28 cardiopatia isquemica (tx sica-iam)
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Tratamiento del IAM:
• Aspirina, Clopidogrel
• Oxígeno
• Control del dolor
• Laxantes
• Sedación
• Tratamieto médico
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Control del DOLOR:
• Morfina: (2 a 4 mg) cada 5 min IV
• Beta bloqueadores: (Metoprolol)
a) 5mg cada 2 a 5 min IV (3 dosis)
b) 50mg cada 6 h por 48 h (Oral)
c) 100 mg cada 12 h (Oral)
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Estrategia de Tratamiento:E L E V A C I O N D E L S T
I A M " Q "
r T - P AS K
T r o m b o l i s i s
A C T PP r i m a r i a
C o n t r a i n d i c a c i ó nd e T r o m b o l i s i s
T x . M é d i c o :I n h i b i d o r e s E C A ,
N i t r a t o sM a g n e s i o
S i n T e r a p i a d eR e p e r f u s i ó n
< 1 2 H
C o n s i d e r a rT e r a p i a d e
R e p e r f u s i ó n
S í n t o m a sp e r s i s t e n t e s
> 1 2 H
A S AB - B
H e p a r i n a
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Sospecha de IAM No “Q”:I n v e r s i ó n T / D e p r e s i ó n S T
A D M I N I S T R A R B - B
T X . P R E V I O C O N B - BO D o s i s i n a d e c u a d a s
A Ñ A D I R C A L C I O A N T A G O N I S T A
S I N T O M A S P E R S I S T E N T E ST X . p r e v i o c o n B - B o
I n t o l e r a n c i a a l o s B - B
R E V A S C U L A R I Z A C I O N :A C T P , B y - P a s s
P A C I E N T E S A L T O R I E S G O :1 . - I S Q U E M I A R E C U R R E N T E
2 . - D I S F U N C I O N D E L V . I .3 . - I S Q U E M I A E X T E N S A
T R A T A M I E N T O M E D I C O
P A C I E N T E S E S T A B L E S :1 . - O B S E R V A C I O N
2 . - P R U E B A E S F U E R Z O
H E P A R I N A + A S AN I T R A T O S ( a n g i n a r e c u r r e n t e )
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Tratamiento Hospitalario:
• Actividad
• Dieta
• Laxantes
• Sedación
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Fármacos en IAM:
• Agentes Antitrombóticos:
a) Aspirina
b) Clopidogrel
c) HBPM
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Tratamiento Farmacológico en IAM:
• Beta-Bloqueadores
• Inhibidores de la ECA
• Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa
• Nitratos
• Heparina de bajo peso molecular
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Angioplastía Primaria:
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Agentes Trombolíticos:
• Estreptokinasa
• rt-PA
• APSAC
• Prourokinasa
• Urokinasa
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Terapia Trombolítica:
Estreptokinasa es el trombolítico más usado, causa lisis sistémica y depleción de fibrinógeno y niveles de antiplasmina alfa-2.
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Indicaciones para Trombolisis:
• Cuadro clínico y ECG característico
• Angor con BRIHH en el ECG
• Pacientes cuyo dolor inició 12-24 horas antes (es mejor en las primeras 4 horas)
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Beneficio especial de la Trombolisis:
• Infarto de localización Anterior
• Elevación del ST
• Pacientes ancianos (+75 años)
• Pobre función ventricular
• Administración temprana
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Contraindicaciones de Trombolisis:
• EVC reciente• STDA reciente• Diátesis hemorrágica o terapia con
Warfarina• Postparto o Cirugía reciente• Trauma• Aneurisma Aórtico o disección
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Aneurisma Aórtico
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Reperfusión en IAM:
• Ocurre espontáneamente en un 20%.
• Con Trombolisis la reperfusión es del 50-70% dentro de las primeras 4 hrs.
• La reperfusión exitosa es seguida de un descenso importante del segmento ST
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Administración del Trombolítico:
• El paciente deberá recibir:
HIDROCORTISONA 100 mg IV
CLORFENIRAMINA 10 mg IV
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Agentes Trombolíticos, rt-PA vs SK:
Dosis IV:: 80-100 mg 1.5 mill. U
T. Infusión: 3 horas 1 hora
Vida Media: 4 min 1 hora
Fuente Proteína Recombinante
Bacteriana
Anafilaxia No 0.1%
Alérgica No 2-3%
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Complicaciones de Trombolisis:
• Hemorragia
• Reacciones Alérgicas
• Embolos Sistémicos
• Enfermedad Cerebrovascular
• Ruptura Cardiaca
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RUPTURA CARDIACA:
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Complicaciones Eléctricas:
• Bradicardia
• Bloqueo AV
• Taquiarritmias
• Paro Cardiaco
• Muerte Súbita
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BLOQUEO AV:
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ARRITMIAS VENTRICULARES:
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Complicaciones Mecánicas:
• Falla ventricular derecha
• Pericarditis
• Embolismo sistémico o pulmonar
• Tamponade
• Regurgitación mitral
• Comunicación Interventricular
• Aneurisma ventricular izquierdo
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PERICARDITIS FIBRINOSA:
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PERICARDITIS AGUDA:
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PERFORACIÓN VENTRICULAR:
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TAMPONADE:
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RUPTURA SEPTUM VENTRICULAR:
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RUPTURA MÚSCULO PAPILAR:
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INSUFICIENCIA MITRAL:
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TROMBO VENTRICULAR:
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ANEURISMA VENTRICULAR:
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Muerte Súbita:
• Ruptura cardiaca aguda (días 4-10)**
• Taquicardia o Fibrilación ventricular
• Embolismo pulmonar masivo**
• Embolo en tronco de la coronaria izquierda proveniente del VI
** Disociación Electromecánica
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EmbolismoPulmonar
masivo
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DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA:
• FALTA DE LATIDO CARDIACO ANTE LA PRESENCIA DE ACTIVIDAD VENTRICULAR
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Tratamiento Post-IAM:
• Prueba de Esfuerzo
• Coronariografía
• ACTP
• Cirugía de Revascularización (CABG)
• Tratamiento Médico: Aspirina + B-B o aspirina + I. ECAs (I.C.)
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INDICACIONES BYPASS:
• ENFERMEDAD DE TRONCO CORONARIO IZQUIERDO
• ENFERMEDAD TRIVASCULAR
• CONTRAINDICACIÓN PARA TROMBOLISIS/ACTP
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CASO CLÍNICO:
• Cuadro clínico sugiere ANGINA INESTABLE vs IAM (SÍNDROME CORONARIO AGUDO), lo que es indicación de Coronariografía diagnóstica.
• Debido a los hallazgos de daño coronario difuso en paciente diabética, el tratamiento indicado sería revascularización miocárdica (Bypass).
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CONCLUSIONES:
• Los SICA requieren de un diagnóstico clínico y ECG correcto y oportuno dada la diversidad de localización del cuadro clínico (EL DOLOR VA DE MAXILAR INFERIOR HASTA EPIGASTRIO INCLUYENDO MIEMBROS SUPERIORES) y la Angiografía Coronaria ofrece la oportunidad de realizar ACTP emergente y terapéutica.
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Bibliografía:• HARRISON, Internal Medicine, 15th Edition,
2002
• OPIE, Fármacos en Cardiología, 5a. Edición, 2002
• SWANTON, Cardiology pocket book, 2002
• Archivos de Cardiología de México, Año 74, Vol. 74, Número 3, 2004
• VARGAS BARRÓN, Tratado de Cardiología, SMC, Ed. Inters., 2005