3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013
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Conferencia en Curso de Actualización en Valdivia. Octubre 2013TRANSCRIPT
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Secuelas del paciente quemado y tratamiento
Dr. Jorge Villegas
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Tomadas de “Cuerpos Pintados”
Secuelas de QuemadurasCompromiso de la Membrana BasalAlteración de la estructura Normal de la Piel
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Secuelas de Quemaduras
Cicatrización NormalRetracciónEpidermización desde los bordes
Cicatrización patológica
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Secuelas. Concepto tradicional.
►Estéticas
►Funcionales
Sustrato anatómico – Funcional
Calidad de vida
Capacidad de ganancia
Vida de Relación
Realización
Proyecto de vida
Concepto actual
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Extensión
Distancia social
Distancia Intima
Localización
Visible de manera permanente
Visible de manera ocasional
Visible de manera íntima
Magnitud del daño. Valoración
1.30 m.Definición en contexto
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Distancia Social
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Visibilidad Ocasional Distancia Intima
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SECUELAS
Alteraciones del color
Discromías
Alteraciones de la Textura
Cicatrices planas, blandas, Hialinas
Cicatrices viciosas
Hipertróficas
Pruriginosas
Dolorosas
Retráctiles
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Secuelas
Alteración de Unidades Estético Funcionales
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Tratamiento QuirúrgicoLas Preguntas Clave
¿Qué es lo que queremos conseguir?
►Eliminar cicatrices
►Eliminar retracciones
►Corregir asimetrías
►Superar deformidades
►Recuperar función
►Permitir y/o facilitar el crecimiento y desarrollo
►Reconstruir segmentos.
Todas las anteriores?
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La retracción es inherente a la cicatrización.
En Niños:
Impacto del Crecimiento y Desarrollo
Los injertos de piel se retraen
Mas cuanto mas delgados
La piel sana se puede elongar
Compensación temporal
Memoria
Consideraciones.
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¿Cómo se produjo?
¿Patogenia?
►Retracción inherente
►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo
►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial
►Injertos muy delgados
►Láminas de menor tamaño que la UEF
►Manejo del proceso cicatrizal tardío o ineficaz
►Destrucción inicial de segmento
►Gravedad de la lesión inicial.
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Secuelas de Quemaduras en grandes quemados
Cambio de prioridades.
Vida versus Función
Riesgo inherente
Oportunidad de Reparación
Reparación Precoz
Tema emergente.
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Secuelas de Quemaduras
Reparación
Momento para reparar
Procedimiento para reparar
Diagnóstico
Pronóstico
Indicación
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¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
Si
¿Cuándo Expandido?
Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances
(Criterio de Costo efectividad)
►Colgajo FC simple
►Colgajo FC Expandido
►Colgajo a distancia
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¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
No
¿Hay Zona Donante aceptable Disponible?
Injertos
2/3 a 3/4 Espesor
Una Lámina por UEF
Si
No Sustitutos Dérmicos?
Criterio de Costo Efectividad
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Secuelas de Quemaduras
Reparación con Injertos
Siempre discromía.
Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%
Variables
Calidad del lecho receptor
Grosor del Injerto
A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas -Mayor retracción
Resultado Estético Funcional. Moderado – Bueno Excelente … excepcional
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Secuelas de Quemaduras
Reparación con Colgajos
Discromía Leve
No hay retracción
Elongación 20 a 40%
Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente
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La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para toda la vida.
No olvidar
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Utilizando la capacidad de elongación progresiva del
colgajo
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Los colgajos Crecen
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Reconstruir forma función y aspecto estético
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Cuello
Axila
Codo
Recuperar Función
Utilizar remanentes de tejido sano
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Utilizar tejido sano remanente
Colgajos
Puntos de apoyo
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Retracciones axilares
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Retracción axilar
Transposición de colgajo Braquial o torácico.
No Zplastía.
Evitar desplazamiento o fractura del vello axilar
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Contorno Corporal
Eliminar cicatrices retráctiles
Facilitar la Flexo extensión
Facilitar la flexión lateral
Corregir asimetrías
Reposicionar
Facilitar el crecimiento y desarrollo
Reconstruir
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Colgajos de avance.
Transposición de ombligo.
Abdominoplastía simple
Cicatriz abdominal
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Avance Simple
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![Page 61: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/63.jpg)
Reparar sin producir nueva secuela.
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![Page 65: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/65.jpg)
Lograr resecar sin invadir la región mamaria, el cuello o la axila
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![Page 67: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/67.jpg)
Secuela en la Región Mamaria
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Avance complejo
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Expansión de la zona donante
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Reconstrucción del Surco Submamario.
Avance abdominal.
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Resección vertical
Avance lateral
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Transposición de colgajo
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Crear condiciones para el desarrollo mamario
Area Mamaria Prepuberal
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Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
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Resultado alejado
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Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama
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Transposición del CAM
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Mejorar volumen
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Desplazamiento por retracción axilar
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Injertos en axila. Tracción lateral de la mama
Construyendo un colgajo
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Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
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Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
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Abdominoplastía inversa
Mastoplastías
complementarias
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Cicatriz hemiabdomen. Avance contralateral
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Primera Etapa. Reposicionar los tejidos
Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución
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Reposicionado. Planear reconstrucción
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Periné
Eliminar retracciones
Reconstruir la función
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Sinequia perineal
Compromiso anal
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Ubicación y descenso del esfínter
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Post Operatorio Alejado
Colostomía Cerrada
Función recuperada
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Miembros Inferiores
Eliminar retracciones
Facilitar la función
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Secuela de escarotomía en quemadura de espesor parcial
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Eliminar retracciones
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![Page 116: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/116.jpg)
Facilitar la flexión de la rodilla
![Page 117: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: 3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55874f39d8b42a9f468b4687/html5/thumbnails/118.jpg)
►Escuchar al paciente y su familia
►Insertarse en su proyecto de vida
►Establecer realidades
Siempre habrá cicatrices
No existen panaceas
►Precisar el Diagnóstico
►Planificar Estratégicamente
►Reparación Precoz no Precipitada
►Prolija Ejecución
Resultados operador dependiente
►Riguroso seguimiento
TIPS
Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemadura
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Muchas gracias por la oportunidad de compartir experiencia
www.cirugiaplasticayquemados.cl