INTRODUCCIN

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo, altamente incapacitante, ocasionado por una deficiencia dopaminrgica asociada a la degeneracin de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales.

Con la elaboracin de

la presente, se pretende alcanzar los

conocimientos necesarios para ampliar las tcnicas y cuidados que deber tener el profesional en enfermera para con el paciente que presenta dicho situacin y ayudarla en su condicin para vivir lo mas humanamente posible.

El presente Trabajo Aplicativo de Investigacin, es muy importante porque maximizara los esfuerzos alcanzados para que todos logremos el conocimiento esperado.

I.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:

La primer descripcin de la parlisis agitante fue hecha en el siglo II D. C. por Galeno, el clebre mdico y escritor griego, Sin embargo, la forma en que hoy conocemos esta enfermedad fue descrita brillantemente en 1817 por un mdico londinense, el Dr. James Parkinson. Su descripcin clsica hizo que la enfermedad fuera bautizada con su nombre, por lo que en la actualidad el trmino parlisis agitante se sustituye generalmente por los de enfermedad de Parkinson y sndrome de Parkinson. Los mdicos suelen emplear indistintamente todos estos trminos. Se habla de parkinsonismo cuando otra enfermedad, medicamento o txico, produce manifestaciones similares al Parkinson. Entre las enfermedades que simulan el Parkinson tenemos el Sndrome Parkinson demencia amiotrofia, la enfermedad de Steele Richardson- Olszewski, la enfermedad de Sky- Drager, las atrofias de los ganglios de la base cerebral, etc.; un infarto cerebral localizado en los ncleos grises de la base del cerebro, puede simular el problema.

II.

DEFINICION

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central, cuya principal caracterstica es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra pars compacta. La consecuencia ms importante de esta prdida neuronal es una marcada disminucin en la disponibilidad cerebral de dopamina, principal sustancia sintetizada por estas neuronas, originndose una disfuncin en la regulacin de las principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento.

III.

EPIDEMIOLOGIA

Diagnstico errneo de enfermedad de Parkinson es comn, y por lo tanto las cifras de su prevalencia e incidencia se debe tomar con cautela. Adems, hay un creciente reconocimiento de que la DP abarca una serie de trastornos de distinta etiologa, incluyendo algunos puramente gentico y algunas formas

puramente ambiental.

El trmino "sndrome de Parkinson" (PS) o

"parkinsonismo" hace referencia a la idioptica (tpico) PD, formas genticas, los casos con causas conocidas del medio ambiente (como las toxinas o medicamentos), y las otras formas atpicas de Parkinson, incluyendo la parlisis supranuclear progresiva, atrofia de mltiples sistemas, y la degeneracin corticobasal. Los tres ltimos se refieren a menudo como "Parkinson-plus"

sndromes, ya que cada uno incluye caractersticas que no se encuentra en la EP idioptica. Una clasificacin de los sndromes parkinsonianos se da en la siguiente tabla. EP idioptica es de lejos el ms comn, e incluye las formas genticas causadas por mutaciones en los genes de LRRK2, la alfa-sinuclena, Parkin y otros. Conoce las causas ambientales, como el envenenamiento por MPTP (muy raro), monxido de carbono y manganeso, as como trauma en la cabeza recurrente. La exposicin neurolpticos, por otro lado, es una causa relativamente comn de parkinsonismo inducido por frmacos (y es reversible). No hay nuevos casos de parkinsonismo postencefaltico han sido reportados desde la dcada de 1960.

La incidencia de la PS aumenta con la edad. La edad media de inicio de todas las formas de sndrome parkinsoniano es de 61,6 aos, con una mediana de inicio de la EP idioptica de 62,4 aos. Inicio antes de los 30 aos es raro, pero hasta el 10% de los casos de EP idioptica comienza a los 40 aos.

En un estudio realizado en Estados Unidos, la incidencia de la enfermedad de Parkinson fue de 10,9 casos por 100.000 personas en la poblacin general, y 49,7 por cada 100.000 persona-ao para los mayores de 50 aos.

Una advertencia importante es que quiz el 40% de los casos puede ser diagnosticado en un momento dado.

IV.

ETIOLOGIA

Se desconoce la causa de dicha enfermedad. Han surgido mltiples hiptesis patognicas. Entre las mejor fundamentadas se encuentran las que implican un factor txico, hasta ahora desconocido, y factores genticos.

Independientemente de cual sea la causa ltima, se conocen diversos procesos probablemente implicados en la produccin del dao neuronal. Entre ellos la formacin de radicales libres. Estos son compuestos inestables debido a que carecen de un electrn. En un intento por reemplazar el electrn que falta, los radicales libres reaccionan con las molculas circundantes (especialmente metales tales como el hierro), en un proceso llamado oxidacin. Se considera que la oxidacin ocasiona dao a los tejidos, incluidas las neuronas. Normalmente, los antioxidantes, productos qumicos que protegen a las clulas de este dao, mantienen bajo control el dao producido por los radicales libres. Las pruebas de que los mecanismos oxidativos pueden ocasionar o contribuir a la enfermedad de Parkinson incluyen el hallazgo de que los pacientes con la enfermedad tienen niveles elevados de hierro en el cerebro, en especial en la materia gris, y niveles decrecientes de ferritina, que sirve como mecanismo protector rodeando o formando un crculo alrededor del hierro y aislndolo.

Otros cientficos han sugerido que la enfermedad de Parkinson puede ocurrir cuando una toxina externa o interna destruye selectivamente las neuronas dopaminrgicas. Un factor de riesgo ambiental tal como la exposicin a pesticidas, o una toxina en el suministro de alimentos, es un ejemplo de la clase de desencadenante externo que pudiera, hipotticamente, ocasionar la enfermedad de Parkinson. La teora tiene entre sus apoyos el hecho de que algunas toxinas, tales como 1-metil-4-fenil-1, 2 ,3, 6, -tetrahidropiridina (MPTP) inducen sntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson as como lesiones en las neuronas de la materia gris en los seres humanos y en animales. Sin embargo, hasta la fecha, ninguna investigacin ha proporcionado prueba definitiva de que una toxina sea la causa de la enfermedad.

Una teora relativamente nueva explora el papel de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad de Parkinson. De un 15 a un 25 por ciento de los pacientes de Parkinson tienen un familiar cercano que ha experimentado sntomas de Parkinson. Despus de que los estudios en animales demostraran que MPTP interfiere con el funcionamiento de las mitocondrias dentro de las clulas nerviosas, los investigadores se interesaron en la posibilidad de que el deterioro en el ADN de las mitocondrias puede ser la causa de la enfermedad de Parkinson. Las mitocondrias son orgnulos esenciales que se encuentran en todas las clulas animales que convierten la energa de los alimentos en combustible para las clulas.

Por ltimo, otra teora propone que la enfermedad de Parkinson ocurre cuando, por causas desconocidas, el desgaste de las neuronas productoras de dopamina normal, relacionado con la edad, se acelera en ciertas personas. Esta teora se sustenta en el conocimiento de que la prdida de mecanismos protectores antioxidativos est asociada con la enfermedad de Parkinson y el envejecimiento.

Muchos investigadores creen que una combinacin de estos cuatro mecanismos - dao oxidativo, toxinas ambientales, predisposicin gentica y envejecimiento acelerado - finalmente se identificarn como causas de esta enfermedad.

V.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA EP.

A. SIGNOS. El individuo que presenta EP, presenta al menos 2 de 4 signos cardinales: Temblor en reposo. Rigidez muscular. Bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios). Prdida de reflejos posturales.

El temblor en reposo est presente en ~85 % de los casos de EP. La ausencia de expresin facial, disminucin del parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar completan el cuadro clnico. a) Manifestaciones Motoras Bradicinesia. Alteracin de la motricidad fina. Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible). Hipofona. Sialorrea. (Produccin excesiva de saliva) Temblor en reposo de 4 a 6 Hz. Rigidez muscular. Alteracin de la postura. Inestabilidad postural. b) Caractersticas no motoras Depresin y ansiedad. Alteraciones cognitivas. Trastornos del sueo. Alteraciones sensoriales y dolor. Anosmia. (Prdida o disminucin del sentido del olfato) Trastornos de la funcin autonmica. B. SINTOMAS La EP se caracteriza por ser un trastorno motor progresivo cuyos principales sntomas son la torpeza generaliza con lentitud en la realizacin de movimientos, escasez de motilidad espontnea, temblor de reposo y rigidez. Manifestaciones tpicas son la inexpresividad facial (cara de pker), la escasez de movimientos automticos como el parpadeo o el braceo al caminar, la inclinacin de tronco hacia delante durante la marcha, etc. Conforme aumenta la duracin de la enfermedad pueden aparecer otros sntomas, como un deterioro de la marcha con dificultad fundamentalmente al inicio de sta y en los giros, en los que el paciente se queda como pegado al suelo, fenmeno que se denomina imantacin.

Tambin se puede producir una alteracin de los reflejos de reequilibracin dando lugar a cadas. No es infrecuente la asociacin de sntomas no motores como cierto grado de depresin o de disfuncin autonmica (urgencia e incontinencia miccional) y en algunos casos, tras muchos de aos evolucin, la aparicin de cierto deterioro cognitivo. En cualquier caso, debe hacerse nfasis en la enorme variabilidad en la evolucin de la enfermedad de Parkinson, de forma que en algunos pacientes el proceso neurodegenerativo progresa muy lentamente mientras que en otros puede ser ms rpido.

VI.

CLASIFICACIN a) Enfermedad de Parkinson La enfermedad de Parkinson es el nombre dado a los trastornos sufridos por el 65 por ciento de personas que presentan estos sntomas. b) Parkinsonismo inducido por frmacos Algunas toxinas ambientales, tales como monxido de carbono, sulfuro de carbono y polvo de manganeso, pueden causar sntomas de Parkinson en las personas. c) Parkinsonismo arteriosclertico Parkinsonismo arteriosclertico es cuando los sntomas se producen como consecuencia de una serie de pequeos accidentes

cerebrovasculares. El tratamiento actual de Parkinson no aliviar los problemas asociados. d) Parkinsonismo postraumtico Post-traumtico Parkinson se produce cuando una persona sufre traumatismos repetidos en la cabeza, como en el de alta los deportes de contacto como el boxeo, o de un incidente traumtico. e) Hidrocefalia La hidrocefalia es una forma de parkinsonismo en que el cerebro se hincha con lquido cefalorraqudeo cuando es de alguna manera el flujo normal bloqueado. El alivio llega en la forma de implantacin quirrgica de una derivacin para drenar el lquido.

Parkinsonismo con otros trastornos Parkinsonismo puede tambin acompaar a otros trastornos como el Alzheimer, la de Wilson, la corea de Huntington, y mucho ms.

VII.

DIAGNOSTICO MEDICO

No existe una prueba estndar que muestre de manera concluyente si una persona tiene la enfermedad de Parkinson. Debido a esto, suele ser difcil de diagnosticar. Sin embargo, un neurlogo idneo est en capacidad de hacer un diagnstico preciso de la EP. Los mdicos se basan en un examen neurolgico y la descripcin de los sntomas del paciente para determinar si una persona tiene el Parkinson. Un neurlogo puede ordenar varias pruebas para descartar otros problemas antes de dar un diagnstico de enfermedad de Parkinson. Los sntomas gua son:

1. Temblor. Es el primer sntoma en el 75% de los casos. Se caracteriza por ser de reposo, aunque a veces se presenta al mantener una postura, es grosero, desaparece con el sueo y empeora en situaciones de stress. Afecta a las manos (cuenta de moneda) pies, cara (mueca de conejo), mandbula y msculos de la lengua.

2. Bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos) acinesia (dificultad para el movimiento) e hipocinesia (reduccin de la amplitud de los movimientos). Afecta principalmente a la cara y msculos axiales, por lo que se convierte en uno de los sntomas ms incapacitantes. Es responsable de la dificultad o bloqueo para comenzar algunos movimientos como pasear o girarse en cama, as como de la micrografa, dificultad para abrocharse los botones, tono de voz montono, etc. 3. Rigidez. Provocada por el aumento del tono, conlleva una mayor resistencia para la realizacin del movimiento pasivo de la extremidad afecta (rigidez en rueda dentada). Adems pueden objetivarse:

o o

Alteracin de los reflejos posturales. Afectacin de la estabilidad y el equilibrio, lo que proporciona una postura en retropulsin al andar o un caminar inclinado hacia delante de hombros y cabeza, que provoca cadas frecuentes y la tpica marcha en festinacin.

o

Trastornos cognitivos y neuropsiquitricos: Deterioro cognitivo y demencia (16-32%), depresin (40%), ansiedad y ataques de pnico, alucinaciones y psicosis.

o o o

Trastornos del sueo. Trastornos del habla y de la deglucin. Trastornos sensoriales: Sndrome de las piernas inquietas, neuropata perifrica

o

Alteraciones autonmicas: Estreimiento, trastornos genitourinarios, hipotensin ortosttica, alteraciones de la termorregulacin, olfato y sudor, dolor, seborrea y blefaritis.

Su diagnstico es exclusivamente clnico siguiendo los criterios de la

Estado 1 Estado 2 Estado 3

Enfermedad unilateral. Enfermedad bilateral, sin alteracin del equilibrio. Enfermedad bilateral leve a moderada con

inestabilidad postural; fsicamente independiente. Estado 4 Incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda. Estado 5 Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda.

VIII.

PRONSTICO Y SUS COMPLICACIONES.

La EP es una enfermedad lentamente progresiva con una supervivencia media de 10-15 aos desde su diagnstico, aunque con una amplia variabilidad en los diferentes estudios. Los pacientes que la padecen presentan un aumento de la

mortalidad de 2 a 4 veces mayor que la poblacin genera, lo cual est relacionado en gran parte con sus complicaciones ms frecuentes: 1. Infecciones 2. Neumona por aspiracin 3. Ulceras por presin 4. Alteraciones nutricionales 5. Traumatismos y complicaciones de cadas 6. Incontinencia urinaria, fecal e impacto fecal 7. Complicaciones relacionadas con los diferentes tratamientos farmacolgicos

IX.

TRATAMIENTO MEDICO. La clave del mismo es el control de sntomas. Para ello es necesario:

. Tratamiento general Fisioterapia: Mantener la movilidad articular y marcha adecuadas Terapia ocupacional: Ayudar al paciente a participar en las actividades de a vida diaria (AVD) . Logopedia: Facilitar la comunicacin. Psicoterapia: Facilitar que el paciente asuma la naturaleza crnica de la enfermedad. . Tratamiento farmacolgico El objetivo teraputico es mejorar la transmisin nerviosa dopaminrgica, y aliviar los sntomas de la enfermedad. Entre los frmacos utilizados se Encuentran: anticolinrgicos, antihistamnicos, dopaminrgicos y agonistas de la dopamina. . Tratamiento quirrgico Talamotoma esterotxica: Produce una pequea lesin en el ncleo ventrolateral del tlamo para aliviar el temblor contralateral y la rigidez. Neurotrasplante: Tratamiento experimental en el que clulas productoras de dopamina de la mdula suprarrenal se trasplantan dentro del ncleo caudado.

Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, pero a veces los medicamentos o la ciruga pueden brindar alivio dramtico de los sntomas.

Medicamentos que aumentan los niveles cerebrales de la dopamina Levodopa

Medicamentos que imitan a la dopamina (agonistas de la dopamina)

Apomorfina Bromocriptina Pramipexol Ropinirol

Medicamentos que inhiben la descomposicin de la dopamina (inhibidores de la MAO-B)

Selegilina (deprenyl)

Medicamentos que inhiben la descomposicin de la dopamina (inhibidores de la COMT)

Entacapona Tolcapona

X.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

1 Riesgo de lesin relacionado con una de ambulacin propulsiva y retro propulsiva, rigidez, acinesia evidenciada por frecuentes cadas.

2 Ingreso nutricional inadecuado relacionado con debilidad muscular, incapacidad para deglutir eficazmente, sofocacin y acumulacin de saliva.

3 Trastorno de la comunicacin verbal relacionado con movimiento reducido de los msculos que controlan la respiracin, fonacin, articulacin evidenciado con falta de coordinacin.

XI. ACCIONES DE ENFERMERIA

1 Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinacin y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automticos. importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinera), para conservar la movilidad articular.

2 Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglucin; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para deglutir (arriba-atrs-deglutir)

primero de un lado y luego del otro. e alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreimiento.

3 Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla.

exagerando los smbolos y enunciando deliberadamente.

X.

ANEXOS