2ª causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por ventilación mecánica en uci
TRANSCRIPT
![Page 1: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
DRA, MORENA RODRÍGUEZ LARÍN DE ORANTES
NEUMÓLOGA HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL
MARZO 2014
![Page 2: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN
![Page 3: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/3.jpg)
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR
![Page 4: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/4.jpg)
•2ª Causa de infección intrahospitalaria
•1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI
![Page 5: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOGENIA
•El mecanismo mas frecuente en la neumonía intrahospitalaria es la aspiración de microorganismos de la cavidad orofaríngea y gastrointestinal
•Puede haber infección exógena (manos, nebulizadores, corrugados, broncoscopios, ropa contaminada del personal ) y endógena (sinusitis, aspiración, vía hematógena)
![Page 6: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORES DE RIESGO
•Intrínsecas: Alteración de las defensas del huésped.
• Extrínsecas: Manipulaciones diagnóstico-terapéuticas .
• Neumonía por Ventilación mecánica (sondas de aspirar, comórbidos, uso de anti H1 e inhibidor de bomba de Protones, baja en las defensas)
![Page 7: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/8.jpg)
NIVELES DE EVIDENCIA GRADE (ATS)
•Grados de recomendación, valoración, desarrollo y evaluación ( GRADE)
•Según la fuerza de la recomendación•A recomendación consistente y•B “ “ débil:•1 alta•2 moderada•3 baja•4 muy baja
![Page 9: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNÓSTICO
•Basado en la combinación de datos clínicos y radiológicos (A-1)
•Obtención de muestras del tracto respiratorio vía NO broncoscópica o broncoscópica
•La cuantificación de las colonias debe interpretarse en el contexto del uso previo de antibióticos, patología basal y días de hospitalización
•Hemocultivos A-3
![Page 10: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNÓSTICO
•Diagnóstico clínico se basa en el infiltrado radiológico y en el aumento de secreciones purulentas.
•Fiebre, leucocitosis e hipoxemia•No confundir con atelectasias,
tromboembolismo pulmonar y sepsis
![Page 11: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/11.jpg)
•2 criterios clínicos (fiebre, leucocitosis, secreciones) + infiltrado radiológico, aumentan 2.8 veces la posibilidad de tener neumonía
(IC 95% 0.97-7.9) •y por el contrario la ausencia de infiltrado
Rx disminuye en 0.35 veces (IC 95% 0.14-0.87%)
![Page 12: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNÓSTICO
•Inicio de tratamiento antes de esperar los cultivos A-1
•Tinción de Gram del lavado broncoalveolar (LBA) A-2
![Page 13: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/13.jpg)
Neumonía Precoz < 5 días ( Estreptococos y Haemofillus) Tardía > 5 días (bacilos gram negativos multirresistentes)Hemocultivos: Especificidad del 20%, en NAV 8%. Valor pronóstico. S Aureus Beta lactamasa resistente (SARM)
![Page 14: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/14.jpg)
CALIDAD DE LA MUESTRA
•Estudio por FBB: Lavado bronquioalveolar (LBA) ó aspiración con catéter protegido (CTT) no debe tener mas del 1% de células epiteliales y más del 10% de neutrófilos
![Page 15: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/15.jpg)
SCORE DE INFECCIÓN PULMONAR CLÍNICA ( CPIS )
Pugin et al Sensibilidad y especificidad del 93-100%
![Page 16: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/16.jpg)
FACTORES DE RIESGO
![Page 17: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/18.jpg)
MEDIDAS PREVENTIVAS
A-3
A-2
A-1
B-3
B-1
A-3
A-2
![Page 19: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/19.jpg)
B-1
A-1
A-1
A-1
B-1
B-3
![Page 20: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/20.jpg)
TOMA DE LA MUESTRA
•Broncoscópica y no broncoscópica•Vía broncoscópica con catéter
telescopado para obtener LBA, muestran 30-70% sensibilidad y 90-100% de especificidad. + de 2% de Microorganismos intracelulares tiene valor predictivo de> 100% A-2
•Procalcitonina A-2 ( Sensibilidad de 78% y especificidad de 97%)
•No retrasar tratamiento en espera de cultivo A-1
![Page 21: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/21.jpg)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE NN
![Page 22: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/22.jpg)
72 h de prueba
![Page 23: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/23.jpg)
NEUMONÍA N. DE < 5 DIAS DE INICIO
7-10 días
![Page 24: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/24.jpg)
NEUMONÍA TARDÍA ( > 5 DIAS)
A-2
A-3
![Page 25: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/25.jpg)
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
•Esperar 3 días la respuesta al antibiótico A-3•La disminución del puntaje CIPS es un buen
marcador de mejoría B-3•Mejoría de la oxigenación A-3•Si no hay respuesta debe hacerse
reevaluación microbiológica •No preocuparse de la no mejoría radiológica,
pero incremento del infiltrado > 50%, debe de alertar
•Procalcitonina y PCR persistente alta, alertar
![Page 26: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/26.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
![Page 27: 2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051216/5665b42a1a28abb57c8fb0ca/html5/thumbnails/27.jpg)
GRACIAS