ปการพฒนารปแบบ

ป การจายคาตอบแทนตามปรมาณงาน

ใ โ ในโรงพยาบาลของรฐ

Model Development :

Pay for Performance in Hospital

นพ ทวเกยรต บญยไพศาลเจรญ1

นพ.ทวเกยรต บญยไพศาลเจรญ

สานกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

1 เหตผลในการทาเรองน1.เหตผลในการทาเรองน

1.1 ทาอยางไรใหคนขยนมาก ไดคาตอบแทนมาก

ขยนนอยไดคาตอบแทนนอย

1 2 Flat rate ไมเหมาะสม1.2 Flat rate ไมเหมาะสม

1.3 เนนเงอนไขครบและกรมบญชการเหนชอบ

2

หลกการในการทาเรองน

(1)เจตนารมณ ของการจายคาตอบแทนในระบบบรการสาธารณสข(1)เจตนารมณ ของการจายคาตอบแทนในระบบบรการสาธารณสข

เพมประสทธภาพ , คณภาพ สวนท 33.

ขวญและกาลงใจ

สวนท 2

P4P

สรางแรงจงใจใหอยในระบบ

สวนท 2

พนท

พเศษ

วชาชพ

ขาดแคลน

2.

จายตามประสบการณสวนท 1พเศษ ขาดแคลน

Basic Salary1.

3

2. เงอนไขการจาย P4P

• ทกวชาชพ

• ทกกจกรรม : บรการ วชาการ บรหาร

• ในและนอกเวลาราชการ

• ฐานะการเงนดพอสมควร• ฐานะการเงนดพอสมควร

4

3. วธการทา

ไ รปแบบทสามารถดาเนนการไดม 3 รปแบบ คอ

3.1 Activity based approach (Work Point) 3.1 Activity based approach (Work Point)

3 2 3.2 Result based approach

3.3 Modified Hay Guide Chart5

3.1 Activity based approach (Work Point)

ป- กาหนดภาระงานขนตาเปนคะแนน

- กาหนดกจกรรมทสาคญตามหนวยงาน

- ปรบคางานใหเหมาะสม

- คานวณหาคะแนนของกจกรรม

- การคดคางานตามคณภาพงาน6

ภาระงานขนตาหรอคะแนนขนตาของแตละวชาชพ

คาลวงเวลา /วน

(7 โ )คะแนน คะแนน / เดอน คะแนน/ชม คะแนน /

วชาชพ (7 ชวโมง)

(อตราเดม)ประกนตอวน (20 วนทาการ) (7 ชม/วน) นาท

/ 1 100 110 2 200 15 71 0 26แพทย/ทนตแพทย 1,100 110 2,200 15.71 0.26

เภสชกร 720 72 1,440 10.28 0.17เภสชกร 720 72 1,440 10.28 0.17

พยาบาลวชาชพ/นวก. 600 60 1,200 8.57 0.14

จพง./พยาบาลเทคนค 480 48 960 6.85 0.12

ลกจางประจา/

300 30 600 4.28 0.07

7หมายเหต : 1 คะแนน = คาตอบแทน 10 บาท

ลกจางชวคราว

การกาหนดคางาน

พจารณาจากพจารณาจากพจารณาจากพจารณาจาก

11. . ระยะเวลาของกจกรรมระยะเวลาของกจกรรม

22. . ความยากงายความยากงาย

33. . ความเสยงของกจกรรมความเสยงของกจกรรม

โ โ 44. . ราคากลางทกาหนดโดยสวนกลางราคากลางทกาหนดโดยสวนกลาง

8 หรอสภาวชาชพหรอสภาวชาชพ

3.2 Result based approachpp

(1) การกาหนดผลงานตาม RW

(2) ปรบเงนเพมพเศษตามตาแหนงวชาการ

(3) การกาหนดวงเงนจายแตละเดอน(3) การกาหนดวงเงนจายแตละเดอน

วธนไมมคะแนนขนตาทกคนจะไดเงนเพม วธนไมมคะแนนขนตาทกคนจะไดเงนเพม

9

3.3 Modified Hay Guide Chart

เปนเครองมอทกาหนดคางานทพฒนาโดย Ned Hayนามาใชเปนเครองมอทกาหนดคางานทพฒนาโดย Ned Hayนามาใช

ครงแรกในป 1980 ในสหราชอาณาจกร โดยแบงคางานเปน

4 ระดบ ซงพจารณาจาก

1. Know-how ประสบการณ

2. Problem solving ความยากงาย

3. Accountability ความรบผดชอบ

10

4. Working Conditions สภาวะการทางาน

รพ.ศรราชไดนา Modified Hay Guide Chart มาใชในการกาหนด

คางานของผปวยโดยพจารณา 2 ดาน

2 ความรบผดชอบ1 ดานประสบการณ 2. ความรบผดชอบ1.ดานประสบการณ

- ความร

- ความรบผดชอบตอผลสาเรจ

- การจดการ

- มนษยสมพนธ

- ความยากงาย

- การมสวนรวม- มนษยสมพนธ

- สภาพการปฏบตงาน

- การมสวนรวม

- ลกษณะตาแหนง

11

ขนตอนการดาเนนงานตาม Modified Hay Guide Chart

1 กาหนดกจกรรมหลก1.กาหนดกจกรรมหลก

2. กาหนดความยากงาย

3. นาระดบทไดไปเทยบกบตาราง Hay Guide Chart วา

ไดคะแนนเทาไร จงมาจดเปนคางาน 4 ระดบ มนาหนก

คะแนน 1 1 25 1 5 และ 2คะแนน 1 , 1.25 , 1.5 และ 2

4.หาคาเฉลยของกจกรรมไปดทระดบความยากงาย

5. นาคะแนนสวนเกนไปคานวณเปนจานวนเงนทควรไดรบ คอ

ไ12

ผใดทางานไดมากกวา

4. ระบบการวดคางานระหวางวชาชพ

4.1 เปนระบบรวม คอวดคางานทกคนในระบบเดยวกน

เปรยบเทยบกนไดทกวชาชพ

4.2 เปนระบบแยก คอวดคางานระบบแยกแผนก หรอแยก

วชาชพเปรยบเทยบไดเฉพาะวชาชพเดยวกนหรอแผนก

เดยวกน

13

4. ระบบการวดคางานระหวางวชาชพ (ตอ)

ตวอยางการคดนาหนกคาตอบแทน

แพทย = 1 10,000 บาท

ทนตแพทย = 0.8 8,000 บาท

เภสชกร = 0.6 6,000 บาท

พยาบาล = 0.4 4,000 บาท

จพง = 0 2 2 000 บาท จพง. 0.2 2,000 บาท

ป.ตร = 0.3 3,000 บาท

คนงาน = 0.1 1,000 บาท

ป ป 14

4.3 เปนระบบผสม คอแยกเปนบางวชาชพ

5. แหลงเงนทใชในการจาย P4P

5.1 Co-payment จากผรบบรการ

5.2 ลด% หกเงนเดอน UC จาก 60% - 50%

5.3 เพมคาภาระงานในระบบ UC = 100 บาท/ปชก. 1 คน

ใ 5.4 รฐอดหนนเงนคาตอบแทนวชาชพและพนทพเศษให

เพยงพอเพอโรงพยาบาลจะไดมเงนบารงเหลอจายP4PเพยงพอเพอโรงพยาบาลจะไดมเงนบารงเหลอจายP4P

15

6.ปจจยความสาเรจ

(1) Leadership ความเขาใจและภาวะผนา

ใ(2) Participation การมสวนรวมในทกระดบ

(3) P i i l หลกการชดเจน(3) Principle หลกการชดเจน

16

7.ปญหาและอปสรรคญ

ไ โ ใ (1) รายไดของโรงพยาบาลใกลเคยงกบรายจาย

(2) การเกบขอมลทาใหตองเพมภาระงานมากขน( )

ใ(3) การยอมรบหลกเกณฑในการกาหนดคะแนนของ

กจกรรม

17

8. สงทควรทาตอไป

8.1 หากไดรบเงนสนบสนนจากสวนกลางจะ

มรปแบบจดสรรเงนใหโรงพยาบาล อยางไร

1 1 Capitation1.1 Capitation

1.2 Work Load

18

1.2 Work Load ด

P&P - ANCIPD DRG

- EPIOPD - งาย

- Screening

- Home Visit- ปานกลาง / เรอรง

Home Visit

- Community- ยากซบซอน

- วสญญ- การลดพฤตกรรมเสยง

วสญญ

- รงสวทยา

19- พยาธวทยา

8.2 การจดทาคมอกลางสาหรบเปนแนวทางใหโรงพยาบาล

1) รปแบบการคดคางาน1) รปแบบการคดคางาน

2) การคดคะแนนหรอ Work Load ขนตา2) การคดคะแนนหรอ Work Load ขนตา

3) วธการสรางการมสวนรวมของบคลากร

4) Audit System

5) ระบบการเกบขอมล

6) วธการจดสรรเงนสาหรบ P4P ฯลฯ

20

สรปการทา Action Research

Model

-KM

-Action Research

-Implementation

InstructionAction Research

-Observation

-Feed back

-Evaluation

-Interviewing

-Evaluation

Tacit Knowledge Explicit Knowledge21

Tacit Knowledge Explicit Knowledge

22