3 tuberculose
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TuberculosTuberculos
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Geórgia Geórgia AgostinhoAgostinho
INFECTOLOGIAINFECTOLOGIA
Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do PiauíPiauí
Especialização em Biologia ParasitáriaEspecialização em Biologia ParasitáriaMódulo: Doenças Infecto-parasitáriasMódulo: Doenças Infecto-parasitárias
Doença mais comum da humanidadeDoença mais comum da humanidade Problema de saúde prioritário no BrasilProblema de saúde prioritário no Brasil 85 mil casos novos / ano85 mil casos novos / ano 5 – 6 mil mortes / ano5 – 6 mil mortes / ano Indivíduos economicamente ativosIndivíduos economicamente ativos H : M H : M 2 : 1 2 : 1 BR + 21 países : 80% dos casos mundiaisBR + 21 países : 80% dos casos mundiais 1/3 da população mundial infectada1/3 da população mundial infectada Países desenvolvidos : idosos, minorias, imigrantesPaíses desenvolvidos : idosos, minorias, imigrantes Crescente nº casos TB + HIVCrescente nº casos TB + HIV
IntroduçãoIntrodução
Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (1882, Koch)(1882, Koch)
BAARBAAR
Complexo MTB (Complexo MTB (tuberculosis, bovis, africanum, tuberculosis, bovis, africanum,
microtimicroti))
Tempo de multiplicação longo: 18 a 48 horasTempo de multiplicação longo: 18 a 48 horas
Reservatório : homemReservatório : homem
Fonte : indivíduo com TB pulmonar bacilífero (em Fonte : indivíduo com TB pulmonar bacilífero (em
1 ano 1 ano 10 a 15 pessoas) 10 a 15 pessoas)
Período transmissibilidade: eliminação de bacilos Período transmissibilidade: eliminação de bacilos
sem tratamentosem tratamento
Etiologia e Etiologia e TransmissãoTransmissão
TransmissãoTransmissão
Pessoa-Pessoa através do arPessoa-Pessoa através do ar
Gotículas pequenas dispersas em aerossóisGotículas pequenas dispersas em aerossóis
Período de incubaçãoPeríodo de incubação
4-12 semanas para lesões primárias4-12 semanas para lesões primárias
12 meses para doença pulmonar12 meses para doença pulmonar
Probabilidade de infecção e adoecimento: nutrição, Probabilidade de infecção e adoecimento: nutrição,
statusstatus imunológico, doenças crônicas, primo ou imunológico, doenças crônicas, primo ou
reinfecção, virulência do bacilo, genética do reinfecção, virulência do bacilo, genética do
hospedeirohospedeiro
Etiologia e Etiologia e TransmissãoTransmissão
Primo-infecçãoPrimo-infecção
Alvéolos Alvéolos reação inflamatória inespecífica (até 15 dias) reação inflamatória inespecífica (até 15 dias)
Multiplicação BK Multiplicação BK via linfo-hematogênica via linfo-hematogênica latentes X latentes X
destruídosdestruídos
A partir da 3ª semana A partir da 3ª semana imunidade específica imunidade específica foco foco
primário + LN satélites (COMPLEXO PRIMÁRIO)primário + LN satélites (COMPLEXO PRIMÁRIO)
5% dos primo-infectados 5% dos primo-infectados TB foco pulmonar TB foco pulmonar
foco LNfoco LN
disseminação disseminação
hematogênicahematogênica
ImunopatogêneseImunopatogênese
Infecção natural ou BCG prévios Infecção natural ou BCG prévios imunidade já imunidade já
desenvolvidadesenvolvida
Pode haverPode haver
ImunopatogêneseImunopatogênese
– Reativação endógena (5%
dos primo-infectados)
– Reinfecção exógena
Distribuição mundialDistribuição mundial Ausência de variação sazonalAusência de variação sazonal Maior prevalência em áreas de grande concentração Maior prevalência em áreas de grande concentração
populacional e precárias condições socio-econômicaspopulacional e precárias condições socio-econômicas Mais sujeitos: imunodeprimidos, portadores de Mais sujeitos: imunodeprimidos, portadores de
doença crônica, contatos de bacilíferosdoença crônica, contatos de bacilíferos Brasil 2001 Brasil 2001 81.432 casos novos, sendo 43.085 81.432 casos novos, sendo 43.085
bacilíferosbacilíferos
72,2 % : cura72,2 % : cura
11,7% : abandono11,7% : abandono
7% : óbito7% : óbito
9,1% : transferência9,1% : transferência
EpidemiologiaEpidemiologia
Febre, sudorese, perda ponderalFebre, sudorese, perda ponderal
Forma pulmonarForma pulmonar
Dor torácica, tosse produtiva, hemoptiseDor torácica, tosse produtiva, hemoptise
90% dos casos em > 15a90% dos casos em > 15a
75% dos casos em < 15a75% dos casos em < 15a
Rins, ossos, meninges, intestino, linfonodos, pleuraRins, ossos, meninges, intestino, linfonodos, pleura
TB miliarTB miliar
Seqüelas pulmonaresSeqüelas pulmonares
ClínicaClínica
Baciloscopia : sensibilidade 70 a 80%Baciloscopia : sensibilidade 70 a 80%
Imagem: Rx tórax Imagem: Rx tórax normal, seqüela, suspeito, outras doenças normal, seqüela, suspeito, outras doenças
Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada
PPD: reação imunocelular pós inoculação ID de derivado PPD: reação imunocelular pós inoculação ID de derivado
protéico purificado do MTBprotéico purificado do MTB
Evidencia infecção, não doençaEvidencia infecção, não doença
Leitura 72 a 96 hsLeitura 72 a 96 hs
0-4 mm: não reator (não infectado, infectado <2sem, 0-4 mm: não reator (não infectado, infectado <2sem,
imunoimuno))
5-9 mm: reator fraco (5-9 mm: reator fraco (vacinado BCGvacinado BCG, infectado), infectado)
10 mm: reator forte (10 mm: reator forte (infectadoinfectado, recém-vacinado BCG), recém-vacinado BCG)
Diagnóstico Diagnóstico laboratoriallaboratorial
Cultura: baciloscpia negativa, formas Cultura: baciloscpia negativa, formas
extrapulmonares, paciente HIV, resistência, outras extrapulmonares, paciente HIV, resistência, outras
micobactériasmicobactérias
Broncoscopia: baciloscopia negativa, TB Broncoscopia: baciloscopia negativa, TB
endobrônquica, paciente HIV, outras doençasendobrônquica, paciente HIV, outras doenças
Histopatológio: formas extrapulmonaresHistopatológio: formas extrapulmonares
SorologiaSorologia
Biologia molecularBiologia molecular
Bioquímico: líquidos cavitários (ADA)Bioquímico: líquidos cavitários (ADA)
SOROLOGIA ANTI-HIVSOROLOGIA ANTI-HIV
Diagnóstico Diagnóstico laboratoriallaboratorial
TratamentoTratamento
Características do MTB que influenciam o tto:Características do MTB que influenciam o tto:
AerobioseAerobiose
Multiplicação lentaMultiplicação lenta
Mutantes resistentesMutantes resistentes
Regras do tto:Regras do tto:
Associação medicamentosaAssociação medicamentosa
Tempo de tratamento adequadoTempo de tratamento adequado
RegularidadeRegularidade
TratamentoTratamento
Doença grave, porém curávelDoença grave, porém curável
Tratamento ambulatorial supervisionadoTratamento ambulatorial supervisionado
Associação de drogas, doses corretas, tempo Associação de drogas, doses corretas, tempo
suficientesuficiente
Estratégia DOTSEstratégia DOTS
Indicações de internaçãoIndicações de internação
Esquema padrão para novos caso de TBEsquema padrão para novos caso de TB
Eficácia 98%Eficácia 98%
Óbitos, Abandono Óbitos, Abandono efetividade 83% efetividade 83%
TratamentoTratamento
Taxa de resistência primária pequenaTaxa de resistência primária pequena
TB multi-resistenteTB multi-resistente
Efeitos adversosEfeitos adversos
menores: 5 a 20%menores: 5 a 20%
maiores: 2 a 8%maiores: 2 a 8%
Doença de notificação Doença de notificação compulsóriacompulsória
SuspeitoSuspeito
Sintomático respiratório: tosse com expectoração Sintomático respiratório: tosse com expectoração
por 3 semanas ou mais, febre, perda ponderal, por 3 semanas ou mais, febre, perda ponderal,
inapetênciainapetência
Imagem radiológica compatívelImagem radiológica compatível
ConfirmadoConfirmado
Clínico-laboratorial TB pulmonar bacilíferaClínico-laboratorial TB pulmonar bacilífera
TB pulmonar BK negativoTB pulmonar BK negativo
TB extrapulmonarTB extrapulmonar
Clínico-epidemiológicoClínico-epidemiológico
DescartadoDescartado
Prevenção e controlePrevenção e controle
Diagnóstico e tratamento precoce dos bacilíferos Diagnóstico e tratamento precoce dos bacilíferos
com controle de cura com controle de cura identificação dos identificação dos
sintomáticos sintomáticos
respiratóriosrespiratórios
Meta OMS: diagnóstico de 70% caos estimados Meta OMS: diagnóstico de 70% caos estimados
TBTB
cura 85%cura 85%
Investigação dos contatosInvestigação dos contatos
Prevenção e controlePrevenção e controle
Vacina BCGVacina BCG Quimioprofilaxia: isoniazida 6 meses (primária X Quimioprofilaxia: isoniazida 6 meses (primária X
secundária)secundária)
RN coabitantes de foco bacilíferoRN coabitantes de foco bacilífero
contactantes de bacilíferos <15 anos contactantes de bacilíferos <15 anos
indivíduos com viragem PPD em até 12 mesesindivíduos com viragem PPD em até 12 meses
indígenas expostosindígenas expostos
imunossuprimidosimunossuprimidos
PPD reator forte sem TB ativaPPD reator forte sem TB ativa
co-infectados HIV-MTBco-infectados HIV-MTB Controle intra-hospitalarControle intra-hospitalar
OBRIGADAOBRIGADA