3. anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf
DESCRIPTION
medicina paliativaTRANSCRIPT
![Page 1: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/1.jpg)
DEFINITIA SI CLASIFICAREA
DURERII
![Page 2: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/2.jpg)
“DUREREA ESTE CEL MAI MARE DEMON AL OMENIRII , MAI MARE CHIAR DECAT MOARTEA“ Albert Schweitzer
![Page 3: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/3.jpg)
Durerea este o experienţă senzorială şi emoţională neplăcută asociată cu leziune tisulară actuală sau potenţială, sau descrisă in termenii unei asemenea leziuni.
International Association for Study of Pain
DEFINIŢIE
![Page 4: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/4.jpg)
Obiective
Sa defineasca durerea
Sa clasifice durerea din punct de vedere al criteriului
Temporal
Intensitatii
Mecanismului de producere
Raspunsului la opioide
![Page 5: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/5.jpg)
Durerea acută =asociată cu o leziune tisulară
acută, traumatică sau sec unei boli / cu o
disfuncţie a musculaturii sau a organelor
interne care nu produce leziune (ex. spasm
muscular), =rezultatul stimulării
nociceptorilor periferici somatici sau viscerali.
Clasificarea temporala a durerii
![Page 6: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/6.jpg)
Durerea acută durează de obicei atât cît
durează afecţiunea care a provocat-o, sau cu
ceva mai mult (zile sau săptămani).
Comportamentul bolnavului cu durere acută
este caracteristic; agitatie / imobilitate + semne
de stimulare a SNVS
DUREREA ACUTĂ
![Page 7: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/7.jpg)
Durerea cronică = durere care persistă după
vindecarea unei afecţiuni algogene acute /
durerea produsă de o afecţiune cronică, care
prin evoluţia ei produce stimularea
permanentă a nociceptorilor / sau repetarea
timp de luni sau ani a aceleiaşi dureri.
Durerea cronica
![Page 8: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/8.jpg)
Durerea cronică nu are nici o funcţie
biologică, dimpotrivă, cu cât durează mai
mult devine o forţă distructivă tot mai
puternică care erodează permanent
biologicul, afectul, mentalul, mediul social şi
economic al bolnavului.
DUREREA CRONICĂ
![Page 9: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/9.jpg)
Durere incidenta si puseu dureros
Puseul dureros- accentuarea durerii pe un fond de durere controlata sau de intensitate mica. Nu exista o cauza clara determinanta
Durerea incidenta = puseu dureros la care cauza declansatoare este cunoscuta ( de exemplu mobilizare- durere osaosa incidenta)
![Page 10: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/10.jpg)
Durerea nociceptivă
- prin stimularea nociceptorilor periferici (somatici , viscerali )
Durerea neuropatică
- prin afectarea cailor de conducere (periferice sau centrale )
Clasificarea durerii in functie de mecanismul fiziopatologic
![Page 11: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/11.jpg)
parametru important de evaluare a durerii
- determinantă pentru impactul asupra bolnavului
- reperul pentru stabilirea puterii analgeticului administrat.
Intensitate –mica ( SAV<4)
-medie (SAV= 4-6)
-mare (SAV=7-10)
DURERE - INTENSITATEA
DURERII
![Page 12: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/12.jpg)
DURERE NOCICEPTIVA
Caracterul durerii
*Durere locală sau referită, superficială sau profundă, de intensitate variabilă, în funcţie de cauză.
*Fără modificări neurologice
DURERE – CALITATEA DURERII Tip de durere - mecanism fiziopatologic – caracterul durerii
![Page 13: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/13.jpg)
• DURERE NEUROPATICA *Leziune incompletă de nervi
periferici, rădăcini, trunchiuri sau plexuri nervoase ◦ compresiune ◦ infiltraţie ◦ toxică
Caracterul durerii disestezie continuă alodinie cauzalgie parestezie / durere lancinantă intermitent / modificări
neurologice(motorii , senzitive , vegetative)
- localizare în teritoriul de inervaţie al nervului ( de obicei radiculară)
- localizare în membre, predominent distal, cu progresie proximală
DURERE – CALITATEA DURERII Tip de durere - mecanism fiziopatologic – caracterul durerii
![Page 14: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/14.jpg)
Durere- raspuns la opioide
Opiod responsiva
Durerea viscerala
Opioid semiresponsiva
Opioid rezistanta
Crampa musculara
Durerea psihogena
![Page 15: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/15.jpg)
Include aspectele Fizice Sociale Psiho-emotionale Spirituale Echivalentul suferintei
DURERE TOTALA
![Page 16: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/16.jpg)
Exista multiple criterii de clasificare a durerii: temporal , mecanism de producere, localizare, raspuns la tratament…
Cunoasterea caracteristicilor diferitelor tipuri permite orientarea adecvata a tratamentului
Concluzii
![Page 17: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomia si fiziologia durerii
Dr. Daniela Mosoiu
![Page 18: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/18.jpg)
Obiective
Sa explice modul de transmitere al durerii ( cai si mediatori)
Sa descrie modalitatile de modulare a durerii la nivelul cornului medular posterior
Sa diferentieze sensibilizarea periferica de sensibilizarea centrala si sa prezinte caracteristici ale acestora
![Page 19: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/19.jpg)
Cum simtim durerea?
Transductie
Transmitere
Modularea durerii
Perceptie
![Page 20: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/20.jpg)
Transductie
Transformarea stimulului dureros in impuls electric
Are loc la nivelul nociceptorului
![Page 21: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/21.jpg)
Nociceptorul
Terminatii nervoase libere ale fibrelor mielinice subtiri Aδ sau amielinice C
Nociceptori somatici C si Aδ polimodali: stimuli mecanici, termici, chimici (mediat.
ai inflamatiei: Potasiu, Bradikinina, Histamina, Prostag, Leukotriene, Subs P, Serotonina)
Aδ: durerea acuta data de leziuni mecanice si termice
Nociceptori viscerali C si Aδ polimodali: stimulati prin distensie, ischemie,
inflamatie
![Page 22: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/22.jpg)
Răspunsul neuronilor nociceptivi la diferiţi stimuli dureroşi
Chimici
Mecanici
Termici
receptori TRPV1sau TRPV2 deschid
canalele ionice
Creşterea influxul de Na+/Ca++
Un potenţial de acţiune este generat când pragul canalului de Na+ este depăşit.
![Page 23: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/23.jpg)
Receptori chimici
Acţionează prin deschiderea canalelor ionice la:
Creşterea extracelulară a ATP
(cauzata de distrugerile ţesutului alăturat)
Citokinine
Bradikinine
H+, K+
Amine
![Page 24: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/24.jpg)
Transmiterea
Fibre aferente
Corn medular posterior
Tracturi ascendente
Mediatori: Neurotransmitatori
![Page 25: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/25.jpg)
Fibrele Aferente
Tipuri de fibre Aα β – mielinice, groase- deservesc receptorii specifici cutanaţi (Paccini, Ruffini- tactili, proprioceptori) Aδ – mielinice, subţiri, transmit impulsul cu 5-15 m/s, ceea ce duce la
durere imediată, localizare precisă retragere - conectate cu receptorii Aδ-mecanoreceptori si Aδ polimodali C - amielinice, subţiri, conduc impulsul cu o viteză de 0,5- 2 m/s - transmit durerea secundară cu localizare difuză, asemănător cu
arsura, ceea ce duce la imobilizarea segmentului - conectat cu receptorii C-receptori polimodali (sensibili la stimuli algici,
mecanici, termici, chimici)
Primul neuron Ggl spinal de pe radacina posterioara sau
trigeminal
![Page 26: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/26.jpg)
Cornul medular posterior
VIII laminae
Sinapsa dintre primul si al doilea neuron
Neuronii secundari
(de proiectie,excitatori, inhibitori)
Nociceptivi specifici- doar la stimuli durerosi
WDR – wide dynamic range- spectru larg
![Page 27: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/28.jpg)
Mediatori cornul medular posterior
Excitatori
Glutamatul si aspartatul
Pe receptori
AMPA (αamino-3 hidroxi-5 metil-4-isoxazolepropionat)
NMDA( N-metil D-Aspartat)- sensib centrala
mGluRs( moduleaza activ celorlati receptori)
Substanta P- actioneaza pe NK1 si CGRP(calcitonin gene related peptide) act pe Rec pt CGRP
Faciliteaza actiunea Glutamatului
![Page 29: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/29.jpg)
Tracturi ascendente
90% se incruciseaza la nivel medular
Tractul spinotalamic Lateral-direct in talamus-aspecte senzoriale ale durerii
Medial-polisinaptic-aspectele emotionale Subst cenusie periapeductala
Hipotalamus
Sitem reticulat
Mezencefal
Tractul spinoreticulat - formatiunea reticulata punte si maduva- componenta difuza
Tractul Parabrahial-transmiterea durerii viscerale
![Page 30: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/31.jpg)
Modularea durerii
La nivelul cornului medular posterior
Opioide endogene
Mediatori inhibitori
Teoria portii
Cai descendente inhibitorii
![Page 32: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/32.jpg)
Opioide endogene
Endorfine, donorfine, enkefaline
Pe receptorii opioizi
Delta, Kappa, Miu
Pred lamina I si II
Inhiba eliberarea veziculelor presinaptice cu mediatori excitatori
![Page 33: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/33.jpg)
Mediatori inhibitori
Acid gama amino butiric (GABA-A, GABA-B)
Noradrenalina (alfa2 adrenergici)
Glicina
Canabinoide CB1
![Page 34: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/34.jpg)
Teorii portii
Melzack si Wall-1965
Impulsurile non-algice transmise prin fibrele Aα si Aβ prin stimularea unui neuron inhibitor inhiba neuronul secundar care nu mai poate fi stimulat de impulsurile venite prin fibrele C
![Page 35: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/35.jpg)
Cai inhibitorii descendente
De la nivelul sistemului limbic
Prin Substanta reticulata
Se termina in cornul medular posterior laminaI,II,V
Mediatori: Noradrenalina Serotonina
![Page 36: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/36.jpg)
Perceptia durerii
Cortexul somatosenzitiv
Sistemul limbic
Aria frontala
![Page 37: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/38.jpg)
Plasticitatea SNC
In tot SNC de la nivel de nociceptori pana la cortex
Similar cu procesul de invatare /memorare
Schimbari temporare sau permanente
Fenomene de wind-up(amplificare) NMDA, down regulation( reducere nr.) receptori opoide
![Page 39: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/39.jpg)
Creşterea sensibilităţii periferice
În cazul creşteri sensibilităţii periferice, sensibilitatea în zona vătămată este afectată
![Page 40: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/40.jpg)
Cauzele creşterii sensibilităţii periferice
Prostaglandinele
Beneficiul este deci observat cu inhibitori ai ciclooxigenazei
Aspirina, NSAID, Glucocorticoizi
Histamine
Antihistaminicele nu sunt folosite în mod obişnuit în tratamentul durerii
Adenosine
![Page 41: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/41.jpg)
Sensibilizarea centrală
Zonele din afara zonei afectate vor avea sensibilitate crescută la stimuli
Apărute la nivelul măduvei spinării şi creierului
Stimulări neuronale repetate şi expunerea la glutamat, substanţă P, determină modificări reversibile la nivelul acelor receptori, incluzând şi fosforilarea prin activarea tyrosine kinazei
![Page 42: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/42.jpg)
Sensibilizarea centrală
Inhibitorii NMDA (glutamate) au fost folosiţi ca tratament sau profilactic:
Methadona (alţi receptori opioizi agonişti)
Ketamine (IV si PO)
Dextromethorphan (Dextrorphan)
Memantine
![Page 43: 3. Anatomia si fiziologia durerii_ studenti.pdf](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052200/55cf9deb550346d033afd954/html5/thumbnails/43.jpg)
Concluzii
Transmiterea durerii proces complex ce implica o varietate de fibre si mediatori
Cunoasterea lor permite alegerea adecvata a medicatiei