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Embolie pulmonaire
Dg positif
Image/Défect endoluminal/intravasculaire
Unilatéral/bilatéral
Épanchement pleural
Signes de gravité
Signes cardiaques droits:
- Dilatation de l’artère pulmonaire
- Dilatation des cavités droites/ cavités gauches
Opacité/condensation grillagée triangulaire à base pleurale = infarctus pulmonaire
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OSTEO-ARTICULAIRE
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Radiographie du poignet de face
Radiographie du genou de face
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Chondrocalcinose articulaire
Dg positifOpacités linéaires/triangulaires = calcifications
Moulant les ménisques, lgt triangulaire du carpe
Périosseuses, intraarticulaires
☛Epanchement articulaire seulement visibles sur les rx genoux de PROFIL
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Radiographies du rachis lombaire face et profil
Radiographie du bassin de face (centrée sur la sacro-iliaque D)/ cliché
de Seze
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Spondylarthrite ankylosante
Dg positifSacro iliaque:
Pseudo élargissement des berges de l’interligne articulaire, aspect en timbre poste
Érosion de l’os sous chondral
Condensation sous chondrale
= Sacro ilite stade 2
Stade avancé: condensation des berges avec fusion de l’interligne articulaire.
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Spondylarthrite ankylosante
Dg positifRachis lombaire:
Ostéophytes verticaux, fins = syndesmophytes
Aspect de colonne bambou
Aspect de mise au carré des vertèbres = spondylite antérieure de Romanus
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Radiographies du rachis lombaire de face
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Lésions secondaires osseuses
Dg positifOstéocondensation du corps vertébral de L4 = vertèbre ivoire
Absence de modifications morphologiques
= lésion secondaire osseuse condensnate
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Radiographies du crane face et profil
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Myélome multiple
Dg positifLacunes/géodes à l’emporte pièce:
bords net
sans sclérose périphériqe
Diffuses
= ostéolyse
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IRM du rachis dorsal, coupes sagittales, séquences T1 IV et T2
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Spondylodiscite infectieuse
Dg positif
Hyposignal T1 et hypersignal T2 du corps vertébral de L2 et L3 et des disques intervertébraux L2-L-3
Atteinte de deux corps vertébraux contigus
Refoulement postérieur du cordon médullaire/recul du mur postérieur (TDM)
Collection péri vertébrale en « fuseau » = abcès péri-vertébral
Épaississement de la dure-mère = épidurite
En TDM/Rx:
Erosion/ostéolyse des plateaux vertébraux en miroir
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Radiographie du bassin de face
Radiographie du genou de face
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Arthrose
Dg positif
Pincement articulaire
Ostéophytose
Ostéocondendation sous chondrale
Géodes d’hyperpression
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Radiographies du poignet gauche face et profil
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Fracture de pouteau-colles
Dg positifFracture horizontale extra-articulaire/sus articulaire de l’extrémité inférieure du radiusHorizontalisation de la ligne bi styloïdienneIndex radio ulnaire distal normal ou positifBascule postérieure+++= Fracture de Pouteau-Colles
Lésions associéesFracture de l’extrémité distale de l’ulna= Fracture de Gérard Marchand
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Radiographies des mains de face
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Algodystrophie
Dg positif
Déminéralisation hétérogène
Mouchetée, pommelée
Régionale
Avec résorption sous–chondrale
Respect de l’interligne articulaire
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NEURORADIOLOGIE
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TDM du massif facial coupes axiales, injecté en fenêtre molle et fenêtre osseuse
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Abcès ORLDg positif
Collection péri mandibulaire interne
Centre hypodense
Parois rehaussées par l’injection de produit de contraste
Aspect en « cocarde »
= Abcès
Etiologie
Lyse osseuse intra mandibulaire
Sans condensation périphérique
= Granulome apico-dentaire
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TDM cérébral coupes axiales sans injection
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Traumatismes craniens
Dg positif= hématome
Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe pariétale gauche = HED AIGU
Hyperdensité spontanée en « croissant » temporale interne droite = HSD AIGU/ sang frais
Complications (de tous les processus comprimant le parenchyme)
Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel
Comblement des sillons = Oedeme cérébral
Dilatation ventriculaire d’un coté+ compression ventriculaire de l’autre
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TDM cérébrale sans injection coupes axiales
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AVC hémorragique
Dg positif
Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse = hématome intra parenchymateux
Noyaux gris centraux
Complications
Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel
Comblement des sillons = Oedeme cérébral
Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale
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TDM cérébrale sans injection coupes axiales
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AVC ischémique TDM
Dg positif
Hypodensité systématisée à un territoire vasculaire = ischémie d’un territoire
Signe de l’artère dense = thrombus frais au sein du vaisseau
Complications
Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel
Comblement des sillons = Oedeme cérébral
Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale
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AVC ischémique IRM +++Dg positif
Hypersignal diffusion avec restriction du coefficient apparent de diffusion (ADC) dans le territoire sylvien = AVC ISCHEMIQUE récent (dès les premières minutes, lié à l’oedeme)Hypersignal FLAIR dans le même territoire = AVC >6HFLAIR normal = AVC <6HImage de « stop artériel »/ occlusion artérielle sylvienne sur la séquence TOF
Autres séquencesPas d’interet du T1 ou du T2T2*: Hyposignal en T2* = Saignement (mieux visible en TDM)Perfusion cérébrale après injection: Permet d’évaluer la zone de « pénombre/mismatch » = hypoperfusion récupérable sous traitementAngioTDM TSA: bilan des TSA: dissection? Thrombose ouplaqueathéromateuse carotidienne?
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TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angioscanner cérébral reformations coronales
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HSA
Dg positif
Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens: citernes péri-pédonculaires/ vallées sylviennes/ scissure inter hémisphérique/ sillons de la convexité
Complications
Élargissement ventriculaire = hydrocéphalie
Pas d’engagement ou d’oedeme si pas de saignement dans le parenchyme!!
Etiologie
Anévrisme artériel intra crânien rompu
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TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angio TDM veineux reformations sagittales
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Thrombophlébite cérébrale
Dg positif
Hyperdensité spontané au sein d’un sinus cérébral = thrombus frais
Défaut de rehaussement du sinus après injection: signe du delta = thrombose
Complications
Hypodensité non systématisée +/ hypersignaux spontanés en son sein = ischémie veineuse +/- remaniements hémorragiques =
infarctus veineux
+ toutes les autres complications si infarctus veineux
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TDM cérébrale injectée coupes axiales IRM cérébrale coupe axiale T1 gadoliniumm
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Tumeurs cérébrales
Dg positif
Lésions intraparenchymateuses multiples
Rehaussées par l’injection
De tailles variables
+/- centre hypodense/hyposignal = nécrose
Complications
Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel
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IRM cérébrale coupes sagittales T1 gadolinium
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Tumeurs cérébrales
Dg positif
Lésions intraparenchymateuse UNIQUE frontale
Très rehaussée par l’injection avec prise de contraste en cocarde = nécrose centrale
Complications
Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel
+ toutes les autres complications: engagement/hydrocéphalie/saignement intra tumoral
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Tout dépend du contexte….
Séquence de diffusion coupes axiale
IRM cérébrale coupes axiales, T1 injectée
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IRM cérébrale séquence T2 coupes axiales
IRM cérébrale coupes sagittales FLAIR
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Sclérose en plaque
Dg positif
Multiples lésions nodulaires en hypersignal T2 et FLAIR = dissémination spatiale
De la substance blanche péri ventriculaire
Aspect en « crête de coq »
Prise de contraste variable après injection = dissémination temporelle
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IRM du rachis lombaire coupes sagittales et axiales T2
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Hernie discale
Dg positif
Hernie discale L4-L5 paramédiane gauche = conflit disco radiculaire à l’origine des symptômes.
Protrusion discale L5-S1
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TDM rachis dorsal sans IV en fenêtre osseuse reformations sagittales et coupes axiales
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Traumatisme rachidien
Dg positif
Fracture tassement du corps vertébral
Multiples fragments osseux
Fracture de la lame gauche = fracture instable
Hématome péri-vertébral
Complications
Recul du mur postérieur >30%