2a02 cap_proceso procter-ii

Intervención Psicoterapéutica

Proceso/ Mapas y Heurísticos

B

Mig

Proceso Terapéutico: mapas estratégicos yheurísticos de intervención

egoña Rojí Menchaca

uel Ángel Carrasco Ortiz

uned

Intervención Psicoterapéutica

uned 2005

Proceso Terapéutico: mapas estratégicos y heurísticos de intervención

1. INTRODUCCIÓN ..............................................................

2. ETAPAS DEL ANÁLISIS DE CASOS......................................

2.1. ETAPA PREVIA AL PLAN TERAPÉUTICO O FASE 0 ......

2.1.1. IDENTIFICACIÓN......................................

2.1.1.1. EVALUACIÓN INICIAL ....................

2.1.2.1.1 ANÁLISIS DE LA DEMANDA:

OPERATIVIZACIÓN DEL PROBLEMA.....

2.1.2.1.2. ANÁLISIS DE LA PARTICIPAC

SOPORTE SOCIAL ............................

2.1.2.1.3. ANÁLISIS DE PROBLEMAS: CONSTRUCCIÓN DEL ÁRBOL DE PROBL

2.1.1.2. PREVISIÓN DEL PROCESO..............

2.1.1.2.1. PREVISIÓN RELACIÓN TERA

2.1.1.2.2. PREVISIÓN DE RESISTENCIA

2.1.1.3. ANÁLISIS DE ALTERNATIVAS: PRIMEDE DECISIONES .......................................

2.1.2. ANÁLISIS DE LA VIABILIDAD: SEGUNDA TOMDECISIONES .....................................................

2.1.2.1. ANÁLISIS DE OBJETIVOS ...............

2.1.2.2. VALORACIÓN DE LOS CRITERIOS DE

VIABILIDAD .............................................

2.2. ETAPA 1: ELABORACIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO (FA

FASE 2, FASE 3, FASE N). ............................................

2.2.1. MATRIZ DE PLANIFICACIÓN DEL PROCESO

TERAPÉUTICO ...................................................

A) CONTENIDOS DE LAS FILAS...................

B) CONTENIDOS DE LAS COLUMNAS...........

2.2.2. ANÁLISIS DEL PROCESO............................

A) CONTENIDOS DE LAS FILAS...................

B) CONTENIDOS DE LAS COLUMNAS...........

C) CRITERIOS PARA EL ESTABLECIMIENTO D

FASES.................................................

Índice

2

.............. 4

.............. 6

.............. 8

.............. 8

............ 11

............ 11

IÓN Y DEL

............ 13

EMAS ... 23

............ 27

PÉUTICA.27

S..........27

RA TOMA ............ 28

A DE ............ 33

............ 34

............ 37

SES 1,

............ 41

............ 41

............ 42

............ 43

............ 47

............ 48

............ 49

E

............ 51

Intervención Psicoterapéutica Proceso Terapéutico: mapas estratégicos

y heurísticos de intervención

Índice

2.2.3. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES A LO LARGO DEL

PROCESO ..................................................................... 52

2.3. ETAPA 2: SEGUIMIENTO................................................. 55

2.4. ETAPA 3: EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN ................... 55

3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................... 58

uned 2005 3



---------------------------------------------------------------------------------1. Introducción

El material que presentamos tuvo su primera inspiración en el

Enfoque de Marcos Lógicos (en adelante EML), un método de gestión

para la sistematización y formalización jerárquica de procesos

implicados en la elaboración y ejecución de proyectos.

El EML surgió en Japón en los años 50 como herramienta al

servicio de fines fundamentalmente económicos. En un primer

momento fue utilizado para el control de la calidad en el marco de la

actividad y planificación empresarial y, posteriormente, se ha

utilizado como instrumento para el diseño y la ejecución de

programas y proyectos en las intervenciones de agencias y ONGs

para la cooperación al desarrollo (Gómez y Sainz, 2003; Camacho,

Cámara, Cascante y Sainz, 2001).

Las etapas básicas del EML son:

IDENTIFICACIÓN MATRIZ DEPLANIFICACIÓN

PROGRAMACIÓNDE ACTIVIDADES

VIABILIDADY

SEGUIMIENTO

EVALUACIÓN DE LA

INTERVENCIÓN

Ahora bien, aún partiendo de estas nociones, nuestra propuesta

ha sido especialmente diseñada para facilitar la práctica

psicoterapéutica en los siguientes niveles de análisis:

a) Planificación de la intervención

b) Supervisión

c) Investigación del proceso terapéutico. Psicoterapia.

uned 2005 4



Por ello, al esqueleto categorial arriba expuesto hemos

incorporado diversos elementos y matices propios de la práctica

psicoterapéutica con objeto de redefinir una herramienta

originalmente utilizada por economistas, a la particular dimensión

interpersonal, dinámica y cambiante del proceso terapéutico. Así,

nuestro objetivo prioritario ha sido construir un procedimiento de

análisis que, independientemente de la aproximación teórica a la que

esté suscrito el terapeuta, le permita, a modo de heurístico o

esperanto, compartir la información clínica gracias a una determinada

sistematización de su proceder.

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-------------------------2. Mapa concepto categorial para el análisis de casos clínicos

Cuando un paciente solicita ayuda a un psicoterapeuta con una

demanda, sea esta concreta o no, se inicia todo un proceso de

análisis para el diseño de una ayuda que dé respuesta a la necesidad

demandada. A partir de este momento, se abre un largo camino

psicoterapéutico, que entre otras cosas conlleva tareas de evaluación,

programación, planificación, diseño de actividades, selección de

recursos, etc.

uned 2005 6



Nota: La contrastación empírica de la eficacia coniderará, a partir de diversas fuentes de contrastabilidad y mediante indicadorescontrastables y operativizados: a) el impacto b) la permanencia, en función

Plan Terapéutico

Criterios paraidentificar latransiciónentre fases

- logros- acontecimientosvitales relevantes- cambios en larelaciónterapéutica- cambios enresistencias

Identidicación Inicial

Primera Decisión

Fase 1

Fase N

FASE CERO

(Contacto/s inicial/es)

Evaluación Inicial

Previsión del Proceso

Análisis de Viabilidad

DerivaciónTratamiento

Evaluar:a) Relación terapéuticab) Resistenciasc) Logros

Determinar yProgramar:

a) Objetivosb) Técnicasc) Actividades

Contrastaciónempírica de la eficacia

Chequear:a) Identificación de n-1b) Análisis dealternativas de n-1

Determinar yProgramar:

a) Objetivosb) Técnicasc) Actividades

Evaluar:a) Relación terapéuticab) Resistenciasc) Logros

Contrastación empíricade la eficacia

El conjunto de las tareas habituales en un proceso terapéutico

queda recogido en la gráfica adjunta. Pero con todo, la presentación

estructurada y separada de cada una de estas fases y tareas es un

recurso principalmente didáctico, pues, en la práctica, cada uno de

estos momentos se suceden de forma más interactiva que lineal y el

límite entre cada uno de los pasos descritos se establece de forma

relativamente difusa.

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2.1. Etapa previa al plano fase 0 2.1.1. Identificación

La fase de identificación es la fase inicial de aproximación al

análisis del caso. Tiene lugar durante la primera etapa del

tratamiento con la primera o primeras entrevistas, a través de las

cuales se recabará toda la información pertinente para la

comprensión del caso.

Más concretamente, la fase de identificación tiene por objetivos

formular el problema o los problemas del cliente / paciente, analizar

quienes son los afectados, su grado de afectación, implicación y

relaciones existentes entre ellos. Además, forma parte de la

identificación analizar, tanto la vulnerabilidad, como el contexto en el

que aparecen y se desarrollan las dificultades, así como conocer los

recursos personales y la motivación de quienes están relacionados

con el problema.

Aunque esta fase es completada en su mayor parte al inicio del

proceso terapéutico, no culmina necesariamente en este primen

momento; por el contrario, puede ser reformulada o ampliada en

cualquiera de las fases terapéuticas posteriores (media o final) sin

abandonar ni interrumpir la intervención ya iniciada. Como bien

saben los terapeutas, en el transcurso de un proceso terapéutico, se

puede identificar nueva información relevante y pueden aparecer

circunstancias o acontecimientos inexistentes o desconocidos hasta

ese momento. Todo ello puede conducir a una reformulación de la

información recogida inicialmente, lo que a su vez afectará a las fases

siguientes.

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Dada las diferentes aproximaciones teóricas que existen en

psicoterapia, la formulación de una casuística puede ser múltiple y

variada. Según las líneas de intervención, las hipótesis de trabajo, los

supuestos teóricos de partida determinarán las relaciones entre

variables y la información relevante. Por tanto, el abordaje de la

identificación será manejado de forma diferente. En este sentido,

cada terapeuta marcará, de acuerdo con su adscripción teórica, el uso

o gestión de la información recabada.

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Identificación Inicial

FASE CERO

Análisis de la Viabilidad

Previsión del Proceso

Evaluación Inicial

Análisis de laDemanda

Análisis deProblemas

Análisis de laParticipación y

del SoporteSocial

Previsión RelaciónTerapéutica

- Encuadre- Alianza

PrevisiónResistencias

Análisis deObjetivos

- Generales- Específicos

Recursos Técnicos- Pertinencia enfunción de lasnecesidades y lautilidad

Costes

- Coste beneficio- Coste eficacia

PlanTerapéutico

Primera Decisión

DerivaciónTratamiento

Análisis de Alternativas

Nuestra categorización de esta fase consta de cinco pasos:

análisis de la demanda, análisis de la participación, análisis de

problemas, análisis de objetivos y análisis de alternativas. Analicemos

cada uno de ellos.

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2.1.1.1. Evaluación inicial 2.1.2.1.1 Análisis de la demanda: Operativización del problema

Objetivo: Delimitar el motivo de consulta y realizar una primera

operativización de la misma

Preguntas a responder:

• ¿Qué sucede?

• ¿Por qué sucede?

• ¿Desde cuándo sucede?

• ¿Cómo le o les afecta a cada uno de ellos?

• ¿Cómo se podría solucionar?

El análisis de la demanda pretende delimitar aquello que el

paciente quiere lograr a través del tratamiento realizando una

primera operativización del motivo de consulta. Por ello, la

información requerida para completar este primer nivel busca dar

respuesta a los siguientes interrogantes:

A.1. ¿Qué sucede?

• Se trata de describir los principales problemas expuestos

para los que se solicita ayuda.

A.2. ¿Por qué sucede?

• Se trata de indagar sobre los desencadenantes próximos o

inmediatos que desatan los problemas expresados.

A.3. ¿A quién o quiénes le afecta?

uned 2005 11



• Hace referencia al conjunto de afectados por el problema.

Aunque el o la demandante sea una sola persona, es posible

que en el entorno laboral, familiar o social existan otras

personas directa o indirectamente afectados por el

problema.

A.4.¿Cómo le o les afecta a cada uno de ellos?

• La aparición de un problema no incide de la misma forma a

cada uno de los implicados, por tanto, hay que delimitar las

repercusiones que el problema ha tenido en cada uno de

ellos.

A.5.¿Cómo se ha intentado solucionarlo?

• La aparición de un problema genera una respuesta por parte

de los implicados para su afrontamiento o intento de

resolución. Unas veces es la confrontación, otras la evitación

o la huída, y cualquiera de ellas puede llevarse a cabo de

numerosas formas. Hay que averiguar cómo se intentó dar

solución o cómo se intenta solucionar el problema existente

por parte de cada uno de los afectados e implicados.

ANÁLISIS

DE LA

DEMANDA

QUÉ SUCEDE

POR QUÉ SUCEDE

A QUIÉN SUCEDE

CÓMO LES AFECTA

CÓMO SE HA INTENTADOSOLUCIONARLO

DESDE CUÁNDO SUCEDE

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2.1.2.1.2. Análisis de la participación y del soporte social

Objetivos:

• Identificar las personas implicadas y afectadas por el

problema así como el contexto en el que se desenvuelven.

• Analizar su vulnerabilidad y las relaciones entre ellos

(dinámicas, conflictos, alianzas) en relación con su contexto.


• ¿Quiénes son los beneficiarios directos o indirectos de la

intervención?

• ¿Quiénes son los excluidos o ignorados?

• ¿A quiénes perjudicaría el desarrollo de la intervención?

• ¿Qué conflictos puede generar la aplicación de las medidas

terapéuticas?

• ¿Cuáles son los contextos en los que se desenvuelven?

• ¿Qué intereses y expectativas tiene cada uno de los

afectados?

• ¿Qué elementos de vulnerabilidad han de ser tenidos en

cuenta?

• ¿Cómo se relacionan los participantes?

uned 2005 13



ANÁLISIS

DE

LA

PARTICIPACIÓN

Y

DEL

SOPORTE

SOCIAL

AFECTADOS

VULNERABILIDAD

ANÁLISIS DELCONTEXTO

RECURSOS

RELACIONES ENTREPARTICIPANTES

IMPLICADOS EN LAINTERVENCIÓN

Beneficiarios

Excluidos eIngnorados

Perjudicados

Directos

Intermediarios

Psicológica

Psicosocial

Somática

Cultural

Social

Laboral y/o Educativo

Familiar

Psicológicos

Sociales

Materiales

Conflictos

Dinámica

Alianzas

Resistencias

Directos

Indirectos

Motivación

Capacidad paraestablecer alianza

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El segundo paso de la identificación, el análisis de la

participación, trata de analizar tanto los miembros que participan en

la delimitación de la demanda como la situación y el contexto en el

que se desenvuelven, es decir, los afectados por el problema, los

implicados en éste, las características de cada uno de ellos y las

circunstancias culturales, laborales, familiares y sociales que inciden

sobre los mismos.

El análisis de la participación es de crucial importancia para la

determinación del tipo de intervención a desarrollar. Si del

mencionado análisis se concluye la relevancia de un miembro

principalmente, se diseñaría una intervención individual, si por el

contrario se identifica la participación de una pareja o de un sistema

familiar, el diseño indicado estaría dirigido hacia una intervención de

pareja o familiar, o bien, a una combinación de algunas de estas

modalidades terapéuticas. Es decir, el tipo de tratamiento puede

venir determinado por esta etapa.

Para realizar el análisis de la participación y del soporte social,

es necesario realizar el análisis de los siguientes elementos:

A) Análisis de Afectados:

Los afectados son todos aquellos miembros sobre los que el

diseño de una intervención incide de alguna forma, bien por inclusión,

bien por exclusión. Se trata de las personas beneficiarias, excluidas,

neutrales o perjudicadas ante la actuación terapéutica. El conjunto de

afectados para su análisis se podría agrupar en los siguientes:

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• Beneficiarios/as directos: son aquellos que directamente

reciben la intervención. Generalmente coinciden con los

demandantes del problema.

• Beneficiarios/as indirectos: Se compone de los miembros

sobre los que la intervención no incide directamente, pero de

la que reciben su rendimiento y beneficios.

• Neutrales/excluidos: son aquellos miembros que quedan

fuera de los efectos de la intervención y sobre los que no se

realiza ninguna actuación terapéutica.

• Perjudicados u oponentes. Se trata de aquellos sujetos

que previsiblemente se considerarán perjudicados si la

intervención terapéutica se realiza con éxito y de los que,

por tanto, cabe esperar cierta resistencia u oposición.

El análisis de cada uno de estos miembros es de especial

importancia, para el diseño del proceso terapéutico, pues de dicho

análisis se derivará la elección de miembros receptores de la

intervención y, en gran medida, el diseño o la estrategia terapéutica

que se ponga en marcha.

B) Análisis de implicados:

Los implicados son el conjunto de miembros que han de

participar en la resolución del problema. Son aquellos de quienes se

requiere su colaboración para que se resuelva el conflicto, algunos de

ellos pueden tener una incidencia directa sobre los afectados y otros

ser sólo intermediarios en el desarrollo de la intervención.

uned 2005 16



El análisis de los implicados supone averiguar el grado de

influencia e importancia que cada uno de ellos tiene respecto a la

intervención psicoterapéutica. Cada uno de los implicados tendrá

unos intereses abiertos o encubiertos en la permanencia o

desaparición del problema. La relevancia o no de tales intereses

determinará el grado de incidencia que éstos ejercerán sobre los

afectados. Por tanto, se trata de averiguar cuáles son los intereses y

el grado de influencia que tendrán sobre el problema cada uno de los

implicados (directos o intermediarios),

C) Análisis de la vulnerabilidad:

La vulnerabilidad, hace referencia al conjunto de factores de los

afectados que definen el grado de fortaleza o debilidad que interfiere

o favorece el buen desarrollo de una intervención terapéutica.

• Vulnerabilidad psicológica o intrapsíquica, se refiere a

aquellos factores internos relativos a la personalidad de los

afectados, a la historia previa de pérdidas, autoestima,

estrategias de afrontamiento, etc.

• Vulnerabilidad psicosocial, recoge los factores de carácter

social y cultural que inciden sobre los participantes, tales

como el nivel cultural, económico, la integración social,

apoyo, red social, etc.

• Vulnerabilidad somática, recoge los aspectos de carácter

más físico relativos a los antecedentes médicos y trastornos

o alteraciones somáticas que debieran ser tenidas en cuenta.

uned 2005 17



D) Análisis del contexto:

El contexto es el entorno físico y situacional que recoge el

conjunto de influencias externas que circundan a los protagonistas de

la intervención y que influyen sobre ellos. Se pueden destacar cuatro

tipos principales de contexto: cultural, social, laboral y familiar. Su

conocimiento es fundamental para el diseño de la intervención y en

cada uno de ellos se pueden encontrar elementos de análisis y

variables relevantes para la intervención.

• Contexto Cultural, es el entorno situacional que viene

marcado por la forma de vida, costumbres, educación

recibida, religión, valores y nivel educativo o de formación

de los participantes.

• Contexto Social, es el entorno situacional generado por el

conjunto de redes interpersonales con las que interactúa una

persona y con las que se generan vínculos y apoyo. Se

define a partir del grupo de amigos, vecinos, compañeros o

conocidos con los que existe algún tipo de relación.

• Contexto Laboral, es el entorno situacional procedente del

trabajo. Lo componen las relaciones con los compañeros y

con los jefes, el ambiente físico de trabajo, las actividades

realizadas, las condiciones laborales y el clima generado por

todos estos componentes.

• Contexto Familiar, es el entorno ocasionado por los

miembros de una familia, tanto nuclear como extensa, con la

que se mantienen vínculos sanguíneos de parentesco o de

uned 2005 18



intimidad y que, en general, habitan o han habitado en un

mismo espacio o domicilio de forma cotidiana.

E) Análisis de los Recursos

Otro aspecto a considerar, son aquellos recursos que capacitan

a los participantes para afrontar el problema y resolverlo con mayor

probabilidad. Son los aspectos que contrarrestan la vulnerabilidad y

aumentan la resistencia de los afectados ante circunstancias

adversas. Se pueden diferenciar:

• Recursos psicológicos: Son las habilidades y estrategias

tanto emocionales como cognitivas que ayudan al manejo de

los problemas. Ej. estrategias de afrontamiento, habilidades

para el manejo emocional, capacidad de análisis, etc. Existen

dos recursos de especial importancia en el análisis de la

participación que merecen una mención detallada:

• Motivación: El conjunto de actitudes de los participantes

para propiciar el cambio y favorecerlo, así como las

ganancias esperadas en caso de que estas se produzcan.

Ej. interés, participación, cumplimiento y compromiso,

beneficios obtenidos por el cambio.

• Capacidad para establecer alianza: El establecimiento

de la alianza terapéutica implica la disposición y actitud

de los participantes para establecer una relación

adecuada con el terapeuta, orientada a que la

intervención tenga efecto. Una adecuada alianza incluye

diversos componentes como, el reconocimiento y la

aceptación del terapeuta, el establecimiento de los

uned 2005 19



objetivos marcados, una aceptación de la dinámica

terapéutica de ayuda, en la que los roles asumidos por

ambas partes están equilibrados y en la que existe cierta

correspondencia entre las expectativas y la realidad, un

clima de aceptación, empatía y calidez que facilite la

confianza y la expresión verbal y emocional.

• Expectativas: Son especialmente relevantes las

relacionadas con el resultado del tratamiento. Pero,

asimismo, pueden ser muy significativas las que tienen

como objeto la conducta del terapeuta y sus

prescripciones, la duración del tratamiento sus costes

económicos, etc.

• Autoimplicación: El grado de compromiso de los

participantes es determinante en el resultado del

tratamiento, pues de él dependen factores tales como la

dedicación temporal y la energía dedicada al proceso por

los participantes.

• Recursos sociales: Aquellos medios y relaciones

procedentes del ámbito social en el que se desenvuelven los

afectados y que favorecen la solución de sus problemas. Ej.

redes de apoyo, personas significativas.

• Recursos materiales: se refieren a los medios físicos que

posibilitan unas mejores condiciones para la mejora y la

calidad de vida: situación económica, espacios, vivienda,

trabajo, condiciones de vida...

uned 2005 20



F) Análisis de las relaciones entre afectados e implicados

El análisis de las relaciones entre el conjunto de los miembros

que participan en el problema va encaminado a la identificación de

tres aspectos relevantes:

• Principales conflictos entre ellos: problemas,

enfrentamientos, diferencias surgidas de su relación.

• Descripción de la dinámica relacional: patrón de

relaciones que se repite, entre los participantes o alguno de

ellos, con una misma secuencia y resultado.

• Alianzas y desuniones: vínculos, pactos, acuerdos,

coaliciones establecidas entre los participantes que pueden

ser implícitas o explícitas.

• Resistencias al cambio: Al inicio o en el curso de una

intervención los participantes pueden adoptar actitudes que

entorpezcan, dificulten, impidan y boicoteen la evolución o

consecución de los objetivos.

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ANÁLISIS

DE

LA

PARTICIPACIÓN

Y

DEL

SOPORTE

SOCIAL

AFECTADOS

VULNERABILIDAD

ANÁLISIS DELCONTEXTO

RECURSOS

RELACIONES ENTREPARTICIPANTES

IMPLICADOS EN LAINTERVENCIÓN

Beneficiarios

Excluidos eIngnorados

Perjudicados

Directos

Intermediarios

Psicológica

Psicosocial

Somática

Cultural

Social

Laboral y/o Educativo

Familiar

Psicológicos

Sociales

Materiales

Conflictos

Dinámica

Alianzas

Resistencias

Directos

Indirectos

Motivación

Capacidad paraestablecer alianza

Expectativas

Implicación

uned 2005 22



2.1.2.1.3. Análisis de problemas: Construcción del árbol de problemas

Objetivo: Identificar los problemas existentes y configurar sus

relaciones según el grado en que cada uno de ellos facilita o

potencia la aparición del otro o de los otros.


• ¿Cuáles son los principales problemas localizados?

• ¿De todos ellos, cuál es el principal o el problema nuclear

que puede articular el resto?

• ¿Qué propicia u origina la aparición de este problema?

• ¿Qué consecuencias desencadena este problema?

• ¿Qué patrón de relaciones se establece entre los factores

potenciadores, los problemas y sus consecuencias?

De la información hasta ahora recogida hay que extraer y

formular el problema o los problemas principales que están en el

núcleo de la demanda terapéutica. El análisis consiste en la

delimitación y descripción de los problemas nucleares o de primer

orden y en el establecimiento de las relaciones entre el resto de los

problemas implicados (segundo orden, tercero, cuarto...), que

favorecen o potencian la aparición de los primeros. Cada

aproximación teórica establecerá una determinada prioridad entre los

problemas y un entramado particular de relaciones que intente dar

cuenta de la situación descrita. El diagrama de flujos será el elemento

figurativo (pictórico y metafórico) que utilizaremos para la

representación de los problemas y sus relaciones y que en su

uned 2005 23



conjunto dé respuesta a la pregunta ¿por qué se ha ocasionado esta

situación problemática?

En un primer momento, los problemas considerados serán

todos aquellos que los afectados enuncien, y será tarea del análisis

determinar su relevancia e identificar los posibles problemas

encubiertos, subyacentes o no explícitos que conformen el árbol de

relaciones descrito. Un correcto análisis de problemas implica la

siguiente secuencia:

1) Identificar el conjunto de problemas que los afectados

relatan, entendidos éstos como las dificultades percibidas

que afectan negativamente a la vida psicológica de los

afectados. Estos problemas han de formularse de la forma

más clara, concreta y específica posible.

2) Determinar el núcleo de la situación problemática o el

problema o (los problemas) de primer orden. El problema de

primer orden es aquél que interfiere de forma significativa

en la vida psicológica de los afectados, a partir del cual

puede articularse el resto de los problemas identificados, de

tal forma que dicha articulación ajusta, con la mayor bondad

posible, la realidad que analizamos.

3) A partir del problema nuclear desarrollaremos el posible

origen o problemas de orden subyacente al principal y la

proyección de éste (las consecuencias o problemas de nivel

superior). Para ello es necesario dar respuesta a dos

preguntas:

uned 2005 24



¿Qué propicia u origina la aparición de este problema?

(parte superior del diagrama).

¿Qué consecuencias desencadenan este problema? (parte

inferior del diagrama).

4) La respuesta a estas preguntas da lugar a problemas

localizados en niveles de orden inferior (problemas causales

o favorecedores de la aparición del problema nuclear) o

problemas de orden superior (problemas ocasionados o

inducidos por la presencia de los de orden inferior).

Tendremos tantos niveles como veces podamos formular las

preguntas anteriores en cada nivel. El proceso culminará

cuando las respuestas a estas preguntas carezcan de interés

para el análisis e intervención de la situación problemática

en su conjunto.

5) Descritos los diferentes niveles según orden y grado de

molecularidad-molaridad, se establecen las posibles

interconexiones entre cada uno de ellos y se representan

gráficamente.

Al final obtenemos un diagrama de flujo con distintos niveles

interconectados a diferentes alturas y que se articulan en torno a un

nivel central o nuclear. En la parte central del diagrama se representa

el problema principal, central, en el nivel superior las consecuencias

generadas por este problema nuclear y en la parte inferior los

problemas que lo han originado. De esta manera los problemas

situados gráficamente a un nivel superior están favorecidos o

sostenidos por los inferiores y éstos a su vez sostenidos por los de

menor nivel. Los niveles superiores son consecuencias probables o

efectos de los primeros y los inferiores favorecedores u origen de los

uned 2005 25



primeros. Por tanto, el árbol de problemas está interconectado entre

partes jerarquizadas de diferente molaridad por relaciones causales

o probables.

PROBLEMA NUCLEARPROYECCIÓN

ORIGEN

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

¿Qué propicica uorigina el

problema?

¿Quéconsecuenciasdesencadena?

uned 2005 26



2.1.1.2. Previsión del proceso

Una vez realizada la identificación del caso y analizada la

viabilidad del mismo, el terapeuta ha de hacer una previsión de

futuro sobre la relación terapéutica y las resistencias que pudieran

favorecer o interferir el proceso de intervención.

2.1.1.2.1. Previsión relación terapéutica

Los datos obtenidos de la etapa previa han de permitir realizar

una posible predicción sobre la alianza terapéutica, la aceptación del

terapeuta y la relación interpersonal.

2.1.1.2.2. Previsión de resistencias

De la misma forma que en el caso anterior, la valoración de la

etapa precedente ha de permitir establecer alguna previsión sobre la

aceptación de las condiciones y objetivos básicos de la terapia, los

requisitos fundamentales para el cambio, y la disposición hacia la

intervención así como la vulnerabilidad del paciente para beneficiarse

del proceso terapéutico.

Asimismo, es preciso tener en cuenta que, si bien las

resistencias pueden variar en función de la etapa concreta del

proceso terapéutico, en ciertos trastornos suelen ser más frecuentes

en ciertos tipos de resistencias. —ej: mentiras o los vómitos en los

problemas alimentarios—

uned 2005 27



2.1.1.3. Análisis de alternativas: Primera toma de decisiones

Habida cuenta de la identificación del caso y de las previsiones

respecto de la alianza y las resistencias, se analizarán las alternativas

posibles que pudieran favorecer la solución de los problemas del

usuario.

Objetivo: Decidir el tipo de intervención y las estrategias de

actuación de todas las alternativas posibles analizadas hasta el

momento.


• ¿Cuáles son los recursos disponibles?

• ¿Qué tiempo se estima para alcanzar cada objetivo?

• ¿Qué objetivos son prioritarios y pertinentes? (Relación

coste—beneficio, preferencia, urgencia).

• ¿Qué riesgos de fracaso existen en cada uno de los

objetivos?

• ¿En qué contribuye cada objetivo?

• ¿Qué éxitos posibilita el logro alcanzado?

• ¿Qué impacto tiene?

• ¿Qué logros permanecerán tras la intervención?

El análisis de alternativas consiste en analizar y discutir las

soluciones posibles para el análisis de problemas. Del conjunto de

soluciones posibles a los problemas detectados hay que seleccionar

aquellas que sean viables y adecuadas. Para ello, hay que atender a

uned 2005 28



una serie de criterios que orienten la decisión o apuesta por unas y

no por otras.

Mencionamos a continuación los criterios que pueden ayudar al

terapeuta a tomar decisiones sobre la elección de las alternativas más

adecuadas:

• Recursos disponibles: Cada una de las alternativas

posibles tendrá un coste económico, institucional o personal.

Entre los económicos, podemos destacar el precio de las

sesiones o las horas de trabajo que el paciente deje de

ingresar; entre los institucionales, el tiempo que el terapeuta

dedica a un paciente en detrimento de otro, el espacio físico

que ocupa durante las sesiones y, por último, entre los

recursos personales, el esfuerzo, la dedicación, el tiempo

libre restado, etc. El estudio de estos factores puede

justificar la decisión de una u otra medida.

• Tiempo estimado para el logro de los objetivos: La

consecución de un logro se alcanzará en un periodo de

tiempo que puede determinar la elección de una u otra

alternativa. El tiempo disponible que afectados e implicados

puedan y quieran dedicar a la intervención ha de ser tenido

en consideración en relación con el tiempo que requiera la

consecución del objetivo.

• Adecuación de prioridades o Pertinencia: De todos los

objetivos establecidos, habría que priorizar de acuerdo con la

relación coste- beneficios, con el grado de aceptación o

preferencia de los afectados, con el grado de participación

de éstos o el grado de urgencia dado el nivel de afectación

uned 2005 29



que estén ocasionando. Es conveniente considerar si la

consecución de ciertos objetivos actúa como llave para la

consecución de futuros logros más complejos que posibiliten

un mayor cambio. En ciertos casos (ej.: pacientes poco

motivados o con dificultades de alianza terapéutica), es

recomendable comenzar por aquellos objetivos que

previsiblemente son de menor dificultad (más simples, de

menor coste, más rápidos de adquirir) que por aquellos más

ambiciosos.

• Riesgos de fracaso: Alcanzar algunos objetivos puede

venir asociado a cambios que no sean aceptados por

todos los afectados, lo que puede conducir al abandono o

al boicoteo de la intervención. No sólo es conveniente

analizar los posibles perjuicios ocasionados a alguno de

los afectados sino también, los problemas que

permanecen inalterados como objetivos, las resistencias y

el impacto que más allá de los beneficios concretos

puedan tener los logros alcanzados. Existen, a veces,

problemas irresolubles cuya permanencia pueden abocar

al fracaso (ej. la muerte de un familiar) porque sean la

única meta esperada por los afectados. Además, el

impacto que a largo plazo pueda tener un objetivo debe

ser contemplado de cara a sus futuras implicaciones (ej.

instaurar actitudes de igualdad en el seno de una pareja

machista). Otros riesgos de fracaso pueden ser la

situación económica o el estado de salud, entre otros.

Pero, además, existen dos tipos de casos prototípicos en

los que hay que valorar cuidadosamente le riesgo de

fracaso. Uno, aquellos en los que el demandante tiene

como objetivo demostrar que su caso carece de solución.

uned 2005 30



Otro, aquellos en los que el motivo de consulta es

resultado de automanipulación del paciente, quien

mediante el hecho de solicitar ayuda para solucionar un

problema, logra ocultarse a sí mismo la existencia de otro

mucho más serio —ej: se consulta sobre la confusión de

las emociones hacia la pareja, “a cambio” de no asumir

una adicción —

• Contribución de las diferentes alternativas: Cada

objetivo alcanzado tendrá una repercusión sobre los

afectados y unos beneficios en cantidad y calidad que han

de ser considerados de cara a la elección de una u otra

alternativa.

• Proyección de éxito: Determinados logros permitirán

alcanzar unos éxitos y no otros en el terreno social,

laboral o personal. La vinculación de estos aspectos

puede ser determinante a la hora de decidir por una u

otra alternativa (por ej. la adquisición de habilidades

sociales puede aumentar el número de contactos sociales

y, por tanto, un mayor apoyo social, el logro de un

ascenso en el trabajo y un mejor manejo de la hostilidad

que aumente la satisfacción del sujeto).

• Sostenibilidad: La permanencia de los objetivos más

allá de la duración de la intervención puede llevar a

seleccionar una alternativa frente a otra. Los efectos

duraderos pueden tener más relevancia que los logros

momentáneos.

uned 2005 31



AnálisisAlterantivas Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 4

Recursos Disponibles

Tiempo Estimado

Prioridad

Riesgos de Fracaso

Beneficios

Proyección de Éxito

Sostenibilidad

Puntuación total

Para el análisis de alternativas se recomienda seguir la

siguiente secuencia:

1) Identificar las causas-fines del nivel inferior procedente del

análisis de problemas y que, de acuerdo con los recursos

disponibles y los intereses de los implicados, se consideren

las más idóneas.

2) Valorar cada una de las alternativas seleccionadas de

acuerdo con los criterios mencionados.

uned 2005 32



3) Decidir las estrategias más favorables e idóneas que

constituirán la solución de los problemas y los objetivos de

la intervención.

De las previsiones que se realicen y del análisis de alternativas

derivará la primera toma de decisiones. Si la previsión de la alianza y

de las resistencias es positiva y en su mano está la alternativa

seleccionada como más idónea, el terapeuta puede aceptar el caso y

asumir la intervención. Si por el contrario esta previsión es negativa o

no está en su mano poner en marcha la alternativa seleccionada, se

estudiará la derivación del caso a otro profesional que aplique la

intervención más idónea.

2.1.2. Análisis de la viabilidad: Segunda toma de decisiones

Superada esta primera toma de decisiones, el siguiente paso es

analizar los objetivos que requerirían la solución de los problemas

planteados por el paciente y analizar la viabilidad de los mismos

antes de pasar al diseño de la intervención.

uned 2005 33



2.1.2.1. Análisis de objetivos

Objetivo: Describir los logros futuros y las condiciones positivas

futuras que propicien una vida psicológica más adaptada.


• ¿Cuáles son los principales logros a alcanzar?

• ¿De todos ellos, cuál es el principal logro que puede

articular el resto?

• ¿Qué medios propician u originan la aparición de este

objetivo? (raíces)

• ¿Qué consecuencias desencadena este objetivo? (ramas)

• ¿Qué patrón de relaciones se establece entre los objetivos

potenciadores, los objetivos nucleares y sus consecuencias

u objetivos finales?

• ¿Cuál puede ser el logro clave para destapar problemas

más nucleares?

De forma similar a como se ha construido el árbol de

problemas, se construye el árbol de objetivos. En este caso, se

describen las condiciones positivas y los logros que se alcanzarían si

se solucionaran los problemas analizados. Las relaciones entre cada

uno de los objetivos establecidos se formulan en términos de medios-

fines. Siguiendo la secuencia anterior:

1) Suplantar cada uno de los problemas descritos por la

condición positiva o logro que cabría en su lugar sin la

presencia de dicho problema y que, consecuentemente,

contribuiría a una vida psicológica más saludable.

uned 2005 34



Al suplantar cada problema por un estado positivo o logro,

los objetivos se pueden reformular, si es preciso, de forma

distinta al problema. Los problemas que no puedan ser

solucionados pueden trasladarse directamente, con la

formulación original, al árbol de objetivos.

2) Determinar el objetivo nuclear o de primer orden (parte

central del diagrama) Este objetivo ha de ser aquél que

contribuya de forma significativa a la salud psicológica de los

afectados, y a partir del cual pueda articularse el resto de

los objetivos identificados que expliquen con la mayor

bondad de ajuste la solución pretendida.

3) A partir del objetivo nuclear desarrollaremos los objetivos

básicos o logros de orden subyacente al principal y la

proyección de éste (consecuencias o logros de nivel

superior) Para ello es necesario dar respuesta a dos

preguntas:

¿Qué medios propicia u origina la aparición de este logro?

(parte superior del diagrama)

¿Qué consecuencias desencadena este logro? (parte

inferior del diagrama)

uned 2005 35



OBJETIVO NUCLEAR

FINES

MEDIOS

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

Quéconsecución

general propiciaeste logro?

¿Qué mediospropician la

consecución deeste logro?

4) Las respuestas a estas preguntas dan lugar a objetivos

localizados en niveles de orden inferior (medios que

favorecen la aparición del objetivo nuclear) u objetivos de

orden superior (fines o logros ocasionados o inducidos por la

presencia de los de orden inferior) Tantos niveles como

respuestas posibles tengamos a las preguntas formuladas. El

proceso culminará cuando las respuestas a estas preguntas

carezcan de interés para la solución de la situación negativa.

5) Descritos los diferentes niveles según orden y grado de

molecularidad-molaridad, se establecen las posibles

interconexiones entre cada uno de ellos y se representan

gráficamente.

uned 2005 36



Al final, obtenemos un diagrama con diferentes niveles

interconectados a diferentes alturas de manera que los de nivel

superior están favorecidos o sostenidos por los inferiores y éstos a su

vez sostenidos por los de menor nivel. Los superiores son los fines

probables o resultantes de los primeros y los inferiores, medios

favorecedores de los primeros. Por tanto, el árbol de objetivos está

interconectado entre partes jerarquizadas de diferente molaridad

por relaciones medios—fines que responden a la pregunta: ¿Cómo

alcanzamos una situación positiva?

El resultado es una estructura paralela al árbol de problemas

pero en positivo y con interconexiones medios fines.

2.1.2.2. Valoración de los criterios de viabilidad

La viabilidad se refiere a la posibilidad de permanencia de los

objetivos específicos del tratamiento más allá del período de

ejecución. La viabilidad o sostenibilidad trata de ver en qué medida

los efectos de la terapia continuarán cuando la ayuda no esté

presente.

El estudio de la viabilidad responde a las preguntas que siguen:

• ¿El entorno familiar y laboral reúne las condiciones para el

mantenimiento del cambio?

• ¿Los implicados son responsables del cambio, participarían

activamente en el cumplimiento de objetivos y estarían de

acuerdo con ellos?

• ¿Las técnicas previstas podrían ser aprendidas por los

afectados?

uned 2005 37



• ¿Podrían aplicarlas en ausencia del terapeuta a un coste

razonable?

• ¿Se han tenido en cuenta las actitudes y normas

socioculturales?

• ¿Los logros responden a las necesidades e intereses de los

afectados?

• ¿Cómo repercute el cambio de los afectados a su entorno y

a los implicados?

• ¿Existen posibilidades económicas y financieras para

soportar el coste de la intervención?

• ¿Qué perjuicios acarrearía mantener el cambio? (ej: pérdida

de beneficios secundarios).

Adecuación

Interiorización

Condicionessociales

Responsabilidad

Responsabilidades

Criterios de viabilidad Valoración

Favorabilidad delentorno

TecnologíaApropiada

AspectosPersonales y

Socioculturales

Efectos de laIntervención

Costes

Puntuación(0-10)

Condiciones

Autonomía

uned 2005 38



La viabilidad sólo podrá ser constatada a medida que transcurre

la intervención, en la fase de seguimiento o cuando ésta haya

concluido. En este momento, sólo se puede suponer a partir de

ciertos criterios cuál va a ser la sostenibilidad de los efectos de la

actuación clínica. Si las previsiones de viabilidad son escasas, la

intervención ha de ser cuestionada, por ello el terapeuta ha de

enfrentarse a la segunda toma de decisiones sobre la aceptación o

derivación del caso.

Entre los criterios que permiten analizar la viabilidad de la

intervención están:

Entorno favorable

Las condiciones del entorno han de ser favorables al cambio y

al mantenimiento de los logros. Las condiciones ambientales de su

trabajo, de su casa, de los lugares en los que se desenvuelven los

afectados pueden ser hostiles o favorables al cambio. El espacio, el

tipo de actividades o tareas que requiere, el apoyo que recibe y la

flexibilidad, son ejemplos de condiciones pertenecientes al entorno

que pueden facilitar o dificultar la sostenibilidad.

Tecnología apropiada

La enseñanza adecuada de las estrategias de intervención a los

pacientes y del análisis necesario de su problemática ha de procurar

la interiorización de las mismas por parte del paciente. El paciente ha

de llegar a convertirse en su propio terapeuta para que pueda hacer

extensible los beneficios de la terapia cuando ésta haya concluido. La

preparación para las recaídas y la previsión de futuras dificultades

uned 2005 39



son dos aspectos a considerar para promover la viabilidad de la

intervención.

Aspectos socioculturales y personales

Los aspectos socioculturales y personales se refieren a las

condiciones sociales, culturales y personales de los implicados y

afectados que pueden favorecer el mantenimiento de su mejora.

La implicación y responsabilidad asumida por los afectados en

la intervención es decisiva. En la medida que los receptores del

tratamiento son conscientes de su papel activo y de la

responsabilidad que tienen en la mejora alcanzada, los efectos de la

intervención se mantendrán. Otra consideración es la prioridad que

los beneficiarios de la intervención conceden a las mejoras

alcanzadas, lo que condicionará su dedicación y esfuerzo al

mantenimiento de los objetivos.

Las actitudes sociales y culturales pueden interferir el

mantenimiento si son contrarias a las que la terapia ha promovido.

Efectos de la intervención

La intervención puede introducir cambios en las relaciones de

poder entre sus miembros en el entorno familiar y/o laboral de los

afectados, orientados a una mayor igualdad y a la disminución de

desventajas para los implicados, lo que puede encontrar la resistencia

del entorno o de la red de personas que se relacionan con éstos.

uned 2005 40



La resistencia de los implicados y la no aceptación del cambio

en términos de mayor igualdad puede ser un elemento que frene la

viabilidad.

Factores económicos y financieros

Las condiciones económicas para la continuidad de una terapia

o para la realización de un seguimiento puede ser un obstáculo para

la consecución de los objetivos.

2.2. Etapa 1: Elaboración del plan terapéutico (FASES 1, FASE

2, FASE 3, FASE N).

La planificación del proceso terapéutico es el diseño de la

intervención propiamente dicha. Para ello contamos con dos

herramientas, la primera es la matriz de planificación y la segunda la

matriz de análisis del proceso. La primera, es una herramienta más

estática centrada en los objetivos, en cambio la segunda, es más

dinámica, pues su elemento nuclear gira en torno a la secuencia del

procedimiento en el transcurso de la intervención. A continuación se

describen cada una de estas herramientas.

2.2.1. Matriz de planificación

Es la herramienta que nos permitirá diseñar y planificar la

intervención a partir de los objetivos establecidos. Consiste en un

método de planificación por objetivos cuyas actividades están

subordinadas a éstos. Su estructura es la base que guiará la

intervención, con flexibilidad, pero de forma lógica y congruente.

uned 2005 41



El procedimiento para su elaboración consiste básicamente en

completar una matriz de filas y columnas cuyos contenidos quedan

descritos en los siguientes apartados:

A) Contenidos de las filas

La primera fila se refiere al objetivo o la finalidad pretendida, la

segunda al propósito u objetivo específico, la tercera los medios que

permitirán realizar esos objetivos, la cuarta a las tareas a realizar, la

quinta a los recursos con los que se cuentan y la sexta y última, a los

costes. Las respuestas a las siguientes cuestiones pueden ayudar a

precisar cada una de estas filas:


• Objetivo general o Finalidad: ¿Por qué y para qué lo

realizamos?

• Objetivo específico o Propósito: ¿Qué queremos conseguir?

• Medios: ¿Qué medios terapéuticos permitirán alcanzar el

objetivo específico?

• Actividades: ¿Cómo lo conseguiremos? ¿Secuenciaremos la

puesta en marcha, por ejemplo, encadenando los

objetivos? ¿Nos apoyaremos en los beneficios parciales?

• Recursos: ¿Con quiénes, dónde, cuándo y qué habilidades y

cualidades del paciente, terapeuta y contexto son

necesarias?

• Costes: ¿Cuánto costará?

uned 2005 42



B) Contenidos de las columnas

En cada una de las columnas de la matriz se integrarán

diferentes aspectos que ayuden a describir los objetivos formulados,

sus medidas, fuentes de información y los factores externos que

favorezcan su consecución. El contenido de cada una de estas

columnas se concreta en las cuestiones formuladas en las líneas

siguientes:


• Lógica de la intervención: ¿cómo podemos resumir cada

contenido?

• Indicadores objetivamente contrastables: ¿cómo se evalúan los

logros, los medios, recursos, actividades y costes?

• Fuentes de contrastación: ¿A quién y dónde acudimos para

obtener los datos?

• Factores externos: ¿Qué elementos del contexto favorecen la

consecución de cada uno de los objetivos, resultados y

actividades?

• Lógica de la intervención: ¿cómo podemos resumir cada

contenido?

La lógica de la intervención, es un resumen descriptivo de lo

que se pretende hacer. En cuanto a los objetivos, éstos deben ser

expresados como la consecución de beneficios que permanecen en el

tiempo para los afectados. No confundir con los medios (Ej: ejercicios

de respiración) con los que se alcanzan los objetivos (ej. reducción de

uned 2005 43



la activación fisiológica) El objetivo es más abstracto y está fuera del

control directo. En cuanto a los medios y actividades, éstas son un

conjunto de medios secuenciados para la consecución de los

resultados.

• Indicadores objetivamente contrastables: ¿cómo se

evalúan los logros?

Los indicadores objetivamente contrastables son aquellas

medidas que nos permiten contrastar, de forma objetiva, cualquiera

de los contenidos de la matriz. Cualquier contenido ha de ser

expresable en términos cuantificables y/o medibles. Cada indicador

ha de expresar la cantidad, la calidad y el tiempo, además del

espacio, y las personas implicadas (Ej. reducir en un 20% las crisis de

llanto en el primer mes de la intervención en la madre y la hija).

AnálisisAlterantivas Lógica de la

intervenciónIndicadores

contrastablesFuentes de

contrastaciónFactoresexternos

Finalidad

Propósito

Medios

Actividades

Recursos

Costes

Participantes

uned 2005 44



A veces no es posible formular indicadores directamente

observables, en estos casos hay que recurrir a medidas indirectas que

permitan identificar que el contenido que pretendemos medir se ha

alcanzado (Ej. reducir su hostilidad: disminuir en un 30% la emisión

de insultos y comentarios despectivos). Se recomienda incluir más de

un indicador para cada contenido.

Todos los objetivos han de ser cuantificables y si el indicador es

cualitativo ha de buscarse una forma de cuantificarlo.

Las puntuaciones obtenidas por los instrumentos y técnicas de

evaluación pueden ayudarnos a esta contrastación (percentiles,

medias, puntuaciones tipificadas, porcentajes...) o el cambio entre las

medidas iniciales o pretest y postest en la intervención. Por otra

parte, el análisis de los ítems que saturan en una dimensión puede

orientarnos en la operativización de un constructo o dimensión de

carácter cualitativo. Especialmente a la hora de medir aquellos

constructos o contenidos que no son directamente observables, lo

importante es delimitar operativamente estos indicadores que

permiten la contrastación.

40%

62&

77%

OBJ 1 0BJ 2 0BJ 3 OBJ X

100%

0%

uned 2005 45




obtener los datos?

Las fuentes de verificación son las personas, lugares y/o

documentos que aportan la información necesaria para la evaluación

e intervención.

Todos los instrumentos y técnicas de evaluación son

considerados fuentes de información a través de las que obtenemos

datos que posteriormente analizamos: autoinformes, pruebas

objetivas, técnicas subjetivas, entrevistas, técnicas de observación,

pruebas estandarizadas, etc... Estos instrumentos pueden ser

completados por los afectados o los implicados, de manera que se

pueden obtener medidas de diversas fuentes y de distintos

informantes.

• Factores externos: ¿Qué elementos del contexto favorecen

la consecución de cada uno de los objetivos, resultados y

actividades?

La intervención en psicoterapia se desarrolla en un contexto, en

una realidad concreta que incide sobre el curso de la terapia al

tiempo que ésta lo hace sobre el contexto de los afectados. Es esta

circunstancia interactiva la que nos lleva a considerar todas aquellas

condiciones que favorezcan el curso de la intervención y optimice las

posibilidades de su éxito en el cumplimiento de los logros, en la

consecución de los resultados y en la realización de las actividades.

Puede ocurrir que alguno de los factores externos identificados

tenga una escasa probabilidad de ocurrencia, ante esta situación

caben dos posibles soluciones:

uned 2005 46



1) Asumir dentro de la intervención ese factor y proponerlo

como objetivo.

2) Cambiar la estrategia de intervención por otra en la que

dicho factor no sea relevante.

Si a pesar de considerar estas dos posibilidades no es posible

solucionar el problema y el factor es imprescindible para el éxito

terapéutico habría que plantearse la interrupción de la intervención.

2.2.2. Análisis del proceso

Es la matriz que permitirá diseñar y analizar la secuencia y el

transcurso del procedimiento terapéutico en la realización de los

objetivos descritos en la matriz de planificación. En esta

macrocategoría se agrupan los aspectos inmersos en el proceso y

aquellos aspectos emergentes que surjan a lo largo del desarrollo de

una intervención. En este sentido, se trata de una herramienta

dinámica que deberá ser completada a medida que transcurre el

proceso terapéutico o al término de éste.

Como en el caso anterior, el procedimiento para su elaboración

consiste en completar tantas matrices idénticas como momentos o

fases tenga la intervención: Fase 1, Fase 2, Fase 3, Fase n. La

transición de una fase a otra vendrá marcada por diferentes criterios

que marquen un punto de inflexión en el curso del proceso

terapéutico. Entre ellos podemos mencionar, el tipo de objetivos a

abordar, el cumplimiento o logro de objetivos que se consideren

prioritarios, la aparición de algún acontecimiento vital relevante,

cambios en la relación terapéutica o cambios en las resistencias o

afrontamiento del paciente. Para indicar los criterios que han

uned 2005 47



marcado la transición de una fase a otra, conviene señalarlos al

comienzo de cada nueva fase.

En cada una de las matrices correspondientes a una fase

determinada aparecen varias filas y columnas con contenidos

similares a los descritos en la matriz de planificación, alguno de cuyos

elementos describimos a continuación:

A) Contenidos de las filas

En la primera fila se indica el procedimiento establecido en la

etapa que nos ocupe. Es necesario señalar en este apartado los

objetivos establecidos en la etapa o fase de la intervención (inicial,

intermedia o final) y las técnicas a través de las cuales se ha

pretendido su logro; en la segunda fila se indican los recursos tanto

del paciente, como del terapeuta y del contexto que han sido

necesarios poner en marcha; en la tercera se describe la relación

terapéutica (cordialidad, empatía, confianza, reconocimiento y

aceptación de roles, ajuste expectativas-realidad, etc...), en la cuarta

las resistencias manifiestas en el paciente a través de sus actitudes

(grado de colaboración, participación, asistencia, realización de

tareas...) y a través de la información aportada; en último lugar, los

costes, es decir, el tiempo y esfuerzo además de los recursos

empleados en la fase en la que nos encontremos (número de

sesiones, total de horas del terapeuta y del paciente) Las respuestas

a las siguientes cuestiones pueden ayudar a precisar cada una de

estas filas.

uned 2005 48




• Procedimiento: ¿Cómo se llevarán a cabo los objetivos

en esta fase? ¿Qué técnicas se emplearán para

conseguir cada uno de los objetivos establecidos?

• Recursos: ¿Qué medios del paciente, del terapeuta y

del contexto son necesarios activar o poner en marcha?

• Relación Terapéutica: ¿Se ha establecido una adecuada

alianza terapéutica?

• Resistencias: ¿Qué actitudes tiene el paciente en la

terapia? ¿Qué grado de información nos aporta?

• Costes: ¿Qué número de sesiones supone esta intervención? ¿En cuanto tiempo la realizaremos?

Cada una de estas cuestiones serán formuladas en las tres

etapas descritas a lo largo de la intervención: etapa inicial,

intermedia y final.

B) Contenidos de las columnas

En cada una de las columnas de la matriz se describirán los

resultados, los indicadores contrastables, las fuentes de

contrastación, los factores externos y los participantes referidos a los

contenidos señalados en las filas.

uned 2005 49




• Resultados: ¿Qué hemos conseguido en relación con los

objetivos marcados?

• Indicadores objetivamente contrastables: ¿cómo se evalúan

el procedimiento, los recursos, la relación terapéutica, las

resistencias y los costes?


obtener los datos sobre dichos aspectos?

• Factores externos: ¿Qué elementos del contexto favorecen

la consecución de cada uno de ellos?

• Participación: ¿Quiénes están implicados?

De las categorías expresadas en estas columnas aparecen dos

nuevas a destacar: los resultados en la primera columna y los

participantes en la última. Los resultados hacen mención de los logros

alcanzados en la fase en la que la intervención se encuentre y los

participantes, a las personas implicadas que han trabajado en dicha

fase. El resto de las categorías son similares a las que ya han sido

explicadas en los párrafos anteriores, sólo que referidas a los

aspectos descritos en las filas de esta matriz.

uned 2005 50



Análisis del ProcesoETAPA X

Resultados Indicadorescontrastables

Fuentes decontrastación

Factoresexternos

Procedimiento: a) objetivos

b) técnicas

Recursos: a) paciente b) terapeuta

c) contexto

Relación Terapéutica

Resistencias: a) actitudes(Asistencia, Completitud Tareas, etc) b) información

Costes: a) nº de sesiones b) total horas terapeutac) total horas paciente

Participantes

C) Criterios para el establecimiento de las fases

Como ya hemos mencionado para decidir o estructurar la

intervención en fases o momentos diferenciados utilizaremos diversos

criterios. La transición de una fase a otra dentro de una intervención

es la mayoría de las veces bastante difusa, suele ocurrir de forma

progresiva y es difícil establecer el momento exacto en que finaliza

una fase precedente y se inicia la posterior. Entre los criterios que

manejaremos para considerar que una fase ha culminado destacan:

• El cambio en el tipo o naturaleza de los objetivos a abordar:

una fase puede venir marcada por objetivos dirigidos al

paciente y otra al entorno familiar, unos pueden ir

encaminados al cambio de aspectos sintomáticos más

puntuales y otros a cambios más estructurales y de

vulnerabilidad.

uned 2005 51



• El cumplimiento o logro de objetivos que se consideren

prioritarios. En el análisis de objetivos se jerarquizan los

objetivos, la consecución de alguno de ellos puede marcar

un nuevo momento en la intervención.

• La aparición de algún acontecimiento vital relevante. El

nacimiento de un hijo, una separación, la muerte de un

familiar, la ganancia de una ingente cantidad de dinero en

un juego de azar, etc.… pueden modificar las condiciones

personales o contextuales de un sujeto que requieran

replantear una intervención y dar comienzo a una nueva

fase.

• Cambios en la relación terapéutica. En el transcurso de la

intervención la alianza terapéutica puede verse aumentada o

mermada lo que implicaría un cambio de estrategias que

marcan un punto de inflexión.

• Cambios en las resistencias o afrontamiento del paciente. La

desaparición de resistencias y/o el aprendizaje de nuevas

formas de afrontamiento pueden dar lugar al abordaje de

nuevos objetivos y a la utilización de distintas estrategias de

intervención hasta el momento inabordables. Por tanto,

estos cambios pueden indicar el inicio de una nueva fase.

2.2.3. Programación de actividades a lo largo del proceso

La programación de actividades consiste en organizar y

expresar el número y tipo de actividades con un calendario y

cronograma que determine la secuencia temporal de las mismas.

uned 2005 52



En esta fase es preciso dar respuesta a cuestiones tales como:


• ¿Qué tareas se van a realizar para el cumplimiento de

los objetivos?

• ¿En qué momento y con qué secuencia se realizarán?

• ¿Qué duración se estima para cada una de ellas?

• ¿Quiénes serán los responsables para su ejecución?

• ¿Qué recursos son necesarios para llevarlas a término?

Para la programación de actividades se consideran diferentes

aspectos que ayudan a delimitar y definir la propia actividad, entre

los que figuran:

• Calendario o cronograma de actividades.

Las actividades han de ser organizadas en una secuencia

temporal en la que se indique el orden de aplicación y la duración de

cada una de ellas. El conjunto de actividades puede ser representado

en un diagrama o una tabla y así permitir de forma más intuitiva una

visión de conjunto.

• Asignación de responsabilidades.

La realización de cada una de las tareas será responsabilidad de

alguno de los afectados y no de otros. Se deberán asignar a cada uno

de ellos las tareas que han de realizar, con las condiciones y el

uned 2005 53



tiempo estimado. Esto permitirá posteriormente evaluar la realización

de las mismas de acuerdo con sus responsables.

En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv DcAsignación de

Responsabilidad Recursos

Actividad A

Actividad B

Actividad C

Calendario

“

“

“

“

“

• Programación de recursos.

La realización de las actividades, así como el conjunto de la

intervención necesitará de ciertos medios para que puedan ser

ejecutadas. Hande planificarse los recursos, económicos, personales,

materiales, etc. necesarios para que puedan ser llevadas a cabo.

uned 2005 54



2.3. Etapa 2: Seguimiento

Finalizada la intervención, el terapeuta ha de establecer un

periodo de seguimiento que revise y evalúe la permanencia y

sostenibilidad de los cambios producidos a lo largo de la intervención.

En las sesiones de seguimiento el terapeuta revisa cada uno de los

objetivos que estableció para la intervención y evalúa cada uno de

ellos en el momento actual.

2003 2004 En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc En Fb Mr

ObjetivosAlcanzados

Objetivo X

“

“

Objetivo 3

Objetivo 2

Objetivo 1

Fecha de terminación deltratamiento

2.4. Etapa 3: Evaluación de la intervención

El último punto de la intervención es evaluar su ejecución y

considerar los aspectos que han sido alcanzados y los que no, así

como las dificultades presentadas. Todo ello ha de permitir una

retroalimentación correctiva para futuras actuaciones.

uned 2005 55



Los componentes de la evaluación son fundamentalmente

cuatro, pertinencia, eficiencia, eficacia, efectividad y viabilidad, que

precisamos a continuación:

• Pertinencia.

La pertinencia hace referencia a la adecuación de la

intervención. Implica conocer en qué medida ha respondido a las

necesidades intereses de los afectados y en qué medida ha

resultado útil.

• Eficiencia.

La eficiencia valora el balance existente entre costes y

beneficios. Analiza los recursos empleados en la intervención en

relación con las actividades realizadas y los objetivos alcanzados.

• Eficacia.

La eficacia de una intervención se obtiene en la medida que se

han cumplido los objetivos planteados, en los tiempos establecidos,

con las actividades programadas, los resultados deseados y los

factores externos implicados. La correcta y adecuada formulación de

los objetivos específicos será un requisito fundamental para la

evaluación de esta dimensión.

• Efectividad o el impacto.

La efectividad o impacto evalúa en qué medida la intervención

ha ido más allá de los propios objetivos explícitos. La actuación clínica

ha podido tener consecuencias imprevistas o negativas en el entorno

uned 2005 56



social, familiar, laboral de los afectados o en sus circunstancias

personales.

Utilidad

CRITERIOS VALORACIÓN

PERTINENCIA

EFICACIA

EFECTIVIDADO

IMPACTO

PERMANENCIA

Necesidades

Cumplimiento objetivosTiempo estimadoActividadesResultadosFactores implicados

• Permanencia.

La viabilidad, específicamente tratada en la fase anterior es otra

dimensión a evaluar tras la intervención. La viabilidad evalúa la

permanencia en el tiempo, más allá de la intervención de los

beneficios obtenidos.

uned 2005 57



----------------------------------------------------------3. Referencias Bibliográficas

Camacho, H.; Cámara, L.; Cascante, R. y Sáinz, H. (2001). El

enfoque del marco lógico: 10 casos prácticos. Cuaderno para

la identificación y diseño de proyectos de desarrollo. Madrid:

CIDEAL

Gómez, M. y Sainz, H. (2003). El ciclo del proyecto de cooperación al

desarrollo. La aplicación del marco lógico. Madrid: CYAN. S.A

uned 2005 58

2a02 cap_proceso procter-ii

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