29,000啓愛 ki-h-023-a 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 sp-100l ......

50
殻構造義肢 42,400 ホスマー 51065 FS-25 肩関節バルクヘッド 42,400 ホスマー 51066 FS-50 肩関節バルクヘッド 42,400 ホスマー 51067 FS-75 肩関節バルクヘッド 60,400 ホスマー 51010 FAJ-100 ショルダージョイント 29,000 啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 57,000 ホスマー 52027 USJ-75 ユニバーサル肩ジョイント 57,800 ホスマー 52028 USJ-100 ユニバーサル肩ジョイント 35,500 ホスマー 53574 HFH-4 メタルフレキシブルヒンジ 35,500 ホスマー 53575 HFH-6 メタルフレキシブルヒンジ 29,800 ホスマー 51849 SP-75 前腕用筋金 29,800 ホスマー 51855 SP-100 前腕用筋金 34,500 ホスマー 51856 SP-100L 前腕用筋金 26,000 啓愛 KI-H-027-1 肘継手 鋼 8,500 啓愛 KI-H-027-2 肘継手 軽合金 9,600 啓愛 KI-H-030 前腕ステンレス製肘関節 9,700 小原 55C-011 鉄肘関節筋金 9,700 小原 55C-012 鉄肘関節筋金 7,400 小原 55C-021 ジュラ肘関節筋金 7,400 小原 55C-022 ジュラ肘関節筋金 7,300 小原 56C-021 ステン肘関節筋金(過伸展止付) 7,300 小原 56C-022 ステン肘関節筋金(フリージョイント) 5,700 日進医療器(株) T-851-1 単軸ひじヒンジ継手 軽合金 5,800 日進医療器(株) T-852-1 単軸ひじヒンジ継手 軽合金 14,000 小原 56C-031 固定式肘関節筋金 14,000 小原 56C-032 固定式肘関節筋金 14,000 小原 56C-041 止付肘関節筋金 14,000 小原 56C-042 止付肘関節筋金 157,300 オットーボック 16X12 アウトサイドロッキングヒンジ 137,800 ホスマー 50989 FAH-100L リフトアシスト付ロッキングヒンジ 120,300 ホスマー 51000 リフトアシスト付ロッキング肘 31,600 ホスマー 51001 リフトアシスト付フリーヒンジ 99,700 ホスマー 53877/50776 E-500 アウトサイドロッキングヒンジ 96,800 ホスマー 53878/50777 E-500A アウトサイドロッキングヒンジ 99,600 ホスマー 53879/50853 E-1500 アウトサイドロッキングヒンジ 99,600 ホスマー 53880/50854 E-1500A アウトサイドロッキングヒンジ 96,800 ホスマー 53881/50915 E-2500 アウトサイドロッキングヒンジ 96,800 ホスマー 53882/50916 E-2500A アウトサイドロッキングヒンジ 104,000 ホスマー 53885/50883 E-600 スタンプアクションロッキングヒンジ 104,000 ホスマー 53886/50900 E-1600 スタンプアクションロッキングヒンジ 137,800 ホスマー 53887 FAH-100R リフトアシスト付ロッキングヒンジ 120,300 ホスマー 53888 リフトアシスト付ロッキング肘 32,500 ホスマー 53889 リフトアシスト付フリーヒンジ 51,600 啓愛 KI-H-059-A ロッキングヒンジ 58,400 ホスマー 51635 PC-50 ポリセントリック肘関節 33,000 ホスマー 51641 PC-75 ポリセントリック肘関節 33,000 ホスマー 51646 PC-100 ポリセントリック肘関節 19,500 啓愛 KI-H-024 前腕二重関節 9,300 啓愛 KI-H-025 前腕二重関節 軽合金 11,900 小原 55C-031 鉄二重肘関節筋金 11,800 小原 55C-032 鉄二重肘関節筋金 8,900 小原 55C-041 ジュラ二重肘関節筋金 8,900 小原 55C-042 ジュラ二重肘関節筋金 7,000 日進医療器(株) T-850-1 多軸ひじヒンジ継手 軽合金 52,500 ホスマー 51600 MA-200 スライディングヒンジ 21,600 啓愛 KI-H-026-1 倍動肘関節 42,600 ホスマー 51478 MA-50 倍動筋金 42,100 ホスマー 51483 MA-75 倍動筋金 38,900 ホスマー 51485 MA-100 倍動筋金 105,900 ホスマー 50556 E-50 ホスマー肘 外ケーブル式 124,800 ホスマー 50557 E-50A ホスマー肘 内ケーブル式 74,400 ホスマー 50558 E-50F フリクション 102,700 ホスマー 50606 E-200 ホスマー肘 外ケーブル式 40,100 ホスマー 50609/50752 E-460 リフトアシストユニット 103,200 ホスマー 50610 E-200A ホスマー肘 内ケーブル式 104,700 ホスマー 50613 E-200HD ホスマーブロック肘 102,700 ホスマー 50650 E-400 ホスマー肘 外ケーブル式 103,200 ホスマー 50651 E-400A ホスマー肘 内ケーブル式 104,700 ホスマー 50653 E-400HD 重作業用ブロック肘 161,800 ホスマー 60149 E-400XHD ダブルギアセクターSST 232,300 ホスマー 60665 Power-Bow ダブルギアセクター 104,000 ホスマー 61658 E-400HD ブロック肘 135,500 小原 50C-001 ホスマー型小原肘 42,600 オットーボック 12K19=40 手動単軸ブロック肘継手 小 53,500 オットーボック 12K5 手動単軸ブロック肘継手 24,300 佐藤 9-2 木製腕部セミなし 販売中止 ただし平成32年度 まで修理対応可能 9,700 啓愛 KI-H-032-1 上腕幹部用固定金具 164,400 啓愛 KI-H-031 上腕幹部 旧 (固定金具無) 78,400 啓愛 KI-H-032 上腕幹部 新 (固定金具無) 26,900 TRS GREEKWRIST-SIZE グリークシリーズ 用リスト 9,900 オットーボック 10V18 面摩擦式 手継手 M12×1.5 11,200 オットーボック 10V36 面摩擦式 手継手 1/2“-20(インチ) 12,400 ホスマー 51622 OW-100 OWオーバルリスト 17,000 ホスマー 52117 WA-600 手関節離断用リスト 17,000 ホスマー 52119 WA-600A 手関節離断用リスト 15,100 ホスマー 52159 WE-500 エコノミーリスト アルミニウム 23,600 ホスマー 52162 WE-500S エコノミーリスト ステンレス 35,000 ホスマー 52163 WE-500SL 重作業用エコノミーリスト ステンレス 19,300 ホスマー 58690 WE-500LR エコノミーリスト 68,900 ホスマー 59463 重作業用チタンリスト 51,200 ホスマー 59491 エコノミーリスト チタン 6,700 啓愛 KI-H-014 能動手先用手首金具 作業用幹部式 面摩擦式 リンク式 倍動ヒンジ 歯車式 能動単軸ブ ロック式 手動単軸ブ ロック式 遊動式 手動式 単軸ヒンジ 能動式 多軸ヒンジ式 補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品 区分 使 隔板式 屈曲・外転式 ユニバーサル 硬性たわみ式 - 1-

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Page 1: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

殻構造義肢

42,400 ホスマー 51065 FS-25 肩関節バルクヘッド42,400 ホスマー 51066 FS-50 肩関節バルクヘッド42,400 ホスマー 51067 FS-75 肩関節バルクヘッド60,400 ホスマー 51010 FAJ-100 ショルダージョイント29,000 啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具57,000 ホスマー 52027 USJ-75 ユニバーサル肩ジョイント57,800 ホスマー 52028 USJ-100 ユニバーサル肩ジョイント35,500 ホスマー 53574 HFH-4 メタルフレキシブルヒンジ35,500 ホスマー 53575 HFH-6 メタルフレキシブルヒンジ29,800 ホスマー 51849 SP-75 前腕用筋金 小29,800 ホスマー 51855 SP-100 前腕用筋金 中34,500 ホスマー 51856 SP-100L 前腕用筋金 大26,000 啓愛 KI-H-027-1 肘継手 鋼8,500 啓愛 KI-H-027-2 肘継手 軽合金9,600 啓愛 KI-H-030 前腕ステンレス製肘関節9,700 小原 55C-011 鉄肘関節筋金 大9,700 小原 55C-012 鉄肘関節筋金 小7,400 小原 55C-021 ジュラ肘関節筋金 大7,400 小原 55C-022 ジュラ肘関節筋金 小7,300 小原 56C-021 ステン肘関節筋金(過伸展止付)7,300 小原 56C-022 ステン肘関節筋金(フリージョイント)5,700 日進医療器(株) T-851-1 単軸ひじヒンジ継手 軽合金5,800 日進医療器(株) T-852-1 単軸ひじヒンジ継手 軽合金

14,000 小原 56C-031 固定式肘関節筋金 右14,000 小原 56C-032 固定式肘関節筋金 左14,000 小原 56C-041 止付肘関節筋金 右14,000 小原 56C-042 止付肘関節筋金 左

157,300 オットーボック 16X12 アウトサイドロッキングヒンジ137,800 ホスマー 50989 FAH-100L リフトアシスト付ロッキングヒンジ120,300 ホスマー 51000 リフトアシスト付ロッキング肘31,600 ホスマー 51001 リフトアシスト付フリーヒンジ99,700 ホスマー 53877/50776 E-500 アウトサイドロッキングヒンジ 大96,800 ホスマー 53878/50777 E-500A アウトサイドロッキングヒンジ 大99,600 ホスマー 53879/50853 E-1500 アウトサイドロッキングヒンジ 中99,600 ホスマー 53880/50854 E-1500A アウトサイドロッキングヒンジ 中96,800 ホスマー 53881/50915 E-2500 アウトサイドロッキングヒンジ 小96,800 ホスマー 53882/50916 E-2500A アウトサイドロッキングヒンジ 小

104,000 ホスマー 53885/50883 E-600 スタンプアクションロッキングヒンジ 大104,000 ホスマー 53886/50900 E-1600 スタンプアクションロッキングヒンジ 小137,800 ホスマー 53887 FAH-100R リフトアシスト付ロッキングヒンジ120,300 ホスマー 53888 リフトアシスト付ロッキング肘32,500 ホスマー 53889 リフトアシスト付フリーヒンジ51,600 啓愛 KI-H-059-A ロッキングヒンジ58,400 ホスマー 51635 PC-50 ポリセントリック肘関節 小33,000 ホスマー 51641 PC-75 ポリセントリック肘関節 中33,000 ホスマー 51646 PC-100 ポリセントリック肘関節 大19,500 啓愛 KI-H-024 前腕二重関節 鋼9,300 啓愛 KI-H-025 前腕二重関節 軽合金

11,900 小原 55C-031 鉄二重肘関節筋金 大11,800 小原 55C-032 鉄二重肘関節筋金 小8,900 小原 55C-041 ジュラ二重肘関節筋金 大8,900 小原 55C-042 ジュラ二重肘関節筋金 小7,000 日進医療器(株) T-850-1 多軸ひじヒンジ継手 軽合金

52,500 ホスマー 51600 MA-200 スライディングヒンジ21,600 啓愛 KI-H-026-1 倍動肘関節42,600 ホスマー 51478 MA-50 倍動筋金 小42,100 ホスマー 51483 MA-75 倍動筋金 中38,900 ホスマー 51485 MA-100 倍動筋金 大

105,900 ホスマー 50556 E-50 ホスマー肘 小 外ケーブル式124,800 ホスマー 50557 E-50A ホスマー肘 小 内ケーブル式74,400 ホスマー 50558 E-50F フリクション

102,700 ホスマー 50606 E-200 ホスマー肘 中 外ケーブル式40,100 ホスマー 50609/50752 E-460 リフトアシストユニット

103,200 ホスマー 50610 E-200A ホスマー肘 中 内ケーブル式104,700 ホスマー 50613 E-200HD ホスマーブロック肘102,700 ホスマー 50650 E-400 ホスマー肘 大 外ケーブル式103,200 ホスマー 50651 E-400A ホスマー肘 大 内ケーブル式104,700 ホスマー 50653 E-400HD 重作業用ブロック肘161,800 ホスマー 60149 E-400XHD ダブルギアセクターSST232,300 ホスマー 60665 Power-Bow ダブルギアセクター104,000 ホスマー 61658 E-400HD ブロック肘135,500 小原 50C-001 ホスマー型小原肘42,600 オットーボック 12K19=40 手動単軸ブロック肘継手 小53,500 オットーボック 12K5 手動単軸ブロック肘継手24,300 佐藤 9-2 木製腕部セミなし 販売中止 ただし平成32年度

まで修理対応可能9,700 啓愛 KI-H-032-1 上腕幹部用固定金具

164,400 啓愛 KI-H-031 上腕幹部 旧 (固定金具無)78,400 啓愛 KI-H-032 上腕幹部 新 (固定金具無)26,900 TRS GREEKWRIST-SIZE グリークシリーズ 用リスト9,900 オットーボック 10V18 面摩擦式 手継手 M12×1.5

11,200 オットーボック 10V36 面摩擦式 手継手 1/2“-20(インチ)12,400 ホスマー 51622 OW-100 OWオーバルリスト 大17,000 ホスマー 52117 WA-600 手関節離断用リスト17,000 ホスマー 52119 WA-600A 手関節離断用リスト15,100 ホスマー 52159 WE-500 エコノミーリスト アルミニウム23,600 ホスマー 52162 WE-500S エコノミーリスト ステンレス35,000 ホスマー 52163 WE-500SL 重作業用エコノミーリスト ステンレス19,300 ホスマー 58690 WE-500LR エコノミーリスト68,900 ホスマー 59463 重作業用チタンリスト51,200 ホスマー 59491 エコノミーリスト チタン6,700 啓愛 KI-H-014 能動手先用手首金具

手継手

G 作業用幹部式

A 面摩擦式

1 リンク式D 倍動ヒンジ

2 歯車式

E 能動単軸ブロック式

F 手動単軸ブロック式

1 遊動式

2 手動式

B 単軸ヒンジ

3 能動式

C 多軸ヒンジ式

補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

義手用部品

A 隔板式

B 屈曲・外転式

肩継手

C ユニバーサル式A 硬性たわみ式肘

継手

- 1-

Page 2: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

9,900 小原 46C-011 リストメタル 大 小原式9,900 小原 46C-012 リストメタル 大 ヨーロッパ式9,900 小原 46C-013 リストメタル 大 米式9,900 小原 46C-021 リストメタル 小 小原式

18,100 Hosmer 55108/55109/55110 CAPP Wrist

19,600 ホスマー 51618 OW-75N オーバルリスト 中22,100 ホスマー 51623 OW-100N オーバルリスト 大18,100 ホスマー 52147 WE-200N ナイロンフリクションリスト 小22,000 ホスマー 52156 WE-300N ナイロンフリクションリスト 中22,000 ホスマー 52160 WE-500N ナイロンフリクションリスト 大66,300 ホスマー 52176 WF-50 APRL 子供用リスト62,900 ホスマー 52371 18-00 シーラフレクションリスト27,600 ホスマー 51043 FM-100 クイックチェンジリスト 鉄75,300 ホスマー 51044 FM-100S クイックチェンジリスト26,600 ホスマー 52127 WD-400 クイックチェンジリスト アルミニウム42,600 ホスマー 52128 WD-400S クイックチェンジリスト78,800 ホスマー 53896 WD-400SS クイックチェンジリスト59,100 ホスマー

58150/58151/58152フリクションディスコネクトリスト

27,600 ホスマー 58297 FM-100lLR クイックチェンジリスト30,900 啓愛 KI-H-100 脱着リスト 大25,500 オットーボック

10V32/10V34ボールジョイント 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

117,300 オットーボック 10V39 屈曲手継手 回旋・迅速交換式121,000 ディ・エム・ジャパン X-

Finger-HABX-Finger ヒンジ部

44,700 ホスマー 51084 FW-300 屈曲リスト 中44,700 ホスマー 51100 FW-500 屈曲リスト 大

101,600 ホスマー 51101 FW-500S 屈曲リスト55,500 啓愛 KI-H-033 前腕幹部 旧 (固定金具付)11,100 啓愛 KI-H-034 前腕幹部 新 (固定金具無)15,500 啓愛 KI-H-034-1 前腕幹部用固定金具14,200 オットーボック 10A30 アダプター 10V39用3,800 オットーボック 10A40 木製リストコネクター8,800 オットーボック 10A41 リストユニット 販売中止 ただし平成30年度ま

で修理対応可能4,100 オットーボック 10R6 アタッチメントプレート5,700 啓愛 KI-H-064 装飾用手部取付金具7,600 佐藤 9-18 ネジプレート

42,600 オットーボック 8K22/8K23 随意開き式83,500 オットーボック 8K26/8K27 随意閉じ式70,200 ホスマー

61063/61064/61065/61066/61067/61068

SVOハンド

74,200 ホスマー61483/61484/61485/61486/61487/61488

SVOハンド

53,800 ホスマー 71620 CAPPターミナルディバイス Regular53,800 ホスマー 71630 CAPPターミナルディバイス Soft53,800 ホスマー 71633 CAPPターミナルディバイス Heavy Duty

329,500 ホスマー APRL APRLハンド、フック255,900 ホスマー DH ドーランスハンド40,200 啓愛 KI-H-050-1 ピッカーハンド用シャーシ51,800 佐藤 7-2 ハンド型能動手掌(グローブなし)91,900 ホスマー 50274/50275 ベッカーロックグリップハンド

107,000 ホスマー 50316/50317 ベッカーインペリアルハンド250,400 ホスマー 52431/52432 シーラVOフック235,400 ホスマー 52601/52602 APRL VCフック91,900 ホスマー 53818~53829 ベッカーロックグリップハンド

153,300 ホスマー 55000/55001 Model 3 ドーランスフック71,100 ホスマー 55004/55003 Model 5 ステンレス64,000 ホスマー 55010/55009 Model 5Xステンレス ネオブレン66,000 ホスマー 55013/55012 Model 5XA アルミニウム ネオブレン

261,400 ホスマー 55015/55016 Model 6 ドーランスフック70,100 ホスマー 55022/55021 Model 7 重作業用ステンレス66,000 ホスマー 55029/55028 Model 8 ステンレス81,000 ホスマー 55032/55031 Model 8X ステンレス ネオブレン66,000 ホスマー 55036/55035 Model 88X アルミニウム ネオブレン71,700 ホスマー 55044/55043 Model 99X アルミニウム プラスチックコート69,900 ホスマー 55051/55050 Model 10P アルミニウム 子供用69,900 ホスマー 55054/55053 Model 10X アルミニウム 子供用75,800 ホスマー 55057/55056 Model 12P ステンレス 子供用48,600 啓愛 KI-H-012 フック ステンレス製40,700 啓愛 KI-H-013 フック 軽合金製36,000 オットーボック 8K18/8K19 パッシブハンド

18,400 オットーボック 8X18 インナーハンド 8E38/8E39 用22,300 オットーボック 8X24 インナーハンド 8E44 用25,400 ホスマー 50483~50486 小児用ミット17,500 啓愛 KI-H-050-2 ピッカーハンド用インナー6,300 佐藤 4-8P1 パッシブフィンガー 1本指用

12,600 佐藤 4-8P2 パッシブフィンガー 2本指用19,000 佐藤 4-8P3 パッシブフィンガー 3本指用25,300 佐藤 4-8P4 パッシブフィンガー 4本指用31,700 佐藤 4-8P5 パッシブフィンガー 5本指用28,600 佐藤 5-8P パッシブハンドインナーのみ53,300 佐藤 5-8S パッシブハンドインナーのみ(手関節掌背屈機能

付)38,100 Centri APRL-G APRL用グローブ26,900 Centri DH-G ドーランス用グローブ35,300 RSLスティーパー SG-SIZE コスメチックグローブ シリコン31,700 RSLスティーパー TG-SIZE コスメチックグローブPVC/トゥルーフィニッシュ24,400 オズール QA-xyz i-limb スキンアクティブTS

D 装飾手袋(コスメチックグラブ)

手先具

A 能動ハンド

B 能動フック

C 装飾ハンド

E 作業用幹部式

F 手部コネクタ

B 軸摩擦式

C 迅速交換式

D 屈曲式

- 2-

Page 3: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

51,600 オズール QN-xyz i-limb スキンナチュラル18,800 オットーボック 8S11 電動義手用 成人用44,800 オットーボック 8S11N コスメチックグラブ汚れ防止加工35,500 オットーボック 8S20 電動義手用 小児用

632,500 啓愛 K-H-057RC-SP スーパーリアルカラーハンド14,400 啓愛 KI-H-050-3 ピッカーハンド用 装飾用手袋33,100 啓愛 KI-H-056RC リアルカラーキャップ48,700 啓愛 KI-H-056RC-N リアルカラーキャップ ネイルコーディネート

132,700 啓愛 KI-H-056RC-SP スーパーリアルカラーキャップ43,300 啓愛 KI-H-75SI シリコンソケット差込式 販売中止 ただし平成3

1年度まで修理対応可能32,900 佐藤 1-0X 肩部のみノーマルグローブXコート加工25,700 佐藤 1-52 肩部のみカラーグローブ

101,200 佐藤 1-92 肩義手回転付カラーグローブ94,900 佐藤 1-93 肩義手回転なしカラーグローブ55,500 佐藤 2-3 上腕義手回転付〈オール塩ビ)42,600 佐藤 2-4 上腕義手塩ビ回転なし48,800 佐藤 2-452 前上腕部のみシルグローブ31,400 佐藤 2-52 上腕部のみカラーグローブ79,400 佐藤 2-92 上腕義手回転付カラーグローブ75,100 佐藤 2-93 上腕義手回転なしカラーグローブ48,300 佐藤 3-2 前腕部付手掌回転付56,300 佐藤 3-2X 前腕部付手掌回転付 Xコート加工40,600 佐藤 3-3 前腕部付手掌44,300 佐藤 3-3X 前腕部付手掌 Xコート加工42,200 佐藤 3-452 前腕部のみシルグローブ24,000 佐藤 3-52 前腕部のみカラーグローブ

245,600 佐藤 370 シリコーン吸着式前腕シルグローブ73,700 佐藤 3-92 前腕部付手掌回転付カラーグローブ81,800 佐藤 3-92X 前腕部付手掌回転付(木部)カラーグローブXコー

ト加工66,500 佐藤 3-93 前腕部付手掌回転なしカラーグローブ73,700 佐藤 3-93X 前腕部付手掌回転なしカラーグローブXコート加工40,400 佐藤 4-1 手袋式(4,5本指)46,100 佐藤 4-1X 手袋式(4,5本指)Xコート加工29,800 佐藤 4-2 手袋式(2,3本指)40,000 佐藤 4-2X 手袋式(2,3本指)Xコート加工12,100 佐藤 4-3 手袋式(1本指)18,700 佐藤 4-3X 手袋式(1本指)Xコート加工28,000 佐藤 4-4 半手部式(4,5本指)

151,000 佐藤 4-45 全指手袋式シルグローブ(芯、マジック、シリコンインナーソケット)

33,800 佐藤 4-4X 半手部式(4,5本指)Xコート加工19,400 佐藤 4-5 半手部式(2,3本指)25,400 佐藤 4-5X 半手部式(2,3本指)Xコート加工12,100 佐藤 4-6 半手部式(1本指)18,700 佐藤 4-6X 半手部式(1本指)Xコート加工54,300 佐藤 4-91 手袋式(4,5本指)カラーグローブ60,700 佐藤 4-91X 手袋式(4,5本指)カラーグローブXコート加工45,800 佐藤 4-92 手袋式(2,3本指)カラーグローブ52,300 佐藤 4-92X 手袋式(2,3本指)カラーグローブXコート加工41,200 佐藤 4-93 手袋式(1本指)カラーグローブ45,000 佐藤 4-93X 手袋式(1本指)カラーグローブXコート加工53,000 佐藤 4-94 半手部式(4,5本指)カラーグローブ60,100 佐藤 4-94X 半手部式(4,5本指)カラーグローブXコート加工47,400 佐藤 4-95 半手部式(2,3本指)カラーグローブ53,300 佐藤 4-95X 半手部式(2,3本指)カラーグローブXコート加工41,200 佐藤 4-96 半手部式(1本指)カラーグローブ45,000 佐藤 4-96X 半手部式(1本指)カラーグローブXコート加工27,300 佐藤 5-2 回転付手掌37,100 佐藤 5-2X 回転付手掌 Xコート加工21,000 佐藤 5-3 回転なし芯入り手掌30,500 佐藤 5-3X 回転なし芯入り手掌 Xコート加工18,000 佐藤 5-4 回転なし芯なし手掌

137,000 佐藤 5-40 差込式手掌シルグローブ(芯、シリコンインナーソケット)

111,800 佐藤 5-44 シルグローブ(シリコン)芯なし124,400 佐藤 5-44R シルグローブ(シリコン)手掌芯入回転付142,700 佐藤 5-44RS シルグローブ手掌芯入回転付スムースコート130,100 佐藤 5-44S シルグローブ芯なし スムースコート124,400 佐藤 5-44W シルグローブ(シリコン)手掌芯入木部付142,700 佐藤 5-44WS シルグローブ手掌芯入木部付スムースコート24,600 佐藤 5-4X 回転なし芯なし手掌 Xコート加工27,500 佐藤 5-5 木部付手掌36,300 佐藤 5-5X 木部付手掌 Xコート加工20,300 佐藤 5-8G パッシブハンドグローブ28,700 佐藤 5-8GX パッシブハンドグローブ Xコート加工53,200 佐藤 5-9 カラーグローブ57,400 佐藤 5-92 回転付(木部付)手掌カラーグローブ66,000 佐藤 5-92X 回転付(木部付)手掌カラーグローブ Xコート加

工60,000 佐藤 5-9X カラーグローブ Xコート加工9,700 佐藤 6-1 差込式(キャップ式)

51,300 佐藤 610 シルフィンガー12,800 佐藤 6-1X 差込式ノーマルキャップ Xコート加工16,700 佐藤 6-91 差込式カラーキャップ19,400 佐藤 6-91X 差込式カラーキャップ Xコート加工16,300 佐藤 7-3 ハンド型能動用グローブ64,600 電動義手の会 001-GL-A-

001装飾手袋A(爪有) 成人用 左 成人用 右

84,000 有薗 AR-01TD00-01 シリコーン手指義手108,900 TRS GREEK-SIZE グリークシリーズ 小児用ハンド84,700 TRS SHROOM シュルーム タンブラー

118,500 TRS SWINGER スウィンガーTD

E 作業用手先具

- 3-

Page 4: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

59,500 ホスマー 56266/56267 CAPP Multi-Position Post8,500 鎌持ち金具1,850 曲鉤

12,600 鍬持ち金具55,500 啓愛 KI-H-037-1 双嘴鈎 アルミ58,500 啓愛 KI-H-037-2 双嘴鈎 鋼14,700 啓愛 KI-H-039 曲鈎37,600 啓愛 KI-H-068 鍬持金具(遊動)27,900 啓愛 KI-H-069 鎌持金具(固定)4,600 物おさえ

14,000 ホスマー 2250 上腕用ケーブルセット13,200 ホスマー 2251 前腕用ケーブルセット6,900 ホスマー 50444 C-740 フック、ハンド切り替えケーブル6,800 ホスマー 50445 C-740A フック、ハンド切り替えケーブル6,900 ホスマー 50446 C-740HD フック、ハンド切り替えケーブル

50,100 ホスマー 52521/52522 ナッジコントロールユニット11,400 近畿 KP1-67,800 啓愛 KI-H-015-1 ケーブルセット 上腕用7,800 啓愛 KI-H-015-2 ケーブルセット 前腕用5,000 ホスマー 50114 ALP-75 アクシラループパッド5,000 ホスマー 50115 ALP-100 アクシラループパッド

フッ

ク用先ゴ

ム 240  

A 上腕用 3,200  B 前腕用 3,400  

2,292,000 オズール ILQ-size i-limb quantumハンド642,500 オットーボック 8E38=6 DMCハンド クイックチェンジ517,500 オットーボック 8E38=7 デジタルツインハンド クイックチェンジ

1,212,500 オットーボック 8E38=8 センサーハンドスピード クイックチェンジ802,500 オットーボック

8E38=9/8E39=9バリプラススピード

572,500 オットーボック 8E39=6 DMCハンド 手離断用442,500 オットーボック 8E39=7 デジタルツインハンド 手離断用

1,212,500 オットーボック 8E39=8 センサーハンドスピード 手離断用832,500 オットーボック 8E44=6 DMCハンド 手部部分切断用692,500 オットーボック 8E44=7 デジタルツインハンド 手部部分切断用602,500 オットーボック 8E51=5 電動ハンド 小児用692,500 オットーボック 8E51=5

1/2電動ハンド 小児用

692,500 オットーボック 8E51=6 電動ハンド 小児用737,500 オットーボック 8E51=6

1/2電動ハンド 小児用

730,500 モーションコントロール5010022~5010025

MCハンド

730,500 モーションコントロール5010028

MCハンド

730,500 モーションコントロール5010029

MCハンド

86,500 電動義手の会 001-HD-A-001

ハンドモジュールA

547,700 オットーボック 8E33=7 デジタルツインハンド グライファー662,500 オットーボック

8E33=9/8E34=9バリプラスグライファー

812,000 モーションコントロール5010032/5010033

電動フック ETD

16,300 オズール 089003 ラミネーションリング50mm16,300 オットーボック 10S1 ラミネーションリング 成人用18,800 オットーボック 10S16=34 ラミネーションリング 小児用18,800 オットーボック 10S16=38 ラミネーションリング 小児用

133,100 オットーボック 10V38 トランスカーパル用屈曲手継手96,800 オットーボック 10V51 マイオリノリスト35,500 モーションコントロール

1701007ラミネーションカラー

10,600 モーションコントロール1701008

カップリングピース

47,200 モーションコントロール1701009

コーアクシャルコネクタ

39,400 モーションコントロール1701042

ラミネーションカラー

66,000 モーションコントロール3010429

MCハンド用ショートハンドオプション

294,700 モーションコントロール3010439~3010441

MCハンド用屈曲リスト

74,700 モーションコントロール3010477

MCコーアクシャルコネクタ

294,700 モーションコントロール3010485

ETD用屈曲リスト

8,000 電動義手の会 001-WR-A-001

リストジョイントA(圧入)

電動ハンド

電動フッ

リストユニッ

ケー

ブルセッ

ハー

ネス部品

断端袋

その他

- 4-

Page 5: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

967,100 オズール FW i-limb quantum用屈曲リスト4,550 オズール PL091032 カップリングピース

20,500 オズール PL091036 コーキシャルプラグ620,900 オズール QWD i-limb quantum用クイックチェンジリスト

4,550 オットーボック 10S4 カップリングピース16,300 オットーボック 9E168 手継手部品20,500 オットーボック 9E169 コーキシャルプラグ13,700 オットーボック 9E397 コアキシャルブッシュ

133,100 オットーボック 9S266 リストユニット クイックチェンジ用317,500 オットーボック 13E205 リストローテーターコントロール部品145,800 オットーボック 9E369 4イン1 コントローラー 小児用159,100 オットーボック 9E370 4イン1 コントローラー 小児用187,500 オットーボック 9E420 7イン1 コントローラー156,000 モーションコントロール

4010000リストコントロールファンクション

460,000 モーションコントロール5010031

プロコントローラ

243,900 電動義手の会 002-SH-A-001

コントローラモジュールA

コントロー

ラー

用部

品 3,100 オットーボック 13E184 コーディングプラグ

260,100 オットーボック 10S17 リストローテーター570,100 モーションコントロール

3010681リストローテーター

コネクター

ブロッ

ク 12,600 オットーボック 13E190 スイッチブロック

139,100 オズール PL091050 筋電センサー50Hz用139,100 オットーボック

13E200=50/13E200=60電極

5,900 オットーボック 13E201 電極取付部品 熱可塑性ソケット用163,300 オットーボック

13E202=50/13E202=60電極 吸着ソケット用

4,250 モーションコントロール1070224

エレクトロードホック式

4,250 モーションコントロール1070225

エレクトロードホック式

38,100 モーションコントロール3010090

エレクトロード 標準

38,100 モーションコントロール3010091

エレクトロード 大

42,600 モーションコントロール3010426

エレクトロードホック式

44,600 電動義手の会 003-EM-A-001

センサモジュール(ケース有)

7,200 オットーボック 13E129=G 電極用ケーブル6,200 オットーボック 13E48=G 電極用ケーブル7,200 オットーボック 13E48=W 電極用ケーブル

240,500 モーションコントロール3010292

MCプリアンプ(2チャンネル)

43,900 モーションコントロール3010336

MCプリアンプ延長ケーブル

120,200 モーションコントロール3010433

MCプリアンプ(1チャンネル)

123,400 モーションコントロール3010435

MCプリアンプ(1チャンネル)

243,800 モーションコントロール3010437

MCプリアンプ(2チャンネル)

243,800 モーションコントロール3010438

MCプリアンプ(2チャンネル)

16,600 電動義手の会 004-SG-A-001

センサグランドケーブルA

7,600 オットーボック 13E132 バッテリー用ケーブル 小児用9,700 オットーボック 13E188 バッテリー用ケーブル

12,400 オットーボック 13E51=1 バッテリー用ケーブル6,800 オットーボック 13E51=2 バッテリー用ケーブル

47,200 モーションコントロール3010442

バッテリーホルダーケーブル

52,000 モーションコントロール3010462

内蔵型バッテリー用ケーブル

9,600 電動義手の会 004-PW-N-001

主電源ケーブル

900 オットーボック 13E121 コネクションブロック9,900 オットーボック 13E50 コネクションケーブル

10,300 オットーボック 13E97 コネクションケーブル スイッチ付10,300 オットーボック 13E99 コネクションケーブル

114,900 モーションコントロール3010254

MCフルバージョンメインケーブル

71,500 モーションコントロール3010295

MCメインケーブル

電極

A 電極用

B バッテリー用

接続ケー

ブル

C その他

コントロー

ラー

ロー

テー

ター

リストユニッ

ト用

部品

- 5-

Page 6: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

72,600 モーションコントロール3010331

MCメインケーブル ロング

43,900 モーションコントロール3010336

MCプリアンプ延長ケーブル

10,000 電動義手の会 004-MT-N-001

モータスイッチケーブル

5,500 電動義手の会 004-PS-N-001

主電源スイッチ

エルボー

ユニッ

ト 612,500 オットーボック 12K44 能動単軸ブロック式肘継手 筋電義手用

35,300 オズール PL000192 スイッチブロック用バッテリー41,100 オットーボック 757B13 バッテリー ニッケル水素 小児用42,600 オットーボック 757B15 バッテリー ニッケル水素 6V 650Ah72,600 オットーボック 757B20 バッテリー リチウムイオン 7.2V 750Ah72,600 オットーボック 757B21 バッテリー リチウムイオン 小型 7.2V 700Ah96,800 オットーボック 757B35=0 マイオエナジー インテグラル 小児用60,100 モーションコントロール

3010306MC外付け型リチウムイオンバッテリー

52,000 モーションコントロール3010462

MC内蔵型リチウムイオンバッテリーショート

66,000 モーションコントロール3010465

MC内蔵型リチウムイオンバッテリーロング

16,600 電動義手の会 005-MB-N-001

モバイルバッテリ

28,400 オットーボック 13E170=1 小児用外付けバッテリーボックス5,800 オットーボック 757Z103 バッテリーボックス 757B8/757B15用8,300 オットーボック 757Z149 バッテリーボックス 757B13用

17,400 オットーボック 757Z184=1 バッテリーボックス 757B20用

17,400 オットーボック 757Z190=1 バッテリーボックス 757B21用

20,200 オズール SA069080 スイッチブロック38,700 オットーボック 9X14 ハーネススイッチ41,700 オットーボック 9X18 ケーブルプルスイッチ6,100 オットーボック 9X24 ロッカースイッチ

46,200 オットーボック 9X25 ロッカースイッチ114,800 モーションコントロール

3010254MCフルバージョンメインケーブル

262,200 モーションコントロール3010547

MCフォースセンサー

スイッ

チ用部

品 7,200 オズール SA000219 スイッチブロック用電源ケーブル

61,700 オズール PL000227(US) 充電器22,100 オズール SA000222 カーチャージャー48,600 オットーボック 757L13 充電器 757B13用50,400 オットーボック 757L14 充電器 757B8/757B15用81,100 オットーボック 757L20 充電器 757B20/757B21用83,400 オットーボック 757L35 マイオチャージ インテグラル4,250 モーションコントロール

1362022MCカーアダプタ

9,300 モーションコントロール1390032

モーションコントロールA/Cアダプタ(110V)

89,900 モーションコントロール3010291

MCバッテリーチャージャー

40,300 オズール L-721000 アイスロック 721 ラチェット式ロック42,600 オットーボック 14A1 ライナーロックアダプター 義手用28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS(スモール)29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT(ラチェット)35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC(クラッチロック)42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM(モジュラー)18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド

54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナルカバー 無し86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォート ロッキングライナー

115,000 オズール I-813-size ICEROSS アッパーX70,100 オズール M8915/8914-SIZE センシティブ

70,100 オットーボック 14Y5 アームライナー 義手用ライナー1,700 オットーボック 99B13 プルインチューブ

42,600 ディ・エム・ジャパン X-Finger-HSF

X-Finger 手背部連結ベルト

392,500 ディ・エム・ジャパン X-Finger-MBU

X-Finger 本体部

26,600 ディ・エム・ジャパン X-Finger-RFC

X-Finger 可動コントロールクランプ

1 伸展制限付遊動式

9,200 小原 31B-021 一本式股関節金具(米式)

2 伸展制限付外転式

14,500 小原 31B-011 蝶番式股関節金具(土井式)

51,800 ホスマー 50471 CHJ-100 カナディアンヒップジョイント

義足用部品

A ヒンジ継手股継手

B カナダ式

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

B ピンアタッチメントあり

その他の部品

バッ

テリー

バッ

テリー

ボッ

クス

ライナー

ロッ

クアダ

プタ

スイッ

充電器

ライナー

A ピンアタッチメントなし

- 6-

Page 7: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

80,300 ホスマー 51541 NHJ-100 ノースウエスタンヒップジョイント24,700 啓愛 KI-BU-B21 股継手離断金具(カナダ式)18,400 小原 30B-021 カナディアンヒップジョイント17,300 啓愛 KI-AT-01 大腿筋金 軽合金22,000 啓愛 KI-SG-A2 大腿筋金 鋼15,200 小原 28B-011 鉄大腿用筋金 中曲 大15,200 小原 28B-012 鉄大腿用筋金 中曲 中15,200 小原 28B-013 鉄大腿用筋金 中曲 小15,100 小原 28B-021 鉄大腿用筋金 大曲 大15,100 小原 28B-022 鉄大腿用筋金 大曲 中15,100 小原 28B-023 鉄大腿用筋金 大曲 小12,100 小原 29B-011 ジュラ大腿用筋金 中曲 大12,100 小原 29B-012 ジュラ大腿用筋金 中曲 中17,100 小原 29B-021 ハガネ大腿用筋金 中曲 大17,100 小原 29B-022 ハガネ大腿用筋金 中曲 中15,300 啓愛 KI-AT-02-L 革ソケット用下腿筋金 軽合金 大26,700 啓愛 KI-SG-A10 木部下腿筋金 軽合金31,800 啓愛 KI-SG-A6 下腿筋金 鋼66,000 啓愛 KI-SG-A9 木部下腿筋金 鋼19,300 小原 22B-011 鉄下腿筋金 大19,300 小原 22B-012 鉄下腿筋金 中19,300 小原 22B-013 鉄下腿筋金 小19,300 小原 22B-021 ハガネ下腿用筋金 大19,300 小原 22B-022 ハガネ下腿用筋金 中11,900 小原 23B-001 ジュラ下腿筋金 大11,900 小原 23B-002 ジュラ下腿筋金 中14,300 小原 24B-001 樹脂用下腿筋金22,000 小原 25B-001 ベアリング入下腿筋金15,000 小原 26B-011 木製下腿筋金 大 右15,000 小原 26B-012 木製下腿筋金 大 左15,000 小原 26B-021 革ソケット用下腿筋金31,700 啓愛 KI-SG-A18 大腿用横引筋金23,400 小原 27B-011 義足用横引筋金・通しピン式 大23,400 小原 27B-012 義足用横引筋金・通しピン式 中24,100 小原 27B-021 義足用ハガネ横引筋金・一本ネジ式 大88,300 啓愛 KI-BU-B19-N1 桐大腿義足 軽合金98,700 啓愛 KI-BU-B19-N2 桐大腿義足 鋼51,400 小原 32B-011 アルミ組立義足 鉄筋金 大51,400 小原 32B-012 アルミ組立義足 鉄筋金 中51,400 小原 32B-013 アルミ組立義足 ジュラ筋金52,500 小原 32B-014 アルミ組立義足 ハガネ筋金54,500 小原 32B-021 アルミ組立義足・下腿部桐品ジュラ筋金 大54,500 小原 32B-022 アルミ組立義足・下腿部桐品ハガネ筋金 大

B 鉄脚 42,800 小原 32B-031 鉄脚 大58,700 オットーボック 3P19 単軸膝ブロック 二組の定摩擦機構 大66,000 啓愛 KI-BU-B103 大腿義足 遊動66,000 オットーボック 3P4 単軸膝ブロック マニュアルロック機構72,600 啓愛 KI-BU-B102 大腿義足 固定

3 安全膝 66,000 オットーボック 3P23 単軸膝ブロック安全膝“ユーパ”A 固定足部 7,500 小原 42B-030 固定木足 大、中

34,700 オットーボック 1H31 単軸足部(22~29cm)30,500 オットーボック 1H37 単軸足部指付(21~28cm)33,000 啓愛 KI-SG-A24 組立遊動木部19,500 啓愛 KI-SG-A28 リアル組立木部29,800 啓愛 KI-SG-M50 モールドリアル足関節足部36,200 啓愛 KI-SG-M51 モールドベアリング足関節足部12,000 小原 38B-010 普通遊動木足12,000 小原 38B-020 樹脂用遊動木足

239,800 カレッジパークインダストリー CPI-01

カレッジパークフット

272,200 カレッジパークインダストリー CPI-02

ベンチャー

120,000 カレッジパークインダストリー CPI-03

トリビュート

62,000 ウィローウッド IMP-SIZE インパルス36,300 オットーボック 1D10 ダイナミックフット 男性用 指股付 22~30cm36,300 オットーボック 1D11 ダイナミックフット 女性用 指股付 22~28cm

181,500 オットーボック 1E80 ショパール フットカバー付 22~31cm31,500 オットーボック 1K10 ダイナミックフット 小児用 14~21cm12,900 オットーボック 1S30 SACHフット 小児用 指なし 12~13cm18,400 オットーボック 1S49 SACHフット 指付 21~28cm12,400 オットーボック 1S66 SACHフット 指付 差高18mm 22~30cm42,600 オットーボック 1WR95=W アクアフット ウォータープルーフ81,000 ラポック C1100 VIP(小児用足部 12~17cm)66,000 ラポック M1180 J-Foot L97,200 ラポック X1170 J-Foot Exo

112,500 ラポック X1172 J-Foot Plus Exo *24、25cmのみの展開39,600 啓愛 KI-SG-M52 モールドSACHフット21,400 高崎 TG-3001 SACH足ジュラコンキール(耐水性) 販売中止 た

だし平成30年度まで修理対応可能42,600 佐藤 8-1 足袋式(4・5指)36,600 佐藤 8-2 足袋式(3指以下)

189,400 佐藤 820 抗菌インソール入りシルソックス144,000 佐藤 8-40 シルソックスシリコーン 装飾足袋

1,000 カレッジパークインダストリー AB CPI-01

カレッジパークフット用アンクルブッシュ

1,000 カレッジパークインダストリー AB CPI-02

ベンチャーフット・トリビュートフット用アンクルブッシュ

1,600 カレッジパークインダストリー FB CPI-01

カレッジパークフット用フロントバンパー

1,950 カレッジパークインダストリー FHB CPI-02

ベンチャーフット・トリビュートフット用バンパー

1,600 カレッジパークインダストリー HB CPI-01

カレッジパークフット用ヒールバンパー

足部

F 装飾足袋

足部調整用部品

バンパー

B 単軸足部

C 多軸足部

D SACH足部

2 下腿遊動式

3 横引き固定式

A ヒンジ継手

4 前止め固定式

1 遊動式

2 固定・遊動切替式

C ブロック継手

1 大腿遊動式膝継手

- 7-

Page 8: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

1,100 カレッジパークインダストリー MP CPI-01

カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド

18,700 ESP LYN-PA0002 リンバルブ(挟み込み式)24,100 ESP LYN-PA0400 リンバルブ スライド14,400 オズール L-551002 アイスロック551(下腿用)11,000 オズール L-552000 アイスロック552(大腿用)14,700 オズール L-641000 アイスロック641 バルブ式ロック6,100 オットーボック 21Y105 バルブ平ゴム 側面取付用

16,300 オットーボック 21Y12 バルブ真空成型用 ネジ式吸着バルブ12,700 オットーボック 21Y13 バルブラミネーション用ネジ式吸着バルブ11,600 オットーボック 21Y14 プッシュバルブ9,600 オットーボック 21Y21 クリックバルブ7,800 オットーボック 21Y97 バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付6,100 オットーボック 4R140 ワンウェイバルブ

19,800 セントリー CTFV-CFS CTFV-CFSバルブ7,700 トゥルーライフ P12-320-

1000グリーンバルブ プラスティック

9,300 トゥルーライフ P12-340-1000

グリーンバルブ プラスティック

8,500 ラポック M0255 ラミネーション用吸着バルブ・リングセット18,500 ラポック M0257 吸着バルブ(大腿吸着用低圧自動開放/閉鎖設定可

能)22,700 ラポック M0258 フレキシブルソケット用バルブ4,950 ラポック M0262 下腿用バルブ(貼付式)6,000 啓愛 KI-BU-V1 ブラックバルブ 押式6,000 啓愛 KI-BU-V2 ゴールドバルブ 引張8,200 啓愛 KI-BU-V4 イスニーバルブ6,100 小原 37B-011 大腿吸着バルブ 引く式6,100 小原 37B-021 大腿吸着バルブ 押す式

18,700 オットーボック 21B37 大腿用サスペンションスリーブ13,900 レイブン AKS 大腿義足懸垂用ベルト12,400 アルプス ENCP スキンリリーバー15,600 アルプス SLE イージースリーブサスペンション22,700 ウィローウッド ALS-SIZE アルファハイブリッドスリーブ (旧RLS-SIZE)9,900 ウィローウッド LLC-SIZE リムロジックシーリングカフ

15,600 ウィローウッド LLS-SIZE リムロジックスリーブ38,600 オズール F-2011-size ICEROSS スリーブ18,000 オズール FLX/BAL-SIZE アイスフレックス バランス28,900 オズール FLX/END-SIZE アイスフレックス エンデュランス13,300 オズール MK0020x ゲニュスリーブ9,200 オットーボック 21B4 下腿用サスペンションスリーブ (型番9101より変

更)12,400 オットーボック 453A2 デルマプロテクション ニースリーブ21,300 オットーボック 453A3 デルマプロフレックス ニースリーブ13,000 オットーボック 453A4 デルマプロテクション ニースリーブ ショート1,200 オットーボック 454A11 ゲイター(インナースリーブ)

31,200 オットーボック 454A7 ハーモニー ニースリーブ7,200 シリポス 130X5 BKサスペンションスリーブ8,400 シリポス 18181~18194 デュラゲルサスペンションスリーブ

21,300 ストレイフェネダー 30L5 コンテックススリーブ7,300 ストレイフェネダー 3S50 ニースリーブ プロテクター

14,200 ダウ DGSLEV Gスリーブ6,100 ラポック M1600 スリップシース(スリーブ保護)9,200 ラポック M1601 i-Sleeve STD(薄型・高伸性・抗菌防臭フィルム加

工ネオプレン)8,100 ラポック M1602 i-Sleeve μ(極薄・透湿性)4,450 レイブン NKS ネオプレーン膝スリーブ6,100 レイブン RKS ラテックス膝スリーブ

KBM

ウェッ

ジ 10,900 フィラワー 127001 KBMウェッジ

A 大腿用 5,300  B 下腿用 5,600  

10,200 オズール L-19200size アイスロック ラチェット式ピン40,600 オズール L-211000 アイスロック211 クラッチロック7,300 オズール L-29200size アイスロック クラッチ式ピン

30,900 オズール L-621000 アイスロック621 ラチェット式ロック29,200 オズール L-631000 アイスロック631 ヒモ式ロック40,300 オズール L-651000 アイスロック651 スムースロック40,300 オズール L-721000 アイスロック721 ラチエット式ロック35,500 オットーボック 6A30=10N シャトルロック ソケット直付用46,200 オットーボック 6A30=20 シャトルロック プラスチック ソケット直付用28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS(スモール)29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT(ラチェット)35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC(クラッチロック)51,400 カスケイド IRS-600-AKT アルミボディ クラッチロック42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM(モジュラー)42,600 ストレイフェネダー 30S1 クラッチロック30122,400 フィラワー 125234 3Sシャトルロック レギュラー56,700 SHINDO SC002N LIGHT FINE (ピン無)51,400 アルプス ELFR イージーライナー生地付42,600 アルプス ELPX イージーライナー37,800 アルプス SPFRHD SP高密度ゲルライナー ピン無5,300 ウィローウッド ALA-VM アルファ ボリュームマネージメントパッド

66,000 ウィローウッド ALC-SIZE アルファスピリットクッションライナー66,000 ウィローウッド H350-SIZE アルファ ハイブリッド クッションライナー

66,000 ウィローウッド T350-SIZE アルファ スマートテンプ クッションライナー

18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ113,400 オズール I-3663-size ICEROSS シールイン X5124,800 オズール I-3664-size ICEROSS シールイン X5 ウェーブ128,200 オズール I-4443/4446-

sizeICEROSS下腿用シールインX

その他

ライナー

ライナー

ロッ

クアダプタ

A ピンアタッチメントなし

吸着バルブ

A 股・大腿用懸垂ベルト

B 下腿用

断端袋

- 8-

Page 9: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

113,300 オズール I-4613-Size ICEROSS デルモシールイン・ライナー9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド

108,200 オズール I-7532-size ICEROSS トランスフェモラル シールイン108,200 オズール I-7632-size ICEROSS トランスフェモラル シールイン コニ

カル111,300 オズール I-8532/8632-

SIZEIceross大腿用シールインX

91,400 オズール I-CL43-size ICEROSS デルモクッションライナー80,700 オズール I-CL53-SIZE ICEROSS コンフォート クッションライナー

101,300 オズール I-CL63-size ICEROSS シナジークッション138,900 オズール I-CT62-size ICEROSS アクティバ106,400 オズール I-CW43-size ICEROSS デルモクッションライナーウェーブ116,700 オズール I-CW63-size ICEROSS シナジークッション ウェーブ108,200 オズール I-TF673-size ICEROSS トランスフェモラルシールインX5115,500 オズール M8917/8918-SIZE 4シールTF

70,100 オズール MC973-SIZE プロテクトケア クッション116,200 オットーボック 6Y400 カスタムライナー42,600 オットーボック 6Y512 ポリウレタン3Dライナー42,600 オットーボック 6Y81 プロシールライナー28,800 オットーボック 6Y92 コポリマーライナー41,100 オットーボック 6Y93=C バランスクッションライナー コポリマー22,700 シリポス 18241~18264 デュラゲルライナー54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー94,300 ブラッチフォード SBTTCP シルケアブリーズライナー49,100 啓愛 KI-PURE ピュアライナー ピンなし62,000 SHINDO SC002P LIGHT FINE (ピン有)70,100 ウィローウッド H352-SIZE アルファ ハイブリッド ロッキングライナー

76,200 ウィローウッド T352-SIZE アルファスマートテンプライナー

74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナル カバー無し83,400 オズール I-0124-size ICEROSS オリジナルカバーマトリクス有

200,100 オズール I-1033-size ICEROSS スポーツ91,400 オズール I-4013-size ICEROSS デルモ ロッキングライナー

106,400 オズール I-4313-size ICEROSS デルモウェーブ106,400 オズール I-4913-size ICEROSS デルモTTコニカル96,100 オズール I-5303-size ICEROSS コンフォートウェーブ86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォート ロッキングライナー

101,600 オズール I-6003-size ICEROSS シナジー116,700 オズール I-6303-size ICEROSS シナジー ウェーブ108,200 オズール I-7032-SIZE ICEROSS トランスフェモラル108,200 オズール I-7132-size ICEROSS トランスフェモラル コニカル70,100 オズール M8915/8914-SIZE センシティブ

72,600 オズール M8957/8958-SIZE リラックスTF

70,100 オズール M8994/8996-SIZE リラックスライナー

70,100 オズール MC971-SIZE プロテクトケア45,500 オットーボック 6Y43 シリコーンシースルーライナー66,000 オットーボック 6Y70 シリコーンジェルライナー 下腿用72,600 オットーボック 6Y75 シリコーンジェルライナー 下腿用 抗菌加工84,700 オットーボック 6Y77 シリコーン3Dライナー 下腿用77,400 オットーボック 6Y80 TF アダプトライナー 大腿用77,400 オットーボック 6Y85 TF アダプトライナー 抗菌加工77,400 オットーボック 6Y87 TF 3Dライナー28,800 オットーボック 6Y90 コポリマーライナー32,600 シリポス 18201~18224 デュラゲルライナー ピンつき58,000 ダウ DCLP-SIZE クール ロックライナー58,900 啓愛 KI-PURE+P ポリマーゲルライナー ピンつき80,400 オズール I-8301-size ICEROSS スタビロジュニアウェーブ80,400 オズール I-8302-size ICEROSS デルモジュニアウェーブ

A ベルト付先ゴム

4,250 啓愛 KI-SG-C9 ベルト付足先ゴム

24,200 ウィローウッド CC2-EK CC2L 殻構造アンクルキット5,100 オットーボック 2K34 SACHフット用 アンクルブロック1,650 その他のアングルブロック

19,000 ラポック X1370 脱着装置つきアンクルブロック66,000 RSLスティーパー SKY-SIZE スキナジー52,800 ダウ DSST-BK ダウスキン指又付(下腿用)50,800 佐藤 8-3 下腿リアルカバー39,400 佐藤 8-4 下腿リアルカバー(指なしタイプ)21,500 佐藤 8-5 足先リアルソックス

710  1,700 啓愛 KI-SG-C6 足先ゴム

E 踵ゴム 300  F スプリングゴム

210  

2,150 小原 33B-110 レール6,400 小原 33B-120 前留金具

14,200 ウィローウッド PPF-FS006 小児用サイムナット42,600 オットーボック SL=LR-XOC XOカプラー

13,900 トゥルーライフ SSY300 サイムアダプター5,200 啓愛 A1-7-2 サイム受皿6,200 フィラワー 125256 ラミネーションポスト6,200 フィラワー 125272 ラミネーションポスト

14,900 オットーボック 2C5 フットシェル 修理交換用20,700 カレッジパークインダスト

リー FS-01フットシェル

2,500 オットーボックSL=SPECTRA-SOCK

スペクトラソックスK スペクトラソックス

その他の部品

H サイム用ボルト

I ラミネーションポストJ フットカバー

C リアルソックス

D 先ゴム

G 前止金具

B ピンアタッチメントあり

小児用

B SACH用アンクルブロック

- 9-

Page 10: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

3,000 カレッジパークインダストリー SS-01

スペクトラソック・カレッジパークフット用

3,250 カレッジパークインダストリー SS-02

スペクトラソック・ベンチャーフット・トリビュートフット用

L 除圧パッド 17,300 オズール K-190100 プレッシャーパッドセット No1 大42,600 オズール I-SXF0-SIZE ICEROSS大腿用シールインX 専用シール36,400 オズール I-SXT0-size ICEROSS下腿用シールインX 専用シール1,200 オットーボック 2Z22 SACHフット用ボルト

28,400 オットーボック 452A1 プロシールリング4,100 カレッジパークインダスト

リー STシェルトレッド

(注)1 手部義手の手先具については、芯入りの場合は一本につき 570円、マジック取付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。   2 手指義手の手先具については、一本当たりの価格であること。   3 装飾足袋について、マジック取り付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。   4 使用部品欄の「企業名 番号~番号」で範囲表記したものについては、各部品が同一価格のものであること。   5 断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。   6 借受け基準額については、耐用年数の2/3を償却期間として設定し、「購入基準額/償却期間(月)」を一月あたりの借受け基準額とする。

M その他

- 10-

Page 11: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

骨格構造義肢

25,200 オットーボック 12S4 肩継手 屈曲外転式(肩甲胸郭間切断用)

25,500 オットーボック 12S5 肩継手 屈曲外転式(肩関節離断用) 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

59,400 ホスマー 55134 ショルダージョイント

B ユニバーサル式

61,000 オットーボック 12S7 肩継手(ユニバーサル継手付)

55,600 オットーボック 12R2 肘継手 マニュアルロック 上腕中短断端用 販売中止 ただし平成33年度まで修理対応可能

48,900 オットーボック 12R4 肘継手 マニュアルロック 販売中止 ただし平成33年度まで修理対応可能

66,500 オットーボック 12R5 肘継手 ケーブルロック付 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

49,500 オットーボック 12R6 肘継手 マニュアルロック 上腕用セット35,900 オットーボック 12R7 肘継手 マニュアルロック 肩義手用セット

104,900 ホスマー 55170/56344 マニュアルロッキング肘41,400 啓愛 KI-H-061 上腕中短断端用パイロン継手36,900 啓愛 KI-H-062 上腕長断端用パイロン継手51,200 小原 47C-011 上腕短断端用骨格義手セット L 手継手部品付51,200 小原 47C-012 上腕短断端用骨格義手セット R 手継手部品付48,800 小原 47C-021 上腕長断端用骨格義手セット L 手継手部品付48,800 小原 47C-022 上腕長断端用骨格義手セット R 手継手部品付

B 単軸式(軸摩擦式)

73,100 佐藤 9-88 フリーライト軽量肘継手 ロックなし上腕長断端にも使用可能

A 面摩擦式 9,400 啓愛 KI-H-065-1 手首金具(パイロン用)4,900 オットーボック 10R1 リストアダプター アダプタボルトネジ8,900 オットーボック 10R2 リストアダプター アダプタナットネジ

13,600 ホスマー 71983/56966 パッシブリスト26,200 オットーボック 10R3 リストアダプター 屈曲機構付23,100 ホスマー 71988 フリクションリスト5,700 啓愛 KI-H-064 装飾用手部取付金具7,600 佐藤 9-18 ネジプレート

10,700 佐藤 9-88-1 リストコネクタ(手部取り付け金具)25,900 ホスマー 55132 ソケットアダプター

19,900 佐藤 9-88-2 ソケットホルダー

チュー

19,500 ホスマー 55573 パイロンチューブ

36,000 オットーボック 8K18/8K19 パッシブハンド23,400 オットーボック

8S7/8S8/8S9インナーハンド

22,700 ホスマー 50483~50486 ベビーミット28,600 佐藤 5-8P パッシブハンドインナーのみ53,300 佐藤 5-8S パッシブハンドインナーのみ(手関節掌背屈機能付)21,300 オットーボック

8S4/8S5/8S6コスメティックグラブ

33,100 啓愛 KI-H-056RC リアルカラー キャップ32,900 佐藤 1-0X 肩のみノーマルグローブ Xコート加工25,700 佐藤 1-52 肩のみカラーグローブ

101,200 佐藤 1-92 肩義手回転付カラーグローブ94,900 佐藤 1-93 肩義手回転なしカラーグローブ55,500 佐藤 2-3 上腕義手回転付(オール塩ビ)42,600 佐藤 2-4 上腕義手回転なし(オール塩ビ)48,800 佐藤 2-452 前上腕部のみシルグローブ31,400 佐藤 2-52 上腕部のみカラーグローブ79,400 佐藤 2-92 上腕義手回転付カラーグローブ75,100 佐藤 2-93 上腕義手回転なしカラーグローブ48,300 佐藤 3-2 前腕部付手掌回転付56,300 佐藤 3-2X 前腕部付手掌回転付 Xコート加工40,600 佐藤 3-3 前腕部付手掌回転なし44,300 佐藤 3-3X 前腕部付手掌回転なし Xコート加工42,200 佐藤 3-452 前腕部のみシルグローブ24,000 佐藤 3-52 前腕部のみカラーグローブ73,700 佐藤 3-92 前腕部部付手掌回転付カラーグローブ81,800 佐藤 3-92X 前腕部付手掌回転(木部)付カラーグローブ Xコー

ト加工66,500 佐藤 3-93 前腕部付手掌回転なしカラーグローブ73,700 佐藤 3-93X 前腕部付手掌カラーグローブ Xコート加工27,300 佐藤 5-2 回転付手掌37,100 佐藤 5-2X 回転付手掌 Xコート加工21,000 佐藤 5-3 回転なし芯入り手掌30,500 佐藤 5-3X 回転なし芯入り手掌 Xコート加工18,000 佐藤 5-4 回転なし芯なし手掌

111,800 佐藤 5-44 シルグローブ(シリコーン)芯なし124,400 佐藤 5-44R シルグローブ(シリコン)手掌芯入回転付142,700 佐藤 5-44RS シルグローブ手掌芯入回転付スムースコート130,100 佐藤 5-44S シルグローブ芯なし スムースコート124,400 佐藤 5-44W シルグローブ(シリコーン)手掌芯入り木部付142,700 佐藤 5-44WS シルグローブ手掌芯入木部付スムースコート24,600 佐藤 5-4X 回転なし芯なし手掌 Xコート加工27,500 佐藤 5-5 木部付手掌36,300 佐藤 5-5X 木部付手掌 Xコート加工20,300 佐藤 5-8G パッシブハンドグローブのみ

A 装飾ハンド手先具

B 手袋(コスメチックグラブ)

補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

ソケッ

トアダプタ―

B 軸摩擦式

C 手屈曲式

手継手

D 手部コネクタ

肘継手

義手調整用部品

義手用部品

A 屈曲・外転式肩継手

A 単軸式(単軸固定式)

- 11-

Page 12: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

28,700 佐藤 5-8GX パッシブハンドグローブのみ Xコート加工53,200 佐藤 5-9 カラーグローブ芯なし57,400 佐藤 5-92 回転付(木部付)手掌付カラーグローブ66,000 佐藤 5-92X 回転付(木部付)手掌付カラーグローブ Xコート加

工60,000 佐藤 5-9X カラーグローブ芯なし Xコート加工2,200 オットーボック 13R9 コネクションプレート5,600 ホスマー 56758/56255 アタッチリング

11,000 オットーボック 15K10 フォームカバーセット 義手用5,200 その他のフォームカバー

23,500 ホスマー 56217 肩、上腕用フォーム(ストッキネット付)24,200 ホスマー 56886 前腕用フォーム(ストッキネット付)10,800 佐藤 9-89 satoフォームカバー前・上腕用 ストッキネット付

A 上腕用 3,200  B 前腕用 3,400  

5,000 ホスマー 50114 ALP-75 アクシラループパッド5,000 ホスマー 50115 ALP-100 アクシラループパッド

40,300 オズール L-721000 アイスロック72112,400 オットーボック 13R11 骨格アダプター ライナー用42,600 オットーボック 14A1 ライナーロックアダプター 義手用28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS(スモール)29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT(ラチェット)35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC(クラッチロック)42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM(モジュラー)9,000 ウィローウッド ALA-C アルファゲルカップ

18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド

54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー70,100 ウィローウッド ALL-SIZE アルファスピリットロックライナー74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナルカバー無し86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォート ロッキングライナー

115,000 オズール I-813-size ICEROSS アッパーX70,100 オズール M8915/8914-SIZE センシティブ70,100 オットーボック 14Y5 アームライナー 義手用ライナー12,000 ラポック M1620 SAKAGE ストラップタイプ3,350 啓愛 KI-H-023-A-1 肩肘継手接続金具

66,000 オットーボック 7E4 股継手 伸展補助装置付 遊動式73,800 オットーボック 7E5 股継手 マニュアルロック

175,500 オットーボック 7E7 股継手 伸展補助装置内臓 チタン 遊動式452,500 オットーボック 7E9 股継手 油圧シリンダー内蔵167,600 ラポック M0110 ヒップジョイント77,900 啓愛 A1-6-3 股継手遊動式 販売中止 ただし平成30年度まで修

理対応可能88,300 高崎 TG1010 股継手(ユニバーサル調整機構)

153,600 徳林 TGH-01C 股継手セット66,000 徳林 TH-01C Hy-Stan 股継手セット

166,900 オットーボック 7E8 股継手 小児用 遊動式80,000 啓愛 A1-6-2 股継手固定式 販売中止 ただし平成30年度まで修

理対応可能70,100 徳林 TCH-01C 小児用股継手セット

482,500 ブラッチフォードESKSFP30

ESK

260,200 ラポック M0760 空圧制御シリンダつき単軸膝 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

712,500 Proteor 1P50-R ハイドラケーデンス2484,500 オズール MKN01360 マウクニー432,500 オットーボック 3R80+ ロータリー油圧膝継手 チューブ付266,200 オットーボック 3R95 油圧単軸膝継手 体重制限150kg266,200 オットーボック 3R95=1 油圧単軸膝継手 体重制限75kg322,500 オットーボック 3WR95 アクアニー ウォータープルーフ ロック付572,500 ブラッチフォード MH30 マーキュリー260,200 ラポック M0703 Dolphin(油圧単軸膝 アルミフレーム)952,500 長崎かなえ 1 NAL-Knee膝継手

1,993,000 オズール RKN130003 リオニー3 ロック付(3年保証)2,752,500 オットーボック 3B1 ジニウム1,652,500 オットーボック 3C98 Cレッグ 販売中止 ただし平成33年度まで修理対応

可能1,756,000 オットーボック 3C98-3 C-Leg1,202,500 オットーボック 3E80 ロータリー油圧膝継手 電子切替

836,500 ナブテスコ NI-C311 ハイブリッドニー81,000 ホスマー 60821 チタン単軸膝63,700 ホスマー 60823 アルミ単軸膝58,200 ラポック M0716 皿受つき単軸膝

A 単軸膝 1 遊動式 空圧

1 遊動式 油圧

1 遊動式 空圧・油圧・コンピュータ制御

1 遊動式 スプリング・その他

義足用部品

A カナダ式股継手

B ロック式 小児用

区分 名  称 型   式 使 用 部 品 備    考

A ピンアタッチメントなし

ライナー

B ピンアタッチメントあり

ライナー

ロッ

クアダプタ

その

他の

部品

価 格円

フォー

ムカ

バー

外装部品

膝継手

その他

断端

ハー

ネス部

コネクショ

ンプレー

- 12-

Page 13: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

111,300 オットーボック 3R38 単軸膝継手 小児用243,200 オットーボック 3R65 油圧単軸膝継手 小児用115,000 ラポック C0700 単軸膝(小児用)49,800 オズール monolock 単軸マニュアルロック膝継手 アルミ76,500 オットーボック 3R17 マニュアルロック膝継手

147,600 オットーボック 3R31 シッティングアシスト付固定膝137,900 オットーボック 3R33 マニュアルロック膝継手 チタン50,200 オットーボック 3R40 マニュアルロック膝継手84,700 オットーボック 3R41 マニュアルロック膝継手 プラスチック

254,100 ブラッチフォード 019355 単軸膝・半自動固定 4-BOLT/SAKL UNIVERSAL 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

53,700 ホスマー 60471 単軸固定膝59,400 ラポック SL0701 軽量手動ロック膝

145,200 ラポック SL0702 軽量手動ロック膝(Mg) (マグネシウム)187,500 ラポック SL0708 Beluga(バウンサつき手動ロック膝)95,200 ラポック SL0710 上下分離カバー用手動ロック膝

181,500 ラポック SL0720-A 半遊動膝継手432,500 ラポック SP0701 ステップ用膝継手59,400 啓愛 A3-1-1 固定膝(チューブアダプタ付)可能 販売中止 ただ

し平成30年度まで修理対応可能49,900 啓愛 A3-1-2 固定膝(ソケットアタッチメント付) 販売中止 ただ

し平成30年度まで修理対応可能69,500 高崎 TG1005 遊動固定切替膝64,600 高崎 TG1014 手動固定膝66,000 高崎 TG1024 固定膝ライト72,600 小原 34S-050 前留式固定膝68,000 啓愛 A3-2-1 固定膝あぐら付 販売中止 ただし平成30年度まで修

理対応可能77,400 啓愛 A3-2-2 固定膝あぐら付(チューブアダプタ付)

132,700 オットーボック 3R39 マニュアルロック膝継手 小児用115,000 ラポック C0720 手動ロック膝(小児用)52,800 徳林 TK-1C1 小児用単軸膝継手

198,400 オズール OP4 荷重ブレーキ付空圧膝継手272,300 オットーボック 3R92 荷重ブレーキ膝継手 空圧式 チューブ付288,000 ナブテスコ NK-1 空圧膝継手・ピラミッド294,600 ナブテスコ NK-1s 空圧膝継手・ピラミッド(伸展補助バネ)281,300 ラポック M0770 BASS(空圧 荷重ブレーキ膝カーボンフレーム)281,300 ラポック M0771 P-BASS(空圧 荷重ブレーキ膝カーボンフレーム)341,500 ナブテスコ NI-C111 t 単軸・荷重ブレーキ付・ピラミッド364,800 ナブテスコ NI-C112 単軸・荷重ブレーキ付・インテリジェント膝継手98,600 オズール OFM2 単軸荷重ブレーキ付膝継手(ロック切替機能付)63,800 オットーボック 3R15 荷重ブレーキ膝継手

147,600 オットーボック 3R49 荷重ブレーキ膝継手 チタン217,800 オットーボック 3R90 荷重ブレーキ膝継手 バネ内臓 チューブ付75,500 ホスマー 60236 荷重ロック膝キット68,200 ホスマー 60785 アルミ荷重ブレーキ膝80,400 ホスマー 60794 チタン荷重ブレーキ膝75,500 ラポック M0736 荷重ブレーキ膝70,300 啓愛 A1-1 安全膝(チューブアダプタ付) 販売中止 ただし平成

30年度まで修理対応可能73,900 啓愛 A1-2 安全膝(ソケットアタッチメント) 販売中止 ただし

平成30年度まで修理対応可能75,700 啓愛 A1-2-N 安全膝 極長断端用80,300 啓愛 A2-1 安全膝あぐら付(チューブアダプタ付) 販売中止 ただ

し平成30年度まで修理対応可能83,000 啓愛 A2-2 安全膝あぐら付79,100 高崎 TG1011 荷重ブレーキ膝

297,600 オズール OHP3 四軸空圧膝継手(回転中心位置調整機構付)198,400 オズール OP5 四軸空圧膝継手405,500 オズール PASO 四軸空圧膝継手(自動空圧調整機構付)242,000 オットーボック 3R106 四節リンク空圧膝継手 チューブ付296,400 オットーボック 3R106-PRO 多軸空圧膝継手 アクティブ175,400 オットーボック 3R78 多軸空圧膝継手 低活動用442,500 ブラッチフォード 019136 四軸膝離断空圧 4-BAR KNEE DISARTICULATION/PSPC

SWING 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

179,500 ラポック M0750-A HRC4本リンク膝(大腿切断用)(アルミフレームカーボンリンク)

179,500 ラポック M0755-A HRC4本リンク膝(膝離断用)(アルミフレーム カーボンリンク)

211,700 徳林 TGK-4P00 空圧式四軸膝継手211,700 徳林 TGK-4P01P 空圧式四軸膝継手(ミニ)225,000 徳林 TGK-4P10 空圧式四軸膝継手(膝離断用)254,100 徳林 TGK-5PSOH 空圧式五軸膝継手100,400 徳林 TK-4P00S Hy-Stan空圧式四軸膝継手388,000 Proteor 1P110 ハイディール590,500 オズール CKN10000 4バーXC487,500 オズール OH7 四軸油圧膝継手(3バルブ)424,000 オズール TK2000 トータルニー2000(油圧)681,800 オズール TK2100 トータルニー2100(油圧)296,400 オットーボック 3R46 膝離断用油圧膝継手332,500 オットーボック 3R55 多軸油圧膝継手472,500 オットーボック 3R60-EBS EBS多軸膝継手 バウンシング機構492,500 オットーボック 3R60-PRO 小型EBS多軸膝継手 バウンシング機構372,500 ナブテスコ NK-6 バウンシング膝継手397,500 ナブテスコ NK-6+L ロック付バウンシング膝継手530,500 ブラッチフォード KX06 KX06(耐水仕様)323,500 ラポック M0780 Swan(油圧 バウンシング膝)370,500 ラポック M0786 Swan100(油圧 バウンシング膝412,500 徳林 X60 油圧式4軸膝継手356,500 ナブテスコ NI-C411 4軸4節リンク機構ピラミッド365,500 ナブテスコ NI-C412 4軸4節リンク機構十字滑り子式356,500 ナブテスコ NI-C414 4軸4節リンク機構皿タイプ612,500 徳林 TGK-5PSOIC 空圧式五軸膝継手(オートパイロット)

1 遊動式 空圧コンピューター制御

2 ロック式ターンテーブル付き2 ロック式 小児用

空圧

空圧、コンピュータ制御

B 安全膝

スプリングその他

1 遊動式 小児用

2 ロック式ロック

C 多軸膝 1 遊動式 空圧

1 遊動式 油圧

- 13-

Page 14: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

1,954,000 ナブテスコ NE-Z4 四軸油圧電子制御膝継手アルクス

155,600 オズール BKN12500 バランスニー(伸展補助バネ)177,800 オズール OFM1 四軸膝継手(ロック切替機構付)102,800 オズール OM8 四軸膝継手(回転中心位置調整機構付)310,000 オズール TK-1900 トータルニー1900(ポリマー摩擦)94,400 オットーボック 3R20 ハーベルマン膝継手

146,400 オットーボック 3R21 膝離断用多軸膝継手 伸展補助158,500 オットーボック 3R36 ハーベルマン膝継手 チタン226,200 オットーボック 3R62 バウンシング膝 低活動用 ロック付239,500 ラポック M0741 ZebraS254,100 ラポック M0781 SwanS60,400 啓愛 A2-10-2 四軸膝ターンテーブル付 販売中止 ただし平成30年

度まで修理対応可能126,900 高崎 TG1017 四軸空圧膝136,200 高崎 TG1027 四軸油圧膝129,400 徳林 TGK-4000 四軸膝継手58,000 徳林 TK-4000S Hy-Stan 四軸膝継手

288,500 オズール TK-1100 小児用トータルニー膝継手130,600 オットーボック 3R66 多軸膝継手 小児用66,000 徳林 TK-40C 小児用四軸膝継手

176,100 オズール BKN12511 バランスニー ロックタイプ160,900 オットーボック 3R23 膝離断用膝継手 マニュアルロック113,700 高崎 TG1037 四軸手動固定膝(極長断端又は膝離断用)13,900 ウィローウッド 2LTC-1208 CC2L-TAJ足継手14,700 オズール A-833100 SACH足部アダプタステン アルミ26,900 オズール A-835100 SACHフットアダプタ16,400 オットーボック 2R31 SACHフット用アダプター チタン15,200 オットーボック 2R54 SACHフット用アダプター アルミ6,600 オットーボック 2R8 SACHフット用アダプター ステンレス

14,900 バウアーファインド G-025-M10

SACHフットアダプタチタン M10

25,400 ピー・オー・テック POTECSA-1

チタン製サッチフットアダプター

13,000 ホスマー 60273 チタンSACHアダプター7,800 ホスマー 60405 ステンSACHアダプター5,700 ラポック M1305 ピラミッドつきSACHアダプター8,000 ラポック M1308 ピラミッドつきSACHアダプタ(J-Foot L用)7,800 啓愛 K-AL69SS サッチアダプター ステンレス

19,500 啓愛 K-AL69TI サッチアダプター チタン4,500 徳林 FA156 足継手

17,900 啓愛 A1-4 SACH用アダプター6,700 高崎 TG3023 SACHアダプター 販売中止 ただし平成30年度まで

修理対応可能150,800 オズール QAP125-size クイックアライン18,400 ブラッチフォード 409012 シアトルライト/マルチフレックス足関節用アダプ

ター FIT.KIT-SEATTLE L/F-M/F ANK.372,500 ブラッチフォード BRIO30 差高調節 ブリオ208,100 ラポック M1085 ピッチアジャスター(M1180 J-Foot L専用品)15,700 啓愛 A1-13 下腿極長断端用アダプター 販売中止 ただし平成30

年度まで修理対応可能5,700 高崎 TG2075 SACH用受け皿 販売中止 ただし平成30年度ま

で修理対応可能5,700 高崎 TG2075S TG2075軽量用 販売中止 ただし平成30年度

まで修理対応可能11,100 ウィローウッド PPF-1208 小児用足継手17,700 オズール AJ-833100 小児用SACH足アダプタ9,900 オットーボック 2R40=1及

び2R40=2SACHフット用アダプター 小児用

10,300 ラポック C1305 SACHアダプタ(小児用)12,900 啓愛 A1-15-1P 小児用(22mm径チューブ仕様) SACHアダプター ア

ルミ  販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

10,900 徳林 TAC-00 小児用SACH足継手26,900 ウィローウッド SAF-00100 オハイオ単軸足部用 足継手13,300 オットーボック 2R10 足継手 単軸フット用 ステンレス42,600 オットーボック 2R33 足継手 単軸フット用 チタン30,100 オットーボック 2R51 足継手 単軸フット用 アルミ67,200 ラポック M1035 ピラミッドつきスーパーアンクル

101,500 ラポック M1055 ピラミッドプラグつき正座用足継手17,400 ラポック M1011 単軸足継手60,700 ラポック SL1010-A 輪ゴム式足継手27,700 啓愛 A1-5 一軸足関節42,600 啓愛 A2-5 F.J.足継手(アライアメント・アダプター)42,600 啓愛 A2-5-TI F.J.足継手チタン(アライメント・アダプター) 販

売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能28,100 ラポック M1002 踵高調節型足継手27,900 高崎 TG3025 踵高調節継手5,700 高崎 TG2065 足関節用アライメント受け皿5,700 高崎 TG2065S TG2065軽量用

23,300 高崎 TG3026 単軸足継手2 多軸足用 ピラミッド

69,000 ラポック M1025 ピラミッドプラグつきゴム座式足継手

28,400 ブラッチフォード 379342~379344

マルチフレックス足関節標準用 MULTIFLEX ANKLE30mm

28,400 ブラッチフォード379538/379540/379541

マルチフレックス足関節軽労用 MULTIFLEX ANKLE LD30mm

34,000 ブラッチフォード 409121~409123

マルチフレックス足関節軽労用 MULTIFLEX ANKLE LD35mm 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

35,500 ブラッチフォード 409125~409127

マルチフレックス足関節標準用 MULTIFLEX ANKLE35mm 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

1 単軸足用 その他

足継手

B 遊動式

2 多軸足用 クランプアダプタ

その他

A 固定式(SACH足用)

小児用

1 単軸足用 ピラミッド(オス)

1 単軸足用 クランプアダプタ

1 単軸足用 踵高調整機能付き

1 遊動式 スプリングその他

1 遊動式 小児用

1 遊動式 油圧コンピューター制御

2 ロック式ロック

ピラミッド(オス)

クランプアダプタ

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Page 15: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

7,800 ウィローウッド 700-200 ソケットブロック(発泡フォーム付)7,800 ウィローウッド 700-250 ソケットブロック(発泡フォーム無し)9,200 オットーボック 5R1 ソケット取付用ブロック(大腿・下腿用)8,300 バウアーファインド W013 ソケット取付用ブロック

70,100 ブラッチフォード 189113 アライメントアダプタ積層ソケット用 FOR LAM.SKT.9,600 ホスマー 60267 ソケットブロック3,700 高崎 TG2113 ソケット取付プレート(木製ブロック)7,600 徳林 TWB-4 木ブロック7,800 ウィローウッド PPF-700-

250小児用ソケットブロック

3,800 オットーボック 5R9 ソケット取り付けブロック 小児用3,100 徳林 TWB-C 小児用木ブロック

21,800 ウィローウッド FND-268000

ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ(メス)

21,800 ウィローウッド FND-268001

ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ(オス)

23,100 オズール A-135100 雄ピラミッドソケット アダプタ25,800 オズール L-272000 アイスロック211用 チタンピラミッド 27212,900 オズール L-273000 アイスロック211用 ステンピラミッド 27334,500 オズール L-672000 アイスロック600シリーズ672チタン製ピラミッド15,400 オズール L-673000 アイスロック600用 チタンピラミッド 67321,000 オズール L-773000 Icelock773ステンレスピラミッド24,700 オットーボック 4R100 下腿義足用ソケットアダプター チタン29,600 オットーボック 4R111 ラミネーションアンカー調節ネジ・回旋機構付25,800 オットーボック 4R116 ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付15,600 オットーボック 4R119 屈曲羽付きラミネーションアンカー回旋機構付き29,600 オットーボック 4R41 ラミネーションアンカー(回旋機構付)17,600 オットーボック 4R42 ソケットアダプター(ピラミッド付)10,900 オットーボック 4R63 下腿義足用ソケットアダプター ステンレス17,700 オットーボック 4R68 下腿義足用ソケットアダプター アルミ25,800 オットーボック 4R89 ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付23,400 オットーボック 4WR95=1 ラミネーションアンカー ウォータープルーフ ピラ

ミッドレシーバー22,000 オットーボック 4WR95=2 ラミネーションアンカー ウォータープルーフ ピラ

ミッド23,900 バウアーファインド G-

018Sソケット直結アダプタ 回旋式メス

36,500 ピー・オー・テック POTECDA-1

チタン製ソケット直結用アダプター

11,200 フィラワー 124181 ソケット取付台BK用28,400 ブラッチフォード 409041 ピラミッドシフトアダプター短 PYRAMID SHIFT

ADAPTOR (SHORT)28,400 ブラッチフォード 409042 ピラミッドシフトアダプター長 PYRAMID SHIFT

ADAPTOR (LONG)17,300 プロテオール 1K173 3長羽オスピラミッド付ソケットコネクタ18,300 プロテオール 1K204 4短羽オフセットオスピラミッド付ソケットコネクタ19,500 ホスマー 60312 AK回旋付ソケットアダプター ピラミッドレシーバー9,300 ホスマー 60324 BKソケットアダプター

11,000 ホスマー 60325 AKソケットアダプターピラミッド10,600 ホスマー 6045722,800 ホスマー 60576 AK回旋付ピラミッドアダプター27,000 ラポック M0240 支柱つきプラグ(M0261を組込むことで吸着可能)14,900 啓愛 K-CN14AL 4短羽コネクター穴明ピラミッド付 アルミ10,600 啓愛 K-CN14SS 4短羽コネクター穴明ピラミッド付 ステンレス25,200 啓愛 K-CN14TI 4短羽コネクター穴明ピラミッド付 チタン24,800 オズール A-114030 3羽ソケット直結アダプタ24,800 オズール A-114040 4羽ソケット 直結アダプタ23,500 オズール M618500 3羽ソケット直結アダプタ(PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1

用スクリュートップアダプタと併用)20,100 プロテオール 1K179 3長羽回旋調整付ソケットコネクタ38,300 ラポック M0231-A 支柱つきねじ受金(薄型)(ステンレス)31,200 ラポック M0232 支柱つきねじ受金42,600 ラポック M0233 強支柱つきねじ受金28,400 啓愛 K-CN13FTI 3長羽フレキシブル回旋ベース チタン22,700 啓愛 K-CN13SS 3長羽回旋ベース ステンレス13,900 オズール A-122100 4穴ソケットアダプタ アルミ24,800 オズール A-125100 4穴ソケットアダプタ チタン15,700 オズール L-674000 アイスロック674 4穴アルミニウム34,200 オズール L-675000 アイスロック675 4穴チタン54,700 オズール M-100101 MSS専用コネクタ4,900 オットーボック 5R2 ラミネーションディスク

11,300 オットーボック 5R6=1 真空成型用ソケットアダプタ 大11,300 オットーボック 5R6=2 真空成型用ソケットアダプタ 中11,300 オットーボック 5R6=3 真空成型用ソケットアダプタ 小20,100 ラポック M0290 ラミネーションアンカー19,300 オズール 1970862 ソケット直結ループアダプタ45,800 オズール A-144300 ソケット直結メスピラミッド14,900 オズール L-774000 Icelock774アルミニウム4穴33,300 オットーボック 2G120 ラミネーションアンカー 1C20用21,700 オットーボック 4G70 膝義足用ラミネーションアンカー24,100 オットーボック 4R170=1 ソケットスライドアダプター 大24,100 オットーボック 4R170=2 ソケットスライドアダプター 小6,300 オットーボック 4R173 ピラミッドレシーバー 4R170用1,200 その他のTC型ソケット取付

金具91,900 ブラッチフォード 189117 アライメントアダプタ・メタルソケット用

MET.SKT.100mm91,900 ブラッチフォード 189118 アライメントアダプタ・メタルソケット用

MET.SKT.115mm78,600 ブラッチフォード 189127 膝継手上部取付ピラミッド FULL ALIGN. PYRAMID24,100 ブラッチフォード 189805 AKアライメントキット・短縮用 SHORTENING KIT 10mm44,800 ブラッチフォード 189806 AKアライメントキット・標準 AK.ALIGN.KIT 10mm32,600 ブラッチフォード 189807 AKアライメントキット・伸張用 LENGTHENING KIT

10mm

コネクタ

ソケットアダプタ・ピラミッド

ソケットアダプタ・36φベース

ソケットアダプタ・四穴

ソケットアダプタ・その他

四つ穴取り付けブロッ

小児用

義足調整用部品

- 15-

Page 16: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

32,600 ブラッチフォード 189808 AKアライメントキット・短縮用 SHORTENING KIT 5mm34,000 ブラッチフォード 189906 BKアライメントキット BK.ALIGN KIT29,800 ブラッチフォード 189907 BKアライメントキット・伸張用 LENGTHENING KIT

10mm99,200 ブラッチフォード 019914 股継手ソケットフィッティングキット・ポリプロ用

E4BHD/POLYPROP28,400 ブラッチフォード 239017 膝継手上部取付ピラミッド PYRAMID ADAPTOR

CaSTANCE SHIN42,600 ブラッチフォード 339140 下腿部中断端用アダプター 35mm BK STUMP ADAPTOR

販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能63,300 ブラッチフォード 339240 下腿長断端用アダプター LONG STUMP ADAPT. KIT

30mm9,500 ラポック M0205 支柱つき皿(8mmボルト)9,500 ラポック M0206 支柱つき皿(8mmボルト)

22,700 ラポック M0207 軽量支柱つき皿(チタン)10,600 ラポック M0215 サイム用支柱つき皿用(10mmボルト)15,600 ラポック M0218 サイム用支柱つき皿(J-Foot L)12,700 ラポック M0225 支柱つき皿(膝離断用)9,500 ラポック M0280 サーモプラスチックソケットキット

16,100 啓愛 A1-11-1 大腿P.S.アダプター11,300 啓愛 A1-11-2 下腿P.S.アダプター4,700 高崎 TG2012 ソケット取付プレート(丸型)6,200 高崎 TG2085 角度付き受け皿(股離断用前傾角度付き)7,000 高崎 TG2112 ソケット取付プレート(羽根型)7,900 徳林 TSC-A ワイヤーソケットコネクタ(大腿用)

11,700 徳林 TSC-KD L字型ソケットコネクタ23,700 ウィローウッド 700-SP471 サクションピラミッド39,700 ウィローウッド FND-

1341254ホールスライドピラミッドアダプタ

42,600 ウィローウッド FND-224150

4ホールスライド回旋機能付ピラミッド (旧FND-134150)

14,200 ウィローウッド FND-227014

4ホールピラミッド(オス)

19,800 ウィローウッド FND-228003

4ホール回旋付ピラミッド(オス)

15,300 ウィローウッド FND-994000

ラミネーション用ピラミッド(オス)

13,900 ウィローウッド FND-994100

4ホールピラミッド(オス)

13,900 ウィローウッド FND-994105

4ホールピラミッド(オス)5mmオフセット

13,900 ウィローウッド FND-994110

4ホールピラミッド(オス)10mmオフセット

9,000 オズール A-233100 4穴雄ピラミッド17,700 オズール A-235100 4穴オスピラミッド チタン35,000 オズール A-235300 4穴雄ピラミッド回旋式 チタン27,100 オズール A-235400 4穴雄ピラミッド 8mmオフセット4,800 オットーボック 4R23 ソケットアダプター (ピラミッド付)

11,200 オットーボック 4R54 ソケットアダプター (ピラミッド付)チタン18,700 オットーボック 4R73=A オフセットソケットアダプター ピラミッド付18,700 オットーボック 4R73=D オフセットソケットアダプター ピラミッド付7,100 オットーボック 4R74 ソケットアダプター ピラミッド付

27,200 オットーボック 4R77 ソケットアダプター ピラミッド回旋機構付12,200 ダウ GUPT-M4H 4ホールピラミッド(オス)7,500 プロテオール 1K205

12,700 ホスマー 60254 チタン4ホールピラミッド7,300 ホスマー 60416 ステン4ホールピラミッド

34,000 ラポック M0292 回旋プラグつき4穴コネクタ(M02-001の使用で吸着可能

18,900 啓愛 K-CN24TI 4穴コネクター 穴明ピラミッド付 チタン12,800 高崎 TG2201 PY4本ネジ15,900 ウィローウッド FND-

2270044ホールピラミッド(メス)

19,800 ウィローウッド FND-228002

4ホール回旋付ピラミッド(メス)

10,600 オズール A-242100 4穴雌ピラミッド アルミ47,300 オズール A-242500 4穴雌ピラミッド20/20オフセットアダプタ24,400 オズール A-245100 4穴メスピラミッド チタン29,600 オズール A-245300 4穴雌ピラミッド回旋式チタン6,100 オットーボック 4R22 ソケットアダプター (調節ネジ付)

19,400 オットーボック 4R37 ソケットアダプター (調節ネジ・回旋調節付)29,800 オットーボック 4R51 ソケットアダプター(調節ネジ・回旋機構付)15,600 オットーボック 4R55 ソケットアダプター (調節ネジ付)チタン6,800 オットーボック 4R95 ソケットアダプター調節ネジ付 アルミ8,200 プロテオール 1K172 4つ穴メスピラミッド付コネクタ有

21,400 ホスマー 60293 チタン回旋付アダプター14,400 ホスマー 60435 ステン回旋付アダプター12,800 高崎 TG2202 PY受け4本ネジ13,400 オズール A-322100 4穴チューブクランプ23,800 オズール A-325100 4穴チューブクランプ チタン30,200 オズール L-661000 アイスロック600用 アダプタ15,000 ラポック M0270 4穴すべり子14,200 ラポック M0271 4穴ねじ受金4,850 ラポック M0275 4穴プレート

22,100 啓愛 K-CN23TI 4穴回旋ベース チタン12,200 徳林 TKC-S スライドコネクタ6,200 徳林 TSC-PSDC4,600 徳林 TSC-T 熱可塑性ソケットコネクタ

20,000 オズール A-533100 雄ピラミッドダブル アダプタ27,400 オズール A-535100 オスダブルアダプタ チタン9,000 オットーボック 4R76 ダブルピラミッドアダプター7,800 オットーボック 4R78 ダブルピラミッドアダプター

32,600 オットーボック 6A53 スライドアダプター ピラミッド/ピラミッド15,300 ナブテスコ N-S201

四穴・その他

ダブルアダプタ(オス・オス)

四穴・ピラミッド(オス)

四穴・ピラミッド(メス)

- 16-

Page 17: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

8,300 プロテオール 1K190 ダブルオスピラミッドコネクタ42,600 ラポック M0550 ダブルプラグ(Ti)45,600 オズール A-554700 オスメスダブルアダプターオフセット付16,800 オットーボック 4R84 ダブルアダプター ピラミッド調節ネジ付32,600 オットーボック 6A54 スライドアダプター ピラミッド/ピラミッドレシー

バー47,500 ナブテスコ N-D114 スライドコネクタ50,200 ラポック M0545-34 プラグつきジャック34(Ti)52,800 ラポック M0545-38 プラグつきジャック38(Ti)29,800 高崎 TG2203 PY十字アライメントアダプタ20,300 ウィローウッド FND-

228032ダブルアダプタ(チタン)32mm

21,300 ウィローウッド FND-228045

ダブルアダプタ(チタン)45mm

22,400 ウィローウッド FND-228060

ダブルアダプタ(チタン)60mm

23,400 ウィローウッド FND-228075

ダブルアダプタ 75mm

21,800 オズール A-542110 ダブルアダプタ32mmアルミ23,200 オズール A-542120 ダブルアダプタ45mmアルミ24,500 オズール A-542130 ダブルアダプタ60mmアルミ26,400 オズール A-542140 ダブルアダプタ75mmアルミ40,000 オズール A-545110 メスダブルアダプタ 32mm チタン41,600 オズール A-545120 メスダブルアダプタ 45mm チタン42,100 オズール A-545130 メスダブルアダプタ 60mm チタン42,600 オズール A-545140 メスダブルアダプタ 75mm チタン30,200 オットーボック 4R104=60 スライド式ダブルアダプター 60mmチタン31,200 オットーボック 4R104=75 スライド式ダブルアダプター 75mmチタン32,200 オットーボック 4R72=32 ダブルアダプター チタン 32mm32,200 オットーボック 4R72=45 ダブルアダプター チタン 45mm33,500 オットーボック 4R72=60 ダブルアダプター チタン 60mm33,900 オットーボック 4R72=75 ダブルアダプター チタン 75mm47,500 ナブテスコ N-D231 調整式デュアルコネクタ60~75mm23,700 ホスマー 60306 チタンデュアルアダプター 32mm23,700 ホスマー 60439 チタンデュアルアダプター 45mm25,400 ホスマー 60440 チタンデュアルアダプター 60mm26,400 ホスマー 60441 チタンデュアルアダプター 75mm24,100 ラポック M0540-32 ダブルジャック 32mm24,100 ラポック M0540-35 ダブルジャック 35mm24,100 ラポック M0540-40 ダブルジャック 40mm28,400 ラポック M0540-45 ダブルジャック 45mm28,400 ラポック M0540-50 ダブルジャック 50mm28,400 ラポック M0540-55 ダブルジャック 55mm28,400 ラポック M0540-60 ダブルジャック 60mm25,800 啓愛 K-CN55H32TI ダブルピラミッドレシーバー32mm チタン28,200 啓愛 K-CN55H45TI ダブルピラミッドレシーバー45mm チタン31,000 啓愛 K-CN55H60TI ダブルピラミッドレシーバー60mm チタン33,600 啓愛 K-CN55H75TI ダブルピラミッドレシーバー75mm チタン3,000 ラポック M0500-0 十字すべり子(0mm)9,500 ラポック M0500-10~50 十字すべり子(10,20,30,40,50mm)9,500 ラポック M0515 十字すべり子延長継手(50mm)2,500 徳林 TAH-1 スペーサー(1インチ)3,600 徳林 TAH-1 1/2 スペーサー(1 1/2インチ)1,800 徳林 TAH-1/2 スペーサー(1/2インチ)3,600 徳林 TAH-2 スペーサー(2インチ)

11,000 オズール A-134300 直結アダプタ用ピラミッド ステンレス24,800 オズール A-135300 ソケット直結オスピラミッド チタン13,900 プロテオール 1K182 φ36mmネジ式オスピラミッドアダプタ14,400 ホスマー 60544 ステンソケット用ピラミッドアダプタ14,200 ラポック M0450 ねじつきプラグ17,800 ラポック M0460 ねじつきジャック19,100 啓愛 K-CN46TI 回旋穴明ピラミッド チタン20,000 Proteor 1K160 ニーコネクタ11,400 ウィローウッド FND-

135105フォーワードアングルオフセットプレート

11,400 ウィローウッド FND-135107

リバースアングルオフセットプレート

6,500 ウィローウッド ONE-TT-LINKKIT

ワンリンク

9,900 オズール 1970863 膝継手近位オスピラミッドアダプタ(PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用)

56,800 オズール A-342430 固定式14.5mm オフセットアダプタ23,500 オズール L-180001 アイスロック100 注型キット33,900 オズール M631100 膝継手近位IKFアダプタ オスピラミッド付

(PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用)25,800 オットーボック 4R101 スライディングアダプター アルミ11,700 オットーボック 4R44=L ピラミッド レシーバー ネジ式26,900 オットーボック 4R50 ピラミッド アダプター ネジ式15,600 オットーボック 6A41 スライディングプレート1,300 その他のソケット固定バン

ド17,000 ナブテスコ N-J20122,700 フリーダムイノベーション

ズ AC124シルエット用インサート

27,600 プロテオール 1D46 メスピラミッド付チューブコネクタ16,300 プロテオール 1D52 メスピラミッド付チューブコネクタ20,500 ホスマー 60950 ピラミッドレシーバー凹溝付17,600 ホスマー 60951 ピラミッドレシーバー凸溝付20,400 ホスマー 60952 ピラミッド凹溝付22,200 ホスマー 60953 ピラミッド凸溝付17,600 ホスマー 60955 凹凸付アダプター17,600 ホスマー 60956 4ホールプレート凸溝付9,900 ラポック M02-001 M0292用吸着ピラミッドキット7,700 ラポック M0306 すべり溝つき皿受

ダブルアダプタ(オス・メス)

ダブルアダプタ(メス・メス)

その他のスペーサ

36φネジ・ピラミッド(オス)

その他

- 17-

Page 18: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

6,400 ラポック M0310 パイプ継手つき皿受8,900 ラポック M0310-A 軽量パイプ継手つき皿受2,800 ラポック M0320 サイム用皿受5,400 ラポック M0328 サイム用皿受(J-Foot L)

15,600 ラポック M0452 すべり子つきピラミッドプラグ17,800 ラポック M0462 すべり溝つきピラミッドジャック5,800 高崎 TG2025 ターンテーブル上受け皿

25,200 高崎 TG2030 アライメントアダプタ十字スライド付き16,100 高崎 TG2031 コンパクトアライメントアダプタ(軽量主に下腿用)4,400 高崎 TG2032 TG2031用ソケットプレート5,900 高崎 TG2116 十字スライダーアタッチメント9,600 徳林 TPS-M61,400 徳林 TWP-A2 ウェッジプレート(金属製・大腿用)

700 徳林 TWP-AP2 ウェッジプレート(プラスチック・大腿用)14,300 ウィローウッド PPF-

137004小児用4ホールピラミッド(メス)

15,900 ウィローウッド PPF-138027

小児用ダブルアダプタ(27mm)

17,500 ウィローウッド PPF-138051

小児用ダブルアダプタ(51mm)

14,300 ウィローウッド PPF-227014

小児用4ホールピラミッド(オス)

19,800 ウィローウッド PPF-GKIT 小児用グロウスキット17,000 ウィローウッド PPF-SP471 小児用サクションピラミッド18,400 オズール AJ-114040 小児用ソケットコネクタ(長断端用)9,300 オズール AJ-122100 ジュニア用4穴ソケットアダプタ

14,400 オズール AJ-133300 ジュニア用ソケット直結オスピラミッド9,600 オズール AJ-142300 ジュニア用ソケット直結メスピラミッド

14,400 オズール AJ-233100 ジュニア用4穴オスピラミッド14,400 オズール AJ-242100 小児用4穴メスピラミッド24,500 オズール AJ-831300 小児用ピラミッドアダプタ31,900 オットーボック 4R110 ソケットアダプター 小児用回旋機構付9,600 オットーボック 4R60 ソケットアダプター (調節ネジ付)小児用

12,700 ラポック C0200 ソケットホルダ(小児用)19,900 ラポック C0300 ソケットプラグ(小児用)19,900 ラポック C0350 ソケットジャック(小児用)7,900 徳林 TSC-WC 小児用ワイヤーソケットコネクタ(大腿用)

600 徳林 TWP-C2 小児用ウェッジプレート11,900 オズール 1633121 膝継手近位スクリュートップアダプタ(M36x1.5)

(PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用)15,100 オズール A-122300 ユーロ 4穴アダプタ30,300 オズール A-145300 直結アダプタ用ピラミッド チタン28,900 オズール A-834300 トータルニー用近位ステンレスピラミッド26,900 オズール A-845300 トータルニー用近位ステンレスピラミッド メス13,900 プロテオール 1K183 φ36mmネジ式メスピラミッドアダプタ12,700 啓愛 K-CN45SS 回旋ピラミッドレシーバー ステンレス20,400 啓愛 K-CN45TI 回旋ピラミッドレシーバー チタン14,700 オズール A-712010 パイロンチューブ ショート15,400 オズール A-712020 パイロンチューブ ロング10,600 オットーボック 2R36 大腿用チューブ 34mm 150kg対応2,800 ナブテスコ N-P135 ストレートパイプ(φ34)

15,900 ナブテスコ N-P233 段付パイプ(φ34-φ30)6,800 プロテオール 1G01 φ30mmチューブ

13,400 プロテオール N-P465 ストレートパイプφ34 420mm アルミ 125kg対応10,500 ホスマー 60550 チューブ4,500 ラポック M0820 パイプ(L=250mm)8,300 ラポック M0821 パイプ(L=500mm)

21,400 ラポック SL0810 チタンフィルム入りカーボンパイプ(L=250mm)35,600 ラポック SL0811 チタンフィルム入りカーボンパイプ(L=500mm)

900 啓愛 A1-12-1 30mm径アルミチューブ 200mm 長 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

1,750 啓愛 A1-12-2 30mm径アルミチューブ 400mm 長 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

9,600 啓愛 K-TB88AL チューブ アルミ (φ30)2,250 高崎 TG2018 パイプ(長さ=300mm)3,000 高崎 TG2019 パイプ(長さ=400mm)2,300 高崎 TG2020 パイプ 25φ(長さ=400mm)2,250 高崎 TG2119 パイプ(長さ=250mm)

20,700 徳林 TTG-14 グラファライトパイプ4,250 徳林 TTT-17 チューブ

31,900 オズール A-442100 雌シングルアダプタ アルミ39,600 オズール A-445100 メスシングルアダプタ チタン19,700 オズール A-742010 雌パイロン 250mm アルミ21,500 オズール A-742020 雌パイロン 400mm アルミ27,400 オズール A-746010 メスパイロン ショート チタン製チューブクランプ/

カーボンチューブ29,200 オズール A-746020 メスパイロン ロング チタン製チューブクランプ/

カーボンチューブ12,500 オットーボック 2R2 ショートチューブアダプター(200mm)

602,500 オットーボック 2R20 チューブアダプター ジニウム用722,500 オットーボック 2R21 トーションチューブアダプター ジニウム用13,000 オットーボック 2R3 ロングチューブアダプター(400mm)21,400 オットーボック 2R37 ショートチューブアダプター チタン22,500 オットーボック 2R38 ロングチューブアダプター チタン21,800 オットーボック 2R38=10 傾斜角付チューブアダプター21,500 オットーボック 2R49 チューブアダプター ロング アルミ19,300 オットーボック 2R50 チューブアダプター ショート アルミ25,600 オットーボック 2R57 チューブアダプター 34mmショート23,200 オットーボック 2R58 チューブアダプター 34mmロング66,000 オットーボック 2R59 チューブアダプター チタン 34mm 延長ケーブル付85,900 オットーボック 2R67 トーションチューブアダプター 34mm

242,000 オットーボック 2R81 トーションチューブアダプター Cレッグ用205,700 オットーボック 2R82 チューブアダプター Cレッグ用22,000 オットーボック 2WR95 チューブアダプター ウォータープルーフ 34φ

36φネジ・その他

チューブのみ

ピラミッド(メス)付

チュー

小児用

- 18-

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区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

23,400 オットーボック 2WR95=1 傾斜角付チューブアダプター ウォータープルーフ34φ

20,300 オットーボック 4R72=D コネクションアダプター 30mm調節ネジ付13,400 オットーボック 4R75=D-70 コネクションアダプター15,900 ナブテスコ N-P112 アダプタ付パイプ(φ34)24,100 ナブテスコ N-P113 アダプタ付パイプφ3422,700 ナブテスコ N-P221 アダプタ付パイプ(φ30)63,300 ブラッチフォード 019231 下腿用パイプキット 30mm DEMOUNTABLE BK TUBE16,300 ブラッチフォード 409038 ピラミッドパイロンアダプター 35mm PYRAMID PYLON

ADAPTOR 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

29,800 プロテオール N-P444 アダプタ付パイプφ34 アルミ 125kg対応17,600 ホスマー 60245 400mmチューブアダプター チタン17,400 ホスマー 60246 300mmチューブアダプター チタン14,300 ホスマー 60429 400mmチューブアダプター スチール12,400 ホスマー 60430 300mmチューブアダプター スチール28,800 ホスマー 60558 ショートチューブアダプター チタン14,200 ラポック M0463 パイロンジャック44,900 ラポック M0860 ピラミッドジャックつきカーボンパイプ62,000 ラポック M0870 パイプつきジャック250(Ti)66,600 ラポック M0871 パイプつきジャック500(Ti)16,800 啓愛 K-TB58AL ピラミッドレシーバーチューブ アルミ (φ30)33,700 啓愛 K-TB58H100TI ピラミッドレシーバーチューブ 100mm チタン

(φ30)16,600 啓愛 K-TB58SS ピラミッドレシーバーチューブ ステンレス (φ

30)26,500 啓愛 K-TB58TI ピラミッドレシーバーチューブ チタン (φ30)20,500 オズール A-433110 雄シングルアダプタ 50mm アルミ24,500 オズール A-433120 雄シングルアダプタ 77mm アルミ37,300 オズール A-435110 オスシングルアダプタショート チタン40,600 オズール A-435120 オスシングルアダプタロング チタン18,400 オットーボック 4R84=D ピラミッドパイプ11,400 ラポック M0451 ピラミッドプラグ11,400 ラポック M0451-40 プラグ(M1002用)15,600 ラポック M0453 パイロンプラグ5,600 ウィローウッド PPF-

130030小児用チューブ

24,400 オズール AJ-712010 小児用チューブ9,900 オットーボック 2R41=1及

び2R41=2チューブアダプター 小児用

9,700 オットーボック 2R48 傾斜角付チューブアダプター14,200 ラポック C0463 パイロンジャック(小児用)4,250 ラポック C0801 パイプ(L=400mm)(小児用φ22)

12,900 啓愛 A1-14-15PAL 小児用(22mm径チューブ仕様) アルミピラミッドレシーバー付 22mm径アルミチューブ 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

3,400 徳林 TTC-15 小児用チューブ9,300 ラポック M0330 皿受つきパイプ(L=200mm)

25,600 ラポック M0333 皿受つきカーボンパイプ7,300 ラポック M0520 すべり子つきパイプ(L=200mm)

13,900 オズール A-333100 雄ピラミッドチューブクランプ アルミ20,800 オズール A-335100 オスピラミッド付チューブクランプ チタン24,100 ラポック M0455 パイプ継手つきプラグ10,200 ウィローウッド FND-

130030クランプアダプタ(アルミ)

21,300 ウィローウッド FND-220030

クランプアダプタ

26,800 オズール A-342100 チューブクランプ アルミ25,800 オズール A-345100 メスピラミッド付チューブクランプ チタン11,000 オットーボック 4R21 チューブクランプアダプター29,600 オットーボック 4R52 チューブクランプアダプター チタン25,100 オットーボック 4R69 チューブクランプアダプター アルミ14,700 ダウ GUPT-FCLAMP クランプアダプタ29,800 ナブテスコ N-D222 パイプアダプタ(φ30)チタン合金20,800 バウアーファインド G-017 クランプアダプタ チタン製30φ42,100 ピー・オー・テック POTEC

CA-1チタン製クランプアダプター

39,600 プロテオール 1D40 メスピラミッド付クランプアダプタ19,000 ホスマー 60247 チタンチューブアダプター11,100 ホスマー 60400 ステンチューブクランプ23,800 ラポック M0461 パイプ継手つきピラミッドジャック(アルミ クラン

プアダプタ)26,300 ラポック M0468 傾斜つきピラミッドジャック(8°)46,200 ラポック M0471 パイプ継手つきジャック(Ti)(チタン クランプア

ダプタ)17,300 啓愛 K-CA75AL ピラミッドレシーバーチューブクランプ アルミ

(φ30)14,300 啓愛 K-CA75SS ピラミッドレシーバーチューブクランプ ステンレス

(φ30)26,800 啓愛 K-CA75TI ピラミッドレシーバーチューブクランプ チタン

(φ30)19,200 高崎 TG2200 PYアライメントアダプタ上部42,600 オットーボック 4R103 スライド式クランプアダプター チタン35,500 オットーボック 4R56 傾斜角付クランプアダプター チタン32,700 オットーボック 4R98 スライド式クランプアダプター30mm18,800 ホスマー 60954 30mmチューブクランプアダプター凹溝付24,700 ラポック M0412 すべり子つきパイプ継手26,200 ラポック M0467-10 パイプ継手つきジャック(オフセット10mm)5,800 ラポック M0900 アライメントスリーブ(メタル)

18,700 啓愛 A1-3 ソケットアタッチメント41,100 啓愛 K-CA75A10TI ピラミッドレシーバーチューブクランプ 10°傾斜

チタン (φ30)35,500 啓愛 K-CA75O5TI ピラミッドレシーバーチューブクランプ 5mmオフ

セット チタン (φ30)

クランプアダプタ

Φ30用ピラミッド(オス)

Φ30用ピラミッド(メス)

Φ30用 その他

ピラミッド(オス)付

小児用

その他

- 19-

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区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

63,000 啓愛 K-CA75SLTI ピラミッドレシーバーチューブクランプ スライドチタン (φ30)

13,400 徳林 TKC-01BK グラファイトピラミッドクランプアダプタΦ34用ピラミッド(オス)

24,200 オットーボック 4R82=P ピラミッド付チューブクランクアダプター 34mmチタン

53,300 オットーボック 4R156 傾斜角付クランプアダプター 34mm 10°53,300 オットーボック 4R156=1 傾斜角付クランプアダプター 34mm 20°53,300 オットーボック 4R156=2 傾斜角付クランプアダプター 34mm 30°33,000 オットーボック 4R82 チューブクランプアダプター 34mmチタン8,000 オットーボック 4R91 チューブクランプアダプター 34mmステンレス

26,900 オットーボック 4WR95=3 クランプアダプター ウォータープルーフ 34φ12,400 ナブテスコ N-D111 パイプアダプタ(φ34)ステンレス合金32,600 フリーダムイノベーション

ズ AC123シルエット用コネクタ

26,900 プロテオール N-D431 パイプアダプタφ34 アルミ 125kg対応Φ34用その他 31,200 オットーボック 4R88 スライド式クランプアダプター34mm

17,800 高崎 TG2005 アライメントアダプタ(角度調製用パイプアダプタ)15,700 高崎 TG2005S アライメントアダプタ25mmパイプ用 販売中止

ただし平成30年度まで修理対応可能7,400 高崎 TG2006 パイプクランプアダプタ(アライメント調製無し)7,400 高崎 TG2006S パイプクランプアダプタ(25mmパイプ用) 販売中

止 ただし平成30年度まで修理対応可能9,700 高崎 TG2016 十字スライダーアタッチメント(ラポック滑り子結

合)9,700 高崎 TG2016S TG2016軽量用3,300 高崎 TG2086 パイプクランプバンド型3,300 高崎 TG2086S TG2086軽量用 販売中止 ただし平成30年度

まで修理対応可能12,700 ウィローウッド PPF-

130000小児用クランプアダプタ

17,300 オズール AJ-342100 小児用クランプアダプタ9,200 オットーボック 4R66 チューブクランプアダプター小児用

23,800 ラポック C0461 パイプジャック(小児用)23,800 ラポック C0464 パイプジャック(φ30-小児用プラグ)26,300 ラポック C0468 傾斜ジャック(小児用)6,050 ラポック C0900 スリーブ(小児用φ22-φ30)7,200 徳林 TBC-0 C.小児用クランプアダプタ

12,700 ブラッチフォード 339301 異径アダプタークランプ式 CLAMP ADAPT. 35/30mmDIA TUBE 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

14,200 ブラッチフォード 339501 異径アダプタークランプ式 CLAMP ADAPT. 35/30mmFEM/FEM 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

69,700 オットーボック 4R57 ターンテーブル266,200 ブラッチフォード 189123 ターンテーブルキット ABOVE KNEE66,000 ラポック M0620 ターンテーブル(チタン)52,500 ラポック M0630 ターンテーブル(ステンレス)67,000 ラポック M0640 ねじつきターンテーブル93,400 ラポック M0642 プラグつき ターンテーブル (チタン)66,000 ラポック M0680 ロテータ

151,200 ラポック M0681 プラグつき ロテータ93,300 ラポック SL0250 皿受つき薄型ターンテーブル93,400 ラポック SL0255 ジャックつき薄型ターンテーブル25,600 啓愛 A2-12 下腿正座用ターンテーブル 販売中止 ただし平成3

0年度まで修理対応可能25,600 啓愛 A2-12-1 大腿正座用ターンテーブル 販売中止 ただし平成3

0年度まで修理対応可能28,600 啓愛 A2-13 A1-2-N用ターンテーブル31,800 高崎 TG2014 ターンテーブル28,000 徳林 TKR-01 ターンテーブル63,200 オットーボック 4R39 トーションアダプター チューブ付50,000 オットーボック 4R40 トーションアダプター ソケットアダプター型56,400 オットーボック 4R85 トーションアダプターチューブクランプ 30mm53,300 オットーボック 4R86 トーションアダプターチューブクランプ 34mm

182,500 オズール 4400 トータルショック296,500 オットーボック 4R120 デルタツイスト23,100 オズール TK-1170 トータルニー1100用伸展補助バネ23,100 オズール TK-2070 トータルニー用伸展補助バネ14,200 ラポック M07-001 Swanばね調節キット2,800 啓愛 A1-1-1 リング(膝伸展用)2,050 啓愛 A1-1-2 膝伸展用スプリング

66,000 Proteor 1A101 ダイナステップフット42,600 Proteor 1A200 ジェリーフット

258,200 Proteor 1A400 DynaC392,500 ウィローウッド FFT-SIZE フュージョン62,000 ウィローウッド IMP-SIZE インパルス

402,500 ウィローウッド PFDR-SIZE パスファインダー95,500 オズール ASPFS-SIZE アンビシャス

115,700 オズール FAP0-size アシュア298,200 オズール LP Vari-Flex

EvoLPバリフレックス

848,500 オズール PFP0xyyz プロフレックス375,000 オズール PLP0xyyz プロフレックスLP488,100 オズール PLT0xyyz プロフレックス LP トーション429,600 オズール PXC0xyyz プロフレックスXC525,300 オズール PXT0xyyz プロフレックス XC トーション588,300 オズール RSPE-size リフレックス ローテート298,200 オズール Vari-Flex Evo バリフレックス

428,100 オズール VFQE-size バリフレックス(クイックアライン付)503,400 オズール VLXE/LRP-size LPローテート84,700 オットーボック 1C10 テリオン72,600 オットーボック 1C11 テリオンソフト

足部

A SACH足部

トルクアブソーバー

トルクアブ

ソー

バー

ショックアブソーバー

伸展屈曲装

置 伸展屈曲装置

異径アダプター

ター

ンテー

ブル

ターンテーブル

Φ34用ピラミッド(メス)

Φ25用

小児用

- 20-

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区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

116,200 オットーボック 1C30 トライアス248,000 オットーボック 1C40 Cウォーク 24~30cm229,900 オットーボック 1C60 トリトンフット284,300 オットーボック 1C61 トリトンVS402,500 オットーボック 1C62 トリトン ハーモニー211,700 オットーボック 1C63 トリトンLP254,100 オットーボック 1C64 トリトン HD

1,252,500 オットーボック 1C66 トリトン スマートアンクル36,300 オットーボック 1D10 ダイナミックフット 男性用 指股付 22~30cm36,300 オットーボック 1D11 ダイナミックフット 女性用 指股付 22~28cm92,000 オットーボック 1D35 ダイナミックモーション 指股付 22~30cm

205,700 オットーボック 1E56 アクション350,500 オットーボック 1E57 ローライダー フットカバー付 22~31cm205,700 オットーボック 1E58 アクションDP18,400 オットーボック 1S49 SACHフット 指付 21~28cm12,400 オットーボック 1S66 SACHフット 指付 差高18mm 22~30cm52,800 オットーボック 1WR95=P アクアフット ウォータープルーフ アダプター付42,600 オットーボック 1WR95=W アクアフット ウォータープルーフ

261,800 カレッジパークインダストリー CPI-06

アクセント

101,200 カレッジパークインダストリー CPI-07

セルサス

42,300 カレッジパークインダストリー CPI-09

ブリーズ

13,800 その他のSACH足部199,600 ブラッチフォード ESP 22-

30 L/Rエスプリ (防水仕様)

258,900 フリーダムイノベーションズ F10

ダイナダプト

460,400 フリーダムイノベーションズ F11

マーベリック(本体)

246,800 フリーダムイノベーションズ FS1000

シエラ

233,500 フリーダムイノベーションズ FS2000

パシフィカ

228,600 フリーダムイノベーションズ FS3000

ハイランダー

233,500 フリーダムイノベーションズ FS4000

パシフィカLP

235,900 フリーダムイノベーションズ LP2000

LPサイム

475,500 フリーダムイノベーションズ RS1000

レネゲイト

359,500 フリーダムイノベーションズ RS2000

ランウェイ

296,400 フリーダムイノベーションズ RS4000

シルエット(本体)

99,200 フリーダムイノベーションズ VS1000

セネター

422,300 フレックスフット F・F-LPS-SP

ロープロファイル サイム スプリットトーあり

423,400 フレックスフット F・F-MIII-SP

バリフレックスモジュラー スプリットトーあり

669,800 フレックスフット F・F-RE-SP

リフレックスショック スプリットトーあり

97,200 ラポック M1170 J-Foot112,500 ラポック M1172 J-Foot Plus *24、25cmのみの展開66,000 ラポック M1180 J-Foot L28,400 ラポック SL1160 Ai SACH21,800 啓愛 A1-7 SACH足部26,100 啓愛 A1-7-N SACH足部 販売中止 ただし平成30年度まで修理対

応可能21,400 高崎 TG-3001 SACH足ジュラコンキール(耐水性) 販売中止

ただし平成30年度まで修理対応可能14,200 高崎 TG3021 SACH足部(木製キール) 販売中止 ただし平成30

年度まで修理対応可能66,000 徳林 TSF-TR01 トルネード ダイナミックフット 販売中止 ただし

平成30年度まで修理対応可能172,500 オズール JRP0-size フレックスフットジュニア180,800 オズール VJB0-SIZE 小児用バリフレックス31,500 オットーボック 1K10 ダイナミックフット 小児用 14~21cm12,900 オットーボック 1S30 SACHフット 小児用 指なし 12~13cm81,000 ラポック C1100 VIP(小児用足部 12~17cm)94,400 ラポック C1170 J・J(小児用J-Foot 18~21cm)25,500 ウィローウッド SAF-SIZE オハイオ単軸足部

309,300 オズール ELPO-SIZE イレーション雄ピラミッド385,000 オズール PLA0xyyz プロフレックス LP アライン23,000 オットーボック 1H38 単軸足部 指付 21~28cm

572,500 ブラッチフォード EC 22-30 L/R

エシュロン

1,502,500 ブラッチフォード ELAN22-30 L/R

エラン(電子制御)

562,500 フリーダムイノベーションズ ROM

キンテラ(油圧足継手付き足部)

18,200 ラポック M1100 単軸足30,300 ラポック M1150 スーパーフット24,900 啓愛 A1-8 一軸足部39,300 啓愛 A1-8-N 一軸足部 販売中止 ただし平成31年度まで修理対

応可能15,900 啓愛 A2-8 F.J.足部18,400 高崎 TG3022 単軸足 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応

可能62,000 ウィローウッド DWF-SIZE デュラウォーク

199,600 ウィローウッド TBMA-SIZE トレイルブレイザーMAC 多軸足部

B 単軸足部

小児用

- 21-

Page 22: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

350,100 オズール FBD0xyyz DPフレクション66,000 オズール FBPO-size フレックスフットバランス

110,900 オズール JBPExyyL/R バランスフットJ395,100 オズール TLPO-size タラックス66,000 オットーボック 1A30 グライシンガープラスフット 指股あり70,100 オットーボック 1M10 アジャスト

239,800 カレッジパークインダストリー CPI-01

カレッジパークフット

272,200 カレッジパークインダストリー CPI-02

ベンチャー

120,000 カレッジパークインダストリー CPI-03

トリビュート

41,100 ブラッチフォード 519119~519136

マルチフレックス 20mm差高 MULTIFLEX 4 FOOT

41,100 ブラッチフォード 519141~519148

マルチフレックス スリム 25mm差高 MULTIFLEX 4FOOT-LADIES

66,500 ブラッチフォード 529120~529137

DR2 20mm差高 DR MK2 FOOT 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

98,000 フリーダムイノベーションズ VS3000

ウォークテック(指股選択可、フットカバーセット)

186,300 オットーボック 1C20 プロサイム フットカバー付 25~28cm21,500 ラポック M1112-L サイム用足部(24cm左)21,500 ラポック M1112-R サイム用足部(24cm右)17,700 啓愛 A1-7-1 サイム用足部2,100 ウィローウッド SAF-00128 オハイオ単軸足部用 バンパー(青)前柔2,100 ウィローウッド SAF-00132 オハイオ単軸足部用 バンパー(黒)前普通2,100 ウィローウッド SAF-00134 オハイオ単軸足部用 バンパー(白)前硬2,100 ウィローウッド SAF-00140 オハイオ単軸足部用 バンパー(黄)後柔2,100 ウィローウッド SAF-00142 オハイオ単軸足部用 バンパー(緑)後普通2,100 ウィローウッド SAF-00144 オハイオ単軸足部用 バンパー(赤)後硬1,000 カレッジパークインダスト

リー AB CPI-01カレッジパークフット用アンクルブッシュ

1,000 カレッジパークインダストリー AB CPI-02

ベンチャーフット・トリビュートフット用アンクルブッシュ

1,600 カレッジパークインダストリー FB CPI-01

カレッジパークフット用フロントバンパー

1,950 カレッジパークインダストリー FHB CPI-02

ベンチャーフット・トリビュートフット用バンパー

1,600 カレッジパークインダストリー HB CPI-01

カレッジパークフット用ヒールバンパー

1,100 カレッジパークインダストリー MP CPI-01

カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド

2,600 ブラッチフォード 409002~409004

マルチフレックス軽労用スヌーバーキット L.D.M/FSNUBBER

3,200 ブラッチフォード 409007~409009

マルチフレックス標準用スヌーバーキット STD.M/FSNUBBER

4,600 ラポック M10-005 踵高調節用キット (10mm)4,600 ラポック M10-006 踵高調節用キット (20mm)4,600 ラポック M10-007 踵高調節用キット (30mm)4,600 ラポック M10-008 踵高調節用キット (40mm)1,250 ラポック M10-013 ヒールバンパーキット(硬度3)1,250 ラポック M10-014 ヒールバンパーキット(硬度4)1,250 ラポック M10-015 ヒールバンパーキット(硬度5)1,250 ラポック M10-016 ヒールバンパーキット(硬度6)1,150 ラポック M10-050 底屈バンパー(硬度50°度)1,150 ラポック M10-060 底屈バンパー(硬度60°度)1,150 ラポック M10-070 底屈バンパー(硬度70°度)1,150 ラポック M10-080 底屈バンパー(硬度80°度)2,550 ラポック M10-094 背屈バンパー40度2,550 ラポック M10-095 背屈バンパー40度H2,550 ラポック SL10-010 輪ゴム(SL1010-A用)3,550 ラポック SL10-020 底屈補助バンパー(SL1010-A用)2,150 ラポック SL10-040 底屈バンパー(硬度40°)(M1025用)2,150 ラポック SL10-050 底屈バンパー(硬度50°)(M1025用)2,150 ラポック SL10-060 底屈バンパー(硬度60°)(M1025用)3,550 ラポック SL10-100 アンテリアバンパー(踵高0mm)3,550 ラポック SL10-110 アンテリアバンパー(踵高10mm)3,100 ラポック SL10-140 背屈バンパー(硬度40°)(M1025用)3,100 ラポック SL10-150 背屈バンパー(硬度50°)(M1025用)3,100 ラポック SL10-170 背屈バンパー(硬度70°)(M1025用)6,000 ラポック SL10-250 ゴム座バンパー(硬度50°)(M1025用)6,000 ラポック SL10-260 ゴム座バンパー(硬度60°)(M1025用)6,000 ラポック SL10-270 ゴム座バンパー(硬度70°)(M1025用)1,350 啓愛 A2-5-1 F.J.足継手用ゴム

780 高崎 TG4031 ヒールバンパー2,450 高崎 TG4034 ヒールアジャストカム

ボル

ト 500 その他のSACH足部用ボルト

21,500 Proteor 1P11090 ニーキャップ27,600 Proteor 1P50194-R ニーキャップ9,600 オズール 2145 トータルニー2100用外装用脛骨フェルール

12,600 オズール 2150 トータルニー2100用外装用膝キャップ小24,800 オズール 2151 トータルニー2100用外装用膝キャップ大

134,700 オズール BIC00110 リオニー3用バイオニックプロテクタ5,900 オズール BKN12550 バランスニ―用コスメチックカバー9,000 オズール TK-1145 トータルニー1100用外装用フェルール

12,600 オズール TK-1150 トータルニー1100用膝キャップ小24,800 オズール TK-1151 トータルニー1100用膝キャップ大9,000 オズール TK-2047 トータルニー1900・2000用外装用脛骨フェルール

12,600 オズール TK-2052 トータルニー1900・2000用外装用膝キャップ小24,800 オズール TK-2053 トータルニー1900・2000用外装用膝キャップ大2,900 ウィローウッド CC2L-CP CC2Lコネクションプレート

900 オットーボック 2R14 コネクションプレート 2R8/2R31/2R54用2,000 オットーボック 2R22 コネクションキャップ 2R10/2R51/2R33用

保護カバー

コネク

バンパー

バンパー足部調整用部品

サイム用D サイム用足部

外装用部品

- 22-

Page 23: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

6,300 ブラッチフォード 561068~561075

アンクルフォーム(マルチフレックス用) 22~30FAIR.ANKLE

7,100 ブラッチフォード 561082~561089

アンクルフォーム(DR2用) FAIRING ANKLE DR2販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

1,550 ホスマー 60260 コネクター1,550 ラポック M12-001 ジョイントカバー(単軸足部用)6,700 ラポック M12-005 ジョイントカバー(スーパーフット用)1,900 ラポック M12-007 コネクションプレート(J-Foot用)4,000 ラポック M12-008 コネクションプレート(J-Foot L用)1,400 啓愛 A1-15-3 コネクションキャップ 販売中止 ただし平成30年

度まで修理対応可能70,100 JAFO社 FCB-LS フォームカバー(義足用/下腿部のみ)15,000 Proteor 1G25-R コスメティックカバー25,900 Proteor 1G28 コスメティックカバー16,100 エンドフォム EF 1092 AKフォームカバー19,500 オズール TK-2075 トータルニー外装用フォームカバー20,700 オットーボック 3R24 フォームカバー16,000 オットーボック 3R48 フォームカバー 小児用19,400 オットーボック 3R6 フォームカバー20,100 オットーボック 3S106 フォームカバー20,700 オットーボック 3S107 フォームカバー18,700 オットーボック 3S26 フォームカバー25,500 オットーボック 3S27 フォームカバー14,200 オットーボック 4P863 ニープロテクター シールドインサート 4X860用

101,600 オットーボック 4X160 ニープロテクター Cレッグ用114,900 オットーボック 4X860 ニープロテクター C-Leg用114,900 オットーボック 4X880 プロテクター ジニウム用22,700 ナブテスコ N-F111 フォームカバー36,900 ブラッチフォード 560029 四軸股離断用フォームカバー FAIRING - E4BHD 販

売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能31,200 ブラッチフォード

561016/561017大腿用フォームカバー 左右 Sサイズ FAIRINGKNEE-SHAPED SMALL 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

34,000 ブラッチフォード561018/561019

大腿用フォームカバー 左右 Lサイズ FAIRINGKNEE-SHAPED LARGE 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

29,800 ブラッチフォード 561020 大腿用フォームカバー FAIRING KNEE UNSHAPED販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

9,200 ブラッチフォード 561051 大腿用コーンフォーム450mm FAIRING THIGH-140x190x12

9,200 ブラッチフォード 561052 大腿用コーンフォーム450mm FAIRING THIGH-100x150x12

19,900 ラポック C1201 Jカバー(小児大腿義足用)19,900 ラポック M1201 フォームカバー(大腿義足用・角形)19,900 ラポック M1202 フォームカバー(大腿用、股離断用・角形)22,700 ラポック M1203-L フォームカバー(大腿用、股離断用)22,700 ラポック M1203-R フォームカバー(大腿用、股離断用)19,900 ラポック M1207 フォームカバー(空圧膝用・角型)16,500 高崎 TG4035 フォームカバー(大腿用)26,400 徳林 TFC-0A フォームカバー(大腿用)18,400 徳林 TFC-DF EVAフォームカバー(大腿用)11,300 ウィローウッド CFB-1BK BK用フォーム20,000 オズール FCX0002 デュアルデシティーフォーム6,900 オットーボック 6R18 フォームカバー 下腿用 成形済8,800 オットーボック 6R6 フォームカバー 下腿用 軟性7,900 オットーボック 6R8 フォームカバー 下腿用 硬性

15,100 トゥルーライフ SEC201 下腿フォーム15,100 トゥルーライフ SEC202 下腿フォーム9,200 ブラッチフォード

561014/561015下腿用コーンフォーム470mm TT FAIRING PTB85x135x27/85x155x27

26,800 フレックスフット F・F-083

フレックスフット フットカバー

8,800 ラポック C1210 Jカバー(小児下腿義足用)8,800 ラポック M1210 フォームカバー(下腿用・角型)8,900 ラポック M1211 フォームカバー(下腿用・丸型)8,200 ラポック M1215 フォームカバー(下腿用・角型・硬性)

19,100 ラポック M1244 インスタントカバー7,400 高崎 TG4036 フォームカバー(下腿用)7,700 川村義肢 JK-F110 JKフォームカバー

14,900 徳林 TFC-EC EVAフォームカバー(膝離断用)6,300 オットーボック 4R32 仕上キット股義足用 2枚2,100 オットーボック 99B14 コスメチックストッキング2枚1,400 オットーボック 99B15 縁取り用(オットーボック99B14 と併用可)

900 オットーボック 99B22 コスメチックストッキング 小児用2,200 ラポック M1200 縁取り用バンド(大腿・下腿兼用)2,000 ラポック M1220 ストッキング(大腿用)2枚3,400 ラポック M1222 ストッキング(大腿用)(ダブルカバ-リングヤ-ン

糸)1,650 ワグナー 6W014 コスメティックストッキング AK用1,650 ワグナー 6W015 コスメティック近位接続部品1,350 ワグナー 6W022 コスメティックストッキング 子供用1,500 徳林 TCS-XA1,400 オットーボック 99B15 縁取り用(オットーボック99B16 と併用可)1,300 オットーボック 99B16 コスメチックストッキング(下腿義足用)2枚2,200 ラポック M1200 縁取り用バンド(大腿・下腿兼用)1,700 ラポック M1230 ストッキング(下腿用)2枚2,100 ラポック M1232 ストッキング(下腿用)(ダブルカバーリングヤーン

糸)1,200 ワグナー 6W016 コスメティックストッキング BK用1,300 高崎 TTG4037 ストッキング下腿用(2枚)1,500 徳林 TCS-XB

A 股・大腿用 28,400 ブラッチフォード AK-RSI 大腿カバー (全サイズ・全カラー) COVER AK66,000 RSLスティーパー SKY-SIZE スキナジー39,000 ダウ DSK-BK DAW SKIN (下腿用)

B 下腿用

A 股・大腿用フォー

ムカバー

B 下腿用

A 股・大腿用ストッ

キネッ

B 下腿用

ショ

ンプレー

リアル

- 23-

Page 24: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

52,800 ダウ DSST-BK DAW SKIN 指又付(下腿用)21,300 ブラッチフォード BK-RPVC 下腿カバー (全サイズ・全カラー) COVER BK50,800 佐藤 8-3 下腿リアルカバー39,400 佐藤 8-4 下腿リアルカバー(指なしタイプ)21,500 佐藤 8-5 足先リアルソックス18,700 ESP LYN-PA0002 リンバルブ(挟み込み式)24,100 ESP LYN-PA0400 リンバルブ スライド43,600 オズール L-544050/L-

544521MSSアダプタ及び排気バルブプレートキット

61,500 オズール L-544611 アイスロック544 ユニティプレートキット61,500 オズール L-544621 アイスロック544 排出プレートキット14,400 オズール L-551002 アイスロック551(下腿用)11,000 オズール L-552000 アイスロック552(大腿用)14,700 オズール L-641000 アイスロック641 バルブ式ロック

353,400 オズール UXX00-size/UTF0001

ユニティバキュームシステム大腿用(FF足部との組合せ)

349,100 オズール UXX00-size/UTT0001

ユニティ バキュームシステム 下腿用 (FF足部との組合せ)

6,100 オットーボック 21Y105 バルブ平ゴム 側面取付用16,300 オットーボック 21Y12 バルブ真空成型用 ネジ式吸着バルブ12,700 オットーボック 21Y13 バルブラミネーション用 ネジ式吸着バルブ11,600 オットーボック 21Y14 プッシュバルブ9,600 オットーボック 21Y21 クリックバルブ7,800 オットーボック 21Y97 バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付6,100 オットーボック 4R140 ワンウェイバルブ

66,000 オットーボック 4R220 DVS ダイナミックバキュームシステム19,800 セントリー CTFV-CFS CTFV-CFSバルブ12,100 トゥルーライフ P36110 BKバルブ8,500 ラポック M0255 ラミネーション用吸着バルブ・リングセットリング

セット11,500 ラポック M0256 フレキシブルソケット用バルブ18,500 ラポック M0257 吸着バルブ(大腿吸着用 低圧自動開放/閉鎖設定可

能)22,700 ラポック M0258 フレキシブルソケット用バルブ6,400 ラポック M0261 下腿用バルブ(組込式)(M0240へ組込可能)4,950 ラポック M0262 下腿用バルブ(貼付式)6,000 啓愛 KI-BU-V1 ブラックバルブ 押式6,000 啓愛 KI-BU-V2 ゴールドバルブ 引張3,500 啓愛 KI-BU-V3 TC バルブ8,200 啓愛 KI-BU-V4 イスニーバルブ6,100 小原 37B-011 大腿吸着バルブ(引く式)6,100 小原 37B-021 大腿吸着バルブ(押す式)

18,700 オットーボック 21B37 大腿用サスペンションスリーブ38,300 オットーボック 4R160=1 キスキット13,900 レイブン AKS 大腿義足懸垂用ベルト12,400 アルプス ENCP スキンリリーバー15,600 アルプス SLE イージースリーブサスペンション24,900 ウィローウッド ALS-SIZE アルファハイブリッドスリーブ (旧RLS-SIZE)9,900 ウィローウッド LLC-SIZE リムロジックシーリングカフ

15,600 ウィローウッド LLS-SIZE リムロジックスリーブ38,600 オズール F-2011-size ICEROSS スリーブ18,000 オズール FLX/BAL-SIZE アイスフレックス バランス28,900 オズール FLX/END-SIZE アイスフレックス エンデュランス13,300 オズール MK0020x ゲニュスリーブ9,200 オットーボック 21B4 下腿用サスペンションスリーブ(型番9101より変更)

12,400 オットーボック 453A2 デルマプロテクション ニースリーブ21,300 オットーボック 453A3 デルマプロフレックス ニースリーブ13,000 オットーボック 453A4 デルマプロテクション ニースリーブ ショート1,200 オットーボック 454A11 ゲイター (インナースリーブ)

31,200 オットーボック 454A7 ハーモニー ニースリーブ7,200 シリポス 130X5 BKサスペンションスリーブ8,400 シリポス 18181~18194 デュラゲルサスペンションスリーブ

21,300 ストレイフェネダー 30L5 コンテックススリーブ7,300 ストレイフェネダー 3S50 ニースリーブ プロテクター

14,200 ダウ DGSLEV Gスリーブ6,100 ラポック M1600 スリップシース (スリーブ保護)9,200 ラポック M1601 i-Sleeve STD (薄型・高伸性・抗菌防臭フィルム加

工ネオプレン)8,100 ラポック M1602 i-Sleeve μ (極薄・透湿性)4,450 レイブン NKS ネオプレーン膝スリーブ6,100 レイブン RKS ラテックス膝スリーブ

KBM

ウェッ

ジ 10,900 フィラワー 127001 KBMウェッジ

大腿用 5,300  下腿用 5,600  

67,700 オットーボック 4E50 バッテリーチャージャー42,600 オットーボック 4E60 チャージャー ジニウム用32,600 オットーボック 757L16 ACアダプター32,600 オットーボック 757L16-3 ACアダプター ジニウム用7,100 ナブテスコ N-B002 バッテリーキット(NI-Cシリーズ用)

16,700 ナブテスコ NE-AD01 kit アルクス用ACアダプターキット88,500 ナブテスコ NE-BC01 kit アルクス用充電器キット84,700 ナブテスコ NE-SB01 kit アルクス用補助バッテリーキット5,300 パシフィックサプライ

16180033リオニー3用充電器

14,100 徳林 LI179 グラファイト空圧式五軸膝継手(オートパイロット)用バッテリー

44,900 ウィローウッド 700-AIS480

アルファロック

42,700 オズール L-125000 アイスロック 125 ラチェットスチールピラミッド10,200 オズール L-19200size アイスロック ラチェット式ピン40,600 オズール L-211000 アイスロック 211 クラッチロック

その他

バッ

テリー

キッ

クラッチロックライナー

ロッ

吸着バルブ

断端

A 股・大腿用懸垂ベルト

B 下腿用

ソッ

クス

- 24-

Page 25: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

42,600 オズール L-214000 アイスロック 214 クラッチロック4穴42,600 オズール L-214100 アイスロック 214 MSS専用66,000 オズール L-2143XY Icelock214 AK オフセット7,300 オズール L-29200size アイスロック クラッチ式ピン

30,900 オズール L-621000 アイスロック 621 ラチェット式ロック29,200 オズール L-631000 アイスロック 631 ヒモ式ロック40,300 オズール L-651000 アイスロック 651 スムースロック40,300 オズール L-721000 アイスロック 721 ラチェット式ロック52,400 オットーボック 6A20 シャトルロック35,500 オットーボック 6A30=10N シャトルロック ソケット直付用46,200 オットーボック 6A30=20 シャトルロック プラスチック ソケット直付用55,400 オットーボック 6A40 シャトルロック マグノフレックス29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT(ラチェット)11,500 カスケイド IRS-200-MA ICE-PL(プレート)17,300 カスケイド IRS-200-PA ICE-PY(ピラミッドコネクタ)35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC(クラッチロック)51,400 カスケイド IRS-600-AKT アルミボディ クラッチロック42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM(クラッチモジュラー)12,700 ストレイフェネダー 16A5 ラミネーションディスク42,600 ストレイフェネダー 30S1 クラッチロック30147,200 ラポック M0291 キャッチピンコネクタ28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS(スモール)22,400 フィラワー 125234 3Sシャトルロック レギュラー56,700 SHINDO SC001N LIGHT FINE (ライト ファイン)56,700 SHINDO SC002N LIGHT FINE(ピン無)51,400 アルプス ELFR イージーライナー生地付42,600 アルプス ELPX イージーライナー37,800 アルプス SPFRHD SP高密度ゲルライナー ピン無66,000 ウィローウッド ALC-SIZE アルファスピリットクッションライナー66,000 ウィローウッド H350-SIZE アルファ ハイブリッド クッションライナー66,000 ウィローウッド T350-SIZE アルファ スマートテンプ クッションライナー91,400 オズール I-CL43-size ICEROSS デルモクッションライナー80,700 オズール I-CL53-SIZE ICEROSS コンフォート クッションライナー

101,300 オズール I-CL63-size ICEROSS シナジークッション138,900 オズール I-CT62-size ICEROSS アクティバ106,400 オズール I-CW43-size ICEROSS デルモクッションライナーウェーブ116,700 オズール I-CW63-size ICEROSS シナジークッションウェーブ70,100 オズール MC973-SIZE プロテクトケア クッション

116,200 オットーボック 6Y400 カスタムライナー42,600 オットーボック 6Y512 ポリウレタン3Dライナー42,600 オットーボック 6Y81 プロシールライナー28,800 オットーボック 6Y92 コポリマーライナー41,100 オットーボック 6Y93=C バランスクッションライナー コポリマー42,600 オットーボック 6Y94 DVS ライナー22,700 シリポス 18241~18264 デュラゲルライナー54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー94,300 ブラッチフォード SBTTCP シルケアブリーズライナー66,500 ラポック M1515 SoftSkin S40シリコーンライナー 下腿用(クッショ

ン)49,100 啓愛 KI-PURE ピュアライナー ピンなし

113,400 オズール I-3663-size ICEROSS シールインX5124,800 オズール I-3664-size ICEROSS シールインX5 ウェーブ128,200 オズール I-4443/4446-

sizeICEROSS下腿用シールインX

113,300 オズール I-4613-Size ICEROSS デルモシールイン・ライナー123,900 オズール I-47-size ICEROSS シールインV ウェーブ108,200 オズール I-7532-size ICEROSS トランスフェモラル シールイン108,200 オズール I-7632-size ICEROSS トランスフェモラル シールイン コニカル111,300 オズール I-8532/8632-

SIZEIceross 大腿用シールインX

108,200 オズール I-TF673-size ICEROSS トランスフェモラル シールインX5115,500 オズール M8917/8918-SIZE 4シールTF

9,000 ウィローウッド ALA-C アルファゲルカップ5,300 ウィローウッド ALA-VM アルファボリュームマネージメントパッド

18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド

62,000 SHINDO SC001P LIGHT FINE (ライト ファイン)62,000 SHINDO SC002P LIGHT FINE(ピン有)70,100 ウィローウッド ALL-SIZE アルファスピリットロックライナー70,100 ウィローウッド H352-SIZE アルファ ハイブリッドロッキングライナー76,200 ウィローウッド T352-SIZE アルファスマートテンプライナー74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナル カバー無し83,400 オズール I-0124-size ICEROSS オリジナル カバーマトリクス有

200,100 オズール I-1033-size ICEROSS スポーツ91,400 オズール I-4013-size ICEROSS デルモ ロッキングライナー

106,400 オズール I-4313-size ICEROSS デルモウェーブ106,400 オズール I-4913-size ICEROSS デルモTTコニカル96,100 オズール I-5303-size ICEROSS コンフォートウェーブ86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォートロッキング ライナー

101,600 オズール I-6003-size ICEROSS シナジー116,700 オズール I-6303-size ICEROSS シナジーウェーブ108,200 オズール I-7032-SIZE ICEROSS トランスフェモラル108,200 オズール I-7132-size ICEROSS トランスフェモラル コニカル70,100 オズール M8915/8914-SIZE センシティブ72,600 オズール M8957/8958-SIZE リラックスTF70,100 オズール M8994/8996-SIZE リラックスライナー70,100 オズール MC971-SIZE プロテクトケア45,500 オットーボック 6Y43 シリコーンシースルーライナー66,000 オットーボック 6Y70 シリコーンジェルライナー 下腿用72,600 オットーボック 6Y75 シリコーンジェルライナー 下腿用 抗菌加工84,700 オットーボック 6Y77 シリコーン3Dライナー 下腿用77,400 オットーボック 6Y80 TFアダプトライナー 大腿用77,400 オットーボック 6Y85 TFアダプトライナー 抗菌加工77,400 オットーボック 6Y87 TF 3Dライナー

クッションライナー

シールイン

A ピンアタッチメントなし

パッド

ライナー

B ピンアタッチメントあり

クアダプタ

小児用

- 25-

Page 26: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

28,800 オットーボック 6Y90 コポリマーライナー32,600 シリポス 18201~18224 デュラゲルライナー ピンつき58,000 ダウ DCLP-SIZE クール ロックライナー66,100 プロテオール 1S373 1S374 ステップウェル有67,700 ラポック M1510 SoftSkin S40シリコーンライナー 下腿用(ピン)90,700 ラポック M1520 SoftSkin Air S40シリコーンライナー

108,900 ラポック M1550 SoftSkin Air TF(大腿用ピン式)58,900 啓愛 KI-PURE+P ポリマーゲルライナー ピンつき80,400 オズール I-8301-size Icerossスタビロジュニアウェーブ80,400 オズール I-8302-size Icerossデルモジュニアウェーブ21,300 ウィローウッド FSDW-SIZE デュラウォーク用フットカバー25,200 ウィローウッド FSHA-SIZE ウィローウッド社フットカバー27,600 オズール FCE0xxy 足部カバーキット(バリフレックス/リフレックスシ

リーズ専用)11,600 オットーボック 2C4 フットシェル 1C40専用 修理交換用14,900 オットーボック 2C5 フットシェル 修理交換用20,700 カレッジパークインダスト

リー FS-01フットシェル

25,500 フリーダムイノベーションズ FTC3A

専用フットシェル

3,600 ウィローウッド 700-SS001 ウィローウッド社スペクトラソックス2,500 オットーボック

SL=SPECTRA-SOCKスペクトラソックス

3,000 カレッジパークインダストリー SS-01

スペクトラソック・カレッジパークフット用

3,000 フリーダムイノベーションズ AC101

専用スペクトラソックス

3,000 フレックスフットFCX6300-size

スペクトラソックス

42,600 オズール I-SXF0-SIZE Iceross大腿用シールインX 専用シール36,400 オズール I-SXT0-size ICEROSS下腿用シールインX 専用シール17,300 オズール K-190100 プレッシャーパッドセットNO1 大2,800 オットーボック 2R117 ソケットコネクター

28,400 オットーボック 452A1 プロシールリング5,500 オットーボック 4F34 ロックコントロールユニット

302,500 オットーボック 4R144 ハーモニーP2 販売中止 ただし平成34年度まで修理対応可能

229,900 オットーボック 4R147 ハーモニーP3302,500 オットーボック 4R148 ハーモニーEパルス 販売中止 ただし平成33年度ま

で修理対応可能302,500 オットーボック 4R152 ハーモニーE225,200 オットーボック 5D1 ポーリヒエアコンタクトシステム6,100 オットーボック 5S1 側面用空気枕

15,600 オットーボック 5S2 断端末用空気枕4,100 カレッジパークインダスト

リー STシェルトレッド

46,200 ナブテスコ NE-RC01 アルクス用リモートコントローラー6,200 フィラワー 125256 ラミネーションポスト6,200 フィラワー 125272 ラミネーションポスト

12,000 ラポック M1620 SAKAGE ストラップタイプ(注) 1 使用部品欄の「企業名 番号~番号」で範囲表示したものについては、各部品の同一価格のものであること。    2 断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。    3 フォームカバーのうち、インスタントカバーを使用する場合は、製作要素価格における外装の価格及び修理基準における外装の価格を40%に相当    4 借受け基準額については、耐用年数の2/3を償却期間として設定し、「購入基準額/償却期間(月)」を一月あたりの借受け基準額とする。

A フットカバー

B スペクトラソックス

その他の部品

C その他

小児用

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Page 27: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

装具

5,800 小原 21A-021 鉄輪止式股関節金具 大5,800 小原 21A-022 鉄輪止式股関節金具 中5,700 小原 21A-023 鉄輪止式股関節金具 小7,000 啓愛 KI-105 ストッパー付股関節(片側支柱左右あり)4,000 小原 21A-011 ジュラ輪止式股関節金具 大3,800 小原 21A-012 ジュラ輪止式股関節金具 中3,650 小原 21A-013 ジュラ輪止式股関節金具 小

35,500 Breg, Inc. BR-PHB Philipponヒンジ52,800 トイフェル 22322001 DynaCox ROMフレックスジョイント 販売中止

ただし平成30年度まで修理対応可能7,900 トクダオルソテック TO-

755ダイヤル式・ステンレス (2.5×18)

12,000 トクダオルソテック TO-760

ダイヤル式・ステンレス(3×18)

5,400 フィラワー 058528 モーションコントロールプレート S5,400 フィラワー 058529 モーションコントロールプレート M5,300 フィラワー 058537 モーションコントロールプレート L

20,900 リハビテック A-2-2 伸展・屈曲両方向への可動域制限機構が有20,800 啓愛 K-200-H ダイヤルロック股関節(片側支柱左右あり)17,000 有薗 AR-03HJ04-01 小児用ダイヤル式股継手29,800 オルソメリカ 4262.05 ニューポートIIIヒップジョイント29,300 オルソメリカ 4321 ニューポート4バーチャルV5股関節88,300 キャンプスカンジナビア

SWA-Jスワッシュ骨盤帯付外転股継手

48,300 トイフェル22311101/22311201

DynaCox トライフレックスジョイント 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

42,600 フィラワー 050728 スコティッシュライトヒップジョイント 外転角度調節式 S

45,200 フィラワー 050732 スコティッシュライトヒップジョイント 外転角度調節式 M

47,900 フィラワー 050757 スコティッシュライトヒップジョイント 外転角度調節式 L

66,000 フィラワー 052100 AAOジョイントオンリー 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

41,300 フィラワー 058545 スコティッシュライト中外転角0°41,300 フィラワー 058552 スコティッシュライト中外転角10°41,300 フィラワー 058560 スコティッシュライト中外転角25°41,300 フィラワー 058578 スコティッシュライト中外転角35°41,300 フィラワー 058586 スコティッシュライト大外転角0°41,300 フィラワー 058594 スコティッシュライト大外転角10°41,300 フィラワー 058602 スコティッシュライト大外転角25°41,300 フィラワー 058610 スコティッシュライト大外転角35°41,300 フィラワー 058642 スコティッシュライト小外転角0°41,300 フィラワー 058644 スコティッシュライト小外転角10°41,300 フィラワー 058646 スコティッシュライト小外転角25°41,300 フィラワー 058648 スコティッシュライト小外転角35°19,500 啓愛 K-130 サポーター用ダイヤル式角度調節股継手92,000 フィラワー 028050 RGOフープドケーブル 幼児 販売中止 ただし

平成30年度まで修理対応可能92,000 フィラワー 028054 RGOフープドケーブル 中 販売中止 ただし平

成30年度まで修理対応可能92,000 フィラワー 028056 RGOフープドケーブル 大 販売中止 ただし平

成30年度まで修理対応可能110,500 フィラワー 028722 RGOホリゾンタルケーブル 中110,500 フィラワー 028726 RGOホリゾンタルケーブル 大110,500 フィラワー 028728 RGOホリゾンタルケーブル 小223,900 高崎 TG5003 リンク式股関節対麻痺用(大腿内側取付け型)292,800 松本 MG2001-1 本体46,900 松本 MG2001-2 コントロール ケーブルユニット

312,500 東名ブレース PW3 プライムウォークR42,600 東名ブレース PW3S-

LRプライムウォークR専用ステー

8,600 啓愛 K-107 膝関節 軽合金11,800 啓愛 K-108 膝関節 鋼6,500 小原 14A-001 ジュラ遊動(輪なし)筋金・普通品 大6,000 小原 14A-002 ジュラ遊動(輪なし)筋金・普通品 中5,700 小原 14A-003 ジュラ遊動(輪なし)筋金・普通品 中間5,700 小原 14A-004 ジュラ遊動(輪なし)筋金・普通品 小5,700 小原 14A-005 ジュラ遊動(輪なし)筋金・普通品 極小5,800 日進医療器(株) T-831-1 膝継手(遊動式) 20mm 軽合金/ステンレス製5,700 日進医療器(株) T-831-2 膝継手(遊動式) 18mm 軽合金/ステンレス製5,700 日進医療器(株) T-831-3 膝継手(遊動式) 16mm 軽合金/ステンレス製5,600 日進医療器(株) T-831-4 膝継手(遊動式) 14mm 軽合金/ステンレス製5,200 日進医療器(株) T-831-5 膝継手(遊動式) 14mm 軽合金/ステンレス製5,200 日進医療器(株) T-831-6 膝継手(遊動式) 12mm 軽合金/ステンレス製

69,600 フィオル&ゲンツ SK1381 ニューロバリオ膝継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

71,000 フィオル&ゲンツ SK1382 ニューロバリオ膝継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

75,200 フィオル&ゲンツ SK1383 ニューロバリオ膝継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

85,900 フィオル&ゲンツ SK1385 ニューロバリオ膝継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

16,900 啓愛 K-115 膝関節大曲 軽合金10,700 小原 15A-001 ジュラ遊動(輪なし)筋金・大曲 大10,700 小原 15A-002 ジュラ遊動(輪なし)筋金・大曲 小12,100 小原 16A-001 鉄大腿補助器筋金大曲 大12,100 小原 16A-002 鉄大腿補助器筋金大曲 中12,100 小原 16A-003 鉄大腿補助器筋金大曲 小12,100 小原 16A-004 鉄大腿補助器筋金大曲 極小52,900 望月 ko_m9_1 膝継手(はと目型回転部品および着脱式膝継手

回転ピース付き)

膝継手

補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

1 普通型A 遊動式

2 オフセット

下肢装具

1 輪止め式

2 ストッパー付き輪止め式

A ロック式

4 ダイヤルロック式

B 遊動式

股継手

C 交互歩行式

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Page 28: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

22,400 オットーボック 17B20 モジュラー膝継手 リングロック 内カーブ ステンレス

22,400 オットーボック 17B21 モジュラー膝継手 リングロック 下腿内カーブステンレス

22,400 オットーボック 17B42 モジュラー膝継手 リングロック ストレート ステンレス

8,100 啓愛 K-109-1 リング膝関節 軽合金 6×20 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

8,100 啓愛 K-109-2 リング膝関節 軽合金 6×18 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

8,100 啓愛 K-109-3 リング膝関節 軽合金 6×16 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

8,100 啓愛 K-109-4 リング膝関節 軽合金 5×20 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

8,500 啓愛 K-109-5 リング膝関節 軽合金 5×18 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

8,500 啓愛 K-109-6 リング膝関節 軽合金 5×16 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

8,100 啓愛 K-109-7 リング膝関節 軽合金 5×14 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

7,800 啓愛 K-109-8 リング膝関節 軽合金 3×14 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

13,600 啓愛 K-110 リング膝関節 鋼17,000 小原 13A-001 鉄輪止筋金 大17,000 小原 13A-002 鉄輪止筋金 中17,000 小原 13A-003 鉄輪止筋金 中間17,000 小原 13A-004 鉄輪止筋金 小17,000 小原 13A-005 鉄輪止筋金 極小39,000 アドバンフィット A-1311 SPEX(伸展補助付 4×16 右・左)39,000 アドバンフィット A-1312 SPEX(伸展補助付 5×16 右・左)96,100 オットーボック 17B105=16 モジュラー膝継手 ウェッジロック 下腿内側

カーブ付 チタン製101,000 オットーボック 17B105=20 モジュラー膝継手 ウェッジロック 下腿内側

カーブ付 チタン製96,100 オットーボック 17B106=16 モジュラー膝継手 ウェッジロック 左右兼用 チ

タン製101,000 オットーボック 17B106=20 モジュラー膝継手 ウェッジロック 左右兼用 チ

タン製14,300 パシフィックサプライ B-

90-133-wayジョイント

14,300 パシフィックサプライ B-90-14

3-wayジョイント

14,300 パシフィックサプライ B-90-15

3-wayジョイント

14,300 パシフィックサプライ B-90-16

3-wayジョイント

14,300 パシフィックサプライ B-90-17

3-wayジョイント

9,900 啓愛 K-111 ストッパー付膝関節 軽合金15,600 啓愛 K-111N ストッパー付PL膝関節 軽合金21,500 啓愛 K-112 ストッパー付膝関節16,600 啓愛 K-116 膝関節角度付 軽合金8,800 小原 12A-001 ジュラ輪止筋金 特大8,400 小原 12A-002 ジュラ輪止筋金 大18,300 小原 12A-003 ジュラ輪止筋金 大28,200 小原 12A-004 ジュラ輪止筋金 中18,200 小原 12A-005 ジュラ輪止筋金 中28,000 小原 12A-006 ジュラ輪止筋金 小18,000 小原 12A-007 ジュラ輪止筋金 小27,100 小原 12A-008 ジュラ輪止筋金 極小6,700 日進医療器(株) T-830-1 膝継手リングロック式20mm 軽合金/ステンレス

製6,700 日進医療器(株) T-830-2 膝継手リングロック式18mm 軽合金/ステンレス

製6,700 日進医療器(株) T-830-3 膝継手リングロック式16mm 軽合金/ステンレス

製6,600 日進医療器(株) T-830-4 膝継手リングロック式14mm 軽合金/ステンレス

製6,500 日進医療器(株) T-830-5 膝継手リングロック式14mm 軽合金/ステンレス

製6,500 日進医療器(株) T-830-6 膝継手リングロック式12mm 軽合金/ステンレス

製32,600 オットーボック 17B23 モジュラー膝継手 ベールロック ロングレバー

内カーブ ステンレス34,300 オットーボック 17B23=16K モジュラー膝継手 ベールロック 上向ショート

レバー 内カーブ ステンレス35,700 オットーボック 17B23=20K モジュラー膝継手 ベールロック 上向ショート

レバー 内カーブ ステンレス32,600 オットーボック 17B45 モジュラー膝継手 ベールロック ロングレバー

ストレート ステンレス29,800 啓愛 K-103 新型レバー付膝関節 軽合金28,100 啓愛 K-103-P スプリングレバー膝関節 軽合金29,100 啓愛 KI-SG-B 大腿用歯止式筋金 鋼17,500 小原 17A-001 ハガネ大腿用歯止筋金 特大17,500 小原 17A-002 ハガネ大腿用歯止筋金 大17,500 小原 17A-003 ハガネ大腿用歯止筋金 中17,500 小原 17A-004 ハガネ大腿用歯止筋金 小17,500 小原 17A-005 ハガネ大腿用歯止筋金 極小17,000 啓愛 K-101 新型輪止 軽合金[左/右]23,400 啓愛 K-102 新型輪止 鋼 [左/右]17,200 小原 18A-001 装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 大17,200 小原 18A-002 装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 中17,200 小原 18A-003 装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 小

B ロック式

2 ストッパー付き輪止め式

C スイスロック式

D 横引き式

1 輪止め式

- 28-

Page 29: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

71,700 フィラワー050203/050229/050245/050260

トライラテラルキット 右

71,700 フィラワー050211/050237/050252/050278

トライラテラルキット 左

72,600 フィラワー 050427 トライラテラルキット 大 長72,600 フィラワー 050435 トライラテラルキット 小22,700 Breg, Inc. BR-TSP Tスコープヒンジ17,000 FLAP技研 F-K-155,400 UG技研 CR001 クレイン22,700 アドバンフィット A-1201 AOPダイヤルロック(4×16mm)

120,700 ウルトラフレックス KO-USS-KIT

ウルトラセーフステップ

60,700 ウルトラフレックス ONES~L

Ultrafulex ONE

56,800 ウルトラフレックス U3-SS 伸展・屈曲補助付膝継手22,600 啓愛 K-122 無段階調整膝関節31,500 啓愛 K-200-1 ダイヤルロック 軽合金 5×1831,500 啓愛 K-200-2 ダイヤルロック 軽合金 5×1631,500 啓愛 K-200-3 ダイヤルロック 軽合金 5×1428,100 啓愛 K-200-5 ダイヤルロック 軽合金 3×1323,400 啓愛 K-200-6 ダイヤルロック 軽合金 4×1431,500 啓愛 K-200N 3段階調整式ダイヤルロック膝関節25,600 小原 12B-001 ダイヤルロック 大25,300 小原 12B-002 ダイヤルロック 中24,900 小原 12B-003 ダイヤルロック 小24,900 小原 12B-004 ダイヤルロック 極小22,200 小原 12B-005 ダイヤルロック 極小の小14,900 小原 12B-006 ダイヤルロック 片側フリー55,400 小原 12B-011 レノックスヒル金具 長下肢用54,800 小原 12B-012 レノックスヒル金具 膝用24,100 Breg, Inc BR-70010 Bregヒンジ32,600 Breg, Inc BR-99945 FOヒンジ60,700 Breg, Inc BR-CX2K CX2Kヒンジ66,000 Breg, Inc BR-CX2K(H) CX2K調整ヒンジ66,000 Breg, Inc BR-Fusion FUSIONヒンジ60,700 Breg, Inc BR-X2K X2Kヒンジ66,000 Breg, Inc BR-X2K(H) X2K調整ヒンジ60,700 Breg, Inc. BR-AXIOM Axiomヒンジ59,400 DJO 4TI-12 フォーティ テュードヒンジ96,800 DJO DEF-12 ディファイアンスヒンジ25,600 OSSUR 1801125,600 OSSUR 1802128,400 Sakima CB01A-01 SCBF-0136,800 Sakima CB03A-01 SCBF-0246,200 Sakima CB03CT-01 SCBF-0438,600 Sakima CB04A-01 SCBF-0335,500 Townsend Design

19281/19291タウンゼントモーションヒンジ右用 左用

84,700 オズール B-30283000 リバウンドデュアルヒンジ50,000 オズール B-70529-type アンローダー/リバウンド ヒンジ

145,200 オズール CTi-01 CTiヒンジ34,000 チュアンヌ U3080 ダイナミックリリーバーヒンジ38,300 フィラワー 029702T KCO2伸展チタン ACL用66,000 メディ M4s-01 M.4sヒンジ26,900 愛トリノ NS500-AS-10-0 拡長膝継手(右)ASSY26,900 愛トリノ NS500-AS-20-0 拡長膝継手(左)ASSY26,900 愛トリノ NS500-AS-30-0 収縮膝継手ASSY23,000 啓愛 K-117 多軸膝継手4,000 啓愛 K-120 サポーター用膝継手

21,600 啓愛 K-AM7-1 旭川マスダ式膝継手(フリー)6,000 啓愛 KI-K-D 二重関節 サポーター用

69,700 啓愛 KI-OAF OAファンタジー膝装具用継手 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

75,800 啓愛 KI-OAF-03-AL OAファンタジー3ヒンジアルミ43,600 フィラワー 029709T KCO2伸展4屈曲チタン 販売中止 ただし平成3

0年度まで修理対応可能53,400 フィラワー SL616KS ステップロック24,100 Breg, Inc BR-70010-1 Breg足継手17,000 FLAP技研 F-A-125,600 Scott orthotic Labs MAJ-

100A8,900 アドバンフィット A-2101 ダイヤル式・アルミ合金(3×20mm)4,250 アドバンフィット A-2201 ダイヤル式・ポリプロピレン(4×20mm)7,800 ウルトラフレックス UUJ ユニバーサル ジョイント

11,500 オットーボック 17B57 モジュラー足継手 制限付 ストレート ステンレス

11,500 オットーボック 17B62 モジュラー足継手 制限付 内カーブ ステンレス9,100 ギャフニー 2000 ストラップ 子供用9,100 ギャフニー 2001 ストラップ 大人用9,100 ギャフニー 660 使用体重20-60kg9,100 ギャフニー 707 使用体重55-80kg

10,100 ギャフニー 710 使用体重60-80kg20,600 キャンプスカンジナビア

KDL-Jキディライト

37,300 フィオル&ゲンツ SF1220 ニューロクラシック足継手 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

37,700 フィオル&ゲンツ SF1221 ニューロクラシック足継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

42,600 フィオル&ゲンツ SF1222 ニューロクラシック足継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

42,600 フィオル&ゲンツ SF1223 ニューロクラシック足継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

足継手

F ダイヤルロック

1 遊動式G 多軸膝

2 固定式

E トライラテラル

A 制御式(制限付)

- 29-

Page 30: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

48,800 フィオル&ゲンツ SF1225 ニューロクラシック足継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

40,400 フィラワー 020836 PDC 足継手 1方向 大35,900 フィラワー 020840 PDC 足継手 2方向 大36,600 フィラワー 020894 PDA7,400 ベッカー 740-L タマラックLサイズ7,400 ベッカー 740-M タマラックMサイズ7,400 ベッカー 740-P タマラックPサイズ7,400 ベッカー 742-L-75 タマラック背屈補助L硬度757,400 ベッカー 742-L-85 タマラック背屈補助L硬度857,400 ベッカー 742-L-95 タマラック背屈補助L硬度957,400 ベッカー 742-M-75 タマラック背屈補助M硬度757,400 ベッカー 742-M-85 タマラック背屈補助M硬度857,400 ベッカー 742-M-95 タマラック背屈補助M硬度957,400 ベッカー 742-P-75 タマラック背屈補助P硬度757,400 ベッカー 742-P-85 タマラック背屈補助P硬度857,400 ベッカー 742-P-95 タマラック背屈補助P硬度95

23,400 ベッカー 747 タマラック クレビスフィア25,200 ベッカー 750-L キャンバーL25,200 ベッカー 750-M キャンバーM25,000 ベッカー 750-S キャンバーS6,700 ベッカー 760-L オクラホマL6,700 ベッカー 760-M オクラホマM6,700 ベッカー 760-P オクラホマP6,700 ベッカー 760-S オクラホマS8,600 ベッカー 775-A ジレット大人用8,600 ベッカー 775-C ジレット小ども用8,600 ベッカー 775-I ジレット8,600 ベッカー 775-P ジレット8,600 ベッカー 776-AC ジレット背屈補助大人用クリア8,600 ベッカー 776-AG ジレット背屈補助大人用ゴールド8,600 ベッカー 776-AS ジレット背屈補助大人用シルバー8,600 ベッカー 776-CC ジレット背屈補助子ども用クリア8,600 ベッカー 776-CG ジレット背屈補助ゴールド8,600 ベッカー 776-CS ジレット背屈補助シルバー9,900 橋本義肢 HAJ-001Ti 遊動式足継手 チタン製 1個 (内外側使用の場

合は2個必要)8,300 啓愛 K-201-1 固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×16

(直/曲)8,300 啓愛 K-201-2 固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×14

(直/曲)8,800 啓愛 K-201-3 固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金3×12

(直/曲)8,800 啓愛 K-201-4 固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金3×10

(直/曲)6,100 啓愛 K-203 固定足関節 軽合金6,300 啓愛 K-204 固定足関節 頭のみ5,500 啓愛 KI-203-1 固定足関節 軽合金 5×16 チタン足板2mm厚

用5,400 啓愛 KI-203-2 固定足関節 軽合金 4.5×14 チタン足板2mm

厚用5,400 啓愛 KI-203-3 固定足関節 軽合金 4×12 チタン足板2mm厚

用9,000 啓愛 KI-SG-B30 特殊足関節 鋼 4x119,800 小原 10A-001 鉄足関節固定筋金 大9,800 小原 10A-002 鉄足関節固定筋金 中9,600 小原 10A-003 鉄足関節固定筋金 中間9,600 小原 10A-004 鉄足関節固定筋金 小9,300 小原 10A-005 鉄足関節固定筋金 極小6,400 小原 3A-001 小原式ジュラ足関節 固定筋金 大あぶみ6,100 小原 3A-002 小原式ジュラ足関節 固定筋金 中あぶみ6,000 小原 3A-003 小原式ジュラ足関節 固定筋金 小あぶみ6,000 小原 3A-004 小原式ジュラ足関節 固定筋金 極小あぶみ5,300 小原 4A-001 米式ジュラ足関節固定筋金 大5,100 小原 4A-002 米式ジュラ足関節固定筋金 中4,700 小原 4A-003 米式ジュラ足関節固定筋金 小

55,400 小原 DJ-800 ドリームジョイントII トルク調整型 (ジョイントのみ)

7,100 日進医療器(株) T-800-1 遊動足継手分離型 16mm 軽合金6,600 日進医療器(株) T-800-2 遊動足継手分離型 14mm 軽合金4,700 日進医療器(株) T-801-1 遊動足継手一体型 16mm 軽合金4,400 日進医療器(株) T-801-2 遊動足継手一体型 14mm 軽合金4,100 日進医療器(株) T-801-3 遊動足継手一体型 12mm 軽合金

17,300 オットーボック 17B59 モジュラー足継手 背屈補助付 ストレート ステンレス

17,300 オットーボック 17B63 モジュラー足継手 背屈補助付 内カーブ ステンレス

66,000 パシフィックサプライ6950023-SIZE

GSD-R1用油圧ユニット

7,800 プロテオール 2C160 2C161 AFOアンクルジョイント26,500 ベッカー 743-P 743-L タマラック バリアブルアシスト14,200 橋本義肢 HAJ-003Ti 一方向制動式足継手(強力バネタイプ)チタン

製 1個 (内外側使用の場合は2個必要)9,200 啓愛 K-207 前傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金9,500 啓愛 K-207-(3) 前傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金 3×

12 足板付 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

6,800 啓愛 K-209 前傾足関節 軽合金7,500 啓愛 K-210 前傾足関節 頭のみ7,000 啓愛 KI-209-1 前傾足関節 軽合金 5×16 チタン足板 2mm

厚用6,400 啓愛 KI-209-2 前傾足関節 軽合金 4×14 チタン足板 2mm

厚用

1 一方向B 制御式(補助付)

- 30-

Page 31: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

5,700 啓愛 KI-209-3 前傾足関節 軽合金 4×12 チタン足板 2mm厚用

7,100 小原 5A-001 小原式ジュラクレンザック足関節筋金 大あぶみ

6,700 小原 5A-002 小原式ジュラクレンザック足関節筋金 中あぶみ

6,500 小原 5A-003 小原式ジュラクレンザック足関節筋金 小あぶみ

6,100 小原 6A-001 米式ジュラクレンザック足関節筋金大5,700 小原 6A-002 米式ジュラクレンザック足関節筋金中5,400 小原 6A-003 米式ジュラクレンザック足関節筋金小

59,400 小原 FAJO 船橋式アンクルジョイント49,500 川村義肢 09-SIZE ゲイトソリューション金属支柱タイプ66,000 川村義肢 6950021-SIZE ゲイトソリューションデザイン油圧ユニット46,200 川村義肢 978-L/R ゲイトソリューションプラスチックタイプ7,000 日進医療器(株) T-806-1 足継手(1方向ばね制御付)分離型 16mm 軽合

金/ステンレス製6,400 日進医療器(株) T-806-2 足継手(1方向ばね制御付)分離型 14mm 軽合

金/ステンレス製6,500 日進医療器(株) T-807-1 足継手(1方向ばね制御付)一体型 16mm 軽合

金6,300 日進医療器(株) T-807-2 足継手(1方向ばね制御付)一体型 14mm 軽合

金6,000 日進医療器(株) T-807-3 足継手(1方向ばね制御付)一体型 12mm 軽合

金39,800 UG技研 RI001 ラビットI型42,300 UG技研 RI003 ニューラビットI型43,600 UG技研 RII001 ラビットII型21,300 アドバンフィット(株)

A-4301~4302アドフィットAFO

62,000 アラード TOF トーオフ62,000 アラード YPS イプシロン32,600 ウルトラフレックス AFO-

USG-V2-L/Rウルトラセーフゲート 小児用:左/右

56,800 ウルトラフレックス U3-SST

伸展・屈曲補助付足継手

42,600 ウルトラフレックス USS-V2-R・L

制限・補助付足継手・成人用(右・左)

42,600 オットーボック 17CF1 カーボン アンクル セブン46,200 オットーボック 28U11 ウォークオン48,800 バスコ MM-100I マルチモーション継手(大)1個(内外側使用の

場合は2個必要)

47,500 バスコ MM-200I マルチモーション継手(小)1個(内外側使用の場合は2個必要)

48,800 フィオル&ゲンツ SF2220 ニューロバリオ足継手 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

50,400 フィオル&ゲンツ SF2221 ニューロバリオ足継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

51,800 フィオル&ゲンツ SF2222 ニューロバリオ足継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

55,400 フィオル&ゲンツ SF2223 ニューロバリオ足継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

61,300 フィオル&ゲンツ SF2225 ニューロバリオ足継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

70,700 フィオル&ゲンツ SF5200 ニューロスイング足継手 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

77,600 フィオル&ゲンツ SF5201 ニューロスイング足継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

83,400 フィオル&ゲンツ SF5202 ニューロスイング足継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

93,700 フィオル&ゲンツ SF5202-C ニューロスイングH2O足継手 14mm 1個(内外側使用の場合は2個必要)

89,900 フィオル&ゲンツ SF5203 ニューロスイング足継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

102,800 フィオル&ゲンツ SF5203-C ニューロスイングH2O足継手 16mm 1個(内外側使用の場合は2個必要)

96,800 フィオル&ゲンツ SF5205 ニューロスイング足継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

113,700 フィオル&ゲンツ SF5205-C ニューロスイングH2O足継手 20mm 1個(内外側使用の場合は2個必要)

13,000 橋本義肢 HAJ-002Ti 遊動式足継手(二方向角度調整) チタン製 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

10,900 啓愛 K-213-(3) 前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金 3×12(直/曲)足板付 販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

10,100 啓愛 K-213-1 前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×16(直/曲)

10,100 啓愛 K-213-2 前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×14(直/曲)

10,600 啓愛 K-213-3 前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金3×12(直/曲)

7,900 啓愛 K-215-1 前後傾足関節 軽合金 5×167,800 啓愛 K-215-2 前後傾足関節 軽合金 5×147,600 啓愛 K-215-3 前後傾足関節 軽合金 5×127,500 啓愛 K-216 前後傾足関節 頭のみ6,800 啓愛 KI-215-1 前後傾足関節 軽合金 5×16チタン足板2mm

厚用6,800 啓愛 KI-215-2 前後傾足関節 軽合金 4×14チタン足板2mm

厚用6,400 啓愛 KI-215-3 前後傾足関節 軽合金 4×12チタン足板2mm

厚用9,600 小原 7A-001 小原式ジュラダブルクレンザック筋金 大あぶ

その他

ター

バッ

クル

B 制御式(補助付)

2 二方向足継手

2 二方向

- 31-

Page 32: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

8,000 小原 7A-002 小原式ジュラダブルクレンザック筋金 中あぶみ

7,700 小原 7A-003 小原式ジュラダブルクレンザック筋金 小あぶみ

8,500 小原 8A-001 米式ジュラダブルクレンザック筋金大6,800 小原 8A-002 米式ジュラダブルクレンザック筋金中6,700 小原 8A-003 米式ジュラダブルクレンザック筋金小

42,600 東名ブレース RAPS-10 RAPS54,900 東名ブレース RAPS-20H RAPS重量用足継手7,400 日進医療器(株) T-811-1 足継手(2方向ばね制御付)一体型 16mm 軽合

金8,200 ベッカー 655-L モーションコントロールリミッター8,200 ベッカー 655-S モーションコントロールリミッター8,200 ベッカー 655-XL モーションコントロールリミッター3,800 ベッカー 755 モーションコントロールリミッター9,200 ベッカー 780-L スコッティ9,200 ベッカー 780-S スコッティ1,500 ベッカー 795 モーションコントロールリミッター2,850 オットーボック 17B64 モジュラーあぶみ 制限付 足板なし ロング ス

テンレス4,800 フィオル&ゲンツ FB1070 ニューロクラシック足継手用あぶみ 10mm 1個

(内外側使用の場合は2個必要)4,900 フィオル&ゲンツ FB1071 ニューロクラシック足継手用あぶみ 12mm 1個

(内外側使用の場合は2個必要)6,100 フィオル&ゲンツ FB1082 ニューロクラシック足継手用あぶみ 14mm 1個

(内外側使用の場合は2個必要)8,500 フィオル&ゲンツ FB1093 ニューロクラシック足継手用あぶみ 16mm 1個

(内外側使用の場合は2個必要)9,200 フィオル&ゲンツ FB1095 ニューロクラシック足継手用あぶみ 20mm 1個

(内外側使用の場合は2個必要)4,250 橋本義肢 HST-001Ti 遊動足継手用あぶみ(制限付) チタン製 1個

(内外側使用の場合は2個必要)3,000 啓愛 K-206 足板 固定 (鋼/ステンレス)2,500 啓愛 K-206-PP PP装具足板固定 ステンレス(短/中/長)

700 日進医療器(株) T-805-1 遊動足継手用あぶみB型 165mm ステンレス製700 日進医療器(株) T-805-2 遊動足継手用あぶみB型 165mm クロームモリ

ブデン鋼700 日進医療器(株) T-805-3 遊動足継手用あぶみB型 130mm ステンレス製700 日進医療器(株) T-805-4 遊動足継手用あぶみB型 130mm クロームモリ

ブデン鋼1,600 啓愛 K-205 足板 固定 ステンレス2,400 啓愛 K-205S 靴型足板 固定幅狭 ステンレス2,400 啓愛 K-205W 靴型足板 固定幅広 ステンレス2,400 啓愛 K-219 靴型足板 穴なし2,100 啓愛 K-220 足板 穴なし1,700 小原 9A-011 足板式・米式ジュラ足関節固定筋金用 大1,700 小原 9A-012 足板式・米式ジュラ足関節固定筋金用 中1,700 小原 9A-013 足板式・米式ジュラ足関節固定筋金用 小1,300 日進医療器(株) T-804-1 遊動足継手用あぶみA型 260mm スレンレス製1,300 日進医療器(株) T-804-2 遊動足継手用あぶみA型 240mm スレンレス製1,300 日進医療器(株) T-804-3 遊動足継手用あぶみA型 220mm スレンレス製1,300 日進医療器(株) T-804-4 遊動足継手用あぶみA型 200mm スレンレス製1,300 日進医療器(株) T-804-5 遊動足継手用あぶみA型 180mm スレンレス製1,300 日進医療器(株) T-804-6 遊動足継手用あぶみA型 160mm スレンレス製2,100 日進医療器(株) T-814-1 遊動足継手用あぶみA型・特大 260mm スレン

レス製2,100 日進医療器(株) T-814-2 遊動足継手用あぶみA型・特大 240mm スレン

レス製1,600 有薗 AR-03ST11-01 足板 S11091,600 有薗 AR-03ST11-02 足板 S11121,600 有薗 AR-03ST11-03 足板 S11132,300 有薗 AR-03ST11-04 足板 S11142,300 有薗 AR-03ST11-05 足板 S1115

17,000 ハートウォーカージャパンHWJ.G.C.12

ゲイトコレクター用靴型足板

4,250 橋本義肢 HST-003Ti 一方向制動式足継手用あぶみ チタン製 1個(内外側使用の場合は2個必要)

3,800 啓愛 K-212 足板 前傾 (鋼/ステンレス)2,500 啓愛 K-212-PP PP装具足板前傾 ステンレス(短/中/長)

700 日進医療器(株) T-810-1 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみB型 165mmステンレス製

700 日進医療器(株) T-810-2 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみB型 165mmクロームモリブデン鋼

700 日進医療器(株) T-810-3 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみB型 130mmステンレス製

700 日進医療器(株) T-810-4 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみB型 130mmクロームモリブデン鋼

1,700 啓愛 K-211 足板 前傾 ステンレス2,400 啓愛 K-211S 靴型足板 前傾幅狭 ステンレス2,400 啓愛 K-211W 靴型足板 前傾幅広 ステンレス1,750 小原 9A-021 足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 特

大1,750 小原 9A-022 足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 大1,750 小原 9A-023 足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 中1,750 小原 9A-024 足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 小1,750 小原 9A-025 足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 極

小1,750 小原 9A-026 足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 最

小1,300 日進医療器(株) T-809-1 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型 260mm

ステンレス製1,300 日進医療器(株) T-809-2 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型 240mm

ステンレス製

あぶみ

1 足板なしA 制御式(制限付)

2 足板付

1 一方向

2 足板付一方向

B 制御式(補助付)

C 遊動式

- 32-

Page 33: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

1,300 日進医療器(株) T-809-3 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型 220mmステンレス製

1,300 日進医療器(株) T-809-4 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型 200mmステンレス製

1,300 日進医療器(株) T-809-5 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型 180mmステンレス製

1,300 日進医療器(株) T-809-7 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型 160mmステンレス製

2,100 日進医療器(株) T-815-1 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型・特大260mm ステンレス製

2,100 日進医療器(株) T-815-2 足継手(1方向ばね制御付)用あぶみA型・特大240mm ステンレス製

3,900 オットーボック 17B99 モジュラーあぶみ 2方向 足板なし ショート ステンレス

5,500 フィオル&ゲンツ FB2070 ニューロバリオ足継手用あぶみ 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

5,500 フィオル&ゲンツ FB2071 ニューロバリオ足継手用あぶみ 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

6,100 フィオル&ゲンツ FB2082 ニューロバリオ足継手用あぶみ 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

7,800 フィオル&ゲンツ FB2093 ニューロバリオ足継手用あぶみ 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

9,900 フィオル&ゲンツ FB2095 ニューロバリオ足継手用あぶみ 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

4,250 橋本義肢 HST-002Ti 遊動足継手用あぶみ(二方向角度調整) チタン製 1個 (内外側使用の場合は2個必要)

2,800 啓愛 K-218-PP PP装具足板前後 ステンレス(短/中/長)2,550 啓愛 K-218-SS 新型足板 前後 ステンレス2,800 啓愛 K-218-ST 新型足板 前後 鋼

700 日進医療器(株) T-813-1 足継手(2方向ばね制御付)用あぶみB型 157mmステンレス製

700 日進医療器(株) T-813-2 足継手(2方向ばね制御付)用あぶみB型 157mmクロームモリブデン鋼

1,550 啓愛 K-217 足板 前後 ステンレス2,400 啓愛 K-217S 靴型足板 前後傾幅狭 ステンレス2,400 啓愛 K-217W 靴型足板 前後傾幅広 ステンレス1,850 小原 9A-031 足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金

用 大1,850 小原 9A-032 足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金

用 中1,850 小原 9A-033 足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金

用 小5,100 小原 DJ-2A ドリームジョイント2用足底板1,300 日進医療器(株) T-812-1 足継手(2方向ばね制御付)用あぶみA型 260mm

ステンレス製1,300 日進医療器(株) T-812-2 足継手(2方向ばね制御付)用あぶみA型 240mm

ステンレス製1,300 日進医療器(株) T-812-3 足継手(2方向ばね制御付)用あぶみA型 220mm

ステンレス製18,400 Breg, Inc. BR-AB アキレスあぶみ21,300 アドバンフィット A-6000 荷重調節装置付26,200 アドバンフィット A-6100 荷重調節装置付 Ver.221,300 ハートウォーカージャパン

HWJ.G.C.11ゲイトコレクター用靴型足板

15,900 パシフィックサプライ6950024-SIZE

GSD-R1用あぶみ

18,400 リハビテック A-1-1 PTB・坐骨免荷用 耐荷重90kg24,100 リハビテック A-1-2 小児用PTBスライド部品6,300 啓愛 KI-D-301-1 アブミ下部 軽合金 直 板付8,300 啓愛 KI-D-301-2 アブミ下部 軽合金 曲 板付5,600 啓愛 KI-D-302-1 アブミ下部 軽合金 直 板無7,600 啓愛 KI-D-302-2 アブミ下部 軽合金 曲 板無4,300 啓愛 KI-SG-B39 大腿用アブミ7,000 小原 11A-201 ジュラアブミ金具本体 大7,000 小原 11A-202 ジュラアブミ金具本体 中7,000 小原 11A-203 ジュラアブミ金具本体 小1,150 川村義肢 692101-SIZE 川村式小児用あぶみ2,700 川村義肢 692102-SIZE 川村式強度あぶみ

15,900 川村義肢 6950022-SIZE ゲイトソリューションデザイン あぶみ750 啓愛 KI-D-303 アブミ用底ゴム サイズ(大/中/小)340 啓愛 KI-SG-B58 アブミ用底ゴム 大500 啓愛 KI-SG-B59 アブミ用底ゴム 中340 啓愛 KI-SG-B60 アブミ用底ゴム 小680 小原 11A-301 アブミ金具用底ゴム 大680 小原 11A-302 アブミ金具用底ゴム 中680 小原 11A-303 アブミ金具用底ゴム 小

4,700 啓愛 KI-N-010-L ターンバックル 大4,300 啓愛 KI-N-010-S ターンバックル 小4,300 啓愛 KI-N-010-SS ターンバックル 極小4,600 今仙 M5410 ダイヤルロックセレーション継手(2ケ1組)

41,300 今仙 M5610-A タウメル継手(黒・大ハンドル、シルバー・小ハンドル)

9,100 小原 80F-200 ターンバックル標準靴

20,200  

16,700 オズール B-502170324 アンローダー/リバウンド SDストラップ1,700 オットーボック 17S1 スナップ ストップ1,700 オットーボック 17S2 スナップ ストップ 背屈増強チップ

18,400 ハートウォーカージャパンHWJ.GC04

ゲイトコレクター用内外旋制御バーセット

18,500 ハートウォーカージャパンHWJ・GC02

ゲイトコレクター用カフ

3 二方向

4 足板付二方向

その他

装具用制御装置

あぶみゴム

ター

ンバッ

C 歩行あぶみ

- 33-

Page 34: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

42,600 ハートウォーカージャパンHWJ・GC03

ゲイトコレクター用リンク機構

42,600 ベッカー 9000-GX-N 伸展補助ダンパー4,200 株式会社川端製作所 BR-

SJ018伸展固定チップ  販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

3,400 株式会社川端製作所 BR-SJ019

屈曲制限チップ  販売中止 ただし平成30年度まで修理対応可能

25,200 今仙 M5700 Easy Stride39,700 バスコ 2810 P.E.A.care 固定式スプリント クイックリリー

ス39,700 バスコ 2850 P.E.A.care 2.0 固定式スプリント クイックリ

リース8,800 啓愛 KI-E-B イージースタンス部品 バーのみ2,950 啓愛 KI-E-F イージースタンス部品 足板のみ 取付用ネジ

付5,500 啓愛 KI-ESTD-B イージースタンスSTD部品バーのみ8,700 啓愛 KI-ESTD-F イージースタンスSTD部品足板のみ取付用ネジ付8,300 啓愛 KI-M-B ミルキー部品 バーのみ3,600 啓愛 KI-M-F ミルキー部品 足板のみ2,750 啓愛 KC-1 靴底用板2,750 啓愛 KC-2 靴底用板1,400 啓愛 KI-D-304 アブミ用底板

25,800 C-プロダイレクト ADM-F ADM用足板

48,000 C-プロダイレクト ADM-U 短下肢装具用後方支柱6,900 アドバンフィット A-1255-

1~3着脱用部品

2,100 オットーボック 17B4=16 モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートステンレス

19,300 オットーボック 17B4=16-T モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートチタン

2,100 オットーボック 17B4=20 モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートステンレス

19,300 オットーボック 17B4=20-T モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートチタン

2,100 オットーボック 17B5=16 モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付ステンレス

19,300 オットーボック 17B5=16-T モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付チタン 16mm

2,100 オットーボック 17B5=20 モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付ステンレス

19,300 オットーボック 17B5=20-T モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付チタン 20mm

1,200 オットーボック 17B6=16 モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートアルミ

1,200 オットーボック 17B6=20 モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートアルミ

1,400 オットーボック 17B7=16 モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付アルミ

1,400 オットーボック 17B7=20 モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付アルミ

8,600 オットーボック17Y128=16x100

モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート ステンレス

7,200 オットーボック17Y128=16x80

モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート ステンレス

8,900 オットーボック17Y128=20x100

モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート ステンレス

7,500 オットーボック17Y128=20x80

モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート ステンレス

15,400 オットーボック 17Y129=16 モジュラー支柱 ラミネーション用 カーブ付ステンレス

16,800 オットーボック 17Y129=20 モジュラー支柱 ラミネーション用 カーブ付ステンレス

25,900 ティムス TAPS-PSC1 短下肢装具用後方支柱 カーボン製 リジット25,900 ティムス TAPS-PSC2 短下肢装具用後方支柱 カーボン製 セミリ

ジット25,900 ティムス TAPS-PSC3 短下肢装具用後方支柱 カーボン製 スタン

ダード25,900 ティムス TAPS-PSC4 短下肢装具用後方支柱 カーボン製 フレキシ

ブル9,000 ティムス TAPS-PSM 短下肢装具用後方支柱 アルミ性7,800 フィオル&ゲンツ SA1040 ラミネーション用アンカー 10mm アルミ 1個

(内外側使用の場合は2個必要)7,900 フィオル&ゲンツ SA1041 ラミネーション用アンカー 12mm アルミ 1個

(内外側使用の場合は2個必要)8,000 フィオル&ゲンツ SA1042 ラミネーション用アンカー 14mm アルミ 1個

(内外側使用の場合は2個必要)8,500 フィオル&ゲンツ SA1063 ラミネーション用アンカー 16mm アルミ 1個

(内外側使用の場合は2個必要)9,500 フィオル&ゲンツ SA1085 ラミネーション用アンカー 20mm アルミ 1個

(内外側使用の場合は2個必要)12,000 フィオル&ゲンツ SA5052 ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー

14mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

12,600 フィオル&ゲンツ SA5063 ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー16mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

14,000 フィオル&ゲンツ SA5075 ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー20mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

5,600 フィオル&ゲンツ SS1040 支柱 ストレート 幅10mm×長さ200mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

6,200 フィオル&ゲンツ SS1041 支柱 ストレート 幅12mm×長さ225mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

足板

デニスブラウン

支柱

- 34-

Page 35: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

6,300 フィオル&ゲンツ SS1042 支柱 ストレート 幅14mm×長さ250mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

7,800 フィオル&ゲンツ SS1063 支柱 ストレート 幅16mm×長さ410mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

10,000 フィオル&ゲンツ SS1085 支柱 ストレート 幅20mm×長さ480mm アルミ 1個(内外側使用の場合は2個必要)

15,600 ベッカー 980-HD クイックディスコネクト(内外側使用の場合は2個必要)

2,250 啓愛 K-10-SS 足板補強材 ステンレス25,900 東名ブレース RAPS-PSC1

HardRAPS支柱 カーボン製 ハード

25,900 東名ブレース RAPS-PSC2semi-Hard

RAPS支柱 カーボン製 セミハード

25,900 東名ブレース RAPS-PSC3Standard

RAPS支柱 カーボン製 スタンダード

25,900 東名ブレース RAPS-PSC4Soft

RAPS支柱 カーボン製 ソフト

23,400 アドバンフィット A-3201 ウォームギア式(腋下型)23,400 アドバンフィット A-3301 ダイヤルロック式(腋下型)38,300 アドバンフィット A-3501 ウォームギア式(前方型・右)38,300 アドバンフィット A-3503 ウォームギア式(前方型・左)38,300 アドバンフィット A-3505 ダイヤルロック式(前方型・右)38,300 アドバンフィット A-3507 ダイヤルロック式(前方型・左)9,900 アドバンフィット A-3401 ダイヤルリングロック式(4×19mm)

13,300 アドバンフィット A-3412 ダイヤルロック肘継手52,800 ウルトラフレックス U3-AA 伸展・屈曲補助付肘継手

43,900 ウルトラフレックス WHO-P11

前腕回内・回外補助付

42,600 オットーボック 17BK1 コレクション ジョイント29,800 啓愛 K-200-E1 肘ダイヤルロック13,900 啓愛 K-200-E2 ダイヤルロック肘関節40,400 今仙 M5610-A タウメル継手(黒・大ハンドル、シルバー・小ハ

ンドル)11,600 有薗 AR-04EJ08-0152,800 伸展・屈曲補助付手継手

フレクサーヒンジ 47,400  133,100 (株)リハロ S20000A01 MOMO本体15,600 (株)リハロ S21005A01 水平リンク14,200 (株)リハロ S21009A01 MOMO用スプリング 弱14,200 (株)リハロ S21010A01 MOMO用スプリング 強66,500 (株)リハロ S22000A01 アームレストタイプA 右用66,500 (株)リハロ S22000A02 アームレストタイプA 左用46,200 (株)リハロ S23000A01 テーブル用ブラケット

157,300 (株)リハロ S30000A01 MOMOプライム本体14,200 (株)リハロ S31005A01 MOMOプライム用スプリング 弱14,200 (株)リハロ S31006A01 MOMOプライム用スプリング 中14,200 (株)リハロ S31007A01 MOMOプライム用スプリング 強

106,400 (株)リハロ S71000A01 フロアスタンド101,600 (株)リハロ S73000A01 車いす用ブラケット 右用101,600 (株)リハロ S73000A02 車いす用ブラケット 左用152,000 ハニーインターナショナル

PSB-300ポータブルスプリングバランサー

52,100 ハニーインターナショナルPSB-301

ポータブルスプリングバランサー テーブル用ブラケット

66,000 ハニーインターナショナルPSB-302

ポータブルスプリングバランサー 車いす用ブラケット

23,700 タガワ TM-1 スワンネック変形用24,500 タガワ TM-1-3 スワンネック変形 3連式 指先23,100 タガワ TM-2 ボタンホール変形用24,800 タガワ TM-2-3 ボタンホール変形 3連式 指先24,500 タガワ TM-3 側方 動揺用24,500 タガワ TM-3-R,L 側屈変形用24,800 タガワ TM-4 スパイラルブレース25,500 タクト医療株式会社 1 IPJ-Fixリング25,500 タクト医療株式会社 1 IPJ-FixリングSP

700 オットーボック 17F52 モジュラー支柱 フラットタイプ ストレート アルミ

23,500  斜頸枕用部品

手継手

ウルトラフレックス U3-AAT

その他

支柱

体幹装具

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

把持装具用部品

BFO

指装具用部品

上肢装具

肩継手

肘継手

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

- 35-

Page 36: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

14,300 啓愛 KI-N-005A-4 首部金具

15,500 小原 57D-010 ミルウォーキーネックリング

6,000 啓愛 KI-N-005A-1 前方支柱 軽合金

5,700 小原 57D-021 前方支柱

9,800 啓愛 KI-N-005A-2 後方支柱 軽合金及びステンレス

10,400 小原 57D-031 後方支柱 軽合金

8,600 小原 57D-032 後方支柱 ステンレス

1,100 啓愛 KI-N-005A-3 ベルト引掛金具

820 小原 57D-041 アウトリガー

A 二重式 3,350 小原 57D-051 二重式蝶番

B 一重式 4,000 啓愛 KI-N-005A-5 蝶番(遊動)

1,550 啓愛 KI-N-005A-6 蝶番(固定)

750 小原 57D-061 普通蝶番(シングル蝶番)

アウトリガー

後方支柱

(注)1 下肢装具の膝継手Fダイヤルロックについては、下肢装具の製作要素価格のCその他の加算要素のダイヤルロックは加算できないこと。   2 使用部品欄の「企業名 番号~番号」で範囲表示したものについては、各部品の同一価格のものであること。   3 借受け基準額については、耐用年数の2/3を償却期間として設定し、「購入基準額/償却期間(月)」を一月あたりの借受け基準額とする。

蝶番

前方支柱

固定金具

ミルウォー

キー

ネッ

リング

前方支柱

- 36-

Page 37: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

座位保持装置

17,700 medifab 2006-4101 後頭部サポート47,500 ORMESA 863 ヘッドレスト(マルチタイプ)27,200 R82 A/S 89613-1 アナトミックヘッド・サポート27,300 R82 A/S 990511 ヘッドサポートNo.327,300 R82 A/S 996711 ヘッドサポートNo.753,800 Stealth Products STE-

CP280CP280

115,200 Stealth Products STE- 頭頸部支持80,200 Stealth Products STE-

SU108SU108

62,800 Stealth Products STE-SUS9B

SUS9B

66,500 Symmetric DesignesSAVANT/S

SAVANT ヘッド・サポート

15,600 THERAFIN 3170-P ソフトタッチヘッドレストパッド30,900 THERAFIN 50361 プロフィットヘッドレストパッド24,900 V-TRAK AXSB-LF 分割ハイバックサポートL23,500 V-TRAK AXSB-LR 分割ローバックサポートL23,500 V-TRAK AXSB-MF 分割ハイバックサポートM22,100 V-TRAK AXSB-MR 分割ローバックサポートM22,100 V-TRAK AXSB-SF 分割ハイバックサポートS20,800 V-TRAK AXSB-SR 分割ローバックサポートS25,400 V-TRAK AXSB-XSR 分割ローバックサポートXS25,400 V-TRAK AXSB-XXSR 分割ローバックサポートXXS8,900 アシスト AS-SE-01 セミオーダーヘッドレスト

29,500 アシスト ASS-HG-001 フルオーダーヘッドレスト8,700 オットーボック 430C1 ヘッド/ネックサポート コンビネーション

11,000 オットーボック 430C2 ヘッド/ネックサポート ラテラルコントロール

11,000 オットーボック 430C3 及び 430C4

ヘッド/ネックサポート X-シェイプ

76,500 サンライズメディカルPRO

ウィットマイヤー ヘッドレスト PRO

75,900 サンライズメディカルPRO-A-PLUSH

ウィットマイヤー アジャスタブルプラッシュ

78,800 サンライズメディカルPRO-HU

ウィットマイヤー ヘッズアップ PRO

31,200 であい DP-HEAD-01 DPヘッドサポート24,100 であい FHS-01 フレキシブル ヘッドサポート124,100 であい FHS-02 フレキシブル ヘッドサポート231,200 ピーエーエス SE001 オーダーモールドヘッドレスト25,500 ピーエーエス SE004 PAS採寸モールド頭部47,500 ペルモビール 1823081 ヘッドレストエルゴー型 クッションのみ47,500 ペルモビール 1824256 ヘッドレスト横長型 クッションのみ11,300 レッキー 415L88=SK425 フォームド ヘッドサポートクッション(マイ

ゴー用)11,200 レッキー 415L89=SK425 フォームド ヘッドサポートクッション17,500 西川 3000 ヘッドレストパッド10,200 日進医療器(株) ABS_head ABS_ヘッドサポート10,600 日進医療器(株) ABS_Neck ABS_ネックサポート53,700 風の郷 NE-HB-001 Necle-High-Buckle-00152,800 風の郷 NE-LB-001 Necle-Lo-Buckle-00159,200 風の郷 NE-LL-001 Necle-Lo-Lock-00119,200 有薗 AR-06SP14-01 ヘッドレスト金具

217,800 (株)ケイアイ CAPSS-L

CAPSS-L

175,400 (株)ケイアイ CAPSS-M

CAPSS-M

61,200 Cascade Designs4400121610

アイコンミッドバック

66,000 Cascade Designs4400221610

アイコントールバック

61,200 Cascade Designs4400321610

アイコンローバック

90,500 Cascade Designs4400421610

アイコンディープバック

66,000 Cascade Designs4430411020

バリライトJRバックDEEP

53,600 Cascade DesignsVAR47500

エボリューションバック(エアークッション)レギュラー35cm

53,600 Cascade DesignsVAR47501

エボリューションバック(エアークッション)レギュラー38cm

53,600 Cascade DesignsVAR47502

エボリューションバック(エアークッション)レギュラー40cm

53,600 Cascade DesignsVAR47503

エボリューションバック(エアークッション)レギュラー43cm

53,600 Cascade DesignsVAR47504

エボリューションバック(エアークッション)レギュラー45cm

58,200 Cascade DesignsVAR47510

エボリューションバック(エアークッション)トール35cm

58,200 Cascade DesignsVAR47511

エボリューションバック(エアークッション)トール38cm

58,200 Cascade DesignsVAR47512

エボリューションバック(エアークッション)トール40cm

支持部

頭部

体幹部

補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品(参考)

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

- 37-

Page 38: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

58,200 Cascade DesignsVAR47513

エボリューションバック(エアークッション)トール43cm

58,200 Cascade DesignsVAR47514

エボリューションバック(エアークッション)トール45cm

90,500 Cascade DesignsVAR47522

エボリューションバック(エアークッション)ディープ

66,000 INVACARE PBE1414 マトリックスエリートバック148,800 TARTA DESIGN S.R.L. 4C-

S/M/L/XLTHE BACK 4VERTEBRA コンツアー(VERTEBRA×4段 コンツアー)

148,800 TARTA DESIGN S.R.L. 4S-S/M/L/XL

THE BACK 4VERTEBRA スタンダード(VERTEBRA×4段 スタンダード)

154,200 TARTA DESIGN S.R.L. 5C-S/M/L/XL

THE BACK 5VERTEBRA コンツアー(VERTEBRA×5段 コンツアー)

154,200 TARTA DESIGN S.R.L. 5S-S/M/L/XL

THE BACK 5VERTEBRA スタンダード(VERTEBRA×5段 スタンダード)

159,700 TARTA DESIGN S.R.L. 6C-S/M/L/XL

THE BACK 6VERTEBRA コンツアー(VERTEBRA×6段 コンツアー)

159,700 TARTA DESIGN S.R.L. 6S-S/M/L/XL

THE BACK 6VERTEBRA スタンダード(VERTEBRA×6段 スタンダード)

27,200 V-Trak AXSBD-LF 分割ハイバックサポートディープL27,200 V-Trak AXSBD-LR 分割ローバックサポートディープL22,700 V-Trak AXSBD-MF 分割ハイバックサポートディープM22,700 V-Trak AXSBD-MR 分割ローバックサポートディープM22,700 V-Trak AXSBD-SF 分割ハイバックサポートディープS22,700 V-Trak AXSBD-SR 分割ローバックサポートディープS27,200 V-Trak AXSBD-XLF 分割ハイバックサポートディープXL27,200 V-Trak AXSBD-XLR 分割ローバックサポートディープXL24,900 V-TRAK AXSB-LF 分割ハイバックサポート L23,500 V-TRAK AXSB-LR 分割ローバックサポート L23,500 V-TRAK AXSB-MF 分割ハイバックサポート M22,100 V-TRAK AXSB-MR 分割ローバックサポート M22,100 V-TRAK AXSB-SF 分割ハイバックサポート S20,800 V-TRAK AXSB-SR 分割ローバックサポート S28,900 V-TRAK AXSB-XLF 分割ハイバックサポート XL26,800 V-TRAK AXSB-XLR 分割ローバックサポート XL25,400 V-TRAK AXSB-XSR 分割ローバックサポート XS25,400 V-TRAK AXSB-XXSR 分割ローバックサポート XXS38,100 アシスト AS-SE-02 セミオーダー背もたれ57,800 アシスト ASS-HG-002 フルオーダー背もたれ79,300 サンライズメディカル

2314~2319ジェイ ディープコントゥアーバック14"-19"幅用

79,300 サンライズメディカル2320

ジェイ ディープコントゥアーバック20"幅用

66,000 サンライズメディカル2514K~2519K

J2バック14"-19"幅用

66,000 サンライズメディカル2514TK~2519TK

J2トールバック14"-19"幅用

66,000 サンライズメディカル2520K

J2バック20"幅用

66,000 サンライズメディカル2520TK

J2トールバック20"幅用

50,700 サンライズメディカル3500B

ジェイ ケアバック17"-18"幅用 43-45cm

50,700 サンライズメディカル3502B

ジェイ ケアバック19"-20"幅用 48-50cm

50,700 サンライズメディカル3505B

ジェイ ケアバック15"-16"幅用 38-40cm

66,000 サンライズメディカルJ3PAUT

J3バック 標準 アッパー

81,700 サンライズメディカルJ3PDLUT

J3バック ディープラテラル アッパー

66,000 サンライズメディカルJ3PLMT

J3バック ラテラル ミッド

112,200 サンライズメディカルJFB-10

ジェイ フィットバック

112,200 サンライズメディカルJFB-12

ジェイ フィットバック

119,800 サンライズメディカルJFB-14

ジェイ フィットバック

119,800 サンライズメディカルJFB-16

ジェイ フィットバック

125,800 サンライズメディカルJFB-18

ジェイ フィットバック

57,800 シーズ CNC-1000 フルオーダー背もたれ50,100 であい 3DSL-BACK-01 立体スリング背57,800 であい DP-BACK-01 DPバックサポート57,800 ピーエーエス SE002 オーダーモールド背クッション48,800 ピーエーエス SE005 PAS採寸モールド体幹部52,800 ペルモビール 1826110 3Gショートバックレストシェル19,700 レッキー 415D88=SK410 マイゴー ショルダーサポート56,100 西川 0007 Nクッション(CAD-CAMモールドタイプクッショ

ン)58,000 川村義肢 1601-SIZE 川村 セミモールド背面クッション66,000 川村義肢 1603-SIZE 川村 フルモールド背面クッション44,500 Cascade Designs

77000110102バリライトJRシートクッション骨盤・大腿部

- 38-

Page 39: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

56,100 Cascade DesignsVAR720002

メリディアン、前後の空気量バルブ調整式車いすクッション

66,000 Cascade DesignsVAR720032

メリディアンウェーブ、前後の空気量バルブ調整式車いすクッションコンターベース付

47,500 Cascade DesignsVAR72410

エボリューション 30×35、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR72422

プロフォーム 30×35、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

47,500 Cascade DesignsVAR74410

エボリューション 35×35、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR74422

プロフォーム 35×35、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

47,500 Cascade DesignsVAR74610

エボリューション 35×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR74622

プロフォーム 35×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

47,500 Cascade DesignsVAR76610

エボリューション 40×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR76622

プロフォーム 40×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

47,500 Cascade DesignsVAR76810

エボリューション 40×45、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR76822

プロフォーム 40×45、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

47,500 Cascade DesignsVAR78610

エボリューション 45×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR78622

プロフォーム 45×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

47,500 Cascade DesignsVAR78810

エボリューション 45×45、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション

58,000 Cascade DesignsVAR78822

プロフォーム 45×45、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション

68,800 INVACARE FlotechSolution Xtra

フローテック ソリューションエキストラ

42,600 INVACARE MAPS マトリックスPS クッション48,900 INVACARE MAVI マトリックスViクッション

111,100 Supracor CD1416 スティムライト コントァ 14"x16"111,100 Supracor CD1616 スティムライト コントァ 16"x16"111,100 Supracor CD1618 スティムライト コントァ 16"x18"111,100 Supracor CD1816 スティムライト コントァ 18"x16"111,100 Supracor CD1818 スティムライト コントァ 18"x18"96,000 Supracor CL1416 スティムライト クラシック 14"x16"92,400 Supracor CL1616 スティムライト クラシック 16"x16"92,400 Supracor CL1618 スティムライト クラシック 16"x18"92,400 Supracor CL1816 スティムライト クラシック 18"x16"92,400 Supracor CL1818 スティムライト クラシック 18"x18"66,000 Supracor PD1010 スティムライト コービー 10"x10"66,000 Supracor PD1212 スティムライト コービー 12"x12"66,000 Supracor PD1414 スティムライト コービー 14"x14"

111,100 Supracor PDCD1010 スティムライト コントァ 10"x10"111,100 Supracor PDCD1212 スティムライト コントァ 12"x12"111,100 Supracor PDCD1414 スティムライト コントァ 14"x14"78,600 Supracor SM1416 スティムライト スリムライン 14"x16"78,600 Supracor SM1616 スティムライト スリムライン 16"x16"78,600 Supracor SM1618 スティムライト スリムライン 16"x18"78,600 Supracor SM1816 スティムライト スリムライン 18"x16"78,600 Supracor SM1818 スティムライト スリムライン 18"x18"38,100 アシスト AS-SE-03 セミオーダー座面57,800 アシスト ASS-HG-003 フルオーダー座面57,200 オットーボック

476C00=FFCクラウド

58,100 サンライズメディカル1100N

ジェイ GSクッション 18"x20" 45.7x50.8cm

58,100 サンライズメディカル1105N

ジェイ GSクッション 16"x19" 40.6x48.3cm

58,100 サンライズメディカル1110N

ジェイ GSクッション 14"x17" 35.6x43.2cm

58,100 サンライズメディカル1111N

ジェイ GSクッション 10"x13" 25.4x33.0cm

58,100 サンライズメディカル1115N

ジェイ GSクッション 12"x15" 30.5x38.1cm

54,400 サンライズメディカル2100

J2クッション 18"×16" 45.7x40.6cm

54,400 サンライズメディカル2101

J2クッション 18"×18" 45.7x45.7cm

64,300 サンライズメディカル2102

J2クッション 20"×20" 50.8x50.8cm

54,400 サンライズメディカル2103

J2クッション 18"×20" 45.7x50.8cm

64,300 サンライズメディカル2104

J2クッション 24"×20" 61.0x50.8cm

54,400 サンライズメディカル2105

J2クッション 15.5"×16" 39.4x40.6cm

54,400 サンライズメディカル2106

J2クッション 15.5"×18" 39.4x45.7cm

54,400 サンライズメディカル2107

J2クッション 15.5"×20" 39.4x50.8cm

- 39-

Page 40: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

54,400 サンライズメディカル2108

J2クッション 14"×16" 35.6x40.6cm

28,400 サンライズメディカル2200P

ジェイ ソフトコンビクッション 18"×16"45.7x40.6cm

28,400 サンライズメディカル2201P

ジェイ ソフトコンビクッション 18"×18"45.7x45.7cm

29,800 サンライズメディカル2202P

ジェイ ソフトコンビクッション 20"×18"50.8x45.7cm

28,400 サンライズメディカル2203P

ジェイ ソフトコンビクッション 18"×20"45.7x50.8cm

28,400 サンライズメディカル2205P

ジェイ ソフトコンビクッション 15.5"×16"39.4x40.6cm

28,400 サンライズメディカル2206P

ジェイ ソフトコンビクッション 15.5"×18"39.4x45.7cm

57,400 サンライズメディカル2466

J2ディープクッション 16"×16" 40.6x40.6cm

57,400 サンライズメディカル2468

J2ディープクッション 16"×18" 40.6x45.7cm

57,400 サンライズメディカル2475

J2ディープクッション 17"×15" 43.2x38.1cm

57,400 サンライズメディカル2477

J2ディープクッション 17"×17" 43.2x43.2cm

57,400 サンライズメディカル2486

J2ディープクッション 18"×16" 45.7x40.6cm

57,400 サンライズメディカル2488

J2ディープクッション 18"×18" 45.7x45.7cm

42,600 サンライズメディカル3100B

ジェイ ケアクッション 18.5"x18" 46.9x45.7cm

42,600 サンライズメディカル3101B

ジェイ ケアクッション 18.5"x20" 46.9x50.8cm

42,600 サンライズメディカル3105B

ジェイ ケアクッション 17"x18" 43.1x45.7cm

42,600 サンライズメディカル3106B

ジェイ ケアクッション 16.5"x20" 41.9x50.8cm

46,500 サンライズメディカル3109B

ジェイ ケアクッション 20.5"x17" 52.0x43.2cm

42,600 サンライズメディカル700

ジェイ デュオクッション 18"x16" 45.7x40.6cm

42,600 サンライズメディカル701

ジェイ デュオクッション 18"x18" 45.7x45.7cm

42,600 サンライズメディカル705

ジェイ デュオクッション 16"x16" 40.6x40.6cm

42,600 サンライズメディカル706

ジェイ デュオクッション 16"x18" 40.6x45.7cm

46,500 サンライズメディカル709

ジェイ デュオクッション 20"x18" 50.8x45.7cm

58,000 サンライズメディカルJFUSION

ジェイ フュージョンクッション

49,600 サンライズメディカルJX21414

ジェイ エクストリーム2クッション 14"x14" 35.6x35.6cm

49,600 サンライズメディカルJX21416

ジェイ エクストリーム2クッション 14"x16" 35.6x40.6cm

49,600 サンライズメディカルJX21515

ジェイ エクストリーム2クッション 15"x15" 38.1x38.1cm

49,600 サンライズメディカルJX21516

ジェイ エクストリーム2クッション 15"x16" 38.1x40.6cm

49,600 サンライズメディカルJX21616

ジェイ エクストリーム2クッション 16"x16" 40.6x40.6cm

49,600 サンライズメディカルJX21617

ジェイ エクストリーム2クッション 16"x17" 40.6x43.2cm

49,600 サンライズメディカルJX21618

ジェイ エクストリーム2クッション 16"x18" 40.6x45.7cm

56,000 サンライズメディカルJX21620

ジェイ エクストリーム2クッション 16"x20" 40.6x50.8cm

49,600 サンライズメディカルJX21716

ジェイ エクストリーム2クッション 17"x16" 43.2x40.6cm

49,600 サンライズメディカルJX21717

ジェイ エクストリーム2クッション 17"x17" 43.2x43.2cm

49,600 サンライズメディカルJX21816

ジェイ エクストリーム2クッション 18"x16" 45.7x40.6cm

49,600 サンライズメディカルJX21818

ジェイ エクストリーム2クッション 18"x18" 45.7x45.7cm

56,000 サンライズメディカルJX21820

ジェイ エクストリーム2クッション 18"x20" 45.7x50.8cm

57,800 シーズ CNC-2000 フルオーダー座面145,200 タイカ NK-TC40 及び NK-

TC36アルファプラ ソラ クッション

63,300 であい 3DSL-SEAT-01 立体スリング座57,800 であい DP-SEAT-01 DPシート59,400 ドットジョイフル AGK エアージークッション57,800 ピーエーエス SE003 オーダーモールド座クッション48,800 ピーエーエス SE006 PAS採寸モールド骨盤・大腿部35,500 ペルモビール 1826136 3G座クッション51,400 ペルモビール 1828928 コルプスロホクッション

185,100 横浜ゴム MA-Y340A

Medi-AirI

- 40-

Page 41: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

185,100 横浜ゴム MA-Y390A

Medi-AirI

54,000 横浜ゴム Y-MS-315 Medi-AirSky31557,000 横浜ゴム Y-MS-340 Medi-AirSky34057,000 横浜ゴム Y-MS-390 Medi-AirSky39056,100 西川 0008 Nクッション(CAD-CAMモールドタイプクッショ

ン)58,000 川村義肢 1602-SIZE 川村 セミモールド座面クッション66,000 川村義肢 1604-SIZE 川村 フルモールド座面クッション12,700 日進医療器(株)

ABS_PelvisABS_ペルビス

48,800 有薗 AR-06SP16-01 MOSAICシートクッション42,600 R82 A/S 89144-0 フットレスト・セット サイズ1  販売中止

ただし平成33年度まで修理対応可能42,600 R82 A/S 89144-00 フットレスト・セット サイズ2  販売中止

ただし平成33年度まで修理対応可能53,500 R82 A/S PDP5-891141 プレート式フットレスト・セット53,500 R82 A/S PDP5-891142 プレート式フットレスト・セット53,500 R82 A/S PDP5-891143 プレート式フットレスト・セット14,100 アシスト AS01-L COPAN(コパン)足台セット L13,800 アシスト AS01-M COPAN(コパン)足台セット M13,500 アシスト AS01-S COPAN(コパン)足台セット S44,600 オットーボック HR32044 フットサポート49,500 であい MC-OP-12 スイングアウト&エレベーティングユニット51,400 ペルモビール 1825524 3G足台セット

193,600 ペルモビール 1826749 電動足部支持28,400 今仙 18A アルミフットプレート46,200 今仙 7A フットエレベーション26,700 川村義肢 HLC-1990-SIZE ハートリーフチェア フットレッグサポート

体幹部・骨盤・大腿部一体型

212,400 川村義肢 1605-SIZE 川村 バケットシート

21,800 V-TRAK AM-SIZE アーム左右一組10,900 V-TRAK AM-SIZE L/R アーム左右片側37,200 V-TRAK CMA-SIZE 中央マウント/アーム15,100 V-TRAK CMU 中央マウントユニバーサル62,300 サンライズメディカル

S600ジェイ モジュラー バック アルミ シェル18"用

66,800 サンライズメディカルS602

ジェイ モジュラー バック アルミ シェル20"用

62,300 サンライズメディカルS603

ジェイ モジュラー バック アルミ シェル17"用

62,300 サンライズメディカルS605

ジェイ モジュラー バック アルミ シェル16"用

62,300 サンライズメディカルS607

ジェイ モジュラー バック アルミ シェル15"用

62,300 サンライズメディカルS610

ジェイ モジュラー バック アルミ シェル14"用

12,700 ペルモビール 306396 調整パッド69,600 今仙 61B-2 モジュラ―システムシートフレーム36,000 有薗 AR-06SB15-01 MOSAIC上部フレーム スリングタイプ 体幹部36,000 有薗 AR-06SB15-02 MOSAIC上部フレーム モールドタイプ 体幹部26,100 サンライズメディカル

270~272ジェイ アジャスタブルソリッドシート 10”~18”幅用

31,800 サンライズメディカル273

ジェイ アジャスタブルソリッドシート 18.5"~22”幅用

6,800 サンライズメディカルS100

ジェイ ソリッドシート インサート18"x16" 45.7x40.6cm

6,800 サンライズメディカルS101

ジェイ ソリッド.シート インサート18"x18" 45.7x45.7cm

11,500 サンライズメディカルS102~S104

ジェイ ソリッドシート インサート

6,800 サンライズメディカルS105

ジェイ ソリッドシート インサート15.5"x16" 39.4x40.6cm

6,800 サンライズメディカルS106

ジェイ ソリッドシート インサート15.5"x18" 39.4x45.7cm

11,500 サンライズメディカルS107

ジェイ ソリッドシート インサート15.5"x20" 39.4x50.8cm

6,800 サンライズメディカルS108

ジェイ ソリッドシート インサート14"x16" 35.6x40.6cm

6,800 サンライズメディカルS110

ジェイ ソリッドシートインサート 14"x13"35.6x33.0cm

6,800 サンライズメディカルS111

ジェイ ソリッドシートインサート 10"x10"25.4x25.4cm

6,800 サンライズメディカルS115

ジェイ ソリッドシートインサート 12"x11"30.5x27.9cm

7,400 サンライズメディカルS2100

J2ソリッドシート インサート 18"x16"45.7x40.6cm

7,400 サンライズメディカルS2101

J2ソリッドシート インサート 18"x18"45.7x45.7cm

11,400 サンライズメディカルS2102

J2ソリッドシート インサート 20"x20"50.8x50.8cm

11,400 サンライズメディカルS2103

J2ソリッドシート インサート 18"x20"45.7x50.8cm

11,400 サンライズメディカルS2104

J2ソリッドシート インサート 24"x20" 61.0x50.8cm

10,200 サンライズメディカルS2105

J2ソリッドシート インサート 15.5"x16"39.4x40.6cm

支持部ベース

体幹部

骨盤・大腿部

足部

- 41-

Page 42: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

10,200 サンライズメディカルS2106

J2ソリッドシート インサート 15.5"x18"39.4x45.7cm

11,400 サンライズメディカルS2107

J2ソリッドシート インサート 15.5"x20"39.4x50.8cm

10,200 サンライズメディカルS2108

J2ソリッドシート インサート 14"x16"35.6x40.6cm

11,300 ペルモビール 1825736 外転防止 エッジ43,500 有薗 AR-06SB16-01 MOSAIC上部フレーム スリングタイプ 骨盤・

大腿部43,500 有薗 AR-06SB16-02 MOSAIC上部フレーム モールドタイプ 骨盤・大

腿部74,400 R82 A/S 89620-1 スタンダードシート シェル サイズ174,400 R82 A/S 89620-2 スタンダードシート シェル サイズ285,200 R82 A/S 89620-3 スタンダードシート シェル サイズ394,000 R82 A/S 89620-4 スタンダードシート シェル サイズ479,800 R82 A/S 89620-6 スタンダードシート シェル サイズ2.599,700 R82 A/S 89710-2 アクティブシート シェル サイズ2

117,800 R82 A/S 89710-3 アクティブシート シェル サイズ3132,300 R82 A/S 89710-4 アクティブシート シェル サイズ4117,800 R82 A/S 89710-6 アクティブシート シェル サイズ2.5193,000 R82 A/S P5-890253 Panda 5 シート・シェル180,200 R82 A/S PD-891011 x:panda シーティング・ユニット サイズ1186,800 R82 A/S PD-891012 x:panda シーティング・ユニット サイズ2200,900 R82 A/S PD-891013 x:panda シーティング・ユニット サイズ3222,700 R82 A/S PD-891014 x:panda シーティング・ユニット サイズ470,100 ピーエーエス pas-hl P-H/L56,800 川村義肢 HLC-1987-SIZE ハートリーフチェア身体支持部62,700 川村義肢 HLC-1988-SIZE ハートリーフチェアプッシュハンドル付き身体

支持部158,700 オットーボック

470G71=20000_Kキンバネオ シーティングユニット

160,500 レッキー 414P89=41000 スクイーグル モジュラー式 シーティングユニット

163,300 medifab 2006-0021 シャトルディスカバリーシートユニット

196,000 ORMESA BUG BUG シートユニット110,100 であい COT-SP-L01 コットsp 支持部フレーム Lサイズ 金属フ

レーム108,900 であい COT-SP-M01 コットsp 支持部フレーム Mサイズ 金属フ

レーム107,600 であい COT-SP-S01 コットsp 支持部フレーム Sサイズ 金属フ

レーム260,100 レッキー 414P88=4 マイゴー モジュラー式 シーティングユニッ

ト38,700 Cascade Designs

VAR89120パル(ラテラルパッド)スイング機構式

23,400 medifab 2006-3030 体幹サポート47,500 Stealth Products TWBL-

FSCTWBL-FSC

8,000 V-Trak VTORM ローテーションマウント7,300 サンライズメディカル

685ジェイ 小型フィルイン パッド

8,900 サンライズメディカル686

ジェイ 大型フィルイン パッド

4,450 サンライズメディカルB687

ジェイ 半分幅トランジション ウェッジ

5,100 サンライズメディカルB688

ジェイ 全幅トランジション ウェッジ

3,750 サンライズメディカルB689

ジェイ コーナートランジション ウェッジ

66,000 サンライズメディカルDI600

ジェイ モジュラー バック カスタム インサート 18"用

66,000 サンライズメディカルDI602

ジェイ モジュラー バック カスタム インサート 20"用

66,000 サンライズメディカルDI605

ジェイ モジュラー バック カスタム インサート 16"・17"用

66,000 サンライズメディカルDI610

ジェイ モジュラー バック カスタム インサート 14"・15"用

11,200 サンライズメディカルFD500

ジェイ フローライト ギボス パッド

39,800 サンライズメディカルNI600

ジェイ モジュラー バック スタンダードインサート 18"用

42,200 サンライズメディカルNI602

ジェイ モジュラー バック スタンダードインサート 20"用

39,800 サンライズメディカルNI605

ジェイ モジュラー バック スタンダードインサート 16"・17"用

39,800 サンライズメディカルNI610

ジェイ モジュラー バック スタンダードインサート 14"・15"用

20,400 今仙 61B-1 モジュラ―システムバックサポートパイプ11,400 神奈川でく工房 OK-012,100 神奈川でく工房 TP09-01

TP07-016,800 サンライズメディカル

B1113ジェイ 3"外転防止 ウエッジ

5,700 サンライズメディカルB1118

ジェイ 3"内転防止ビルド アップ

体幹部

骨盤・大腿部

支持部調整用部品

体幹部・骨盤・大腿部・足部一体型

体幹部、骨盤・大腿部一体型

上肢・体幹部・骨盤・大腿部・足部一体型

- 42-

Page 43: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

6,400 サンライズメディカルB113J

ジェイ 2"外転防止 ウェッジ

8,500 サンライズメディカルB1167

ジェイ 2"ヒップ ガイド

5,000 サンライズメディカルB116L

ジェイ 1"骨盤矯正用ビルドアップ(左)

5,000 サンライズメディカルB116R

ジェイ 1"骨盤矯正用ビルドアップ(右)

5,300 サンライズメディカルB1171

ジェイ プレイシャルシェルフエクステンダー10"x13"GSクッション用

5,300 サンライズメディカルB1173

ジェイ プレイシャルシェルフエクステンダー12"x15"GSクッション用

5,300 サンライズメディカルB1176

ジェイ プレイシャルシェルフエクステンダー18"x20"GSクッション用

3,500 サンライズメディカルB118

ジェイ 2"内転防止 ビルド アップ

5,700 サンライズメディカルB118W

ジェイ 2"内転防止 ウェッジ(幅広タイプ)

5,000 サンライズメディカルB119J

ジェイ 1"外転防止 ウェッジ(1組)

5,700 サンライズメディカルB163

ジェイ 2"子供用外転防止 ウェッジ(小型)

3,500 サンライズメディカルB168

ジェイ 2"子供用内転防止ビルド アップ(小型)

3,500 サンライズメディカルF1119

ジェイ 流動体増量パッド 小

4,650 サンライズメディカルF119

ジェイ 流動体増量パッド

4,000 サンライズメディカルK1100

ジェイ 1/2"ウェル ビルド アップ18"x20"

4,000 サンライズメディカルK1105

ジェイ 1/2"ウェル ビルド アップ16"x19"

4,000 サンライズメディカルK1110

ジェイ 1/2"ウェル ビルド アップ14"x17"

4,000 サンライズメディカルK1115

ジェイ 1/2"ウェル ビルド アップ12"x15"

18,500 神奈川でく工房 KD-CL-01,KD-CS-01

足部 21,300 レッキー 415B88 サンダル14,600 アシスト AS-SE-04 セミオーダー 前受け29,200 川村義肢 1607-SIZE ネックサポート13,300 川村義肢 1608-SIZE ネックロール

胸および上肢 34,300 川村義肢 1606-SIZE 上肢・体幹サポートクッション49,400 R82 A/S 89109-1 開閉式サイド・サポート(小)サイズ149,400 R82 A/S 89109-2 開閉式サイド・サポート(大)サイズ214,100 R82 A/S PD-891041 x:panda サイド・サポートサイズ114,100 R82 A/S PD-891042 x:panda サイド・サポートサイズ216,300 R82 A/S PD-891043 x:panda サイド・サポートサイズ316,300 R82 A/S PD-891044 x:panda サイド・サポートサイズ421,600 THERAFIN 31494 スイングアウェイラテラルサポートキット

(パッドなし)27,300 THERAFIN 3149-A スイングアウェイラテラルサポートキット

(パッド付)8,000 THERAFIN 3249-P スイングアウェイラテラルサポートキット用

パッド38,300 THERAFIN 70138 プロクシマルラテラルサポート50,100 サンライズメディカル

2560SAJ2バック ラテラル サポート4"x4"

50,100 サンライズメディカル2562SA

J2バック ラテラル サポート5"x5"

50,100 サンライズメディカル2564SA

J2バック ラテラル サポート6"x6"

1,600 サンライズメディカルB672W

ジェイ 672 子供用延長ラテラル用アングルウェッジ

1,600 サンライズメディカルB682W

ジェイ 682 成人用延長ラテラル用アングルウェッジ

42,600 サンライズメディカルJFTLAT SAL

フィットバック用開閉式ラテラルサポート(左用)

42,600 サンライズメディカルJFTLAT SAR

フィットバック用開閉式ラテラルサポート(右用)

64,600 ペルモビール 1822676 ラテラルサポート29,800 ペルモビール 1826131 サイドサポート6,200 サンライズメディカル

150Jジェイ 成人用ランバーサポート(ジェイ/J2用)

5,700 サンライズメディカル151J

ジェイ 子供用ランバーサポート(ジェイ/J2用)

6,800 サンライズメディカル2250

ジェイ ソフト コンビ ランバー(アダルト)

2,050 サンライズメディカルB2514W

ジェイ ランバー サポート シムJ2バック12"13"14"用

2,050 サンライズメディカルB2517W

ジェイ ランバー サポート シムJ2バック15"16"17"用

2,050 サンライズメディカルB2520W

ジェイ ランバー サポート シムJ2バック18"19"20"用

31,200 ペルモビール 1827160 臀部サポート23,400 medifab 2006-1610 内転防止パッド15,300 ORMESA 834 内転防止パッド

身体保持部品

腰部パッド

内転防止パッド

胸および顎パット

体幹パッド

- 43-

Page 44: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

26,100 R82 A/S 8910408-1 /8910408-2 / 8910408-3

x:panda 内転パット サイズ1 ~ 3

16,000 R82 A/S 89130-1 内転パッド サイズ116,000 R82 A/S 89130-2 内転パッド サイズ216,000 R82 A/S 89130-3 内転パッド サイズ316,000 R82 A/S 89930-5 内転パット サイズ421,600 THERAFIN 31469 フリップダウンアブダクターキット(パッドな

し)29,800 THERAFIN 31495 フリップダウンアブダクターキット(パッド

付)12,500 THERAFIN 314-P フリップダウンアブダクターキット用パッド35,500 マツナガ MNT-NP MINT内転防止パット8,100 レッキー 415C89=SK010 内転防止パッド

57,300 R82 A/S 89660-1 開閉式ニー・サポート(小) サイズ157,300 R82 A/S 89660-2 開閉式ニー・サポート(大) サイズ211,200 レッキー 415J88=SK010 膝パッド21,700 AES ATS-CL-H コンフォフィット クラッシックスタイル

ハードタイプ21,700 AES ATS-CL-S コンフォフィット クラッシックスタイル ソ

フトタイプ21,700 AES ATS-CO-H コンフォフィット カンツアースタイル ハー

ドタイプ21,700 AES ATS-CO-S コンフォフィット カンツアースタイル ソフ

トタイプ900 Cascade Designs

VAR80102フレームクランプパイプ径19mmベルト取り付け用

900 Cascade DesignsVAR80202

フレームクランプパイプ径22mmベルト取り付け用

900 Cascade DesignsVAR80302

フレームクランプパイプ径25mmベルト取り付け用

9,900 Cascade DesignsVAR83212

2点式ヒップベルトプッシュボタン式Mサイズ

12,900 Cascade DesignsVAR83214

4点式ヒップベルトプッシュボタン式Mサイズ

8,900 Cascade DesignsVAR84212

2点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Mサイズ

11,900 Cascade DesignsVAR84214

4点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Mサイズ

7,000 Cascade DesignsVAR85012

2点式ヒップベルトサイドスクイーズ式SSサイズ

10,900 Cascade DesignsVAR85014

4点式ヒップベルトサイドスクイーズ式SSサイズ

7,000 Cascade DesignsVAR85112

2点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Sサイズ

10,900 Cascade DesignsVAR85114

4点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Sサイズ

18,900 Cascade DesignsVAR87215

チェストハーネストッププル仕様Sサイズ

18,900 Cascade DesignsVAR87315

チェストハーネストッププル仕様Mサイズ

16,800 Cascade DesignsVAR89000

バンドイッツ(足首)Sサイズ

16,800 Cascade DesignsVAR89001

バンドイッツ(足首)Mサイズ

16,800 Cascade DesignsVAR89002

バンドイッツ(足首)Lサイズ

19,800 medifab 2006-6420 4点式ヒップベルト25,500 medifab 2006-6660 センターポイントハーネス19,100 ORMESA 853 ベスト型4点式ベルト36,900 ORMESA 868 ベルト付ラテラルサポート13,400 ORMESA 894 45°ベルト25,500 ORMESA 903 ベスト型5点式ベルト26,900 ORMESA 906 5点式ベルト19,100 ORMESA 920 4点式骨盤ベルト13,500 R82 A/S 85427-1 骨盤ベルト13,500 R82 A/S 85427-2 骨盤ベルト13,500 R82 A/S 85427-3 骨盤ベルト21,400 R82 A/S 85428-1 H式ベルト21,400 R82 A/S 85428-2 H式ベルト21,400 R82 A/S 85428-3 H式ベルト21,400 R82 A/S 85428-4 H式ベルト20,000 R82 A/S 89625-0 クロス式ベルト サイズ020,000 R82 A/S 89625-1 クロス式ベルト サイズ120,000 R82 A/S 89625-2 クロス式ベルト サイズ220,000 R82 A/S 89625-3 クロス式ベルト サイズ320,000 R82 A/S 89625-4 クロス式ベルト サイズ418,200 THERAFIN 4P-3188 骨盤保持ベルト 4ポイントベルト9,700 アシスト AS-AB-01 アクティブストレッチベルトLサイズ8,200 アシスト AS-AB-02 アクティブストレッチベルトMサイズ8,200 アシスト AS-AB-03 アクティブストレッチベルトSサイズ

10,600 であい MC-OP-01 骨盤ベルト16,000 であい MC-OP-02 肩ベルト11,300 ペルモビール 103104 足固定ベルトパッド付5,600 ペルモビール 103427 足固定ベルト

19,900 ボディポイント FT220L アンクル ハガー L19,900 ボディポイント FT220M アンクル ハガー M18,700 ボディポイント FT220S アンクル ハガー S

ベルト部品

膝パッド

- 44-

Page 45: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

20,600 ボディポイント FT220XL アンクル ハガー XL18,700 ボディポイント FT220XS アンクル ハガー XS13,700 ボディポイント HB205-

M36-A22ポイント センタープル 押しボタン S

14,300 ボディポイント HB205-M46-A2

2ポイント センタープル 押しボタン M

16,200 ボディポイント HB209-M40-A2

2ポイント リアプル 押ボタン S

16,800 ボディポイント HB209-M46-A2

2ポイント リアプル 押ボタン M

11,800 ボディポイント HB215-L62-A2

2ポイント センタープル サイドリリース L

11,200 ボディポイント HB215-M46-A2

2ポイント センタープル サイドリリース M

9,900 ボディポイント HB215-S38-A2

2ポイント センタープル サイドリリースXS

10,600 ボディポイント HB215S- 2ポイント センタープル サイドリリース S11,800 ボディポイント HB216-

L62-A22ポイント デュアルプル サイドリリース L

11,200 ボディポイント HB216-M46-A2

2ポイント デュアルプル サイドリリース M

9,900 ボディポイント HB216-S38-A2

2ポイント デュアルプル サイドリリースXS

10,600 ボディポイント HB216S- 2ポイント デュアルプル サイドリリース S12,400 ボディポイント HB235-

S38-A22ポイント センタープル 押しボタン(小)XS

18,700 ボディポイント HB405-L62-A2

4ポイント センタープル 押しボタン L

17,400 ボディポイント HB405-M36-A2

4ポイント センタープル 押しボタン S

18,100 ボディポイント HB405-M46-A2

4ポイント センタープル 押しボタン M

21,200 ボディポイント HB409-M40-A2

4ポイント リアプル 押ボタン S

21,800 ボディポイント HB409-M46-A2

4ポイント リアプル 押ボタン M

16,800 ボディポイント HB415-L62-A2

4ポイント センタープル サイドリリース L

16,200 ボディポイント HB415-M46-A2

4ポイント センタープル サイドリリース M

14,300 ボディポイント HB415-S38-A2

4ポイント センタープル サイドリリースXS

15,600 ボディポイント HB415S- 4ポイント センタープル サイドリリース S16,800 ボディポイント HB416-

L62-A24ポイント デュアルプル サイドリリース L

16,800 ボディポイント HB416-M46-A2

4ポイント デュアルプル サイドリリース M

14,900 ボディポイント HB416-S38-A2

4ポイント デュアルプル サイドリリースXS

16,200 ボディポイント HB416S- 4ポイント デュアルプル サイドリリース S16,200 ボディポイント HB435-

S38-A24ポイント センタープル 押しボタン(小)XS

13,100 ボディポイント LH600L-A2

レッグハーネス L パッド

13,100 ボディポイント LH600M-A2

レッグハーネス M パッド

11,500 ボディポイント LH600S-A2

レッグハーネス S パッド

18,700 ボディポイント SH210L-B2

ショルダーハーネス フロント プル L

17,400 ボディポイント SH210M-B2

ショルダーハーネス フロント プル M

17,400 ボディポイント SH210S-B2

ショルダーハーネス フロント プル S

18,700 ボディポイント SH220L-B2

ショルダーハーネス リア プル L

17,400 ボディポイント SH220M-B2

ショルダーハーネス リア プル M

17,400 ボディポイント SH220S-B2

ショルダーハーネス リア プル S

18,700 ボディポイント SH220XL-B2

ショルダーハーネス リア プル X-L

21,200 ボディポイントSH270L/XL-B2

ピボットフィット L/XL

19,900 ボディポイントSH270S/M-B2

ピボットフィット S/M

19,300 ボディポイントSH270XXS/XS-B2

ピボットフィット XXS/XS

23,700 ボディポイント SH310L-B2

ステイ・フレックス L

22,400 ボディポイント SH310M-B2

ステイ・フレックス M

21,800 ボディポイント SH310S-B2

ステイ・フレックス S

24,300 ボディポイント SH310XL-B2

ステイ・フレックス XL

14,200 マツナガ MNT-BT1 MINT前方体幹支持ベルト

- 45-

Page 46: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

14,200 マツナガ MNT-BT2 MINT前方骨盤支持ベルト42,600 レッキー 415C140=SK リーウェイ 骨盤ベルト23,100 レッキー

415K89=SK003/415K89=SK004/415P88=SK020

胸・肩・体幹ベルト

14,200 レッキー415K89=SK402/415P88=SK01

胸部ベルト

7,400 レッキー 415N88=PK020 骨盤ベルト用スペーサーパッド大腿部パッド 46,200 ペルモビール 1822696 大腿部サポート下腿部パッド 42,600 ペルモビール 103055 ふくらはぎサポート

142,700 medifab 2006-0012 ランチャー169,400 NOC NSL-L 屋内用チルトフレーム Lサイズ169,400 NOC NSL-M 屋内用チルトフレーム Mサイズ36,900 ORMESA 850 フロアベース76,200 ORMESA 851 ハイローコンパクトベース

108,900 ORMESA 856 ハイローベース63,100 R82 A/S 89028 屋内用 フロアーフレーム(キャスター付)

132,600 R82 A/S 89505 屋内用 High-Lowフレーム(昇降式)172,600 R82 A/S PDP5-891165 屋内用 ガス式High-Lowフレームサイズ2297,200 R82 A/S PDP5-891166 屋内用 油圧式High-Lowフレームサイズ2173,600 R82 A/S PDP5-89508 ストロング・ベース69,800 アシスト HAL-1 HALチェアー 本体 S71,000 アシスト HAL-2 HALチェアー 本体 M48,300 アシスト HAL-6 HALチェアー用木部フレーム

104,400 アシスト TE01-L COPAN(コパン) L100,400 アシスト TE01-M COPAN(コパン) M99,800 アシスト TE01-S COPAN(コパン) S90,100 きさく PCR2e-L 屋内用ティルトフレーム本体 サイズL91,300 きさく PCR2e-LL 屋内用ティルトフレーム本体 サイズLL88,900 きさく PCR2e-M 屋内用ティルトフレーム本体 サイズM85,200 きさく PCR2e-S 屋内用ティルトフレーム本体 サイズS85,900 であい COT-SP-L02 コットsp ベースフレーム Lサイズ 屋内用金

属フレーム84,700 であい COT-SP-M02 コットsp ベースフレーム Mサイズ 屋内用金

属フレーム83,400 であい COT-SP-S02 コットsp ベースフレーム Sサイズ 屋内用金

属フレーム82,300 であい SF-H350 シーティングフレーム ハイタイプ座幅350

屋内用木金属性フレーム82,300 であい SF-L350 シーティングフレーム ロータイプ座幅350

屋内用木金属性フレーム82,300 であい SF-L400 シーティングフレーム ロータイプ座幅400

屋内用木金属製フレーム67,700 ピーエーエス pas-pb P-box

121,000 ピーエーエス pas-ps P-start305,500 マツナガ MNT-01 MINT屋内用フレーム167,100 レッキー

415A89=SK030/415A88=SK03ハイ/ロー ベース

87,100 川村義肢 9036-SIZE バケットタイプ室内フレーム51,800 川村義肢 9037-SIZE バケットタイプ座椅子フレーム

118,900 川村義肢 9040-SIZE フォームタイプ室内フレーム101,600 川村義肢 HLC-1981 ハートリーフチェア木製タイプ163,100 川村義肢 HLC-1982-SIZE ハートリーフチェア昇降タイプ102,800 栃木つくし工房 CAT-L キャットLサイズ 座奥行38~52 座幅34~46

(50可)105,400 栃木つくし工房 CAT-LL キャットLLサイズ 座奥行44~58 座幅34~

46(50可)96,800 栃木つくし工房 CAT-M キャットMサイズ 座奥行30~44 座幅34~46

(50可)94,400 栃木つくし工房 CAT-S キャットSサイズ 座奥行24~38 座幅30~42

(46・50可)152,400 日進医療器(株) UD Hi-Lo

baseユニバーサル ハイ・ローベース

50,100 有薗 AR-06FR25-01 MOSAIC 下部フレーム 屋内標準タイプ50,100 有薗 AR-06FR25-02 MOSAIC下部フレーム屋内ショートタイプ

322,500 Freedom Desigh NXT- NXT151,200 medifab 2006-0040 バーブバギー154,800 ORMESA 869 ストローラベース255,300 R82 A/S 8724222 Stingray フレーム288,500 R82 A/S 893711-01 Panda 車いすフレーム 販売中止 ただし平成

30年度まで修理対応可能199,600 R82 A/S 89516-TB 屋外用 High-Lowフレーム(昇降式)397,400 R82 A/S KU-1UB / KU-2UB

KU-3UB / KU-4UBKUDU フレーム サイズ 1 ~ 4

323,500 R82 A/S MF-9731 マルチ・フレーム180,800 R82 A/S PDTG-871522 バギィーフレーム  販売中止 ただし平成33

年度まで修理対応可能180,800 R82 A/S PDTG-872522 バギィーフレーム 販売中止 ただし平成33

年度まで修理対応可能304,100 R82 A/S PH-2UB Pantherフレーム サイズ2 販売中止 ただし

平成33年度まで修理対応可能304,100 R82 A/S PH-3UB Pantherフレーム サイズ3 販売中止 ただし

平成33年度まで修理対応可能304,100 R82 A/S PH-4UB Pantherフレーム サイズ4 販売中止 ただし

平成33年度まで修理対応可能201,700 オットーボック

470G71=10000_Kキンバネオ フレーム

屋内用小車輪のみ

構造フレーム

屋外用大車輪あり

- 46-

Page 47: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

421,500 オットーボック470G71=10000_K_RESP

キンバネオ 呼吸器対応フレーム

186,900 オットーボック HR3204 ディスカバリー97,300 きさく PW2e-L 屋外用ティルトフレーム本体 サイズL98,500 きさく PW2e-LL 屋外用ティルトフレーム本体 サイズLL96,100 きさく PW2e-M 屋外用ティルトフレーム本体 サイズM92,500 きさく PW2e-S 屋外用ティルトフレーム本体 サイズS

302,500 サンライズメディカルSR45

エスアール45

312,500 サンライズメディカルZIRIS

ジッピーアイリス

208,100 であい MEET-L01 ミートLサイズ205,700 であい MEET-M01 ミートMサイズ283,100 であい MEET-PRO-L01 ミートPro Lサイズ278,300 であい MEET-PRO-M01 ミートPro Mサイズ203,200 であい MEET-S01 ミートSサイズ371,500 マツナガ MNT-04 MINT屋外用フレーム136,400 ミキ GF-SX Type_α(ア

ルファ)ティルト機能付き手押し型車いす

172,300 ミキ GF-SX Type_β(ベータ)

リクライニング・ティルト機能付き手押し型車いす

203,200 西川 3900 ポスキーウィルチェアー11,300 西川 3902 ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポート

フレームSサイズ11,300 西川 3903 ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポート

フレームMサイズ11,300 西川 3904 ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポート

フレームLサイズ260,100 西川 3905 ポスキーウィルチェアー(リクライニング&

ティルト)152,900 川村義肢 9038-SIZE 車椅子フレーム137,200 栃木つくし工房 CAR-L カリブーLサイズ 座奥行37.5~51.5 座幅

38・42・46(30~50可)138,400 栃木つくし工房 CAR-LL カリブーLLサイズ 座奥行43.5~57.5 座幅

42・46・50(30~50可)134,900 栃木つくし工房 CAR-M カリブーMサイズ 座奥行31.5~45.5 座幅

34・38・42(30~50可)133,800 栃木つくし工房 CAR-S カリブーSサイズ 座奥行25.5~37.5 座幅

30・34・38(30~50可)196,700 日進医療器(株)

Redwood2_Tレッドウッド_T

206,400 日進医療器(株)Redwood2_TR

レッドウッド_TR

136,800 有薗 AR-06FR26-01 ミュー リクライニング・チルト機能付フレーム

98,000 有薗 AR-06FR26-02 MOSAIC 下部フレーム 屋外標準タイプ98,000 有薗 AR-06FR26-02 MOSAIC下部フレーム屋外ショートタイプ14,600 R82 A/S 81483 ヘッド・サポート金具34,000 Stealth Products STE-

TD100トーンディフレクター、2タイプ有

25,500 THERAFIN 50218 シュアロック21,800 V-TRAK AM-SIZE アーム左右一組10,900 V-TRAK AM-SIZE L/R アーム左右片側37,200 V-TRAK CMA-SIZE 中央マウント/アーム15,100 V-TRAK CMU 中央マウントユニバーサル27,600 アシスト 3D-H-01 3Dヘッドレスト 本体 構成部品一部変更申

請4,100 アシスト 3D-H-02 3Dヘッドレスト スライド金物4,600 アシスト 3D-H-03 3Dヘッドレスト スライドセットバック部品

11,000 オットーボック476L52=SK01

ヘッドサポート マウンティングキット オフセット

10,900 オットーボック476L52=SK02

ヘッドサポート マウンティングキット ストレート

13,200 オットーボック476L52=SK03

グースネック マウンティングキット

10,600 きさく NJ3 頸部継手  前後・高さ・角度調節可能 ワンタッチ着脱可能

19,800 きさく NJD1 頸部継手ダイヤルロック型21,600 であい NA-001 ヘッドサポート金具タイプ1(上下、前後、角

度調整タイプ)21,600 であい NA-002 ヘッドサポート金具タイプ2(上下、前後、角

度調整タイプ)27,700 パシフィック PCJ-01 ヘッドサポート金具21,300 マツナガ MNT-HS MINTヘッドサポート26,100 レッキー 415L88=SK410 ヘッドサポート(クッション無し)28,400 神奈川でく工房 H-0137,800 川村義肢 HLC-1983 ハートリーフチェアヘッドサポート金具27,700 川村義肢 PCJ-02 ヘッドサポート金具(ボールジョイントタイ

プ)14,200 川村義肢 PCJ-03 ヘッドサポート金具(ダイアルロックタイプ)31,300 川端鉄工所 KHV-SLD 3次元ヘッドレスト縦アーム型7,600 川端鉄工所 MGK5-K-UKE MGK5-K用受け金具

26,100 川端鉄工所 MGK5R(勝手違いMGK5L)

3次元ヘッドレスト、サイドアームタイプ

29,900 川端鉄工所 MGK5R-K(勝手違いMGK5L-K)

3次元ヘッドレスト、サイドアームタイプ、丸パイプ取付型

頸部継手継手部品

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Page 48: 29,000啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 - mhlw.go.jp · 34,500ホスマー 51856 SP-100L ... 70,100ホスマー 55022/55021 Model 7

区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

13,800 栃木つくし工房 1CHO-B ワンアングルヘッドレスト金具 高さ調節部品がオフセットタイプ

15,600 栃木つくし工房 1CHO-BA ワンアングルヘッドレスト金具 高さ調節と背取付け部品がオフセット

13,500 栃木つくし工房 1CHS-B ワンアングルヘッドレスト金具 ワンアングルのスタンダード

14,200 栃木つくし工房 1CHS-BA ワンアングルヘッドレスト金具 背取付け部品がオフセットタイプ

25,800 栃木つくし工房 3CHO-B スリーアングルヘッドレスト金具 高さ調節部品がオフセットタイプ

26,700 栃木つくし工房 3CHO-BA スリーアングルヘッドレスト金具 高さと背取付け部品がオフセット

24,600 栃木つくし工房 3CHS-B スリーアングルヘッドレスト金具 スリーアングルのスタンダード

25,300 栃木つくし工房 3CHS-BA スリーアングルヘッドレスト金具 背取付け部品がオフセットタイプ

24,000 有薗 AR-06SP14-02 小児用ヘッドレスト金具29,800 有薗 AR-06SP14-03 MOSAIC ヘッドフレームスリングタイプ31,200 有薗 AR-06SP14-04 MOSAIC ヘッドフレームモールドタイプ

腰部継手 17,000 TAKU TA-001 背もたれ座面連結金具(サイズ250,290)16,800 オットーボック 476E52 アームパッド エレベーティングユニット16,800 きさく AS2 アームサポート用金具35,500 ペルモビール 103651 サポートハンドル28,400 神奈川でく工房 CH-0125,600 神奈川でく工房 HAN-0128,400 神奈川でく工房 KAK-0118,200 有薗 AR-06OT31-02 アームサポート角度調節部品(片側)21,300 マツナガ MNT-GP1 MINT上下式押し手28,400 マツナガ MNT-GP2 MINT折りたたみ押し手8,500 神奈川でく工房 KD-LS-01

10,900 AES HDW251512,800 THERAFIN 31904 チューブアームブラケット6,550 THERAFIN 32827B 2"ヘビーデューティーヒンジ2,500 THERAFIN 32923 ヒンジクランプ1,400 THERAFIN 90-AB 90°金具1,400 THERAFIN AJ-H アジャストメントフック1,150 THERAFIN DR-H ドロップフック

16,600 THERAFIN EZ-CL イージーロッククランプ4,550 THERAFIN ST-UB スイングタブUブラケット

20,600 THERAFIN TD-CL トップドロップクランプ2,050 THERAFIN URB ユニバーサルリアブラケット

16,800 V-TRAK MB-R-SIZE 取付金具17,600 V-TRAK MB-R-UE 取付汎用金具16,600 V-TRAK SH-SD システムヒンジ2,800 アシスト HAL-3 HALジョイント金物 3203,100 アシスト HAL-4 HALジョイント金物 3703,600 アシスト HAL-5 HALジョイント金物 4202,500 オットーボック 434H1ま

たは477D52S.T.S.クランプ

12,600 オットーボック476D52=SK010~025.SK060~065

クリニカルマウンティングキット

15,500 オットーボック476D52=SK030~055

マウンティングキット

8,500 ペルモビール 1822380 ユニトラックレール13,600 今仙 4A テーブルホルダ23,800 今仙 4c テーブルホルダ42,600 今仙 61A スライドレール3,550 川村義肢 1609-SIZE 付属品 固定金具6,900 川村義肢 1611-SIZE パッド固定部品ハードタイプ

45,000 川村義肢 9039-SIZE フォームタイプ固定金具27,700 川村義肢 9043 フォームタイプテーブル固定金具40,900 川村義肢 9045-SIZE 支持部固定金具22,000 川村義肢 9048 バケットタイプテーブル固定金具37,900 川村義肢 KM-001 木製椅子テーブル固定金具49,500 medifab 2006-7110 トレイ33,300 ORMESA 824 透明テーブル35,500 ORMESA 824-2 屋内用テーブル36,900 R82 A/S 89220-2 テーブル サイズ2  販売中止 ただし平成3

3年度まで修理対応可能42,600 R82 A/S 89220-3 テーブル サイズ336,900 R82 A/S 89220-4 テーブル サイズ4  販売中止 ただし平成3

3年度まで修理対応可能42,600 R82 A/S PD-891071 x:panda テーブル42,600 R82 A/S PD-891072 x:panda テーブル41,800 THERAFIN T16212A カットアウトテーブル8,900 アシスト AS-TB-MO カットアウトテーブル

21,000 であい ST-W60D50 カットアウトテーブル幅600奥行き50022,400 であい ST-W70D55 カットアウトテーブル幅700奥行き55044,800 ペルモビール 103426 脱着式テーブル35,500 マツナガ MNT-CTB MINTクリアテーブル31,900 レッキー 415S8 トレイ14,700 今仙 3C テーブル(R付き)26,100 今仙 3D テーブル(透明R付き)17,000 川村義肢 HLC-1986 ハートリーフチェアテーブル36,300 R82 A/S 89611 アームレスト(小) サイズ136,300 R82 A/S 89612 アームレスト(大) サイズ2

アームレスト

その他

固定金具部品

カットアウトテーブル

A アームレスト用

その他

C ティルト用

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区分 名  称 型   式価 格

円使 用 部 品 備    考

42,900 R82 A/S 95712-20 95712-40

KUDU アームレスト サイズ 1 & 2

42,200 R82 A/S P5-896194 Panda 5 アームレスト61,800 R82 A/S PD-891061 x:panda アームレスト61,800 R82 A/S PD-891062 x:panda アームレスト61,800 R82 A/S PD-891063 x:panda アームレスト6,900 オットーボック 436A フォアアームパッド4,500 オットーボック 436P ハンドパッド

42,600 であい MC-OP-11 角度可変アームレスト19,800 ペルモビール 101261 アームサポート59,400 ペルモビール 1825596 3Gアームレスト34,500 川村義肢 HLC-1989 ハートリーフチェアアームサポート21,300 有薗 AR-060T31-01 バギー用アームレスト29,800 medifab 2006-0150 シートカバー46,200 ORMESA SEAT スタンダードシート42,600 R82 A/S 89640-1 スタンダードシート カバー付クッション サイ

ズ142,600 R82 A/S 89640-2 スタンダードシート カバー付クッション サ

イズ242,600 R82 A/S 89640-3 スタンダードシート カバー付クッション サ

イズ342,600 R82 A/S 89640-4 スタンダードシート カバー付クッション サ

イズ442,600 R82 A/S 89640-6 スタンダードシート カバー付クッション サ

イズ2.542,600 R82 A/S 89744-2 アクティブシート カバー付クッション サイ

ズ242,600 R82 A/S 89744-3 アクティブシート カバー付クッション サイ

ズ342,600 R82 A/S 89744-4 アクティブシート カバー付クッション サイ

ズ442,600 R82 A/S 89744-6 アクティブシート カバー付クッション サイズ

2.566,000 R82 A/S P5-896405 Panda 5シート・クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891111 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891112 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891113 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891121 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891122 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891123 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891131 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891132 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891133 x:panda クッション付カバー37,300 R82 A/S PD-891141 / PD-

891142 / PD-891143x:panda クッション付カバー サイズ4 S/M/L

41,000 R82 A/S TG-874722 Tiger クッション付カバー 販売中止 ただし平成33年度まで修理対応可能

9,700 アシスト AS-SE-H01 セミオーダーヘッドレストカバー22,400 アシスト AS-SE-H02 セミオーダー背もたれ22,400 アシスト AS-SE-H03 セミオーダー座面カバー26,900 ペルモビール 1822126 ヘッドレストエルゴー型 ファブリックカバー9,900 ペルモビール 1824260 ヘッドレスト横長型 ファブリックカバー9,900 ペルモビール 1824261 ヘッドレスト横長型 合皮カバー

52,800 レッキー 414P88=41100 パッド入シーティングカバー(マイゴー用)37,600 レッキー 414P89=41100 パッド入シーティングカバー(スクイーグル

用)11,700 レッキー 415D88=SK450 マイゴー ショルダーサポートカバー8,500 横浜ゴム MA-Y-340A-C 標準カバー

17,800 横浜ゴム MA-Y340A-CB 防水カバー8,500 横浜ゴム MA-Y-390A-C 標準カバー

18,500 横浜ゴム MA-Y390A-CB 防水カバー19,100 R82 A/S 82301-62 接続アダプター29,600 オットーボック HR32046 シートユニットアダプター16,300 横浜ゴム MA-Y-REMOTE1 リモコン11,400 横浜ゴム PE12V2 交換用電池

(注)1 義肢装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢、装具の完成用部品を加えることができること。 2 借受け基準額については、耐用年数の2/3を償却期間として設定し、「購入基準額/償却期間(月)」を一月あたりの借受け基準額とする。

支持部カバー

小部品

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殻構造義肢

3

3

1

1

1

1

骨格構造義肢

5

3

3

3

3

1.5

1.5

1.5

0.5

1

1.5

1.5

1

1

座位保持装置

3

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。

(参考)完成用部品 耐用年数

備    考

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。

材料・部品名

材料・部品名

耐用年数    年

継手類

リストメタル

耐用年数    年

備    考

手部

手袋

足部

その他の小部品(消耗品)

手袋 

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。

材料・部品名耐用年数

    年備    考

フォームカバー(義手用)

フォームカバー(義足用)

その他小部品(消耗品) 

装具

足部 

継手類   

リストメタル

手部 

ターンテーブル

パイプ(チューブアダプター)

補装具の種目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準(平成18年厚生労働省告示第528号より抜粋

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。

材料・部品名耐用年数

    年備    考

座位保持装置

継手類

手部

足部

その他の小部品 (消耗品)

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