2.definisi hematom epidural

7/28/2019 2.Definisi Hematom Epidural

1/7

A. HEMATOM EPIDURAL (EDH)B.DEFINISI HEMATOM EPIDURAL (EDH)

Epidural hematoma adalah penumpukan darah diruang epidural dan cirinya berbentuk

bikonveks atau mempunyai lensa cembung akibat trauma kapitis. Sering terletak diarea

temporal atau temporoparietal tetapi hematom dapat pula terjadi didaerah frontal atau

oksipital dan biasanya disebabkan robeknya a.meningea media akibat fraktur tulang

tengkorak. Gumpalan darah yang terjadi biasanya berasal dari pembuluh darah arteri, namun

dapat juga terjadi akibat robekan dari vena besar. (American of Collage Surgeon,2004)

Gambar.1

Hematom epidural akibat perdarahan arteri meningea media, terletak antara durameter dan

lamina interna tulang pelipis.1.Os temporal, 2. Hematom epidural, 3. Otak terdorong kesisi lain, 4. Lain lain

Epidural hematom sebagai keadaan neurologist yang bersifat emergency dan biasanya

berhubungan dengan linear fraktur yang memutuskan arteri yang lebih besar, sehingga

menimbulkan perdarahan. Venous epidural hematom berhubungan dengan robekan pembuluh

vena dan berlangsung perlahan-lahan. Arterial hematom terjadi pada middle meningeal artery

yang terletak di bawah tulang temporal. Perdarahan masuk ke dalam ruang epidural, bila

terjadi perdarahan arteri maka hematom akan cepat terjadi.( Soertidewi L,2002)

C.PATOFISIOLOGI HEMATOMA EPIDURALPada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak dan durameter.

Perdarahan ini lebih sering terjadi di daerah temporal bila salah satu cabang arteria meningea

media robek. Robekan ini sering terjadi bila fraktur tulang tengkorak didaerah bersangkutan.


2/7

Hematom dapat pula terjadi di daerah frontal atau oksipital. Arteri meningea media yang

masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum dan jalan antara durameter dan tulang

di permukaan dan os temporale. Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural,

desakan oleh hematoma akan melepaskan durameter lebih lanjut dari tulang kepala sehingga

hematom bertambah besar. (Hafid A,2004)

Gambar. Epidural hematom

Hematoma yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan pada lobus

temporalis otak kearah bawah dan dalam. Tekanan ini menyebabkan bagian medial lobus

mengalami herniasi di bawah pinggiran tentorium. Keadaan ini menyebabkan timbulnya

tanda-tanda neurologik yang dapat dikenal oleh tim medis.( Anderson S. McCarty L,1995)

Tekanan dari herniasi unkus pda sirkulasi arteria yang mengurus formation retikularis di

medulla oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran. Di tempat ini terdapat nuclei saraf

cranial ketiga (okulomotorius). Tekanan pada saraf ini mengakibatkan dilatasi pupil dan

ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan kortikospinalis yang berjalan naik pada daerah

ini, menyebabkan kelemahan respons motorik kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat

cepat, dan tanda babinski positif. Dengan makin membesarnya hematoma, maka seluruh isi

otak akan terdorong kearah yang berlawanan, menyebabkan tekanan intracranial yang besar.

Timbul tandatanda lanjut peningkatan tekanan intracranial antara lain kekakuan deserebrasi

dan gangguan tanda-tanda vital dan fungsi pernafasan.( Anderson S. McCarty L,1995)

Karena perdarahan ini berasal dari arteri, maka darah akan terpompa terus keluar

hingga makin lama makin besar. Ketika kepala terbanting atau terbentur mungkin penderita

pingsan sebentar dan segera sadar kembali. Dalam waktu beberapa jam , penderita akan

merasakan nyeri kepala yang progersif memberat, kemudian kesadaran berangsur menurun.


3/7

Masa antara dua penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi kecelakaan di

sebut interval lucid. Fenomena lucid interval terjadi karena cedera primer yang ringan pada

Epidural hematom. Kalau pada subdural hematoma cedera primernya hamper selalu berat atau

epidural hematoma dengan trauma primer berat tidak terjadi lucid interval karena pasien

langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami fase sadar. (Hafid A,2004)

Sumber perdarahan :( Hafid A,2004)

Artery meningea ( lucid interval : 2 3 jam ) Sinus duramatis

Diploe (lubang yang mengisis kalvaria kranii) yang berisi a. diploica dan venaDiploica

Epidural hematoma merupakan kasus yang paling emergensi di bedah saraf karena

progresifitasnya yang cepat karena durameter melekat erat pada sutura sehingga langsung

mendesak ke parenkim otak menyebabkan mudah herniasi trans dan infra tentorial.Karena itu

setiap penderita dengan trauma kepala yang mengeluh nyeri kepala yang berlangsung lama,

apalagi progresif memberat, harus segera di rawat dan diperiksa dengan teliti.( Markam

S,2005& Hafid A,2004)

Skema. Patofisiologi EDH

Trauma capitis (perdarahan antara tulang tengkorak dan durameter)

Sering daerah temporal (robek cabang a.meningea medial)

menimbulkan hematom epidural

kaku deseberasi

ggn jantung

ggn fungsi nafas

Hematom semakin besar dan timbul tekanan pada lobus temporalis

otak kearah bawah dan dalam

Dorong otak kearah

berlawanan (midline shift)

dan ICP meningkat

Tekanan kedalam

menyebabkan unkus herniasi

Tekanan kebawh menyebabkan

unkus serebral/infratentorial

Tekanan foramen magnum dan

batang otak-Tekanan formation retikularis

(hilang kesadaran lucid interval)

-Tek. Saraf cranial II

(okulomotorius) sebabkan pipil

anisokor dan ptosis kelopak mata

-Tek. Lintasan kortikospinalis

sebabkan ggn motorik


4/7

D.INTERPRESTASI CT SCAN HEMATOMA EPIDURALComputed Tomography (CT-Scan)

Pemeriksaan CT-Scan dapat menunjukkan lokasi, volume, efek, dan potensi

cedara intracranial lainnya. Pada epidural biasanya pada satu bagian saja (single) tetapi

dapat pula terjadi pada kedua sisi (bilateral), berbentuk bikonfeks, paling sering di daerah

temporoparietal. Densitas darah yang homogen (hiperdens), berbatas tegas, midline

terdorong ke sisi kontralateral. Terdapat pula garis fraktur pada area epidural

hematoma, Densitas yang tinggi pada stage yang akut ( 60 90 HU), ditandai dengan

adanya peregangan dari pembuluh darah. (Douglas K dkk,2011)

Pada orang dewasa, hematoma epidural biasanya berhubungan dengan patah tulang,

meskipun mereka dapat dilihat pada anakanak muda tanpa patah tulang karena ketahan dari

tengkorak. Pada anak

anak, jahitan terbuka dan sesuai hasil tulang di fleksibilitas calvarial

meningkat, yang dapat mengizinkan kelauar lentur dari calvaria tanpa fraktur. Hal ini

membungkuk dapat menyebabkan pemisahan periosteum dari table bagian dalam tengkorak

dan gangguan perforasi arteri atau vena, menyebabkan EDH.( Douglas K dkk,2011)

Gambar.1. Epidural Hematoma menunjukan Konfigurasi Lenticular Klasik yang menimpa

aspek lobus temporal sinistra. Area atenuasi berkurang di hematoma menunjukan perdarahan yang

sedang berlangsung


5/7

Gambar.2. Hematoma Epidural ditunjukan diatas meluas superior untuk menimpa aspek

lateral lobus frontal dengan sulcal terkait. Serta pergeseran garis tengah (midline sifthing) kanan dari 5-6

mm

Gambar.3. Hematoma epidural menimpa lobus frontal kanan dengan kanan ke kiri herniasi

subfalcine sekitar 7 mm. Area atenuasi rendah dalam hematoma sekali lagi terlihat. Ini mengindikasikan

perdarahan terus pada saat pemeriksaan. Atasnya jaringan lunak pembengkakan yang ada dalam aspek

frontal kanan kuli kepala

Gambar. 4. Fraktur linier yang nodisplaced terdapat didaerah temporoparietal kiri


6/7

Gambar 5. Gambaran CT-Scan Hematoma Epidural di Lobus Fronal kanan.

Gambar 6. Gambaran CT-Scan fraktur tulang frontal kanan di anterior sutura coronalis


7/7

Refrence

American of Collage Surgeon. Advance trauma life support edisi ketujuh. United states of

America,2004

Soertidewi L. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranio Serebral, Updates InNeuroemergencies, Tjokronegoro A., Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2002,

Markam S, Trauma Kapitis, Kapita Selekta Neurologi, Edisi kedua, Harsono,Gajah Mada University Press, Yogyakarta, 2005

Hafid A, Epidural Hematoma, Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi kedua, Jong W.D. EGC, Jakarta,

2004

Anderson S. McCarty L., Cedera Susunan Saraf Pusat, Patofisiologi, edisi 4, Anugrah P. EGC,

Jakarta,1995

Dahnert W, MD, Brain Disorders, Radioogy Review Manual, second edition, Williams &

Wilkins, Arizona, 1993

Sutton D, Neuroradiologi of The Spine, Textbook of Radiology and Imaging, fifth edition,

Churchill Living Stone, London,1993

Douglas K McDonald, MD; Chief Editor: Eugene C Lin, MD.,2011.Imaging Epidural

Hematoma, diakses tanggal 01-November-2012http://www.emedicine.com
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

2.definisi hematom epidural

Documents