5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

1/47

Bradiaritmii !i tahiaritmiicu risc vital

Dr. Radu V!t!"escu

Pacing and Clinical Electrophysiology Lab., Cardiology DepartmentClinic Emergency Hospital Bucharest

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

2/47

Bradiaritmiile

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

3/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

4/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Etiologie

Func#ionale (reversibile)dezechilibru al SN vegetativintoxica#iidiselectrolitemii

Organiceischemie-necroz"inflama#iefibroz"boli infiltrativeboli degenerative

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

5/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Principii $i metode de tratament

orice bradiaritmie intens simtomatic"necesit"cardiostimulare

Cardiostimularea

temporara externa

mecanic" electric"

intern" permanenta

endocardic" epicardic"

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

6/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Metode de investigare

Noninvazive IHR (Frecven#a Cardiac"Intrinsec") ECG diagramele ,,ladder monitorizarea Holter compresia de sinus carotidian testul de inclinare

Invazive studiul electrofiziologic (EPS) dispozitive de monitorizare implantabile

(implantable loop recorder)

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

7/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Disfunc#iile sinusale

Bradicardia sinusal"

Opririle sinusale

Blocurile sino-atriale (BSA)

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

8/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Tratament

nl"turarea cauzeiatropin"sau preparate orale de

belladon"

implantarea de stimulator cardiacpermanent (de tip AAI sau DDD, n

func#ie de coexisten#a sau nu aafect"rii NAV).

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

9/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Tulbur"ri ale sistemului deconducere

BAV

Tulbur"ri de conducere intraventriculare

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

10/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

11/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

12/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

B V grad III Clinic: bradicardie extrem", zgomotul de tun, sistola n

ecou

ECG: nu exist"nici o rela#ie ntre undele P $i intervalele QRS,

care se succed regulat cu frecven#a generat"de focarulde nlocuire (atriile $i ventriculii sunt disociate =transmiterea impulsului de la A la V este complet blocat

")

uneori la nivel atrial poate fi exista o aritmie (FlA sau FA) morfologia QRS:

tipul A: complexe nguste, ritm mai stabil de 40-60 bpm,sediul blocului intranodal

tipul B: complexe largi, ritm instabil de 20-40 bpm, risc deoprire cardiac", sediul blocului intra- sau infrahisian

EPS localizeaz"cu precizie blocul: V este precedat deH n tipul suprahisian $i este disociat de H n celinfrahisian.

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

13/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

14/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

15/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

16/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Bloc bi/trifascilular

Clas"I1. BAV III intermitent2. BAV II tip 23. BR alternativ4. Descoperirea la EPS a unui interval HV %100 ms sau a unui bloc

infra-Hisian nefiziologic la testarea dinamic"(pacing) la pacientsimptomaticClas"IIa1. Sincop"f"r"leg"tur"clar"cu BAV dar la care alte cauze au fost

excluse (m.a. TV)2. Boli neuromusculare3. Descoperirea la EPS a unui interval HV %100 ms sau a unui bloc

infra-Hisian nefiziologic la testarea dinamic"(pacing) la pacientasimptomaticClas"IIb

Class III

1. Bloc fascicular f"r"BAV sau simptome2.

Bloc fascicular cu BAV I dar asimptomatic

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

17/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

18/47

Tahiaritmiile

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

19/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

20/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Sdr. de preexcitatie

!

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

21/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Situatii clinice posibile in prezenta

caii accesorii atrio - ventriculare

!

asimptomatica

simptomatica

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

22/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

TRAV cu conducere

antidromica

!tahiaritmie regulata cu QRS largi prinprezenta undei delta

!raspuns ventricular rapid > 180-200/min!mecanism:

!Conducere anterograda pe calea accesorie!Conducere retrograda prin NAV

!dg diferential cu TV monomorfa sustinuta!Risc crescut de moarte subita cardiaca in

caz de aparitia FA &FV

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

23/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

TSV in sdr. WPW cu conducere antidromica

"Tahiaritmie regulata cu QRS largi; P ne-evidentiabil; dg dif TV monomorfa

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

24/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

25/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

26/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Tratamentul in sdr. WPW

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

27/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Flutter-ul atrial

"

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

28/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

FlA cu conducere 1:1

!sub efectul chinidinei!produce sincopa chinidinica

efect anticolinergic pe NAVscade viteza de depolarizare atriala

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

29/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Tratament

NB!: risc emboligen

TEE daca debutul este #48h si/sauincert

anticoagulare

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

30/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Fibrilatia atriala

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

31/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Consecintele FA. Implicatii terapeutice

"" "

"" "

CONVERSIA LA RS

REDUCEREA AV

PROFILAXIA EMBOLIILOR

SISTEMICE

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

32/47

Cardioversia

Candida$i: instabilitate h-d#$SEE 1-ul episod episoade rare non-paroxistice apari$ia/agravarea unor simptome datorit!apari$iei FiA (ex ICC) de evitat:

asimptomatici (m.a. vrstnicii >80 ani) risc de sngerare#$anticoagularea pericardioversie riscant!

Predictori de insucces FiA continuu #1 anAS foarte dilatat (%transvers >50 mm) vrstnici >80 ani Comorbidit!$i (DVS, HVS, HTA, valvulopatii, tireotoxicoz!, pericardite) Recuren$e de FiA in ciuda tratamentului corect cu AAD

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

33/47

Probleme speciale

cardioversie

Controlul AV (bB, CCB)%confortul pacientuluipoate facilita conversia spontan"!! cardiopatia de fond

Timing vs anticoagulareRisc embolic (!! CHA2DS2-VASc)

mic

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

34/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Controlul frecventei cardiace- in FA permanenta sau in caz de contraindicatii de conversie -

" (

"(

" "

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

35/47

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

36/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

TAHIARITMIILE

VENTRICULARE

Tahiaritmii cu QRS larg

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

37/47

M i l TV

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

38/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Mecanismele TV

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

39/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

TV monomorfa: diagnostic

tahiaritmie regulata >120/

QRS larg > 120 msecDisociatie AVBatai de fuziuneCapturi ventriculare

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

40/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Criterii morfologice

!

&

TV polimorfa: torsada varfurilor

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

41/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

TV polimorfa: torsada varfurilor

PDPTV rapida, degenereaza in FVprodusa prin PDPcu QT lung sau cu QT normalCauze:

sdr. de QT lunghipo K, hipo MgAA Ia si III

Tratament:MgSO4 IVOverdrive pacingisuprel lentxilina, fenitoinaQT lung: AICD, beta-blocante,

flecainida, stelectomie.

D TV TSV QRS l i

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

42/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Dg )TV vs. TSV cu QRS largi

Tratament TV

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

43/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Tratament TV

(

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

44/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Oprirea TV prin overdrive pacing

T t t l fil ti l TV

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

45/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Tratamentul profilactic al TV

(

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

46/47

R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012

Fibrilatia

ventriculara

Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absentacomplexelor QRS

Asistola mecanica urmata de asistola electrica Colaps, stop respirator si deces in 3-5 minute de la

instalare in absenta CPR

Cauze: Ischemia acuta din IMA aritmii V spontane

severe

Cardiomiopatii (CMHO !) FA din WPW CHT cu HVS hipoxia din BPOC Iatrogen: medicamente, diselectrolitemii, cateterism cardiac Sdr. de QT lung cu TdP SEE nesincron

Precedata sau nu de TV Tratament:

5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital

47/47