__________________________________(prezime i ime)

__________________________________ (adresa prebivališta)

__________________________________ (broj telefona/mobitela)

Pod punom krivičnom, moralnom i materijalnom odgovornošću dajem sljedeću:

I Z J A V U

Ja ______________________________________________ iz ___________________________ (ime, ime oca ili majke, prezime) (mjesto)

u svrhu prijave na Javni konkurs za izbor i imenovanje upravnih odbora osnovnih i srednjih škola u Srednjobosanskom kantonu, koji je objavljen ___.___.2015. godine u dnevnom listu ______________ ________________________________________, izjavljujem sljedeće;

a) Nisam otpušten/a iz državne službe kao rezultat disciplinske mjere na bilo kojoj razini u Bosni i Hercegovini u periodu od 3 (tri) godine prije dana objavljivanja javnog konkursa, te da se na mene ne odnosi član IX. 1. Ustava Bosne i Hercegovine;

b) Nisam izabrani zvaničnik, nositelj izvršnih funkcija ili savjetnik u smislu Zakona o sukobu interesa u organima vlasti u Federaciji Bosne i Hercegovine („Službene novine Federacije BiH”, broj 70/08);

c) Protiv mene se ne vodi krivični postupak za krivično djelo koje je nespojivo sa dužnošću u upravnom odboru;

d) Nisam član više od jednog upravnog/školskog odbora ili nadzornog odbora;e) Nemam privatni finansijski interes u školi u čiji upravni odbor se imenujem;f) Na vrijeme ću iznijeti bilo koje pitanje ili mogućnost koja bi mogla dovesti do sukoba

interesa u slučaju da dođe do njegovog konačnog imenovanja.

Ovu izjavu dajem u svrhu kako sam naveo/la i u druge svrhe se ne može koristiti.

Travnik, ___.___.2015. godine ___________________ (potpis)

Napomena: Kandidat je obavezan ovu Izjavu ovjeriti kod nadležne općinske službe