§3 §3 缺 氧缺 氧

尤家騄

一、概述一、概述 氧的获得和利用

大气 肺泡 血液 细胞利用

气 道

肺通气

呼吸膜

肺换气 循环系统

外呼吸 气体运输 内呼吸

缺氧的定义：组织供氧不足或利用障碍，使机体的 机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。

TIME 11:18

DATE MAR 07 1985

TYPE ARTERIAL

PTID 02245:10

OPID 0022

TEMP 36 ℃HB 12.4 G%

PH 7.339

PCO2 62.8 mmHg

PO2 48.0 mmHg

HCO3- 33.5 MM/L

TCO2 35.5 MM/L

ABE 5.8 MM/L

SBE 7.1 MM/L

SBC 29.3 MM/L

SAT 82.3 %

O2CT 14.4

血 气 分 析 结 果

二、血氧指标二、血氧指标

1 ．血氧分压（ Partial Pressure of Oxygen ， PO2） 定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力 （或压力）。 正常值 : PAO2 80~110mmHg （ 100mmHg ， 13.3kPa ）

PVO2 37~40mmHg （ 40mmHg ， 5.33kPa ）

影响因素： ①吸入气体的 PO2

通气 : 气管、支气管异物、肿瘤

②肺呼吸功能 换气 : 肺泡有液体渗出

正常氧分压“梯度”示意图

22 ．血氧容量（．血氧容量（ Oxygen Blood Oxygen Blood

CapacityCapacity ，， COCO2max2max ））定义：指 100ml 血液中的 Hb 为氧充分饱和

时所能 携带氧的最大 ml值。正常值： 20ml/dl CO2max=1.34×15（每克 Hb结合 1.34mlO2）

影响因素： Hb的质和量

3 ．血氧含量（ Oxygen

Content ， CO2 ）

定义：指 100ml血液中实际的带氧量。正常值： CaO2 19ml/dl

CVO2 14ml/dl

影响因素：① Hb的质和量或 CO2max

②PO2

4 ．血氧饱和度（ Oxygen Saturation ， SO2）

定义：指 Hb 与 O2结合的饱和度。

正常值： SaO2= ×100%

影响因素：① PO2

②[H+] 、 2 ， 3-DPG 、 CO2含量、

温度

CO2- 物理溶解（忽略不计） CO2max

血红蛋白氧合解离曲线

5 ． 氧 离 曲 线 （ Oxygen Dissociation

Curve ，

ODC ）

“S”型

分三段：

上段 相当于 PO2 60~100mmHg ，可能是 Hb

与 O2结合的部分 意义 ： PO2≥60mmHg → CO2≥90%

中段 相当于 PO2 40~60mmHg ， HbO2释放 O2的 部分下段 相当于 PO2<40mmHg, Hb 与 O2解离部分 ,

代表 O2的储备 影响因素： 2 ， 3-DPG 、 [H+] 、 CO2含量、 T

↑→Hb 与 O2亲和力↓→ ODC 右移 ↓→Hb 与 O2亲和力↑→ ODC 左移

6．动-静脉氧差（ Arteriovenous Blood

Oxygen Difference， DA-

VO2） 定义: 正常值： DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl

影响因素：组织代谢率；血氧分压； 血流速度； ODC

三、各型缺氧的原因及血氧变化特点三、各型缺氧的原因及血氧变化特点

（一）低张性缺氧（ Hypotonic

Hypoxia ） 1 ．原因：①吸入气的 PO2↓；

②外呼吸功能障碍； ③ 右→左分流 2. 血氧变化特点：

缺氧≠发绀

海拔 大气压 大气氧分压 PaO2 SaO2

症状（ km ） （ mmHg ） （ mmHg ）（ mmHg ）

0 760 159 100 95% -

3 530 110 62 90% +

5 405 85 45 75% ++

8 270 58 30 58% 大多数

死亡

（二）血液性缺氧（ Hemic Hypoxia ） 1．原因：

①Hb的数量↓：贫血 ②Hb质的变化：

CO中毒、高铁血红蛋白血症 ③Hb 与 O2 亲和力异常↑： 输入大量库 存血 2 ．血氧变化特点：

（三）循环性缺氧（ Circulatory Hypoxia ）

分为：缺血性缺氧和淤血性缺氧

1 ．原因： 循环障碍→组织供血↓→供↓ O2

全身：休克、心衰局部：栓塞（心梗）

2 ．血氧变化特点：

（四）组织性缺氧（ Histogenous Hypoxia ） 1 ． 原 因 ： ① 组 织 中 毒 ： 氰 化物、 P 、 H2S

② 某些维生素缺乏：如 VitB2 、

VitPP

③ 放射性损伤、细菌毒素

2 ．血氧变化特点：

线粒体底物水平磷酸化 ATP的生成

正常低张性缺氧

循环性缺氧

组织性缺氧 血液性缺氧

四、缺氧时机体功能代谢变化四、缺氧时机体功能代谢变化 （一）呼吸系统 取决于缺氧的程度、时间和反应性

PaO2↓ → 外周化学感受器 → 呼吸深快 → 胸腔负压↑

肺血流量↑ ← 心输出量↑ ← 回心血量↑ （二）循环系统 1 ．心功能： HR↑、 CO↑、心肌收缩↑ 2 ．血流重分布：心、脑血管扩张；肺血管收缩

（三）血液系统

1 、 RBC ↑ ， Hb↑

海拔 RBC 万个 /mm3

Hb

3600m 600 18g/dl

4700m 700 21g/dl

2 、 ODC 右移（四） CNS系统

急性缺氧：头痛；思维、记忆力、判断力↓慢性缺氧：易疲劳、嗜睡

（五）组织细胞 1 ．代偿改变：① Cap 密度↑；②肌红蛋白↑；

③线粒体密度↑ 2 ．损伤改变：①细胞膜变化：

Na+内流↑； K+外流↑ ;

Ca2+内流↑ ②线粒体受损 ③溶酶体受损

五、氧疗和氧中毒五、氧疗和氧中毒（一）氧疗 低张性缺氧： PaO2↑→CaO2→ 供 O2↑

其它三种：增加物理溶解 O2

HbCO 病人： O2与 CO 竞争结合 Hb ，加 速 CO 与

Hb 解离（二）氧中毒 取决于氧分压非氧浓度 区分：肺性脑病和脑型氧中毒

吸入 O2