INTERPRETAÇÃO E CONDUTA NOS RESULTADOS CITOLÓGICOS

PROGRAMA DE CAPACITAÇÃO PARA COLETA CITOLÓGIA

SES - FCMMG

CLASSIFICAÇÃO BETHESDA 2001

Qualidade do esfregaço: - satisfatória - insatisfatória

Diagnóstico geral : - dentro dos limites da normalidade - modificações celulares benignas

- células epiteliais anormais

Diagnóstico descritivo:

Anormalidades células epiteliais – ASC-US / ASC- H Lesão intra-epitelial de

baixo grau Lesão intra-epitelial de

alto grau

Carcinoma escamoso invasor

Anormalidades células glandulares: AGC - tendência neoplásica

Adenocarcinoma in situ-AIS

Adenocarcinoma invasor

Nomenclaturas citopatológica e histopatológica utilizadas desde o início da realização do exame citopatológico para o diagnóstico das lesões cervicais escamosas e suas equivalências

Etapas do rastreamento câncer de colo

aplicação do exame de rastreamento,

identificação dos casos suspeitos de lesão precursora ou câncer,

confirmação diagnóstica,

tratamento.

Epidemiologia do HPV e do Câncer do Colo Uterino

Stanley (2010) Gynecol Oncol 117 (S5–S10)

Periodicidade da citologia

Intervalo: três anos, após 2 exames anuais negativos

Início da coleta: 25 anos para mulheres sexualmente ativas

Término da coleta: 64 anos (mulheres com 2 exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos)

Mulheres > 64 anos que nunca

colheram citologia, realizar dois exames em 1 a 3 anos; ambos negativos, interrompe o

seguimento

Esfregaço satisfatório

Identificação adequada do frasco e lâminaInformes clínicos relevantes: idade, DUM, tratamentos anteriores, resultados exames anteriores, ciclo menstrual.N° adequado de células escamosas (10%)N° adequado de células endocervicais e JEC

Recomendação: esfregaços normais somente com

células escamosas devem ser repetidos com intervalo de um ano

Esfregaço insatisfatórioMaterial acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregaço)Leitura prejudicada (mais de 75% do

esfregaço) por presença de: sangue, piócitos, artefatos de

dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposição celular

Recomendação: repetir o exame entre seis e 12 semanas com correção, quando possível, do problema que motivou o resultado insatisfatório

Situações especiaisGestantes- pré-natal - oportunidade para o

rastreio

Pós-menopausa- realizar estrogenização prévia à

coleta se necessário

Mulheres sem história de atividade sexual - não há indicação para rastreamento

Histerectomizadas - por lesões benignas, sem história de NIC 2/3,

podem ser excluídas do rastreamento -por NIC ou câncer cervical, acompanhar de

acordo com a lesão tratada

Imunossuprimidas -iniciar após o início da atividade sexual, (semestral no 1º ano/depois anual)

- Mulheres HIV positivas com CD4 < 200 cels/mm³ :

rastreamento citológico semestral

Resultado normal

Havendo queixa de leucorréia, a paciente deverá ser encaminhada para exame

ginecológico

Resultado indicando atrofia com inflamação

Achado comum no climatério; se prejudicar a avaliação pelo patologista, fazer o preparo estrogênico prévio a nova coleta.

Achados microbiológicosLactobacillus sp, Cocos, outros bacilos são achados normais.RESULTADO DE EXAME CITOPATOLÓGICO:

Esfregaço apresentando células intermediárias e superficiais, algumas metaplásicas Presença de moderado número de células endocervicais. Notam-se poucos histiócitos, hemácias e moderado número de neutrófilos. A flora é abundante do tipo Doederlein (Lactobacillus sp) Não foram observados fungos, protozoários ou inclusões virais no material enviado a exame.

CONCLUSÃO:Ausência de atipias dignas de registro. Metaplasia escamosa.

SISTEMA BETHESDA:Dentro dos limites da normalidade.

SUGESTÃO:Controle a critério clínico.

RESULTADO DO EXAME CITOPATOLÓGICO

Esfregaço apresentando células intermediárias e superficiais.

Presença de moderado número de células endocervicais.

Notam-se poucos histiócitos, hemácias e grande número de neutrófilos.

A flora é abundante do tipo não Doederlein.

Não foram observados fungos, protozoários ou inclusões virais no material enviado a exame.

CONCLUSÃO:Achados de processo inflamatório inespecífico.

SISTEMA BETHESDA:Alterações celulares benignas. Alterações celulares reacionais associadas a inflamação.

SUGESTÃO:Controle a critério clínico.

RESULTADO DE EXAME CITOPATOLÓGICO

Esfregaço apresentando células intermediárias e superficiais. Observa-se pequeno número de células displásicas com relação nucleocitoplasmática discretamente elevada. Há ainda células com halo perinuclear (coilócitos) das vistas em infecção pelo vírus HPV. Presença de alguns grupos de células endocervicais. Notam-se alguns histiócitos e moderado número de neutrófilos. A flora é moderada do tipo não Doederlein.

CONCLUSÃO: Achados de displasia leve (NIC I , LSIL) associada à infecção por HPV.

SISTEMA BETHESDA: Anormalidades em células epiteliais : Células escamosas. Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)

SUGESTÃO: Conduta a critério clínico.

RESULTADO DE EXAME CITOPATOLÓGICO

Esfregaço apresentando células intermediárias e superficiais, poucas metaplásicas. Observa-se pequeno número de células displásicas com relação nucleocitoplasmática moderadamente elevada Presença de moderado número de células endocervicais. Notam-se alguns histiócitos e moderado número de neutrófilos. A flora é moderada do tipo não Doederlein. Não foram observados fungos, protozoários ou inclusões virais no material enviado a exame.

CONCLUSÃO: Achados de displasia moderada (NICII) Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL).

SISTEMA BETHESDA: Anormalidades em células epiteliais : Células escamosas Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)

SUGESTÃO: Biópsia e exame histopatológico.

Atipias em células escamosas - ASC

Alterações citológicas sugestivas de lesão intraepitelial porém insuficientes para uma interpretação definitiva (Sherman et al., 2004)

ASC - 1,4 % exames realizados Brasil 53,5% exames alterados

SISCOLO 2009 (BRASIL/MS/SISCOLO,2010)

Bethesda 2001;Solomon 2002;INCA 2006

Atipias de significado indeterminado em células glandulares - AGC

Brasil- Prevalência 0,13% todos exames 2009 4,6% exames alterados

(BRASIL/MS/SISCOLO, 2010)

Mais frequente acima de 35 anos (0,08 – 2,1%)

(Cangiarella et al., 2003)

Frequente associação NIC AIS Adenocarcinoma invasor do colo e

endométrio Neoplasias extrauterinas

(KUMAR et al, 2009)

Mulheres com AGC apresentam NIC 2/3 - 9-54% AIS - 8% Adenocarcinoma invasor – 1-9% (Mathers et al., 2002; Scheiden et al., 2004; Gurbuz et al.,

2005; Irvin et al., 2005; Mood et al., 2006; Diaz Montes et al.,

2006)

Lesão intraepitelial de baixo grau - LSIL

Brasil- Prevalência 0,8% todos exames 2009 31% exames alterados

(Segundo diagnóstico citopatológico mais frequente)

(BRASIL/MS/SISCOLO, 2010)

Prevalência de NIC 2/3 – 11,8 a 23,3%(CUZICK et al, 2008)

A maioria regride de forma espontânea Manifestação morfológica da infecção aguda

e transitória pelo HPV (IARC 2007)

Lesão intraepitelial de alto grau - HSIL

Brasil- Prevalência 0,25% todos exames 2009 9,7% exames alterados

(BRASIL/MS/SISCOLO, 2010)

70-75 % confirmação histopatológica ; 1-2 % carcinoma invasor

(KINNEY et al, 1998; MASSAD;COLLINS; MEYER, 2001)

Pacientes devem ser tratadas com métodos excisionais

Atenção secundária

Ninguém sabe tanto que não possa aprender e nem sabe tão pouco

que não possa ensinar !!! Coragem e vontade são o início

de tudo!!!