（2）斑块破裂最危险的并发症，斑块破裂常形成溃疡（粥瘤性溃疡）

及并发血栓形成；

纤维帽破裂，坏死性粥样物质可排入血流而造成胆固

醇栓塞。

常见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。

破裂往往发生在纤维帽的外周：

斑块外周部分纤维帽最薄，含胶原、氨基葡聚糖及

SMC较少，细胞外脂质较多，抗张强度较差，该处巨噬细胞源性泡沫细胞浸润也最多。

（3）血栓形成表浅的或由于斑块破裂造成较深的内膜损伤，均可使

胶原暴露，通过von Willebrand因子的介导，引起血

小板的聚集而形成血栓。

后果：加重管腔阻塞，或脱落形成栓子。

可引起器官动脉阻塞而导致梗死（如脑、心肌梗死）。

冠状动脉血栓的机化及再通可在一定程度上恢复该支动脉

的血流，有助于保持梗死灶周围心肌的存活。

（4）钙化

多见于老年患者，钙盐可沉积于坏死灶

及纤维帽内，动脉壁因而变硬、变脆。

钙化灶可进而发生骨化。

（5）动脉瘤

在严重的粥样斑块处，局部中膜萎缩、

弹性下降，在血流压力作用下，出现局

限性扩张或膨隆，形成动脉瘤。

动脉瘤破裂可致大出血。

（二）主要动脉的病变1.主动脉粥样硬化病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。

病变特点：管腔大 不易引起血流障碍血流急 不易形成血栓重者：

中膜破裂 偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。

有的病例主动脉根部内膜病变严重，累及主动脉瓣，造成主动脉瓣膜病。

夹层动脉瘤

中膜萎缩，管壁变薄

主动脉高压

主动脉瘤

腹主动脉

降主动脉

主动脉弓

升主动脉

2.脑动脉粥样硬化

一般在40岁以后才出现斑块。

病变以Willis环和大脑中动脉最显著。颈内动脉起始部及颅内部的粥样硬化病变相当常

见，可有不同程度的管腔狭窄、斑块内出血、溃疡

及附壁血栓形成。

合并症：

脑萎缩。

脑梗死（继发血栓形成）

脑出血（形成小动脉瘤）

脑底动脉Willis环及其分支粥样硬化

脑软化（N）

3.肾动脉粥样硬化 好发部位：

80％的狭窄见于肾动脉开口处或主干近侧端。

病变：

多为偏心的纤维斑块。

严重者可导致肾动脉高度狭窄，引起肾血管性高血压

可并发血栓形成而完全阻塞，引起受累动脉供血区域的梗

死，梗死灶机化后形成较大块的凹陷瘢痕。多个瘢痕使肾

缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。

4.四肢动脉粥样硬化下肢较常见，且严重。

股浅动脉在内收肌腱裂孔水平处最常发生阻塞。

四肢动脉吻合支较丰富，较小的动脉管腔逐渐狭窄以

至闭塞时，一般不发生严重后果。

较大动脉管腔明显狭窄时，可因肢体缺血导致：

肢体萎缩

在行走时出现间歇性跛行。

当动脉管腔严重狭窄，继发血栓形成而侧支循环又不能代

偿时，可发生梗死，甚至发展为坏疽。

下肢AS致坏疽

冠状动脉粥样硬化及

冠状动脉性心脏病

一、冠状动脉粥样硬化症

为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状

动脉支的动脉粥样硬化。

病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别依次为：

性别差异：20～50岁男性显著高于女性；60岁以后男

女无明显差异。

年龄特点：一般比主动脉粥样硬化发病晚十年。

左左前降支 右右主干左左主干或左旋支

病变部位排序及其血供范围

冠状动脉

左冠状动脉

右冠状动脉

左前降支

左旋支

左室前壁

心尖部

室间隔前2／3

左室侧壁

右心室

室间隔后 1／32nd

1st

3rd

左室后壁

左1

右2左3

病变特点 新月形增厚

偏心性狭窄

冠状动脉管腔小，病变易引起管腔狭窄，造成心肌缺

血。

根据狭窄程度分为4级： Ⅰ级 ≤ 25%

Ⅱ级 26-50%

Ⅲ级 51-75%

Ⅳ级 ≥ 76%

正常冠脉

左前降支

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病

是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）。绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。

CHD诊断依据：冠状动脉狭窄>50%有临床症状

或有下列依据：EKG、放射性核素心肌显影或病理检查显示有心肌缺血表现。

冠心病心肌缺血机制

冠状动脉供血不足

冠状动脉粥样硬化症的管腔狭窄（>50%）

冠状动脉粥样硬化症的复合病变

冠状动脉痉挛

冠状动脉灌流不足（低血压、饱餐后等）

心肌耗氧量增加

各种原因（血压骤升、体力劳动、情绪激动、心动过速、

心肌肥大）导致的心肌负荷增加，使冠状动脉供血相对

不足。

冠心病的类型

依管腔狭窄的程度、阻塞的速度及侧枝

循环的情况，将冠心病分为四种类型：

心绞痛（angina pectoris）

心肌梗死（myocardial infarct）

心肌纤维化 (myocardial fibrosis)

冠状动脉性猝死 (sudden coronary death)

（一）、心绞痛1、定义：冠状动脉供血不足或心肌耗氧量升高致使心肌急剧性、暂

时性缺血缺氧所引起的一种临床综合征。

2、临床特点：a. 突发性胸骨后、心前区压榨性疼痛、或紧迫感b. 疼痛向左肩、左上肢内侧放射c. 疼痛时间短：持续时间约十几秒至几分钟（3-5分钟）；d. 经休息或口服硝酸甘油制剂可缓解；

3. 诱因： 体力劳累、情绪激动、饱餐、寒冷

4. 机理：心肌缺氧而造成代谢产物的堆积，刺激心脏局部的交感神经末梢，由传入神经经T1-5交感神经节和相应脊髓段送至大脑后在相

应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感。

5、病理： 心肌细胞轻微变性，一般不发生梗死。