2hm : hospitalisation hors les murs groupe giseh une question de ...20… · le coût de la santé...

Journées STP d’Aix en Provence 22 Novembre 2007 1

Une question de sociUne question de sociééttéé, , un systun systèème/rme/rééseau complexeseau complexe

2HM : Hospitalisation Hors 2HM : Hospitalisation Hors 2HM : Hospitalisation Hors les Mursles Mursles Murs

Groupe GISEHGroupe GISEHGroupe GISEH

Pr. Alain Pr. Alain GuinetGuinetPr. Pierre Pr. Pierre LadetLadetPr. Eric Pr. Eric MarconMarcon


Objectif du projet/actionObjectif du projet/actionProspectif 2007 2HMProspectif 2007 2HM

LL’’objectif principal du projet action prospectif est :objectif principal du projet action prospectif est :

11-- Etablir un Etablir un éétat des lieux des probltat des lieux des probléématiques de matiques de recherche en Hospitalisation Hors les Murs.recherche en Hospitalisation Hors les Murs.

22-- Analyser la bibliographie sur les thAnalyser la bibliographie sur les thèèmes de recherche mes de recherche identifiidentifiéés.s.

⇒⇒ RRéédiger un rapport prospectifdiger un rapport prospectif qui positionne qui positionne ll’’ensemble des ensemble des problprobléématiques de recherche de ce matiques de recherche de ce secteursecteur..

⇒⇒ CrCrééer une dynamique er une dynamique qui conduise au dqui conduise au déépôt de pôt de projets sur des appels dprojets sur des appels d’’offre : HAS, ANR, FP7, offre : HAS, ANR, FP7, ……


2HM : Enjeux soci2HM : Enjeux sociéétauxtaux

Quelques chiffres : Le coLe coûût de la santt de la santéé en France : 153 Milliards en France : 153 Milliards €€ (10.5% du PIB).(10.5% du PIB).

Le coLe coûût des soins : 85 Milliards t des soins : 85 Milliards €€ / an./ an.

Financement Financement àà 78% par l78% par l’é’état : 2660 tat : 2660 €€ / an./ an.

Besoins : Prise en charge de maladies chroniques dPrise en charge de maladies chroniques dééggéénnéératives.ratives.

du nombre de prises en charge (vieillissement de la pop.)du nombre de prises en charge (vieillissement de la pop.)

du souhait ddu souhait d’’une prise en charge une prise en charge àà son domicile.son domicile.


2HM : Enjeux soci2HM : Enjeux sociéétauxtaux

L’équation à résoudre est la suivante :

Comment soigner : Comment soigner : plus de patients,plus de patients,mieux (Qualitmieux (Qualitéé, S, Séécuritcuritéé),),de manide manièère re ééquitable.quitable.

En maitrisant les coEn maitrisant les coûûts de prise en charge par lts de prise en charge par l’é’étattat

AmAméélioration de llioration de l’’efficience des systefficience des systèèmes de mes de production de soins.production de soins.

Mise en place dMise en place d’’alternatives alternatives àà ll’’hospitalisation.hospitalisation.


2HM : C2HM : C’’est quoi ?est quoi ?

l’Hospitalisation Hors les Murs :

Ensemble des structures, rEnsemble des structures, rééseaux, de la prise en charge seaux, de la prise en charge des patients pour des soins hors des des patients pour des soins hors des éétablissements tablissements

hospitaliers.hospitaliers.Notre champ d’étude :

Ensemble des structures, rEnsemble des structures, rééseaux, qui assurent :seaux, qui assurent :•• Une prise en charge de soins complexes, Une prise en charge de soins complexes, •• Une permanence des soins, Une permanence des soins, •• Une surveillance et/ou un diagnostic Une surveillance et/ou un diagnostic àà distance.distance.


Etat des lieux (1/2)Etat des lieux (1/2)

Analyse des acteurs

••Quelle structure ? Quelle structure ? ••Quels patients ? Quelles pathologies ?Quels patients ? Quelles pathologies ?••Quel volume dQuel volume d’’activitactivitéés ?s ?••Quels professionnels (nature et statut) ?Quels professionnels (nature et statut) ?••Quels sont les processus mis en Quels sont les processus mis en œœuvre (gestion des uvre (gestion des patients, des ressources matpatients, des ressources matéérielles et humaines, des rielles et humaines, des consommables, consommables, ……) ?) ?

Moyens : Enquêtes de terrain.


Etat des lieux (2/2)Etat des lieux (2/2)

Problématiques des acteurs de la prise en charge

1.1. Comment Comment coordonner, planifier et ordonnancercoordonner, planifier et ordonnancer les les activitactivitéés et les professionnels (s et les professionnels (CoplanCoplan) ? ) ?

2.2. Comment Comment concevoir des systconcevoir des systèèmes/rmes/rééseauxseaux de prise de prise en charge efficients (Cosys) ?en charge efficients (Cosys) ?

3.3. Comment Comment piloter par la performancepiloter par la performance ces systces systèèmes et mes et rrééseaux (seaux (CoperfCoperf) ?) ?

4.4. Quelles sont les Quelles sont les technologies dtechnologies d’’information et de information et de communicationscommunications pour le 2HM (pour le 2HM (CosticCostic) ?) ?


Analyse de la bibliographieAnalyse de la bibliographieThThèème 1 (me 1 (CoplanCoplan))

Articles identifiArticles identifiéés : 28% strats : 28% stratéégique, 44% tactique, gique, 44% tactique, 28% op28% opéérationnelrationnel

0

1

2

3

4

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

opérationnel tactique stratégique


Analyse de la bibliographieAnalyse de la bibliographieThThèème 2 (Cosys)me 2 (Cosys)

IngIngéénierienierie ModModèèlesles ContraintesContraintesMMééthodes et outils thodes et outils dd’’IngIngéénierie dnierie d’’un un

systsystèème de santme de santéé hors hors les mursles murs

Conception, validation Conception, validation et et éévaluation de valuation de

modmodèèles de rles de rééfféérencesrences

Contextes et milieux Contextes et milieux (l(léégislatif, gislatif,

rrééglementaire, glementaire, financier, financier, ……))

Prise en charge Prise en charge du patient du patient ààdomiciledomicile

77 1010 66Prise en charge Prise en charge dans un rdans un rééseau seau de santde santéé

88 77 11


Analyse de la bibliographieAnalyse de la bibliographieThThèème 3 (me 3 (CoperfCoperf))

COMPAQH (Coordination pour la mesure de la performance et l’amélioration de la qualité hospitalière).

Référentiels d’indicateurs :

GMSIH (Groupement pour la Modernisation des Systèmes d’Information Hospitaliers). Mise en place d’une démarche de pilotage des établissements de soins en 2005.

Tableau de Bord Prospectif Intérêt porté aux tableaux de bord prospectifs « Balanced Scorecard »Méthode ABC Introduction de nouveaux outils pour le contrôle de gestion T2A.


Analyse de la bibliographieAnalyse de la bibliographieThThèème 4 (me 4 (CosticCostic))


ThThéématiques matiques éémergentes mergentes (1/4)(1/4)

Coordination, Planification, ordonnancementCoordination, Planification, ordonnancement

-- ProblProbléématiques relatives aux fonctions logistiques : matiques relatives aux fonctions logistiques : gestion des consommables, mgestion des consommables, méédicaments, DMS dicaments, DMS rrééutilisables, les ressources matutilisables, les ressources matéérielles, les drielles, les dééchets.chets.

-- DDééfinition de la gestion stratfinition de la gestion stratéégique et opgique et opéérationnelle sur rationnelle sur ll’’ensemble des fonctions.ensemble des fonctions.

-- Coordination de la dCoordination de la déécision entre diffcision entre difféérentes fonctions sur rentes fonctions sur diffdifféérents horizons pour diffrents horizons pour difféérents acteurs.rents acteurs.



Conception et pilotage du systConception et pilotage du systèème de production de me de production de soins soins àà domiciledomicile ::

-- ModModèèles et outils dles et outils d’’IngIngéénierie des systnierie des systèèmes de soins mes de soins ààdomicile.domicile.

-- ModModèèles de gouvernance des systles de gouvernance des systèèmes rmes rééticulaires de ticulaires de santsantéé..

-- ModModèèles de dles de dééploiement de la performance pour le ploiement de la performance pour le pilotage de 2HM.pilotage de 2HM.

-- Evaluation de la performance des organisations.Evaluation de la performance des organisations.-- DDééfinition de rfinition de rééfféérentiels drentiels d’’indicateurs de performance.indicateurs de performance.



Technologie de lTechnologie de l’’information et de communicationinformation et de communication

SystSystèèmes dmes d’’informationinformation ::

-- IngIngéénierie des processus coopnierie des processus coopéératifs agiles et robustes ratifs agiles et robustes pour la coordination des acteurs de la prise en charge.pour la coordination des acteurs de la prise en charge.

-- Support dSupport d’’aide aide àà la dla déécision pour le pilotage par la cision pour le pilotage par la performance.performance.

-- Gestion de bases de donnGestion de bases de donnéées res rééparties avec contraintes parties avec contraintes spatiospatio--temporelles du dossier patient.temporelles du dossier patient.



Technologie de lTechnologie de l’’information et de communicationinformation et de communication

TTéélléésurveillancesurveillance ::

-- DDééfinition et finition et Conception de nouveaux capteursConception de nouveaux capteurs«« embarquembarquéés s »»..

-- Traitement des donnTraitement des donnééeses provenant des capteurs.provenant des capteurs.-- Outil dOutil d’’aide au diagnostic et aide au diagnostic et àà ll’’organisation de la prise organisation de la prise

en charge.en charge.


ProblProbléématiques matiques àà forts forts enjeuxenjeux

6.6

7.04.3

7.3

5.88.4

8.4

8.8

6.6

7.8

9.4

8.36.3

T1.1 - Problématiques relatives aux fonctions de la HHM

T1.2 - Définition de la gestion stratégique sur l’ensemble des fonctions

T1.3 - Définition des méthodes et outils de gestion opérationnelle sur l’ensemble des fonctions

T1.4 - Coordination de la décision entre différentes fonctions sur différents horizons

T2.1 - Modèle de gouvernance des systèmes réticulaires de santé

T2.2 - Modèle de déploiement de la performance pour le pilotage de 2HM

T2.3 - Evaluation de la performance des organisations

T2.4 - Modèles et outils d’Ingénierie des systèmes de soins à domicile

T3.1 - Modèle de décision du l’hospitalisation hors les murs

T3.2 - Problématiques de l’évaluation et du pilotage par la performance

T3.3 - Définition de référentiels d’indicateurs de performance pour la prise en charge des patients à domicile

T4.1 - Problématiques relatives au Système d’Information

T4.2 - Problématiques relatives à la Télésurveillance

MMééthodes et outils de thodes et outils de la gestion la gestion

opopéérationnelle des rationnelle des structures 2HMstructures 2HM

Coordination de la Coordination de la ddéécision dans les cision dans les structures 2HMstructures 2HM

ProblProbléématiques de lmatiques de l’é’évaluation de la valuation de la performance, des rperformance, des rééfféérentiels, et de la rentiels, et de la conception des Modconception des Modèèles de pilotage les de pilotage

par la performance dans les structures par la performance dans les structures 2HM2HM


Quelles suites Quelles suites àà ce travail ?ce travail ?

Projet exploratoire pluridisciplinaireProjet exploratoire pluridisciplinairePEPS PEPS –– ST2IST2I

Proposition dProposition d’’un thun thèèmeme : :

«« IngIngéénierie par les modnierie par les modèèles appliqules appliquéée au syste au systèème me productif de soins hors les mursproductif de soins hors les murs »»

« Une réflexion pourrait être menée avec l’objectif d’imaginer des méthodes et des outils pour une aide à la conception de système de conduite de HAD. Le système de conduite étant composé par le pilotage (ou management), la commande et le contrôle de la partie opérationnelle et logistique du système considéré »

Porteur de l’action : Jean Pierre Grandhaye



Programme Programme CancCancééropôleropôle CLARA 2007 CLARA 2007 –– 20102010

Animation de la recherche Animation de la recherche

Axe prioritaire : Epidémiologie, SHS, Education du patient, Organisation des soins

11-- INGENIERIE DE SOINS EN CANCEROLOGIE : MISE EN PLACE DE LA INGENIERIE DE SOINS EN CANCEROLOGIE : MISE EN PLACE DE LA CHIMIOTHERAPIE A DOMICILECHIMIOTHERAPIE A DOMICILE..

22-- INGENIERIE DES RESEAUX DE SOINS.INGENIERIE DES RESEAUX DE SOINS.

Porteur de l’axe : Eric Marcon, Xiaolan Xie



Bourse EN3S : pilotage opBourse EN3S : pilotage opéérationnel des structures de rationnel des structures de soins hors les murs de lsoins hors les murs de l’’hôpitalhôpital

- Modéliser les problèmes opérationnels auxquels doit faire face une structure de soins d’hospitalisation hors les murs,

- Capitaliser : l’expérience acquise par les structures d’hospitalisation à domicile, les connaissances en termes d’organisation, de méthodes et d’outils,

- Proposer une approche instrumentée et intégrée de résolution des problèmes de pilotage opérationnel à forte valeur ajoutée.

Directeur de Thèse : Alain Guinet



ModModèèle de coordination de rle de coordination de rééseaux HAD et urgences seaux HAD et urgences en milieu ruralen milieu rural

-- SpSpéécifier les caractcifier les caractèères du milieu rural, de lres du milieu rural, de l’’aide aide àà domicile et du domicile et du secours : secours : éétat des lieux, acteurs, centres hospitaliers et structures tat des lieux, acteurs, centres hospitaliers et structures dd’’aide, contraintes gaide, contraintes gééographiques et administratives,ographiques et administratives,

-- ModModééliser un rliser un rééseau HAD seau HAD «« ruralrural »» et ses relations avec le et ses relations avec le traitement des urgences et les centres hospitaliers ; inttraitement des urgences et les centres hospitaliers ; intéégrer une grer une MMG,MMG,

-- ModModééliser la coordination de rliser la coordination de rééseaux ; dseaux ; dééterminer les indicateurs terminer les indicateurs de performances, de performances, éévaluer les performances.valuer les performances.

Porteur de l’action : Pierre Ladet



En perspectiveEn perspective……

-- Du point de vue de la question sociétale…. améliorer l’efficience des systèmes de soins . mettre en place des alternatives

- Développer méthodes et outils :. de la gestion opérationnelle des structures. de la coordination de la décision dans les structures. de l’évaluation de performances ; pilotage par la performance

- Au-delà : les systèmes réticulaires à forte répartition de l’information et de la décision


Merci pour votre Attention Merci pour votre Attention ……


Les partenaires du projetLes partenaires du projet

Laboratoires français (par ordre alphabétique) :

CIS - GIH, Ecole des Mines de Saint Etienne (resp. Xiaolan XIE). ERPI – INPL - EA 3767 (resp. Jean Pierre GRANDHAYE)GIPSA - Grenoble - (resp. Pierre LADET)G-SCOP - Grenoble - (resp. Maria Di MASCOLO)LAMIH - Valenciennes - UMR 8530 (resp. Christian TAHON)LASPI - Université de Saint-Etienne –EA 3059 (resp. Eric MARCON)LEM-MOSCADES – Université de Lilles – EA 3614 (resp. H HUBERT)LGI – Ecole Centrale de Paris (resp. Evren SAHIN)LGIPM Université de Metz – EA 3096 (resp. T.MONTEIRO)LIESP - Lyon INSA (resp. Alain GUINET) LIMOS - Clermont-Ferrand - FRE 2239 (resp. Michel GOURGAND)LVR - Bourges – UPRES A (resp. Natalie SMITH-GUERIN)Ecole des Mines d’Albi Carmaux – CGI (resp. Elyes Lamine) Dept. Ingénierie ISIS – Castres, (resp. JM Pecatte)


Liste des partenairesListe des partenaires

Laboratoires francophones :

Dept. Opération et Systèmes de Décision - Univ. Laval (Québec) (resp. Angel RUIZ)

TUDOR (Centre de Recherche Publique Henri Tudor) unité Stratégie et Management Luxembourg (resp. Magalie BRIQUET)

OASIS - Ecole Nationale d’Ingénieurs de Tunis (Tunisie) (resp. HanenBOUCHRIHA)



Structures partenaires :

Réseau ONCOLOR (Oncologie Lorraine)HAD du Centre hospitalier de Roanne.HAD du Centre hospitalier de Crest,HAD du Centre hospitalier de Bourges,HAD du Centre hospitalier de Châteauroux, SIAD du Centre hospitalier d’Issoudun,SESSAD de Valence, Association Louis Foulquié d’Albi (SIAD, AAD), C’Vital coordination de 3 structures Cordes/ciel (SIAD, MAD, AAD),Maison de retraite Résidence ORPEA (Albi)Famille service, aide à l’autonomie à domicile (Albi),HAD de Nancy, CMP du Centre hospitalier de Châteauroux,



Partenaires industriels, agences et pôles :

Pôle des Technologies Médicales – Saint EtienneCEntre de Recherche et de Compétences en Logistique Hospitalière (CERCLH) – Roanne

Institut de Recherche et de Transfert pour l'Innovation Scientifique et technique en Santé (IRTISS), laboratoire commun CNRS Valenciennes.


Road Road mapmap du projetdu projet

11-- Rencontre Rencontre àà BourgesBourges (17/01/2007) (17/01/2007) –– Etat des Etat des lieux.lieux.

22-- Rencontre Rencontre àà La Rochelle La Rochelle (14/03/2007) (14/03/2007) –– Analyse Analyse de la bibliographie.de la bibliographie.

33-- Rencontre Rencontre àà Lyon Lyon (19/06/2007) (19/06/2007) –– DDééfinition des finition des ththèèmes problmes probléématiques de recherche matiques de recherche éémergeantes.mergeantes.

44-- Rencontre Rencontre àà Lyon Lyon (28/09/2007) (28/09/2007) –– RRéédaction du daction du rapport prospectif pour le rapport prospectif pour le GdRGdR MACS, mise en MACS, mise en place des actions de recherche.place des actions de recherche.

2hm : hospitalisation hors les murs groupe giseh une question de ...20… · le coût de la santé...

Documents