300 mg gamma benfo - doki.net

177

Eredeti közlemény

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest,1 Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs,2 RxTarget Kft., Szolnok,3 Szent István Egyetem, Budapest,4 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest5

A 2-es típusú diabetes előfordulása és költségterheinek alakulása Magyarországon 2001–2014 között – az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatbázis-elemzésének eredményei

Kempler Péter dr.,(1) Putz Zsuzsanna dr.,(1) Kiss Zoltán dr.,(2) Wittmann István dr.,(2) Abonyi-Tóth Zsolt,(3,4) Rokszin György dr.,(4) Jermendy György dr.(5)

Összefoglalás

Retrospektív vizsgálatunk célja az OEP adatbázisának közel másfél évtizedre (2001–2014) visszatekintő, diabetológiai szempontból történő elemzése volt. Jelenlegi közleményünkben a 2-es típusú cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditási mutatók alakulásáról, a kórházi kezelés jellemzőiről és az ellátás költségvonzatáról számolunk be. Az ismert 2-es típusú diabetes prevalenciája – csökkenő incidencia mellett – fokozatosan nőtt, majd az utóbbi években stagnált (2014-ben az adatbázisban szereplő 2-es típusú cukorbetegek száma 727 000 volt, ami a teljes lakosságra vonatkoztatva 7,3%-os elő-fordulást jelent). A standardizált prevalencia közel másfél évtized alatt 4,2%-ról 6,4%-ra nőtt. A betegek között női túlsúly mutatkozott. Az előfordulási gyakoriság az életkor előrehaladtával nőtt, 2011-ben a teljes 60–70 év közötti lakosság 19%-a, a 70 év felettiek körében pedig 20% manifeszt 2-es típusú diabetesben szenvedett. A kórházba utalt betegek száma és a kórházi ápolási napok száma emelkedett. A 2-es típusú cukorbetegek teljes egészségügyi ellátásának költsége a prevalen-ciaadatoknak megfelelően nőtt, az egy betegre eső költséghányad azonban az utóbbi 5-6 évben érdemben nem változott. Jelentős költséget jelent a fekvőbeteg-ellátás, az antidiabetikumra fordított költség a teljes ellátás 11,7%-át tette ki. A 2-es típusú cukorbetegség ellátása egyre nagyobb terhet ró az egészségügyi ellátó hálózatra. A fekvőbeteg-ellátás költségei-nek csökkentése érdekében javítani kell az ambuláns szakorvosi ellátás hozzáférhetőségén. Általános törekvésként a 2-es típusú diabetes prevencióját kell előtérbe helyezni, ezen a téren azonban társadalmi méretű összefogásra van szükség.

■ Kulcsszavak: 2-es típusú diabetes, adatbázis-elemzés, prevalencia, incidencia, hospitalizáció, kezelési költség

Prevalence and financial burden of type 2 diabetes mellitus in Hungary between 2001–2014 - results of the analysis of the National Health Insurance Fund databaseSummary: The aim of our retrospective study was to assess the database of the National Health Insurance Fund in order to analyze the diabetes-associated clinical-epidemiological data in the period of 2001–2014. In this article we report on the morbidity and the features of hospitalization as well as the related therapeutic costs of type 2 diabetes. Although the incidence of type 2 diabetes decreased, its prevalence rate continuously increased and later plateaued (in 2014 the number of registered patients with type 2 diabetes was 727.000 with a prevalence rate of 7.3% in the total population). The stand-ardized prevalence rate of type 2 diabetes increased from 4.2% to 6.4% in the investigated period. Among patients a female dominance was observed. The prevalence rate of type 2 diabetes increased with increasing age; in 2011 its prevalence rate was 19% among subjects with age 60–70 years whereas it was 20% in subjects with age >70 years. The number of type 2 diabetic patients with hospitalization increased, the duration of hospitalization also increased. The financial burden of

Kempler Péter|A 2-es típusú diabetes előfordulása és költségterheinek alakulása

Benfogamma 300 mg filmtabletta rövidített alkalmazási előírás, hatóanyag: 300 mg benfotiamin, ATC kód: A11DA03 Terápiás javallatok: A Benfogamma 300 mg filmtabletta B1-vitaminhiány okozta neuropathiák és cardiovascularis betegségek kezelésére ajánlott. A terápiás javallat a klinikai B1-vitaminhiányos állapotok kezelése, ha ezeket étrendi eszközökkel nem lehet megoldani. Adagolás és alkalmazás: Az ajánlott adag 1 filmtabletta naponta egyszer. Az alkalmazás időtartama a terápia eredményességétől függ. Neuropathiák kezelésére kezdetben a Benfogamma 300 mg filmtablettát legalább 3 hétig kell szedni. Ezután a fenntartó kezelést a terápiás válaszhoz kell igazítani. Abban az esetben, ha a terápiás válasz 4 hét után hiányzik vagy nem kielégítő, a terápiát felül kell vizsgálni. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával, tiaminnal vagy a készítmény 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Nagyon ritka: túlérzékenységi reakciók (urticaria, exanthema), gastrointestinalis zavarok (pl. hányás). Ezen mellékhatások gyakorisága nem különbözött szignifikánsan a placebóval kezelt csoportétól. A benfotiaminnal való oki összefüggés nem kielégítően tisztázott, és dózisfüggő lehet. Kiadhatóság: Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Forgalomba hozatali engedély jogosultja: Wörwag Pharma GmbH & Co. KG, 71034 Böblingen, Calwer Str. 7., Németország. A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2012. március 8. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2016. április 6. A szöveg ellenőrzésének dátuma: 2016. április 6. Bővebb információért kérjük, olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását. Aktuális árak a www.oep.hu honlapon találhatóak.

1. Stracke H, Gaus W, Achenbach U, Federlin K, Bretzel RC: Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): Results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes (2008) 116: 600-605.2. Haupt E, Ledermann H, Kopcke W: Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy: a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP study). Int J Clin Pharmacol Ther 43:71–77, 2005.3. Pan X et al.: Powerful beneficial effects of benfotiamine on cognitive impairment and b-amyloid deposition in amyloid precursor protein/presenilin-1 transgenic mice, Brain J of Nero. 2010: 133; 1342–1351.4. Berrone E, Beltramo E, Solimine C, Ape U A, Porta M: Regulation of Intracellular Glucose and Polyol Pathway by Thiamine and Benfotiamine in Vascular Cells Cultured in High Glucose. J Bio. Chem. 281(14): 9307–9313, 2006.5. Hammes HP, Du X, Edelstein D, Taguchi T, Matsumura T, Ju Q, Lin J, Bierhaus A, Nawroth P, Hannak D, Neumaier M, Bergfeld R, Giardino I, Brownlee M: Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents experimental diabetic retinopathy. Nat Med 9:294 –299, 2003.6. Schreeb KH, Freudenthaler S, Vormfelde SV, Gundert-Remy U, Gleiter CH: Comparative bioavailability of two vitamin B1 preparations: benfotiamine and thiamine mononitrate (Letter). Eur J Clin Pharmacol 52:319 –320, 1997

Benfogamma 300 mgOki terápia a cukorbetegség szövődményeinek kezelésében

• csökkenti a diabeteses szövődményekprogresszióját

1,2,3

• gátolja a hiperglikémiás eredetűkárosodás négy alternatívanyagcsere-útvonalát 4,5

• megelőzi a glikációs végtermék(AGE) által indukált mikro- ésmakrovaszkuláris endotheliálisdiszfunkciót

1

• segíti a tiaminhiányosállapotok hatékony kezelését,mert a benfotiamin biohasznosulásaötször jobb a tiaminhoz képest

6

Ben

fo30

0_04

.201

6.05

.04.

Szö

veg

lezá

rása

: 201

6.05

.04.

Bruttó fogy. ár

Normatívtámogatási összeg (Ft)

Térítési díj normatív támogatás esetén

KGY keretterhére kiváltható

BENFOGAMMA 300 MGFILMTABLETTA 30x 5 103 Ft 0 Ft 5 103 Ft Igen

aranyfokozatú főtámogatója

A Magyar Diabetes Társaság aranyfokozatú támogatója

[email protected] www.woerwagpharma.huFax: (1) 345-7353

Wörwag Pharma Kft. 1021 Bp., Hűvösvölgyi út 54.

Telefon: (1) 345-7350

178

DIABETOLOGIA HUNGARICA XXIV. évfolyam 3. szám Kempler Péter

diabetes care increased, however this was only due to the higher number of patients; the costs per patient remained un-changed in the last 5-6 years. The proportion of hospital-related costs were high whereas the costs of antidiabetic drugs represented only 11.7% of the total costs in 2014. The burden of care of type 2 diabetic patients increased between 2001 and 2014 in Hungary. To cut the related costs, role of primary care should be strengthened and access to the outpatient’ departments should be broadened. Finally, special attention should be paid to the prevention of type 2 diabetes which needs a wide social cooperation.

■ Keywords: type 2 diabetes mellitus, database-analysis, prevalence, incidence, mortality, hospitalization, costs of diabetes

DIABETOLOGIA HUNGARICA 24 (№3) 177–188. 2016. szeptember

Rövidítések

ATC: Anatomical Therapeutic Chemical (Classification System) – gyógyszerek besorolásának nemzetközi rendszere; IDF: Nemzetközi Diabetes Szövetség (International Diabetes Federation); GLP-1: glukagonszerű peptid-1; OAD: orális antidiabetikum; OEP: Országos Egészségbiztosítási Pénztár; OGTT: orális glukóztolerancia-teszt; TAJ: társadalom-biztosítási azonosító jel

Retrospektív vizsgálatunk célja az OEPadatbázisának közel másfél évtized-re (2001–2014) visszatekintő, diabetoló-

giai szempontból történő elemzése volt azzal acéllal, hogy adatokat nyerjünk a cukorbetegség-gel kapcsolatos morbiditási mutatók alakulásá-ról.Emellettadatokatgyűjtöttünkazellátáskölt-ségvonzatárólésakórházikezelés jellemzőiről is.Feldolgozásunk során a 2001–2014 közötti perió-dus adatait közöljük, a 2000. évet előszűrési év-nek tekintettük. Az elemzést 2014 októberébenzártuk, az analízist 2015-ben végeztük, az ered-mények közlését 2016-tól kezdődően folyamato-san tervezzük. Első közleményünkben a vizsgálatcélját és módszertanát írtuk le részletesen, bele-értve az egyes diagnózisokhoz rendelt kódok fel-sorolását is.1 A jelen munkánkban a 2-es típusúdiabetesszel kapcsolatos klinikai-epidemiológiaiadatokat és az ellátás költségeire vonatkozó ered-ményeketfoglaljukössze.

Vizsgálati módszerek

AzOEPszámítógépesfinanszírozásiadatbázisából– előzetes engedély (44-P-212/2014) alapján – azadottvizsgálaticélnakmegfelelőenlekérdezéseketfogalmaztunk meg, a kritériumok és a módszertan részletesleírásaazelőzőközleményünkbenlelhe-tő fel.1 Röviden: az értékelésben azon TAJ szám-mal rendelkező betegek szerepeltek, akik 2000.

január1.és2014.október30.között társadalom-biztosítási támogatással, közforgalmú gyógyszer-tárban legalább egy alkalommal antidiabetikumot (orális antidiabetikumot [OAD], GLP-1-mimeti-kumot, inzulint) váltottak ki. Az 1-es típusú dia-betesmellitusazonosításaösszesenhathierarchi-kusszabályalapjántörtént.Akikezenkritériumokszerintnemminősültek1-estípusúcukorbetegség-ben szenvedőknek, azokat 2-es típusú diabetese-seknek tekintettük. A gesztációs diabetes előfor-dulásátnemkövettüknyomon,ezeketabetegeketkizártukazelemzésből.Ajelenlegidolgozatbanközöltadatokatazaláb-

biakszerinthatároztukmeg:• Incidencia: Azon betegek száma, akiket azadottévbendiagnosztizáltak(újbetegkéntje-lentekmegazadatbázisban).

• Prevalencia:Azon betegek száma, akik adottévjanuárelsejénmégéltekésakorábbiévek-ben már diabetesesként szerepeltek az adat-bázisban,vagyazadottévbenlettekcukorbe-tegként diagnosztizálva.

• Szűkítettprevalencia:Azonbetegekszáma,akikadottév januárelsejénmégéltekésakorábbiévekben már diabetesesek voltak, vagy az adott évben lettek diagnosztizálva, továbbá ezek mel-lett az adott évben legalábbegyszer előfordultantidiabetikum-kiváltás, vagy E10 vagy E11kódszámmal fekvő- vagy járóbeteg-szakellátástörtént.A prevalencia és a szűkített prevalen-ciakülönbségeadjaazonbetegekszámát,akik

179

Eredeti közleményA 2-es típusú diabetes előfordulása és költségterheinek alakulása

korábban diabetesesként voltak azonosítva, deaz adott évben nem vettek részt semmilyen (fekvő-vagyjáróbeteg-jellegű,illetvegyógysze-res)egészségügyiellátásban.Ígyezacsoportarosszulegyüttműködőbetegekcsoportjánakte-kinthető. Az epidemiológiai adatok elemzésé-nél a prevalenciaadatokat, a költségterhek egyfőre eső megállapításánál a szűkítetett preva-lenciaadatokathasználtuk.A tényleges prevalenciaadatok mellett meg-határoztuk a magyar lakosság 2001. évi kor-megoszlására standardizált prevalenciákat isannak érdekében, hogy a populációs preva-lencia időbeni változásábólkiszűrjükapopu-láció kormegoszlásának változása okozta za-varóhatást.

• Kórházi ellátás körülményei: Éves szintenmeghatároztukakórházbautalt betegek szá-mátésarányát(2005-tőlkezdődőennyílterrelehetőség).

• A cukorbeteg-ellátás költségei: Éves szintenértékeltük a teljes gyógyszerköltséget és kü-lön a csak diabetesre fordított költségeket(ATC A10 osztály). Külön elemeztük a fek-vőbeteg-ellátások,aCT-ésMR-vizsgálatok,a

dialízis,avesetranszplantációésagyógyászatisegédeszközök költségeit. A költségeket meg-állapítottukforintbanéseuróbanis.Aköltsé-gekbenaháziorvosiellátásnemszerepel.

Eredmények

Epidemiológiai alapadatok

Incidencia

Azújonnandiagnosztizált(újesetkéntazadatbá-zisbanmegjelenő)2-estípusúcukorbetegekszáma2001–2014 között csökkent (75700 esetről 33700esetre), a csökkenés mértéke (42000 eset) a ki-indulásiérték55,5%-a.Azévesincidenciaadatok-nál feltűnő egy markáns csökkenés 2007-ben (1. ábra). Az incidenciaesetek kormegoszlásából ki-derül, hogy a 30 év alattiak körében az inciden-cianőtt,a30évenfelettiekkörébenpedigmindenéletkoridekádbancsökkent.Azújbetegekközöttminden évben több volt a nő,mint a férfi, 2014-ben a 33700 új eset között a nők/férfiak aránya52,7/47,3%volt.

Bete

gek

szám

a (e

zer f

ő)

40

50

60

70

80

30

10

20

02001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

75,7

65,6 64,8 65,1 63,761,0

45,5 43,1 42,9 41,8 39,7

33,529,9

33,7

1. ábra. A 2-es típusú diabetes incidenciája (az OEP adatbázisban új betegként megjelenő esetek száma) 2001–2014 között

180


Prevalencia

A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája2001–2014között fokozatosannőtt (423000 eset-ről727000esetre),anövekedésütemeazonbanazutóbbi4-5évbenlelassult,stagnált.Abetegekkö-zött végig női dominanciamutatkozott, 2014-benabetegek54,8%-anő,45,2%-aférfivolt.Aszűkí-tettprevalenciaadatok jelzik,hogy2007–2014kö-zött évente jelentős számú beteg (minimum-ma-ximumérték:115000-143000beteg [17,3-20,6%])nem váltott ki antidiabetikumot és/vagy nem je-lentmegdiabetesemiattgondozáson,nohaazelő-zőévekbenantidiabetikum-kiváltásokáncukorbe-tegkéntkerültekregisztrálásra(2. ábra).Acukorbetegekkormegoszlásábólkiderül,hogy

az évek során az idősebb (>60 év feletti) kor-osztály részaránya fokozatosan nőtt, 58,6%-ról66,6%-ra(3. ábra).Ateljeslakosságonbelülielő-fordulásiarányta2011-esévrevonatkoztatvatud-tukmeghatározni (az ekkor végzett népszámlálá-

siadatokathasználva).Így2011-bena2-estípusúdiabetesben szenvedők életkori dekádok szerintirészarányaateljeslakosságonbelülazéletkornö-vekedésével összefüggésben fokozatosan nőtt, a61–70évközöttiekközött19,0%,a70évfelettiekközött20,0%volt,azazmindenötödik60évfelettiállampolgár2011-benmanifesztdiabetesbenszen-vedett (4. ábra).Astandardizáltprevalenciajelzi,hogyanyilván-

tartott (adatbázisban szereplő)2-es típusúcukor-betegeklakosságonbelülielőfordulásaa2001-bendetektált4,2%-ról2014-ben6,4%-ranőtt,anöve-kedés mértéke (2,2%) a kiindulási érték 52,4%-a (2. ábra).Ehelyenateljességkedvéértmegemlítjük,hogy

a2-esés1-estípusúbetegekösszesítettprevalen-ciája2001-ben423000+52000fő(475000beteg),2014-benpedig727000+45000fő(772000beteg)volt,azaz2014-benazösszesnyilvántartottcukor-beteg 94%-a 2-es típusú, 6%-a pedig 1-es típusúdiabetesben szenvedett.

Bete

gek

szám

a (e

zer f

ő)

Stan

dard

izál

t pre

vale

ncia

(%)

400

500

600

700

800

900 7

6

5

4

3

2

1

0

300

100

200

02001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

4,2%4,6%

5,0%5,4%

5,8%6,1% 6,2% 6,3% 6,4% 6,5% 6,6% 6,5% 6,4% 6,4%

2850

6781

9199 115 133 143 139 132 127 123 117

395 421 451 481 513 541 546 545 551 569 587 596 600 610

423472

518562

603640 661 678 694 708 719 723 723 727

� A prevalencia és a szűkített prevalencia különbsége� Szűkített prevalencia � Standardizált prevalencia

2. ábra. A 2-es típusú diabetes prevalenciaadatai 2001–2014 közöttA teljes prevalenciát az oszlopok tetején lévő számadat jelzi, amely magában foglalja a prevalenciát és a szűkített prevalenciát (magyarázatát l. a szöveg közben). Az ábrán legfelül a standardizált prevalencia számadatai találhatók.

181


Bete

gek

arán

ya (%

)

20

25

15

5

10

019–30 31–40 41–50 51–60 61–70 70 felett

0,4% 1,1% 4,5%

12,8%

19,0% 20,0%

Bete

gek

arán

ya (%

)

40

50

60

70

80

90

100

30

10

20

02001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

28,0 28,4 28,6 28,8 29,1 29,4 29,9 30,4 30,9 31,5 32,1 32,9 33,7 34,5

25,1 25,4 25,8 25,9 26,3 26,6 27,0 27,3 26,8 26,2 25,5 24,6 23,6 22,8

13,2 13,0 12,9 12,7 12,1 11,3 10,3 9,5 9,0 8,6 8,2 7,8 7,5 7,4

2,5 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,5

30,6 29,9 29,4 29,3 29,1 29,4 29,4 29,5 30,0 30,5 31,1 31,6 32,0 32,1

■ 0–30 ■ 31–40 ■ 41–50 ■ 51–60 ■ 61–70 ■ 71–

4. ábra. A 2-es típusú diabetesben szenvedőknek a teljes lakosság számához viszonyított részaránya életkori de-kádok szerint (2011. évi adatok)

3. ábra. A 2-es típusú diabetesben szenvedők életkor szerinti megoszlása 2001–2014 között

182


Kórházi kezelés mutatói

Akórházbautalt2-estípusúcukorbetegekabszo-lút száma mérsékelten, fokozatosan nőtt (2005-ben 193700 beteg, 2014-ben 212200 beteg – anövekedés [18500 beteg] aránya 9,6%). A növe-kedésfokozatosanlelassult,2011–2014közöttgya-

korlatilag stagnált (212000 beteg). A beutalt be-tegek arányamégis csökkenést jelzett (32,1%-ról29,2%-ra)aprevalencianagyobbmértékűnöveke-dése miatt (5. ábra).Akórházbaneltöltöttösszesnapokszámaéves

szintennőtt,a2005-benregisztrált4,09millióróla2014-benszereplő4,53millióra(6. ábra).

Bete

gek

szám

a (e

zer f

ő)

Bete

gek

arán

ya (%

)

200

250

300

350 35

30

25

20

15

10

5

0

150

50

100

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

32,1% 31,4%

28,6% 29,2% 29,5% 29,0% 29,5% 29,3% 29,4% 29,2%

193,7 201,2188,7

198,1 205,1 205,6 212,2 212,1 212,2 212,2

� Betegek száma � Betegek aránya

Kórh

ázi n

apok

szám

a (m

illió

)

4

5

3

1

2

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

4,09 4,16 4,014,31 4,44 4,50 4,59 4,65 4,71 4,53

5. ábra. A kórházba utalt 2-es típusú cukorbetegek száma és aránya 2005–2014 között

6. ábra. A 2-es típusú cukorbetegek kórházban eltöltött napjainak száma 2005–2014 között

183


mill

iárd

forin

t

mill

ió e

uró1400

1200

1000

800

600

400

200

00

50

100

150

200

250

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

64

83

102

133

165

188174

191 191199

214207 208

216

� Éves teljes egészségügyi költség (forint)� Antidiabetikumra fordított éves költség (forint) � Éves teljes egészségügyi költség (euró)

5,8 6,7 8,2 9,8 12,0 15,4 14,5 15,8 17,4 19,7 21,9 22,8 23,5 25,3

251341

401

528

664712 692

759682

724767

714 702 699

7. ábra. A 2-es típusú diabetes egészségügyi költségterhe 2001–2014 között

ezer

forin

t

euró

1750

2000

1500

1250

1000

750

500

250

00

50

100

150

200

250

300

350

400

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

163

197

225

276

321

348

319

350 347 350365

347 348 354

� Egy főre eső éves teljes egészségügyi ellátási költség (forint) � Egy főre eső éves teljes egészségügyi ellátási költség (euró)

635

809889

1097

1294 1315 1268

1393

1237 1272 13061198 1171 1146

8. ábra. Az egy főre eső éves teljes egészségügyi ellátás költsége 2001–2014 között

184


Kezelési költségek

A 2-es típusú cukorbetegek egészségügyi kasszá-ban megjelenő teljes ellátási költségét éves szin-ten a 7. ábra szemlélteti (forintban és euróban).Látható,hogya forintbanfeltüntetettérték foko-zatosan nőtt, majd 2011–2014 között lényegébenstagnált.Aköltségeketeuróbanfeltüntetveszem-betűnő, hogy a vizsgálat utolsó három évébencsökkenésfigyelhetőmeg.Azábrakülönszemlél-teti a teljes éves egészségügyi költségen belül azantidiabetikumrafordítottkiadástis.A 2-es típusú cukorbetegek egy főre jutó éves

teljesegészségügyiköltségterhénekalakulásáta8. ábra szemlélteti. Látható, hogy a forintban meg-adottköltségterénazutóbbi5-6évbenastagnálásajellemző,euróbanszámítvapedigugyanebbenaperiódusbancsökkenésfigyelhetőmeg.A2014-benjelentkezőkezelésiköltségekpontos

megoszlását az 1. táblázattüntetifel.A2014-esévettekintveemlítésreérdemes,hogya legjelentősebbköltség a teljes gyógyszerköltség-támogatás (84,4milliárdFt–39,1%)ésa fekvőbeteg-ellátás terén(79,9milliárdFt–37,1%)jelentkezik.Ugyanakkormegjegyzendő, hogy a teljes gyógyszerköltség-tá-mogatásonbelül azantidiabetikumokra (ATC10)fordítottrészköltség(25,3milliárdFt)a2-estípu-súcukorbetegekreteljesegészségügyiellátásikölt-ségének(215,7milliárdFt)csak11,7%-áttesziki.Nohaösszehasonlításcéljáramindennaptáriév

költségadatarendelkezésünkreáll,terjedelmiokokmiatt csak egy közbeeső év (2008) adatait tartal-mazza az 1. táblázat. Az adott évtől (2008) kez-dődőenugyanisazévesteljesegészségügyiköltség

csakmérsékeltennövekedett(7. ábra),ígyazegyesköltségtényezőkegymáshozviszonyítottarányábanbekövetkezőesetlegesváltozástelég jólmeglehe-tetett ítélni. Az adatokból az látszik, hogy a fek-vő- és járóbeteg-ellátás költségeinek arányában2008–2014közöttérdemiváltozásnemkövetkezettbe. A teljes gyógyszerköltség-támogatás arányacsökkent, a teljes gyógyászatisegédeszköz-támoga-tásarányanőtt.Ateljesgyógyszerköltség-támoga-táson belül az antidiabetikumokra (ATC 10) for-dított részköltség (15,8 milliárd Ft) a 2-es típusúcukorbetegek teljesegészségügyiellátásiköltségé-nek(190,6milliárdFt)8,3%-áttetteki.

Megbeszélés

Az OEP finanszírozási adatbázisából nyert ered-ményeink arra utalnak, hogy 2001–2014 közöttMagyarországon az antidiabetikum-kiváltás okánregisztrált, ismert 2-es típusú cukorbetegségbenszenvedők prevalenciája – csökkenő incidenciamellett–fokozatosannőtt,majdazutóbbiévekbenstagnált.Astandardizáltprevalenciaazadottperi-ódusban4,2%-ról 6,4%-ra emelkedett.Abetegekközöttnőitúlsúlymutatkozott.Azelőfordulásigya-koriságazéletkorelőrehaladtávalnőtt,2011-benateljes60–70évközöttilakosság19%-a,a70évfe-lettiek körében pedig 20% manifeszt 2-es típusúdiabetesben szenvedett.Akórházbautalt betegekszáma és a kórházi ápolási napok száma emelke-dett. A 2-es típusú cukorbetegek teljes egészség-ügyi ellátásának költsége a prevalenciaadatoknakmegfelelően nőtt, az egy betegre eső költséghá-

1. táblázat. A 2-es típusú diabetesben szenvedőkre fordított egészségügyi kiadások 2008-ban és 2014-ben

Egészségügyi kiadás típusaKiadás összege

2008-ban(milliárd Ft)

Kiadás aránya 2008-ban

(%)

Kiadás összege 2014-ben

(milliárd Ft)

Kiadás aránya 2014-ben

(%)Fekvőbeteg-ellátás 71,3 37,4 79,9 37,1Járóbeteg-ellátás 11,9 6,3 14,1 6,6

Járóbeteg-ellátásban végzett laboratóriumi vizsgálat 3,9 2,1 4,5 2,1Teljes gyógyszerköltség-támogatás 80,0 42,0 84,4 39,1

Teljes gyógyászatisegédeszköz-támogatás 11,1 5,8 15,2 7,0Speciális, nagy értékű beavatkozások 3,5 1,8 7,0 3,2

CT, MRI költsége 1,9 1,0 2,6 1,2Dialízis költsége 6,9 3,6 8,0 3,7

Összesen 190,6 100,0 215,7 100,0

185


nyadazonbanazutóbbi5-6évbenérdembennemváltozott.Avizsgálatiperiódusvégén(2014-ben)alegjelentősebbköltségateljesgyógyszerköltség-tá-mogatásésafekvőbeteg-ellátásterénjelentkezett,az antidiabetikumra fordított költség a teljes ki-adásnakcsak11,7%-áttetteki.Acukorbetegséggelkapcsolatosadatbázis-elem-

zések a nemzetközi irodalomban egyre népsze-rűbbek.2 Hazánkban a diabetesszel összefüggő,hosszabb időtartamot felölelő komplex regiszter-értékeléstmégnemközöltek.Azadatbázis-elem-zéseknek kikerülhetetlen sajátosságai (korlátai)vannak, ezeket amódszertani közleményünkben1 számba vettük, ezekre mindig figyelemmel kelllenni az adatok értékelésekor.Magyarországon a felnőttkorban előforduló cu-

korbetegséggyakoriságáról–központiregiszterhi-ányában–pontosadatokkalnemrendelkezünk.Atérségünk külföldi adatait, a világméretű trendettekintve hazánkban az ismert cukorbetegség gya-koriságát sokáig 6,0–7,0%-ra becsültük, a cukor-beteg-populáción belül a döntő hányadnál (90%-ot meghaladó többségnél) 2-es típusú diabetestfeltételezve. Egy hazai, 2010-ben publikált repre-zentatívszűrővizsgálateredményeialapjána20–69év közötti populációban a diabetes előfordulása8,65%volt,amiateljes20–69évespopulációrave-títve 7,47%-os súlyozott előfordulási gyakoriságotjelentett.3Az IDFAtlas 2014-bena cukorbetegekprevalenciájátMagyarországon a 20–79 év közöt-tipopulációban7,51%-banadtameg.4A jelenlegivizsgálatunk a nyilvántartott, adatbázisban szerep-lő, ismert 2-es típusú cukorbetegségben szenve-dők számát 2014-ben 727000-nek találta (a tel-jes lakosságra vonatkoztatott gyakoriság 7,3%), astandardizáltprevalenciaközelmásfélévtizedalatt4,2%-ról 6,4%-ra nőtt, ezek a számadatok jól il-leszkednekakorábbibecslésekhez,illetveazemlí-tettreprezentatívszűréseredményéhez.Az ismert 2-es típusú cukorbetegség prevalen-

ciájánakanövekedéseeléggéáltalános jelenség,5,6 ezzömébenavárhatóélettartamemelkedésévelésazelhízásgyakoribbáválásávalállösszefüggésben.Hazánkban a várható élettartam az utóbbi évek-benértékelhetőennövekedett,7 az utóbbi közel két évtizedhazaiepidemiológiaitörténéseiakrónikusnemfertőzőbetegségekprogressziójánakkéslelte-tésével és az elhalálozás időpontjának posztponá-lásávaljellemezhető.8Alakosságonbelülazidősek

arányafokozatosannő,ezzelösszefüggésbenafel-nőtt-ésidőskorbanjelentkező2-estípusúdiabeteselőfordulási gyakorisága is emelkedik. Az utóbbiévekben a prevalencia alakulása terén megfigyeltstagnálás összefügghet az új esetek csökkenő szá-mával, a pontos magyarázatra azonban a felméré-sünknemszolgáltathatottadatokat.Hasonlótren-detmásországokbanismegfigyeltek.9A 2-es típusú cukorbetegek előfordulása terén

szerénynőitúlsúlytfigyelhettünkmeg.Anemimeg-oszlás általánosságban kiegyenlített szokott lenni,egyes országokbannémi férfi túlsúlyt,más esetek-ben minimális női dominanciát figyeltek meg. Azelső hazai diabetes-tömegszűrés során is női túl-súlyt találtak.10Megjegyzendő, hogyhazánk lakos-ságánbelültöbbanő,mintaférfi:2011-benanőkszáma5,2millió,aférfiakszáma4,7millióvolt,azeltolódás a nők javára a 45. életév felettiek köré-benkezdődik11–ennekaténynekisjelentőségele-hetadiabetesterénmegfigyeltnőidominanciának.A diabetes előfordulásában az életkor szerin-

ti dekádokat tekintve a növekvő életkorral össze-függésbenmeredek emelkedést figyelhettünkmeg.Az IDFAtlas 2015. évi kiadásában az európai ré-gió egészére vonatkoztatva a 60 év feletti betegekkörében a diabetes előfordulását 15–17%-ban ad-ták meg,12 ehhez az adathoz jól illeszkedik a vizs-gálatukbantalált19–20%-oselőfordulásigyakorisága 60–70 év, illetve a 70 év felettiek körében.Másmegfogalmazásban:ahazailakosság60évfelettiré-szében minden ötödik egyén ismert módon, mani-feszt,antidiabetikuskezeléstigénylő2-estípusúdi-abetesbenszenved,amieléggémegdöbbentőadat.Ateljesésaszűkítettprevalenciaadatokösszeve-

téséveljelentősnagyságrendű(évesminimális–ma-ximálisszámadat:115000–143000beteg)olyanbe-tegcsoportotazonosítottunk,amelyazadottévbennemváltottkiantidiabetikumotés/vagynemjelentmeg diabetesgondozáson, noha az előző évekbenregisztrált beteg volt. Ezt az adatot érdemes az antidiabetikum-terápia perzisztenciájával kapcso-latoshazaiadatokfényébenértékelni.HazánkbanJermendy és mtsai,13majdnapjainkbanSimonyi és mtsai14 közöltek ilyen adatokat, amelyek eléggé el-szomorítóakvoltak,miutánavizsgáltorálisantidi-abetikumokévesperzisztenciája45,4–47,7%,illet-ve30–58%közöttmozgott.A 2-es típusú diabetes jellegzetessége, hogy so-

káig tünetmentesen zajlik, sőt a manifesztációt is

186


hosszúideigtartó,tünetmenteselőperiódus(predi-abetes)előzhetimeg.Ebbőladódik,hogyegypopu-lációnbelül az ismert cukorbetegek számamellettjelentősnagyságrendű, felnem ismertdiabetesszelis számolhatunk.15 Érdemes megemlíteni, hogy azIDFadataszerinta2-estípusúdiabetes-esetekkö-zel50%-aegypopulációnbelüláltalábanfelderítet-len.12 Ebben a vonatkozásban hazai adatok váltakismerttéa2013-banpublikált,nagyszabású,kocká-zatalapúszűrésnyomán,ugyanisazelvégzett22486OGTT kapcsán 7,66%-ban találtak korábban nemtudott, szűrővizsgálattal felderített 2-es típusúdia-betest.16 A jelenlegi adatbázis-elemzésünk csak aregisztrált,antidiabetikuskezelésbenrészesülő2-estípusú cukorbetegek számát tudta megítélni, nemnyertünk adatokat a csak életmód-terápiát folyta-tó2-es típusúcukorbetegekről, s semmilyen infor-mációt nem kaphattunk a prediabetes alakulásá-ról sem. Nyilvánvaló azonban, hogy a 2-es típusúcukorbetegség és előállapota jelentősen nagyobbszámú egyént érint a jelen felmérésben szereplő,ismert,manifesztdiabetesbenszenvedő,antidiabe-tikusterápiábanrészesülőbetegekhezviszonyítva.Adatainkszerintavizsgáltperiódusbana2-estí-

pusú diabetes incidenciája csökkent. A csökkenésokára vonatkozóan csak feltételezéssel élhetünk.Mindenesetre érdemes megjegyezni, hogy egy je-lentősebb incidencia-csökkenést 2007-ben figyel-hettünkmeg,sezvoltazazév,amikorazorvoshozfordulást vizitdíj megfizetéséhez kötötték. Az újesetek csökkenése mellett megfigyelt prevalencia-növekedés előrevetítette, hogy a betegek életkilá-tásaijavulhattakésamortalitásirátacsökkenhetetta közel másfél évtized alatt. A 2-es típusú diabe-tesincidenciájánakacsökkenésérőlsvédszerzőkisbeszámoltak.6Az incidenciacsökkenés látszólagel-lentmondásban van azzal, hogy hazánkban a 2-estípusú diabetes kialakulásában központi szerep-pelrendelkezőelhízásegyregyakoribb.17,18 Részbe-nimagyarázatul szolgálhat,hogyazelhízás talajánkialakuló szénhidrátanyagcsere-zavar a felismerés-korsokáigaprediabetesvagyazéletmód-terápiávalkezelendőmanifeszt2-estípusúdiabetesstádiumá-banvan,skevésbéjellemzőakórlefolyáskezdeténagyógyszeresantidiabetikuskezeléstigénylő(ésígyajelenlegiadatbázis-elemzésbebekerülő)eset.Azújesetekszámaazéveksorána30évalattiak

körébennőtt(nohaazabszolútszámnemvolt túlmagas),acsökkenésa30évfelettiekkörébenvolt

igazolható.Ezazadatunkmegfelelannakazálta-lános trendnek,amely szerinta2-es típusúdiabe-tesmanifesztációjanapjainkbanazegyrefiatalabbéletkor felé tolódik el.19Nemritkaság–hazánkbanismegfigyelték20–,hogya2-estípusúdiabetesmárgyermek-vagyserdülőkorbaniskialakulhat.Akórházibeutalásokszámaazéveksoránmér-

sékelten nőtt, majd 2011–2014 között évi 212000betegszámon stabilizálódott. A növekedés helyettistagnálás az utóbbi évek biztató trendjeként érté-kelhető,hiszena2-estípusúcukorbetegséggelkap-csolatosalapvetőgondokambulanteruralhatók,saszakmaszabályai szerintcsakritkán(általábanhe-venyanyagcsere-kisiklásvagyvalamilyensúlyosabbszövődmény jelentkezésekor) van szükséghospita-lizációra.Ugyanakkoraztismegkelljegyezni,hogyazadatbázisbanakórházibeutalásindokanemvoltazonosítható, így az adatokabármelyokból indo-kolttáváltkórházibeutalásokattükrözik.A cukorbetegséggel kapcsolatos költségek vizs-

gálatanapjainkbanazérdeklődéselőterébenáll.21,22 Tanulmányunkban az ellátási költségeket megálla-pítottukforintbanéseuróbanis,ennekazazindo-ka, hogy a forint inflációjánakmértékét szerettükvolna figyelembe venni, de speciális, az egészség-ügyi költségekkel kapcsolatos inflációs adat ha-zánkban nem áll rendelkezésre. A forintban és eu-róban megadott költségek egybevetésével azonban következtethetünkazinflációmértékére.Acukor-betegek teljes egészségügyi ellátásának éves költ-sége a vizsgált periódus elején meredeken, majd2008-tól kezdődően csak igen mérsékelten növe-kedett, elérve 2014-ben a 215,7 milliárd Ft-ot. Ateljes költség növekedése megfelel a prevalencia(az éves betegszám) növekedésének. Ezt jelzi azis, hogyaz egy főre jutott költségazutóbbi évek-ben érdemben nem változott (euróban csökkent).A legjelentősebb költség a teljes gyógyszer-támo-gatás és a fekvőbeteg-ellátás terén jelentkezik, azantidiabetikumra fordított költség 2014-ben a tel-jesellátáskishányadát(11,7%-át)tetteki.Egyko-rábbi, másik hazai felmérés néhány évvel ezelőtthasonló megfigyelést tett.23 A fekvőbeteg- és já-róbeteg-ellátásra fordított költségek arányában2008–2014közöttérdemiváltozásnemtörtént,ezarra utal, hogy a cukorbetegek ambuláns ellátásaezekbenazévekbennemkerültjobbanelőtérbe.Az eredményeket összefoglalvamegállapítható,

hogya2-estípusúcukorbetegségbenszenvedőkel-

187


látása – a növekvő prevalencia miatt – egyre na-gyobb terhet ró az egészségügyi ellátó hálózatra.Az ellátással kapcsolatos költségteher-növekedéslényegében a prevalencianövekedésből adódik. Alegnagyobbköltségterhetnemazantidiabetikumokbiztosítása jelenti. Jelentős kiadást jelent a fekvő-beteg-ellátás, amiből adódik, hogy ennek a teher-nekacsökkentéseérdekébenjavítanikellazambu-lánsszakorvosiellátáshozzáférhetőségén,hiszena2-estípusúcukorbetegségregulárisgondozásaam-bulanter történhet. Ennek a ténynek a jelentősé-gét a Magyar Diabetes Társaság közel két évtizede felismerte, s létrehozta a diabetológus minősítésirendszert.Örvendetesmódon2015-benmegterem-tődött adiabetológus licencvizsga jogszabályi hát-tere,sennekrévénremélhető,hogyegyretöbb,di-abetológus licencvizsgával rendelkező orvos vesziki részét a 2-es típusú diabetesben szenvedő be-tegekambulánskezelésében,gondozásában,csök-kentveakórháziellátásköltségterheit.Azelőzőekentúlnyúló,általánostörekvéskénta

2-estípusúdiabetesprevenciójátkellelőtérbehe-lyezni.Ennekelméletilehetőségetisztázott,apre-ventívtevékenységtengelyébenazéletmód-váltás-nak, az elhízás elleni küzdelemnek kell állnia.24 Mamárgyógyszeres lehetőséggel isbővültapre-diabetesben alkalmazhatóprevenciós paletta,mi-után ametforminújabbanmár ilyen indikációvalis rendelkezik.25Amegelőzésterénmármutatko-zikeredmény(lásdazincidenciacsökkenését),denyilvánvaló, hogy a siker érdekében nem elégsé-ges csak az egészségügy szereplőinek erőfeszíté-se, hanemezen a téren társadalmiméretűössze-fogásravanszükség.

Irodalom

1. Jermendy Gy, Kempler P, Abonyi-Tóth Zs, Rokszin Gy, Wittmann I: A cukorbeteg-ellátás mutatóinak alakulása Magyarországon 2001–2014 között: az Országos Egészségügyi Pénztár adatbázis-elemzésének célja és módszertana. Orv Hetil 2016; 157: 1259-1265.

2. Carstensen B, Borch-Johnsen K: Register-based studies of diabetes. Scand J Public Health 2011; 39(Suppl. 7):175-179.

3. Jermendy G, Nádas J, Szigethy E, Széles G, Nagy A, Hídvégi T, et al.: Prevalence rate of diabetes mellitus and impaired fasting glycemia in Hungary – cross-sectional study on nationally representative sample of people aged 20-69 years. Croat Med J 2010; 51: 151-156.

4. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. 2014. www.idf.org/sites/default/files/DA-regional-factsheets- 2014_FINAL.pdf (letöltés: 2016. júl. 24.)

5. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC): Worldwide trends in diabetes since 1980: a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants. Lancet 2016; 387: 1513-1530.

6. Jansson SP, Fall K, Brus O, Magnuson A, Wändell P, Östgren CJ, et al.: Prevalence and incidence of diabetes mellitus: a nationwide population-based pharmaco-epidemiological study in Sweden. Diabet Med 2015; 32: 1319-1328.

7. Józan P: Fordulat a halandóságban és az életkilátásokban, epidemiológiai korszakváltás Magyarországon? Orv Hetil 2003; 144: 451-460.

8. Józan P: Rendszerváltozás és epidemiológiai korszakváltás Magyarországon. Orv Hetil 2012; 153: 662-677.

9. Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC: Prevalence of and trends in diabetes among adults in the United States, 1988-2012. JAMA 2015; 314: 1021-1029.

10. Makkos Gy, Szűcs J, Kerényi Zs, Tamás Gy: Az első hazai diabetesz-tömegszűrés az EVSZ 1980-as új diagnosztikus kritériumainak alkalmazásával. II. A vizsgálat eredményei. Népegészségügy 1987; 68: 138-141.

11. Népszámlálás 2011. http://www.ksh.hu/nepszamlalas/tablak_demografia Letöltés: 2016. júl. 24.

12. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. 2015. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=116 (letöltés: 2016. júl. 24.)

13. Jermendy G, Wittmann I, Nagy L, Kiss Z, Rokszin G, Abonyi-Tóth Z, et al.: Persistence of initial oral antidiabetic treatment in patients with type 2 diabetes mellitus. Med Sci Monit 2012; 18: CR72-77.

14. Simonyi G, Ferenczi T: A metformin-monoterápia és a szitagliptin/metformin fix kombináció egyéves perzisztenciája. Orv Hetil 2016; 157: 618-622.

15. Beagley J, Guariguata L, Weil C, Motala AA: Global estimates of undiagnosed diabetes in adults. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103:150-160.

16. Winkler G, Hidvégi T, Vándorfi Gy, Balogh S, Jermendy Gy: Prevalence of unknown abnormal glucose tolerance in adult patients cared by general practitioners in Hungary. Results of a risk-stratified screening based on FINDRISC questionnaire. Med Sci Monit 2013; 19: 67-72.

17. Martos É, Kovács VA, Bakacs M, Kaposvári C, Lugasi A: Országos Táplálkozás- és Tápláltsági Állapot Vizsgálat – OTÁP2009. I. A magyar lakosság tápláltsági állapota. Orv Hetil 2012; 153: 1023-1030.

18. Rurik I, Ungvári T, Szidor J, Torzsa P, Móczár Cs, Jancsó Z, et al.: Elhízó Magyarország. A túlsúly és az elhízás trendje és prevalenciája Magyarországon, 2015. Orv Hetil 2016; 157: 1248-1255.

19. Alberti G, Zimmet P, Shaw J, Bloomgarden Z, Kaufman F, Silink M; Consensus Workshop Group: Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop. Diabetes Care 2004; 27: 1798-1811.

Közlésre érkezett: 2016. április 8.

Közlésre elfogadva: 2016. szeptember 1.

A levelezésért felelős szerző:

Dr. Kempler PéterSemmelweis Egyetem, ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika1083 Budapest, Korányi Sándor u. 2/a.E-mail: [email protected]

188

DIABETOLOGIA HUNGARICA XXIV. évfolyam 3. szám

Sztanek Ferenc|A diabeteses neuropathia és az irizin hormon változása

20. Körner A, Madácsy L: Rising tide of type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance among Hungarian children and adolescents. Diabetologia Hungarica 2002; 10(Suppl. 2): 22-27.

21. Massi-Benedetti M; CODE-2 Advisory Board: The cost of diabetes Type II in Europe: the CODE-2 Study. Diabetologia 2002; 45: S1-4.

22. Seuring T, Archangelidi O, Suhrcke M: The economic costs of type 2 diabetes: a global systematic review. Pharmacoeconomics 2015; 33: 811-831.

23. Kaló Z, Jermendy Gy, Winkler G, Hidvégi T, Borsi A, Novákné Pékli M, et al.: A cukorbetegség társadalmi terhe és egészségügyi prioritásának indoka. Diabetologia Hungarica 2011; 19: 245-251.

24. Jermendy Gy: Can type 2 diabetes mellitus be considered preventable? Diab Res Clin Pract 2005; 68 (Suppl. 1): S73-S81.

25. Jermendy Gy: Metformin prediabéteszben – új indikáció a Meforal alkalmazási előírásában. Háziorvos Továbbképző Szemle 2016; 21: 34-38.

„Pfizer a korszerű tudásért”A Magyar Diabetes Társaság és a Pfizer Gyógyszerkereskedelmi Kft. pályázati felhívása

APfizer elkötelezett a diabetológiai szakmai továbbképzésmellett, kész arra, hogy erőforrásokatszabadítson fel ennekérdekébenmindenkötelezettségnélkül.E cél érdekébenaPfizer aMagyarDiabetesTársasággalkaröltvepályázatothirdetadiabetológiaterületén.

A felhívás tartalma: Pályaműveketvárunkazalábbitémában:diabetesesneuropathia.Apályaműeredetimegfigyelésenalapulóesetismertetésttartalmazzonazalábbiakegyikeszerint:• kézirat,amelyaDiabetologiaHungaricábanmegjelenésrealkalmasformábankészült;• DiabetologiaHungaricábanmegjelenésreelfogadottközlemény.Azesetismertetés részei: anamnézis,diagnosztika,differenciáldiagnosztika, terápiás lépések,kö-

vetkeztetésekéstanulságok.Azesettanulmánybanolyankomplexvagydifferenciáldiagnosztikaine-hézséget, terápiáskihívást jelentőeset leírását várjuk, amely szakmai tanulsággal szolgálhatagya-korló diabetológus kollégák számára.Azelbírálássoránelőnybenrészesülnekapregabalinkezelésselszerzetttapasztalatokrólszólóka-

zuisztikák.Pályázhat: adiabetológiaterületéndolgozószakorvosvagyszakorvos-jelölt.Feltételek: Apályázóapályaművéhezmellékeljefényképesszakmaiönéletrajzát.Továbbáfelhívjuk

apályázókfigyelmétarra,hogyapályamű(amennyibenmégnemkerültelőzetesenelfogadásra,il-letveközlésre)aDiabetologiaHungaricábantörténőmegjelenésrealkalmasformábankészüljönel,apályázatbenyújtásaegyúttalhozzájárulástjelentamegjelenéshez.ADiabetologiaHungaricaszer-zőiútmutatójaelérhető:http://www.tudomany-kiado.hu/dh-szerzoknek

Eljárás: Apályázatokbenyújtásáraameghirdetésutánazonnallehetőségvan,egészen2017.már-cius 1-ig. A pályázatokat az MDT elnökének címezve, elektronikus formában kérjük elküldeni:[email protected]ályaművekrőlegy5tagúbírálóbizottságfogdönteni.Adíjazottakatelektronikusútonértesít-

jükabeadásihatáridőtkövető30naponbelül.Abírálóbizottságelnöke:Prof. Dr. Kempler Péter; tagjai:Prof. Dr. Barkai László, Prof. Dr. Jermen-

dy György, Dr. Várkonyi Tamás, Prof. Dr. Wittmann István.Felhívjukapályázókfigyelmét,hogyadíjazottakrólnyilvánossajtóanyagkészülfényképpel,apá-

lyázatonvalórészvételennekafeltételnekazautomatikuselfogadásátjelenti.Díjak: 3×100000Ft-os díj (nettó pénzjutalom az első háromdíjazottnak), továbbá a díjazottak

munkahelyei100-100000Ft-oseszköztámogatásbanrészesül.AdíjazottakkihirdetéséreésadíjakátadásáraazMDT2017.évikongresszusán,agálavacsoraal-

kalmávalkerülsor,aholadíjazottakatazMDTlátjavendégül.

300 mg gamma benfo - doki.net

Documents