CHEK LIST DOKUMEN PNS PERORANGAN e-PUPNS 2015

INSTANSI :NAMA :NIP :PANGKAT/GOL :ESELON :JABATAN :

1. DATA POKOK : 2. IDENTITAS PEGAWAI :

NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan

1 CPNS 1 KARPEG

2 PNS 2 TASPEN

3 SPMT CPNS 3 AKTA NIKAH

4 KONVRENSI NIP 4 SURAT CERAI

5 NOTA BKN 5 KARIS / KARSU

6 PRAJABATAN 6 IJIN BELAJAR

7 STILUD / STLUK

3. RIWAYAT PANGKAT (Pangkat Pertama s/d Terakhir) 8 SUMPAH PNS

NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan 9 SATYALANCANA

1 I/A X TH

2 I/B XX TH

3 I/C XXX TH

4 I/D 10 AKTA ANAK

5 II/A 11 BAPETARUM

6 II/B 12 ASKES / BPJS

7 II/C 13 KPE

8 II/D 14 KTP

9 III/A 15 NPWP

10 III/B 16 KK

11 III/C

12 III/D 5. DIKLAT STRUKTURAL :

13 IV/A NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan

14 IV/B 1 Adum/Sepada

15 IV/C 2 Adumla/Sepala/Diklatpim IV

16 IV/D 3 SPAMA/SEPADYA/Diklatpim III

17 IV/E 4 SPAMEN/Diklatpim II

5 SESPATI/LEMHANAS/Diklatpim I

4. PENDIDIKAN UMUM (Pendidikan Pertama s/d Terakhir) 6 LEMHANAS

NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan

1 SD

2 SLTP

3 SLTA

4 DI

5 DII

6 DIII

7 DIV

7 S1

8 S2

9 S3

1 | D O K L A H T A

6. RIWAYAT JABATAN ( Jabatan Pertama s/d Terakhir )NO TAHUN JABATAN dokumen scan

1

2

dst

7. DIKLAT FUNGSIONAL :

NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan

1

2

dst

8. DIKLAT TEKNIS :

NO. JENIS DOKUMEN dokumen scan

1

2

dst

9. SEMINAR / KURSUS / TRAININGNO. JENIS DOKUMEN dokumen scan

1

2

dst

Keterangan :

√ = Ada

= Tidak ada

MADIUN, 2015

---------------------------------------- NIP.

2 | D O K L A H T A

CATATAN : (HALAMAN INI TIDAK PERLU DICETAK)

1. Dokumen dipergunakan untuk Verifikasi oleh Verifikator sebagai barang bukti autentik/legalitas dalam pengecekan data PUPNS tahun 2015

2. Dokumen dimasukan dalam Stopmap dan disusun berdasarkan urutan seperti di atas

3. Dokumen Perorangan dikirim ke BKD sesuai SKPD dikelempokan per Eselon II, III, IV , Staf dan disusun berdasarkan TAHUN LAHIR

4. Untuk SETDA agar di cantumkan Bironya5. Warna Stopmap Disesuaikan Warna Background Keplek, contoh : Merk Stopmap Diamond (agak tebal,

agar dokumen tidak rusak)

Pejabat eselon I = Stopmap Warna MERAHPejabat eselon II = Stopmap Warna MERAHPejabat eselon III = Stopmap Warna BIRUPejabat Eselon IV = Stopmap Warna HIJAUJFU = Stopmap Warna ORANGEJFT = Stopmap Warna ABU-ABU

6. STOPMAP agar ditulis dan diisi Nama, NIP, SKPD/BIRO

N A M A : ......................................................... NIP : ......................................................... JABATAN : STRUKTURAL / JFT / JFU SKPD / BIRO : ......................................................... UPT : .........................................................

Catatan : Untuk ditempel di depan Stopmap

Urutan Isi masing-masing STOPMAP :1. Tanda Terima Penyerahan Berkas2. Ceklist3. Hasil Cetak Pengisian EPUPNS di website epupns.bkn.go.id4. Formulir EPUPNS 2015 ( Isian diketik komputer )5. Berkas (dimasukkan stopmap dengan urutan harus sesuai ceklist)

Berkas Tidak Boleh Diplong Dokumen dibuat rangkap 3 set , masing-masing set dimasukkan ke dalam stopmap sesuai dengan warna yang sudah

ditentukan)

3 | D O K L A H T A