0. Pada titik ini, pasien

dapat dievaluasi dengan kriteria penyapihan untuk menentukan potensial

ekstubasi.

Selain itu, metode penyapihan juga dapat menggunakan SIMV, CPAP, dan

Pressure Support Ventilation (PSV)

1.

Continues Positive Air Ways Pressure (CPAP)

Meskipun masih kontroversial, namun penggunaan CPAP pada 5 cm H2O

dianggap menguntungkan bagi pasien dengan pernafasan tidak stabil dan

memiliki gradien besar PO2 alveolar-arteri yang menimbulkan kolaps alveolar

dini.

2. Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV)

Persiapan penyapihan melalui mode SIMV sama dengan pada mode lain.

Kecepatan SIMV diturunkan perlahan. Hal ini memberikan kesempatan kepada

pasien untuk melatih otot pernafasan. Evaluasi yang cepat terhadap

kemungkinan hipoventilasi dan hiperkapnia merupakan hal yang sangat

penting. Kemudian volume tidal juga secara perlahan diturunkan sesuai

dengan kemajuan pasien. Pengawasan dilakukan dengan pemeriksaan AGD

dan ventilasi pasien.

3. Pressure Support Ventilation (PSV)


5/7


320

Penggunaan Pressure Support dalam penyapihan bertujuan untuk

meningkatkan tahanan dan kekuatan otot pernapasan. Penyapihan dimulai

dengan tingkat tekanan yang bisa menghasilkan volume tidal yang diharapkan.

Kemudian tekanan dikurangi secara perlahan tapi tetap memperhatikan

pemenuhan volume tidal yang diharapkan.

E. Extubasi

Extubasi adalah pengangkatan pipa napas buatan atau Endo Tracheal Tube

(ETT) dari trakea. Menurut Standar Operasional Prosedur (SOP) ekstubasi dari

RSUP Dr. Kariadi tahun 2010 adalah sebagai berikut:

1. Mendorong emergency trolly mendekat kesisi tempat tidur untuk persiapan

agar dapat mengantisipasi segera apabila ada kejadian-kejadian yang tidak

diinginkan

2. Beritahu pasien akan rencana pengangkatan pipa pernapasan (ETT)

3. Injeksi Kalmetason biasanya sesuai dengan instruksi dokter (10 mg IV

jam sebelum extubasi)

4. Pasien dianjurkan nafas dalam dan batuk

5. Lakukan penghisapan sekresi sampai bersih

6.

Plester tube dilepas dan berikan oksigen 100% melalui ETT menggunakan

ambu bag. Suction Kateter dimasukkan kedalam tube, ditarik bersama dengan

suction kateter sambil memutar pengangkatan tube, penarikan ETT dilakukan

pada saat inspirasi

7. Selesai pengangkatan ETT beri O2 dengan konsentrasi 5-8 liter dengan

menggunakan masker non rebreathing

8. Observasi ketat tanda-tanda sesak napas, suara pernapasan, tanda-tanda vital

dan analisa gas darah, 30 menit setelah extubasi dan selanjutnya bila dianggap

perlu.

9. Bersihkan alat-alat untuk siap digunakan segera dan cucitangan

F. Faktor Yang Mempengaruhi Lamanya Penyapihan

Idealnya waktu yang dibutuhkan untuk ventilator seharusnya tidak lebih

lama dari waktu yang dibutuhkan untuk menangani penyebab utama kegagalan


6/7


321

pernapasan tersebut. Menurut Iwan dan Saryono (2010) kondisi ini pada dasarnya

dipengaruhi oleh dua faktor, yakni faktor non ventilator dan faktor ventilator

1. Faktor Non Ventilator

a.

Penyalahgunaan obat sedasi

Kebanyakan pasien dengan penyakit kritis, mengalami gangguan renal dan

hepar selama masa sakitnya. Penggunaan obat sedatif jangka panjang yang

mempengaruhi eleminasi hepatorenal akan menyebabkan atrofi otot

pernapasan. Hal ini terjadi karena otot tidak digunakan dalam jangka

waktu yang lama.

b.

Malnutrisi

Keadekuatan fungsi otot tidak hanya tergantung pada kekuatan otot, tapi

juga pada normal posfat, kalsium, magnesium, dan potasium.

c. Kurangnya dukungan psikologis bagi pasien

d. Kurangnya dukungan dari jantung jika terdapat kerusakan ventrikel kiri.

2. Faktor ventilator

a. Over ventilation

Menyebabkan disuse atrofi (atropi akibat jarang digunakannya otot

pernapasan)

b.

Under ventilation

Menyebabkan kelelahan otot pernafasan. Untuk pemulihan dibutuhkan

waktu 48 jam.

Kegagalan untuk mengadopsi ventilasi yang aman bagi paru pada pasien dengan

gagal nafas akut atau kronis. Hal ini dapat memperburuk resiko terjadinya

kerusakan paru.

G.

Kegagalan Penyapihan

Menurut Iwan dan Saryono (2010) bahwa kegagalan penyapihan umumnya

berhubungan dengan :

1. Peningkatan retensi aliran udara.

2. Berkurangnya kepatuhan.

3. Kelelahan otot pernafasan.

Kegagalan dalam memulai penyapihan biasanya disebabkan oleh belum

tertanganinya penyakit yang memicu penggunaan ventilator, penyembuhan

penyakit yang tidak komplit atau berkembangnya masalah baru. Proses


7/7


322

penyapihan tergantung pada kekuatan otot pernafasan, bebas yang ditanggung

otot tersebut, dan pengendali pusat

Kesimpulan

Penyapihan adalah usaha untuk melepaskan penderita dari ketergantungan ventilator

mekanik. Dalam proses penyapihan pasien kritis dari ventilator pasti akan menemui

berbagai penyulit. Berbagai penyulit itu harus segera diantisipasi sejak dini selama

pasien tersebut masih menggunakan ventilator. Penyapihan ventilator ini dapat

melalui berbagai metode yaitu dengan T-Piece, IMV, SIMV, CPAP dan Pressure

Suport. Dalam proses penyapihan harus tetap memperhatikan nilai hasil Analisa Gas

Darah Arterinya

Daftar Pustaka

Boles JM, et. al. (2007). Weaning from mechanical ventilation.European Respiratory

Journal; 29: 1033-1056.

Hudak, C.M & B.M, Gallo. (1994) Critical Care Nursing: A Holistic Approach.

Philadelphia: J.B. Lippincott Company

Iwan & Saryono. (2010). Mengelola pasien dengan ventilator mekanik. Jakarta:

Rekatama

Rokhaeni, H, dkk. (2001). Buku ajar keperawatan kardiovascular. Jakarta: Harapan

Kita

TIM RSUP Dr. Kariadi. (2010). Standar operasional prosedur RSUP dr. Kariadi

Semarang.

Valverdu, I. et al. (1998). Clinical characteristics, respiratory functional parameters,

and otrial in patients weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit

Care Med.

27_weaning (penyapihan) ventilator.pdf

Documents