30 minutter folkehelse eller

Det gode (senior)liv sett med legeøyne

Dagfinn Haarr

Statens seniorråd 12.06.13

Kristiansand

Min bakgrunn • Lege i 33 år, Spesialist i allmennmedisin og

samfunnsmedisin

• Erfaring: Allmennlege i 27 år, leder i kommunehelsetjenesten i 21 år

• 80% kommuneoverlege i Kristiansand

• Smittevernoverlege, diverse andre funksjoner

• Har jobbet for det meste i sykdomsvesenet.

• Vil gjerne jobbe litt i helsevesenet også

• Jeg vil venstreforskyves

• Nærmer meg senioralderen (snart 61 år) selv.

En diskusjon av hva helse og sykdom egentlig er, og hvilket forhold de

begrepene har til hverandre

Her er noen inntrykk av helse, mestring og sykdom

Verdensmesterskapet i orientering for veteraner 2010

O-løp i Costa Rica, siste post delvis i Stillehavet

Mine refleksjoner etter o-VM og o-tur til Mellom-Amerika

• Sykdom og helse er ikke gjensidig utelukkende begreper

• Man kan oppleve dårlig helse uten å være syk

• Man kan være svært syk og føle at man har god helse

• Min påstand: Politikere, leger, arbeidsgivere og befolkningen for øvrig er ikke bevisste nok på dette

To årdøler om helse

• Mann, 76, tre alvorlige diagnoser: 8,5/10

• Kvinne, 34, ingen diagnoser: 4,5/10

Plan for resten av kåseriet

• Mer om helsebegrepet

• Ingen folkehelse uten av hjernen er med!

• Forebygging; noen begrepsavklaringer

• Et forsøk på avrunding og et lite dikt til sist

Først av alt: Helsens grunnstoffer:

Fugelli/Ingstad: Helse på norsk De fant at «Helse på norsk» inneholder 10 grunnstoffer: • trivsel • likevekt • helhet • tilpasning • funksjon • å bevege seg mot mål • livskraft • motstandskraft • fravær av tanker om helse • fravær av sykdom

Tre helsedefinisjoner underkastes grammatikk-analyse

WHO (Inspirert av Karl Evang):

• … «en tilstand av fullkomment legemlig, sjelelig og sosialt velvære og ikke bare fravær av sykdom eller lyter».

Merknad: Denne definisjonen beskriver en statisk tilstand. Den har ingen verb (0%).

Det er verbene som bringer verden framover. Verbet er kongen i setningen!

Peter Hjort (som har gitt oss så mange begreper og så mye klok tenkning rundt helse og sykdom) har en mer dynamisk

definisjon

”Helse er overskudd til å klare hverdagens krav”

Merknad: Her dukker det opp ett verb, (14% av setningen) og dermed har vi en noe mer dynamisk definisjon.

Jeg har funnet en definisjon som stemmer enda bedre for meg:

29% verb!

«Jeg vil være i så god form at jeg kan være med på alt som er gøy»

(19-åring fra Risør)

Merknad: Her er det personen jeg selv som definerer:

• «Så god form»: Gjelder både fysisk, psykisk, sosialt, økonomisk etc

• «Alt som er gøy»: Vel og merke for den personen det gjelder, ikke det Støre har bestemt

• «Gøy»: Her kommer nukleus accumbens inn, og jeg henviser til den nevrobiologiske delen av innlegget

En mulig felles årsak til mye uhelse og sykdom: Inflammasjon

• Kan bety betennelse, indre opprør, små «bål» i kroppens celler som lager ugagn

• Kanskje helt grunnleggende for både sosial ulikhet og helse, krenkelser og overgrep, følelse av avmakt og urett

• Eksempel: Mannen fra Iran og kampen mot Telenor

Et umulig, men godt slagord: Velkommen til Sørlandet,

inflammasjonsfri sone

• Siden inflammasjon er så grunnleggende, kan den utløses av mange forskjellige påkjenninger

• Den kan også bekjempes og forebygges fra mange forskjellige kanter

Dette er i hvert fall noe som kan gi (for mye) inflammasjon:

• For mye mat (uansett sammensetning)

• For lite mosjon

• Krenkelser

• Kronisk stress

• Overgrep

• Urettferdig behandling

• Følelse av maktesløshet

• Depresjon

Epigenetikken: Vi forandrer vårt arvestoff hver dag • Arvestoffet vårt (genene) er fleksible og vil endre seg dersom

de blir utsatt for ytre påvirkninger over tid

• For eksempel: Søvnmangel kan endre opp til 700 gener i negativ retning. Fellesnevner: Økende inflammasjon

• Spesielt OBS: Ungdommer som er på nett halve natta

• Avhengighet av rusmidler, spilling, mat o.l kan forandre 150 gener i løpet av 1-3 år

• Men genene kan også bli mer robuste og beskytte mot sykdommer og uhelse dersom vi steller pent med dem.

• Det gode liv får nye dimensjoner!

Hjernens plass i folkehelsearbeidet: Intet folkehelsearbeid uten at hjernen er med!

• Smertebehandlingsekspertene sier:

• «No pain without brain»

• Tilsvarende:

• Alt folkehelsearbeid må bearbeides og oppleves av hjernen, kroppen er bare et hylster

• Et eksempel fra et hotell i USA

Hvordan få hjernen med på laget

Noen få eksempler:

• - positiv psykologi

• - mental hardførhet

• - mindfulness (aktiv tilstedeværelse i nuet)

Positiv psykologi er en ny vitenskap, men gammelt nytt

• De som uttrykker takknemlighet får bedre helse

• Optimisme: Beskytter mot mental og fysisk sykdom

• Barn som er glade i å dele og gi, får bedre helse senere i livet

• Positive følelser som unge voksne: Bedre helse og lever lengre

• Et eksempel: Smerter!

En annen side av samme sak: Mental hardførhet

Mental hardførhet; mye er medfødt, men noe kan læres

1. Følelsen av å ha kontroll over sitt eget liv

2. Man setter pris på utfordringer og ser forandring som normal «modus»

3. Man har evnen til å involvere seg på alle livets områder.

Og et moteord som jeg opplever har mye for seg:

Mindfulness

Vi tar en tur inn i hjernen der alt må innom

• Vi skal besøke belønningssentrene

• Vi skal se hvor fornuften og følelsene er plassert

• Jeg vil gjerne dele HPA-aksen med dere, den styrer stresshormonene

Belønningsbanene: Grunnleggende for atferd

HPA-aksen

• Helt grunnleggende for vår evne til å mestre stress og påkjenninger

• Ubalanse her kan gi en rekke av de symptomene som vi sliter mest med i verdens friskeste befolkning: ”Vondter” i muskler og sjela.

Oppsummering av nevrobiologien og inflammasjonsbegrepet

• Systemene jeg har presentert, henger tett sammen

• Grunnleggende mekanismer for atferd, opplevelser, stressmestring, kommunikasjon

• For meg stemmer de nevrobiologiske mekanismene med det norske folks angivelser av hva som er god helse:

• trivsel

• likevekt

• helhet

• tilpasning

• funksjon

• å bevege seg mot mål

• livskraft

• motstandskraft

• fravær av tanker om helse

• fravær av sykdom

Et sitat fra håndballverdenen

• ”Negative tanker er svært vanedannende”

O. Bjørnestad, Cecilie Legangers trener

Noen tanker om forebygging

• Hvilken målsetting skal vi ha: Er det å spare penger, mindre sykdom, lengre liv, gladere mennesker?

• Vi bør ikke kalle det forebygging når det egentlig er utsettelse: Hjerte-kar sykdommer kan bare utsettes, ikke forebygges, mens noen kreftformer og aids og influensa kan forebygges

• Vi bør ta stilling til hvilke sykdommer vi ønsker å unngå! Vil vi heller dø av demens eller kreft enn av hjertesykdom?

• Forskning viser at regelmessig mosjon fra 30 års alder utsetter Alzheimer demens med gjennomsnittlig 5 år.

• Betyr utrolige 50% reduksjon i behov for sykehjemsplasser,

• men:

på den annen side:

• Forskning viser at regelmessig mosjon fra 30 års alder kan forlenge livet med 6 år.

• Netto behov for sykehjemsplasser vil øke med 20%

• Det er komplekse regnestykker når man skal se på samfunnsnytten av forebygging/utsettelse av sykdommer

Og så var det Ståle Fredriksen

Han har tatt en spennende doktorgrad

Han viser at helse/uhelse/sykdom og død i stor grad er snakk om flaks og uflaks, ikke personlig dyktighet i å ta vare på helsa

Vi bør vokte oss for å moralisere over folk som ikke vil løpe Birken men som heller tar en øl og en grillkotelett med naboen

Dersom de opplever dette som det gode liv for dem, er det kanskje ikke å skadelig som for oss som vet hvor skadelig det er

Jeg tar sjansen på noen gode(?) råd, slik doktorer ynder å gjøre

Først og fremst: Vi må definere vår egen målsetting med hva som er

det gode liv

Også kultur og åndelige opplevelser styrker helsa

• Store svenske undersøkelser viser at ikke bare aktiv kulturutfoldelse, men også passiv nytelse av kultur reduserer dødelighet og bedrer helsen

• Korsang gir effekt på både kropp og sjel og reduserer inflammasjon

• Vi har fått Kilden, den begynner allerede å ha betydning som helsebringende faktor

• Nå har vi også fått Aquarama, det nye folkehelsetempelet

• Bibliotek virker ikke helsebringende: Det er viktig å nyte kultur sammen med andre!

En nyttig påminnelse:

Hvis du ikke har tid til fysisk aktivitet nå, må du sette av tid til sykdom senere!

Alkohol: Bekymringsfull utvikling hos oss seniorer også i Norge

• Verdens helseorganisasjon har regnet ut at alkohol kommer på tredjeplass blant dødsårsaker (etter høyt blodtrykk og røyking)

• Alkoholskader og følger av alkoholoverforbruk står for en ganske stor andel av sykefravær og helseskade også i Norge

• Den positive effekten av alkohol på hjertesykdom er i beste fall liten, i verste fall ikke til stede

• I USA er alkohol regnet som kreftfremkallende i fareklasse I, og det er ingen nedre grense

• Vi har en ganske ettergivende og ikke «helsebringende» alkoholpolitikk i Norge

• Stortingsmeldingen om ruspolitikken har fine ord og lite handling på alkoholområdet

Avsluttende bemerkninger

Det gode liv er her og nå

Vi kan forsøke å unngå unødvendig inflammasjon

• Belønningssenteret må stimuleres på en sunn måte

• Stressmestringsaksen (HPA) bør være i balanse

• Og disse delene av hjernen lever i nuet

Et personlig vitnesbyrd (vi er jo på Sørlandet!)

• Min målsetting med å bevege på meg, er ikke å bli veldig gammel eller veldig frisk, det er den deilige følelsen rett etterpå

• Min målsetting med å spise fisk flere ganger i uka er ikke å forebygge hjerte-karsykdom eller kreft, men fordi det er godt

• Min målsetting med å synge i Frikirkens kammerkor er ikke å få evig liv og helse, men å oppleve det hellige i øyeblikket sammen med venner som vil meg vel

• Min målsetting med å leve i et stabilt samliv i hittil 32 år, er ikke evig liv, men å ha det hyggelig med kona her og nå

• Kort sagt: Jeg vil være i så god form at jeg kan være med på alt som er gøy for meg akkurat nå!

Per Fugelli sine tre helsekilder er:

Pass på ikke å ha for stort fokus på kroppen.

1. Verdighet: Å bli sett, respektert og elsket. Selvrespekt

2. Handlingsrom i eget liv: Eiendomsrett til deg selv

3. Å få være med i din flokk som er glad i deg og som du har tilhørighet til

En 108 år gammel poetisk oppsummering av det samme helt til

slutt:

Om å bli elsket, sier Hjalmar

Söderberg:

Man vill bli älskad

I brist därpå beundrad

I brist därpå fruktad

I brist därpå avskydd och föraktad

Man vill ingiva människorna någon slags känsla

Själen ryser för tomrommet

Och vill kontakt till vad pris som helst.