3 jornadas nacionales de medicina interna ......post operatorio inicia una vez que el paciente sale...
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3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Dra. Analía Solari MoroMédica Pediatra
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”
Interdisciplina con el equipo quirúrgico
� La sala se ocupa de la evaluación, tratamiento
y recuperación de los niños que fueron
Hospital de Pediatria Prof. .Dr. .J.P.Garrahan
y recuperación de los niños que fueron
sometidos a una cirugía.
� Interdisciplina con el equipo quirúrgico.
Post operatorio
Inicia una vez que el paciente sale de quirófano e ingresa a
la sala de recuperación.
� Inmediato � Inmediato
� Mediato
� Tardío
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
� Inmediato: RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA: período
comprendido entre el término de la anestesia general, o
anestesia regional o sedación profunda, y el momento en
que el paciente se encuentra en condiciones de serque el paciente se encuentra en condiciones de ser
trasladado al servicio clínico o unidad de origen (alta
interna).
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
� Mediato: 2 a 72 hs post extubación
� Traslado desde quirófanoTraslado desde quirófano
� Posición (decúbito dorsal, Fowler)
� Abarca un período de tiempo variable durante el cual aúnpueden observarse efectos secundarios al uso de drogasanestésicas como náuseas y vómitos, dificultad en lamicción, etc.
� Transcurre en la unidad clínica.
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Objetivos
• Manejo de la vía aérea
• Manejo del dolor
• Hidratación
• Control de náuseas y vómitos
• Profilaxis antibiótica
• Cuidados especiales y complicaciones
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Manejo de la vía aérea
� Evaluar si existe obstrucción de la vía aérea y /o espasmos
laríngeos.laríngeos.
� Se presentan en alrededor del 2% de las cirugías
pediátricas.
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Manejo del dolor (Dr. Claudio Racana)
� Dolor postoperatorio: es uno de los problemas más
frecuentes.frecuentes.
� El manejo del dolor es multimodal, es decir, en todas sus
vías de producción y transmisión del dolor .
� El tratamiento incluye AINES, opiáceos y anestésicos
locales en cirugías selectivas.
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Hidratación
� Indicación oportuna de la hidratación: Se aconseja
monitorización frecuente clínica y de laboratorio de los
niños con planes parenterales.niños con planes parenterales.
� Suspensión oportuno de la hidratación.
� La principal morbilidad en el administración de sueros
procede de un aporte de volumen y con concentraciónde sodio inadecuada.
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Hidratación
• Retención de agua libre relacionada con secreción
inadecuada de hormona anti diurética.
La ADH se libera por causas no osmóticas presentes en el• La ADH se libera por causas no osmóticas presentes en el
peri operatorio: hipovolemia, stress, fármacos narcóticos,
opiáceos, anestésicos inhalados.
• Como la hipovolemia sería el estímulo más importante, se
debe administrar fluidos isotónicos (ayuno prolongado).
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Manejo de las náuseas y vómitos� Son frecuentes: 13-40% en el postoperatorio de los niños.
� Cirugías con mayor incidencia de vómitos (hasta 75%):
� corrección de estrabismo
� amigdalectomía
� artrodesis en escoliosis
cirugía de oído medio� cirugía de oído medio
� Factores de riesgo:
� haber presentado náuseas y vómitos en cirugías previas
� antecedentes de cinetosis
� sexo femenino
� Tratamiento:
� antieméticos
� una buena hidratación endovenosa
� una ingesta oral progresiva de acuerdo a tolerancia
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
Clasificación del tipo de cirugía
• Cirugía Limpia• Cirugía Limpia
• Limpia contaminada
• Contaminadas
• Sucia
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
� Heridas limpias
� Condiciones ideales (orquidopexias)� Condiciones ideales (orquidopexias)
� Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentrainflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio,digestivo, genital o urinario.
� Las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, sedrenan con sistemas de drenaje cerrados.
� Infección : no más del 2%.
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
� Herida limpia contaminada
� Herida quirúrgica en la cual se penetra el tractorespiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condicionesrespiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual.
� Específicamente, operaciones que comprometen el tractobiliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe, teniendo encuenta que no haya evidencia de infección o mayor roturaen la técnica quirúrgica.
� Infección : entre el 5 al 10%
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
• Herida contaminada
� Heridas abiertas, frescas y accidentales.Heridas abiertas, frescas y accidentales.
� Cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante de líquido intestinal.
� Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de
inflamación aguda no purulenta
� Infección entre el 10 al 20%
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Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
• Herida sucia
� Heridas traumáticas viejas con retención de tejidodesvitalizado o aquellas que tienen infección clínica odesvitalizado o aquellas que tienen infección clínica ovíscera perforada. (peritonitis)
� Los organismos causantes de la infección postoperatoriaestaban presentes en el campo operatorio antes de lacirugía.
� Infección en el más del 20%
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Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
• Su eficacia se basa en la dosis pre quirúrgica que no debeomitirse bajo ningún concepto .
• Previene la proliferación bacteriana producida por la herida. El
espectro antibiótico debe dirigirse a la causa prevalente deespectro antibiótico debe dirigirse a la causa prevalente de
infección del sitio quirúrgico.
• Es complemento y NO reemplaza a:
� La preparación pre quirúrgica
�Quirófano seguro
� La evaluación de infecciones concurrentes.
� Los cuidados post operatorios adecuados.
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
� Abarcan entre el 30 a 50% de los antibióticos utilizados
en el Hospital.en el Hospital.
� De su uso inapropiado surge:
� Selección de cepas microbianas resistentes.
� Posibilidad de aparición de efectos adversos al paciente.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Profilaxis Antibiótica
� Inicio: 30-60 minutos antes de la incisión (pre-inducción
anestésica) anestésica)
� Vía: endovenosa
� Dosis intraoperatoria:
� Cuando la cirugía tiene una duración mayor a 4 horas
� Hemorragia severa
3° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA
Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Post operatorio
Recuperación en la internación Cuidados particularidades de acuerdo al tipo de cirugía
� Cirugía ORTOPÉDICA:
� Evaluar estado neurovascular de miembro operado: color,temperatura, relleno capilar, pulso, edema, parestesias,funciones motoras conservadas.funciones motoras conservadas.
� Elevar extremidad para reducir la inflamación.
� Tutores: Evaluar sitio de tornillos, presencia deenrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor.
� Evaluar edema por constricción de yeso con limitación delretorno venoso.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Cuidados particularidades de acuerdo a la cirugía
� Cirugía UROLÓGICA
• Presencia de sondas vesicales, catéteres tutorizandouréteres: la presencia de hematuria con coágulos puedeuréteres: la presencia de hematuria con coágulos puedeproducir la obstrucción de las sondas.
• Dolor por presencia de sonda vesical.
• Indicar planes de hidratación adecuados hasta observareliminación de hematuria sin coágulos.
• Tener en cuenta toma de urocultivo prequirúrgico.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Cuidados particularidades de acuerdo a la cirugía
� Cirugía PLÁSTICA
� Evaluar momento oportuno y el tipo de alimentos parainiciar la tolerancia oral en cirugías de paladar.
� Suspensión de lácteos.� Suspensión de lácteos.
� Cirugía GENERAL abdominal
� Evaluar recuperación del tránsito intestinal.
� Cierres de ostomías: alimentación precoz con precaución dela recuperación del tránsito. Diferencia de calibre de lasostomías.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Complicaciones
� Secundarias a enfermedad de base
� Secundaria a la intervención quirúrgica� Secundaria a la intervención quirúrgica
� Secundaria a otros factores no relacionados
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Complicaciones de la heridas
� Hematoma : edema y eritema. Pequeños: se reabsorben.
Grandes: debridamiento. Se resuelve en 4 a 6 semanas.
� Seroma: aumentan el riesgo de infección y retardan la
curación de la herida. Aparición 4 a 7 días después de la curación de la herida. Aparición 4 a 7 días después de la
operación. Drena en 2 a 3 semanas material amarillento.
� Hemorragia persistente: salida de sangre y/o de gotitas
hemáticas por más de 6 a 8 hs. Cambiar más de 2 veces el
apósito empapado en las 6 a 8 hs.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Complicaciones de la heridas
� Dehiscencia de heridas: rotura parcial o total de cualquiera delas capas de la herida.las capas de la herida.
� Evisceración: rotura de todas las capas de la pared abdominalcon extrusión de las vísceras.
� Infección :
� es la tercera causa reportada de infección nosocomial.
� Es la complicación quirúrgica más frecuente (93,2 %). Más
frecuente en los pacientes operados de urgencia y en las cirugías
sucias.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Complicaciones:
� Respiratorias:
� Atelectasia: son el 25% de las complicaciones pulmonares
� Gastrointestinales:
� Íleo postoperatorio� Íleo postoperatorio
� Distensión gástrica
� Obstrucción intestinal
� Urinarias: retención urinaria
� Neurológicas: secundaria a perfusión inadecuada por hipotensión, sepsis, hemorragia, causas metabólicas, medicamentosas.
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Fiebre post quirúrgica
Respuesta inespecífica del huésped a fenómenos
inflamatorios desencadenada por:inflamatorios desencadenada por:
• Invasión de microorganismos
• Liberación de toxinas
• Respuesta al traumatismo quirúrgico
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Post operatorio
Recuperación en la internación
Fiebre post quirúrgica
A las 72 hs:
� Sitios de venopuntura: flebitis
� Catéteres: sondas urinarias
� Infección urinaria
� Tromboembolismo pulmonar (- frecuente)
� Trombosis venosa (- frecuente)� Trombosis venosa (- frecuente)
Entre el 4to y 7mo día:
� Infección de herida quirúrgica
� Hemorragia
7mo día:
� Neumonía
� Atelectasia
� Absceso intraabdominal
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Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
Recepción del paciente post operatorio mediato
Conclusiones� Las complicaciones más frecuentes en el post
operatorio son nauseas, vómitos, dolor y fiebre.
� En cirugías menores la realimentación debe serprecoz iniciándose en la sala de recuperación.
� La hidratación debe tener indicaciones precisas en� La hidratación debe tener indicaciones precisas encuanto a duración, volumen y composición.(concentración de sodio)
� El seguimiento continuo de todos los pacientesoperados por un equipo específico de internistasreduce la mortalidad, las complicaciones y laestancia hospitalaria.
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Alertas en el paciente pre y post quirúrgico
MUCHAS GRACIAS a TODO EL
EQUIPO (una representación)
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