28 maggio 2013 incontro con i cds 1. la ripianificazone territoriale 2013 (g. zulian) 2. fabbisogno...
TRANSCRIPT
1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)
2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)
3. IL NUOVO REGOLAMENTO RUR (L. Miconi)
4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)
5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)
1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)
2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)
3. IL NUOVO REGOLAMENTO RUR (L. Miconi)
4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)
5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)
TAVOLO TECNICO Rappresentanti EE. LL.Tecnici ULL 16Rappresentanti Enti GestoriTerzo settore
PRESENTAZIONE richieste da parte di Enti Gestori su R.S.A.altre strutture residenziali
Centri Diurni e Progetti
LINEE GUIDA REGIONALI
ESAME e VALUTAZIONE delle richieste CONDIVISIONE di una proposta sintetica
PRESENTAZIONE della proposta sintetica all’Esecutivo dei Sindaci per un primo PARERE
APPROVAZIONE definitiva del Documento di ri-pianificazione da parte della Conferenza
dei Sindaci INVIO in Regione
AREA ADULTI ANZIANI
RI-PIANIFICAZIONE 2013 PIANI DI ZONA ULSS 16
VINCOLI POSTI DALLA PROGRAMMAZIONE REGIONALE con riferimento alle diverse tipologie di struttura
RISORSE DISPONIBILI/ATTIVABILI a livello territoriale
TERRITORIALIZZAZIONE (servizi nel territorio, indicatori demografici e di salute)
VINCOLI posti dalla VIABILITA’
TEMPISTICA di realizzazione
SOSTENIBILITA’ NEL TEMPO dell’attività proposta
Recente emanazione degli standards per Ospedali di comunità e per URT. Attesa per programmazione dei posti
Sotto utilizzo di posti in Centri Diurni già attivi
Limitazioni regionali alla programmazione di incremento posti nei Centri Diurni
POTENZIALITA’ DA SVILUPPARE
Applicazione nuovo Regolamento su inserimenti residenziali con nuove modalità di Gestione Registro Unico di Residenzialità - RUR
CENTRI SERVIZIO ANZIANI
1° livello (ridotto minimo)Posti pubblici convenzionati 1070 Posti privati convenzionati 1018
2° livello (medio)Posti pubblici convenzionati 250Posti privati convenzionati 223
CENTRI DIURNI
Posti pubblici convenzionati 90
Posti privati convenzionati 112
STRUTTURE RESIDENZIALI PER ANZIANI NELL’ULSS 16
Ospiti nel 2012 3.567
1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)
2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)
3. IL NUOVO REGOLAMENTO SUL RUR (L. Miconi)
4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)
5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)
Fabbisogno stimato (dgrv 164/2001) 2.667
Quota del 25% 667
TOTALE POSTIACCREDITABILI 3.334
POSTI LETTO ESISTENTI 2.574
INCREMENTO 2012 370
INCREMENTO 2013 144
TOTALE POSTIPROGRAMMATI 2.988
FABBISOGNO + 25% 3.334
POSTI PROGRAMMATI 2.988
POSTI LETTO PROGRAMMABILI = 346
PRIMO LIVELLO 1.908
SECONDO LIVELLO 394
RELIGIOSI 39
SVP 30
TOTALE ASSEGNATO 2.371
1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)
2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)
3. IL NUOVO REGOLAMENTO RUR (L. Miconi)
4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)
5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)
ART. 1: - LA LIBERTA’ DI SCELTA-ART. 2: - LA DOMANDA-ART. 3: - L’UNITA’ DI VALUTAZIONE
MULTIDIMENSIONALE-ART. 4: - LE GRADUATORIE-ART. 5: - AMMISSIONE IN STRUTTURA, LA
GESTIONE DELL’IMPEGNATIVAART. 6: -RINUNCIA ALL’INGRESSO-ART. 7: -MOBILITA’ DEI CITTADINI-
INSERIMENTO DI 365 GIORNI
L’OBBLIGO DELL’INSERIMENTO DELLE PREFERENZE DA PARTE DEI DISTRETTI SOCIO SANITARI, SULLA BASE DELLE SCELTE DELL’UTENZA
I CENTRI SERVIZI VEDRANNO SOLO GLI ASSISTITI CHE ESPRIMONO LA PREFERENZA PER LA LORO STRUTTURA
L’AZIENDA ULSS 16 ACCERTA LA DISPONIBILITA’ DELL’IMPEGNATIVA, VERIFICA LE PREFERENZE, INFORMA LA PRIMA PERSONA IN GRADUATORIA E DÀ CONTESTUALMENTE COMUNICAZIONE AL CENTRO SERVIZI PRESCELTO DAL CITTADINOL’AZ. ULSS 16 EMETTE L’IMPEGNATIVA E IL CENTRO SERVIZI AVVIA L’INSERIMENTO ENTRO 3 GIORNI LAVORATIVI PENA LA REVOCA DELL’IMPEGNATIVA
L’AZIENDA ULSS 16 PUO’ DEROGARE FINO AD UN MASSIMO DI 5 IMPEGNATIVE (N. 3 DI PRIMO LIVELLO E N. 2 DI SECONDO LIVELLO), PER SITUAZIONI URGENTI ADEGUATAMENTE MOTIVATE
LA MOTIVAZIONE VIENE REGISTRATA IN NOTA ALL’INTERNO DEL RUR
LA RINUNCIA DELL’INTERESSATO ALL’INGRESSO NEI VARI CENTRI SERVIZI COMPORTA LA SOSPENSIONE DAL RUR PER SEI MESI
UNA SECONDA RINUNCIA COMPORTA LA SOSPENSIONE DEFINITIVA
L’ingresso presso i Centri Servizi in deroga rispetto all’età anagrafica viene autorizzato direttamente dal Direttore Servizi Sociali e della Funzione Territoriale
Le eventuali controversie sull’applicazione del presente regolamento sono di competenza Direttore Servizi Sociali e della Funzione Territoriale
1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)
2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)
3. IL NUOVO REGOLAMENTO RUR (L. Miconi)
4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)
5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)
i trattamenti di assistenza residenziale e semiresidenziale extraospedaliera per persone anziane e altri non autosufficienti, titolari di impegnativa di residenzialità/quota di rilievo sanitario.
i trattamenti assistenziali derivanti da accoglimenti diretti di persone non autosufficienti, in possesso di valutazione multidimensionale effettuata con lo strumento SVaMA.
i trattamenti assistenziali rivolti a persone autosufficienti ospiti di nuclei/sezioni/UDO per autosufficienti all’interno di centri di servizio per persone non autosufficienti e ospiti in case per persone anziane autosufficienti, autorizzate o accreditate o con provvedimento in itinere.
Valutazione all’ammissione. Viene effettuata dall'UVMD in seguito alla prima richiesta di accesso alla rete dei servizi residenziali.
Ri-valutazione periodica. Viene effettuata dalla UOI interna alla struttura, con cadenza trimestrale, come previsto dal Flusso FAR, per gli ospiti con impegnativa di residenzialità/quota. Viene altresì effettuata per gli ospiti non autosufficienti e autosufficienti privi di impegnativa di residenzialità. Utilizzo di SVaMA.
In realtà , AL MOMENTO, trimestralmente occorre aggiornare le SVAMA, se si modificano le condizioni del paziente. La UOI deve essere fatta ANNUALMENTE (salvo diverse indicazioni …).
Rivalutazione straordinaria. E’ effettuata dall'UVMD qualora vi sia la necessità di effettuare una nuova valutazione per l’emissione di una impegnativa di diverso livello o per il passaggio da una impegnativa temporanea ad una impegnativa definitiva
deve essere alimentata a cura delle Aziende ULSS presso le quali insistono le UDO per tutti gli utenti presenti.
Da sottolineare: Il campo “Totale della quota alberghiera giornaliera a carico dell'utente” Il campo “Soggetto pagante” rileva il soggetto pagante la quota alberghiera. I valori previsti sono: utente (in toto o con la compartecipazione della famiglia); utente o famiglia parzialmente (con la compartecipazione del Comune); Comune (in toto); paziente ex OP Valorizzazione di alcuni indicatori di qualità assistenziale, che devono essere rilevati e forniti con la medesima frequenza del Tracciato ADT: cadute (numero e distinzione), lesioni da decubito (presenza e classificazione), presenza di catetere urinario, numero di infezioni urinarie e non urinarie, presenza di contenzione
Rilevazione degli indicatori di qualità assistenziale
dove reperire istruzioni
http://extraospedaliero.regione.veneto.it
In particolare:
allegato 2 alla nota del Segretario regionale alla Sanità prot. n. 120303 del 19 marzo 2013
http://extraospedaliero.regione.veneto.it/faq/7rilevazionedeglieventinellasezioneadtdefinizionedicontenzione
cadute (numero e distinzione), lesioni da decubito (presenza e classificazione), presenza di catetere urinario, numero di infezioni urinarie e non urinarie, presenza di contenzione
Saranno inserite in analogia ai movimenti, in SID ADI, indicativamente da luglio 2013
Sostituisce rilevazione Dgrv 216/2010 Annuale:
dati sulle attività, sul personale ed i relativi costi e altre informazioni sull’organizzazione del servizio
1. LA RIPIANIFICAZONE TERRITORIALE 2013 (G. Zulian)
2. FABBISOGNO – POSTI LETTO –IMPEGNATIVE (D. Salvato)
3. IL NUOVO REGOLAMENTO RUR (L. Miconi)
4. I NUOVI FLUSSI INFORMATIVI (G. Gioga)
5. FUNZIONI E ASSEGNAZIONI DEI MEDICI COORDINATORI (C. Corti)
Ospedale e strutture residenziali hanno due mission diverse.
Il paziente va in ospedale perché sta male
Il paziente necessita di cure residenzialiperché è diventato fragile e disabile
Cura della malattia
Recuperostabilizzazione
palliazione
Infermierelavora
per compiti
Infermiere case manager
Focus su malattie, diagnosi e procedure
Focus su funzionalità e prognosi
acuta o cronica riacutizzata
Diagnosi di malattia
ICD 9 –CM Riacqaisizione liv. di salute
Curare la malattia, se possibile guarire
OSP.
PER LIVELLI
Medico ospedal. Inferm. per compiti
post-acuta o cronica
funzionalità -non riserva
adl iadl Disabilità definitiva
adattarsi alla disabilità
RSA
Osp. di comunita’ o SAPA
MMG, Geriatra, inf. case manager
FASE DELLA MALATTIA
FOCUS PRINCIPALE
CLASSIFICO CON
BISOGNO PRIMARIO DATO DA
PROGNOSI - PROGETTO
SETTING secondo
PSSR
PERSONALE:
post-acuta o cronica
funzionalità -recupero
barthel o performance
perdita abilità
recuperare le abilita
RSA
Osp. di comunita
URT
MMG, fkt, fisiatra, inf. case manager,
terminale Qualità di vita karnofky
scale dolore
Controllo
dolore e sintomi
Accompagnamento con dignità
Hospice o
Osp. di comunita
RSA
MMG, Palliativista-NCP
00
11
22
33
Ospedale = diagnosi , terapia, procedure
Territorio = funzionalita’, traiettoria prognostica
Misurare lo stato funzionale all’ingresso e periodicamente con strumenti multidimensionali
Formulare una ipotesi tra le 3 traiettorie prognostiche (recupero, stabilizzazione, palliazione) in un soggetto con multimorbilita’ e disabilita’.
Monitorare periodicamente lo stato funzionale e la corrispondenza tra atteso (traiettoria prognostica ipotizzata all’ingresso) e osservato (effettiva traiettoria vissuta) in equipe (UOI).
Garantire la qualita’ della erogazione di prestazioni considerate standard* nella residenzialita’ per anziani = contenuto assistenziale della quota di rilievo sanitario:
A. Supervisione e sorveglianza a soggetti con mobilità ridotta, decadimento cognitivo e disturbi del comportamento.
B. Assistenza nelle attività strumentali della vita quotidiana (iADL) (tra cui assunzione dei farmaci, trasporto e accompagnamento)
C. Assistenza nelle attività della vita quotidiana (ADL: mangiare, lavarsi, vestirsi, camminare, trasferirsi, usare il WC/bagno)
* Legge 22/2004 e DGR 84/2007
Garante della applicazione della convenzione per prestazioni sanitarie e di riabilitazione tra ULSS e Centro Servizi che sono il contenuto assistenziale della quota sanitaria:
Attivita’ di Medicina Generale Attivita’ di coordinamento sanitario Attivita’ specialistica e di riabilitazione
* DGR 3856 del 2004, pag 9 e documento interno
Riferimento DGR Descrizione attivita’
1.Garantire il rispetto degli impegni contrattuali sottoscritti dal MMG e loro sostituti operanti nella struttura (art. 4 della DGR)
Conoscenza e sorveglianza delle “attivita’ e compiti dei MMG nei centro servizi “
2.Rispetto dei progetti assistenziali e sanitario/riabilitativi elaborati dalla UVMD e/o UOI
Conoscenza dei progetti assistenziali elaborati in UVMD e in UOI
Riferimento DGR Descrizione attivita’
3.Presenza del medico coordinatore nelle valutazioni periodiche interne alla struttura
Partecipazione attiva alle valutazioni periodiche con controllo della corrispondenza tra profilo dell’ospite descritto ed osservato
4.Garantire il rispetto degli impegni contrattuali sottoscritti dal medico di medicina generale e dai loro sostituti operanti nella struttura
Controllo della registrazione e rispetto delle presenze secondo orari concordati con il CS
Riferimento DGR Descrizione attivita’
5.Attivare i singoli protocolli di assistenza medica programmata ai nuovi ospiti non autosufficienti accolti nella struttura
Controllo della tempestivita’ della presa in carico del nuovo ospite con esecuzione della UOI e predisposizione PAI entro un mese
6.Confrontare gli elenchi degli ospiti ammessi a vario titolo al rimborso delle spese di rilievo sanitario che l’Ente e’ tenuto a trasmettere agli enti deputati al pagamento
Verifica corrispondenza elenchi con presenze effettive
Riferimento DGR Descrizione attivita’
7. Riferire con periodicita’ sul rispetto degli standard organizzativi dichiarati dall’ Ente in collaborazione con IP/coord infermieristico ULSS
Raccogliere almeno trimestralmente dati relativi agli standard di personale (IP, OSS, ass sociali, EP, psicologo etc.) in rapporto al numero, profilo di autonomia e livello degli ospiti.
8. Riferire nel caso di presenza di ospiti non autosufficienti superiori a quelli ammessi al contributo, sul rispetto degli standard organizzativi e strutturali dovuto al maggior numero di ospiti presenti
Raccogliere almeno trimestralmente dati relativi agli standard di personale in rapporto al numero e profilo di autonomia degli ospiti senza contributo, che non deve superare il 10%.
Riferimento DGR Descrizione attivita’
9.Assicurare la fornitura dei farmaci, degli stupefacenti, dei prodotti nutritivi artificiali, dei disinfettanti e delle protesi e ausili nelle modalita’ e forme previste dagli art. 8 e 9.
Verificare periodicamente giacenze e scadenze di farmaci vigilando sull’eccesso o difetto di scorte presso i magazzini di reparto o di struttura.
10.Assicurare periodicamente la corretta tenuta dei diari clinici dei singoli ospiti non autosufficienti presenti nella struttura
Verificare la presenza nel diario/scheda clinica di es. obiettivo, diagnosi, eventi clinici rilevanti, (infezione urinaria o di altra infezione, lesioni da decubito, cadute con conseguenze cliniche, aggiornamento/riconciliazione almeno mensile delle prescrizioni farmacologiche)
Riferimento DGR Descrizione attivita’
11. Assicurare il rispetto delle prestazioni sanitarie, preventive, e diagnostiche, di cui all’art. 6 della 3856
Verificare l’appropriatezza e l’erogazione di prestazioni richieste in loco e di altre eseguite, con trasporto, presso strutture esterne
12.Vigilare sulla corretta modalita’ d’uso degli ausili di contenzione, prescritti dal medico curante, nell’ambito dei programmi terapeutici riabilitativi personalizzati.
Verificare la diligente annotazione nel diario clinico della prescrizione di contenzione, delle motivazioni e della durata, inclusa la presenza della firma di consenso da parte dell’ospite o del familiare o dell’AdS
Riferimento DGR Descrizione attivita’
13.Adeguata e periodica presenza presso la struttura
Da commisurare al numero di ospiti e di MMg da coordinare
14.Presenza alle attivita’ delle Unita’ Operative Interne di cui garantisce la regolare esecuzione
Costante presenza alle UOI, precedute da un incontro di persona con l’ospite.
15.Revisione della profilazione SVAMA periodica e dell ‘invio del flusso di dati dal CS alla ULSS
Garantisce il periodico aggiornamento della profilazione SVAMA e sugli eventi sentinella, vigilando sui flussi di dati dal CS all’azienda ULSS