31. intestino grueso
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Intestino GruesoIntestino GruesoIntestino Grueso
ColonColon
Recto Recto -- AnoAno
CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas
� “Marco Colónico”.
� Segmentos:
• Ciego y apéndice cecal.
• Colon Ascendente (ángulo hepático).
• Colon Transverso (ángulo esplénico).
• Colon Descendente (cresta ilíaca).
• Colon Sigmoide (sobre línea innominada o S3).
• Recto - Ano.
� “Marco Colónico”.
� Segmentos:
• Ciego y apéndice cecal.
• Colon Ascendente (ángulo hepático).
• Colon Transverso (ángulo esplénico).
• Colon Descendente (cresta ilíaca).
• Colon Sigmoide (sobre línea innominada o S3).
• Recto - Ano.
Cubierta PeritonealCubierta PeritonealCubierta Peritoneal
Colon
Parietocólico
Configuración ExternaConfiguraciConfiguracióón Externan Externa
� Medidas:
• Longitud: 1,6 a 1,8 metros.
• Diámetro variable, según segmento.
• Dolicocolon y Megacolon.
� Tenias o Cintillas Longitudinales.
� Haustras.
� Apéndices Epiploicos.
� Angulos
� Medidas:
• Longitud: 1,6 a 1,8 metros.
• Diámetro variable, según segmento.
• Dolicocolon y Megacolon.
� Tenias o Cintillas Longitudinales.
� Haustras.
� Apéndices Epiploicos.
� Angulos
Configuración ExternaConfiguraciConfiguracióón Externan Externa
� Abollonaduras (Hautras):
• Interpuestas entre las tenias.
• Mayor desarrollo a nivel del ciego y colon sigmoide.
• Más numerosas en el colon transverso.
� Apéndices Epiploicos:
• Masas grasosas pediculadas, subperitoneales.
� Abollonaduras (Hautras):
• Interpuestas entre las tenias.
• Mayor desarrollo a nivel del ciego y colon sigmoide.
• Más numerosas en el colon transverso.
� Apéndices Epiploicos:
• Masas grasosas pediculadas, subperitoneales.
Constitución AnatómicaConstituciConstitucióón Anatn Anatóómicamica
� Mucosa:• Espesa. Con pliegues
longitudinales y transversales (pliegues semilunares). Formados por mucosa, submucosa y muscular.
• Se observan espolones y haustras, llamadas aquíampollas o celdas.
� Muscular:• Capa externa agrupada en
Tenias.
• Capa Interna circular, que produce los pliegues semilunares.
• Delgada y frágil.
� Mucosa:• Espesa. Con pliegues
longitudinales y transversales (pliegues semilunares). Formados por mucosa, submucosa y muscular.
• Se observan espolones y haustras, llamadas aquíampollas o celdas.
� Muscular:• Capa externa agrupada en
Tenias.
• Capa Interna circular, que produce los pliegues semilunares.
• Delgada y frágil.
Arteria Mesentérica InferiorArteria MesentArteria Mesentéérica Inferiorrica Inferior
� Arteria:
• origen en cara anterolateralizquierda de la Aorta (L3-L4), por debajo de la testicular u ovárica y a 3-4 cm por sobre la bifurcaiónde la aorta. Por detrás de la 3a porción del duodeno.
• Relaciones.
• Ramas colaterales: Cólica Izquierda Superior, Inferior y Media.
• Rama Terminal: Arteria Rectal Superior.
� Arteria:
• origen en cara anterolateralizquierda de la Aorta (L3-L4), por debajo de la testicular u ovárica y a 3-4 cm por sobre la bifurcaiónde la aorta. Por detrás de la 3a porción del duodeno.
• Relaciones.
• Ramas colaterales: Cólica Izquierda Superior, Inferior y Media.
• Rama Terminal: Arteria Rectal Superior.
Flujo Colateral entre AMS y AMIFlujo Colateral entre AMS y AMIFlujo Colateral entre AMS y AMI
Se encuentran tres vías anastomóticas principales entre las arterias mesentéricas superior e inferior:
� Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica -
Colicas derecha, media e izquierda).
• en el espesor del mesocolon y origina los
vasos rectos.
� Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda)
• en mesocolon, de localización más
central.
� Arteria mesentérica tortuosa o errante
(inconstante).
Se encuentran tres vías anastomóticas principales entre las arterias mesentéricas superior e inferior:
� Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica -
Colicas derecha, media e izquierda).
• en el espesor del mesocolon y origina los
vasos rectos.
� Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda)
• en mesocolon, de localización más
central.
� Arteria mesentérica tortuosa o errante
(inconstante).
Venas MesentéricasVenas MesentVenas Mesentééricasricas
VMI
VII
Venas Hemorroidales
VMS
LinfáticosLinfLinfááticosticos
AMS
AMI Inguinales
InervaciónInervaciInervacióónn
� Sistema Nervioso Intrínseco:
• Plexo Submucoso de Meissner (sensitivo).
• Plexo Mientérico de Auerbach(motor).
� Sistema Nervioso Extrínseco:
• Los nervios acompañan a las arterias.
• Fibras parasimpáticas del plexo celíaco.
• Fibras simpáticas del plexo celíaco y del tronco simpático lumbar.
� Sistema Nervioso Intrínseco:
• Plexo Submucoso de Meissner (sensitivo).
• Plexo Mientérico de Auerbach(motor).
� Sistema Nervioso Extrínseco:
• Los nervios acompañan a las arterias.
• Fibras parasimpáticas del plexo celíaco.
• Fibras simpáticas del plexo celíaco y del tronco simpático lumbar.
Ciego y ApéndiceCiego y ApCiego y Apééndicendice
Ciego
Características:
� Situación:
• Organos de la FID.
• De el parten las
Tenias.
• Tres Haustras.
Ciego
Características:
� Situación:
• Organos de la FID.
• De el parten las
Tenias.
• Tres Haustras.
CiegoCiegoCiego
� Configuración Interna:
� Ostium Ileocecal:
• Válvula ileocecal
• Esfínter, dos labios superpuestos.
� Ostium Apendicular:
• 2-3 cm más abajo del anterior.
• Circunscripto por las tres Tenias.
• Existe un pliegue mucoso (Válvula de Gerlach) que ocluye la luz del apéndice.
� Configuración Interna:
� Ostium Ileocecal:
• Válvula ileocecal
• Esfínter, dos labios superpuestos.
� Ostium Apendicular:
• 2-3 cm más abajo del anterior.
• Circunscripto por las tres Tenias.
• Existe un pliegue mucoso (Válvula de Gerlach) que ocluye la luz del apéndice.
Apéndice CecalApApééndice Cecalndice Cecal
Apéndice Vermiforme o Vermicular:
• Tubular y flexuoso.
• Implantado inferomedial, bajo el ostium ileocecal. La disposición más frecuente es oblicuo abajo y medial.
Apéndice Vermiforme o Vermicular:
• Tubular y flexuoso.
• Implantado inferomedial, bajo el ostium ileocecal. La disposición más frecuente es oblicuo abajo y medial.
Apéndice cecalApApééndice cecalndice cecal
� Configuración Interna:• En la Submucosa del Apéndice
hay importantes formaciones
linfoideas (folículos).
� Arterias:• Ileocólica (Mesentérica
Superior).
� Configuración Interna:• En la Submucosa del Apéndice
hay importantes formaciones
linfoideas (folículos).
� Arterias:• Ileocólica (Mesentérica
Superior).
Arteria Ileoceco apendiculocolicaArteria Arteria IleocecoIleoceco apendiculocolicaapendiculocolica
Colon AscendenteColon AscendenteColon Ascendente
� Irrigación:• Cólicas derechas
(Mesentérica Superior)
• Cólica Inferior y Superior.
• Inconstante una media.
� Irrigación:• Cólicas derechas
(Mesentérica Superior)
• Cólica Inferior y Superior.
• Inconstante una media.
Colon TransversoColon TransversoColon Transverso
� Características:
• Mas largo y móvil.
• No hay límite anatómico entre lado derecho e izquierdo.
• Describe un arco cóncavo atrás y arriba.
• Inserción del epiplón mayor.
• Tres tenias y abundantes apéndices omentales o epiploicos.
� Características:
• Mas largo y móvil.
• No hay límite anatómico entre lado derecho e izquierdo.
• Describe un arco cóncavo atrás y arriba.
• Inserción del epiplón mayor.
• Tres tenias y abundantes apéndices omentales o epiploicos.
Angulo IzquierdoAngulo IzquierdoAngulo Izquierdo
� Fijación:
• Adosamiento posterior
de la fascia mesocólica
( de Toldt)
• Prolongación del
Ligamento Gastrocólico o Esplenocólico.
• Ligamento FrenocólicoIzquierdo
� Relaciones.
� Fijación:
• Adosamiento posterior
de la fascia mesocólica
( de Toldt)
• Prolongación del
Ligamento Gastrocólico o Esplenocólico.
• Ligamento FrenocólicoIzquierdo
� Relaciones.
Colon DescendenteColon DescendenteColon Descendente
� Características:
• Más estrecho
• Tres tenias.
• Numerosos apéndices epiploicos.
• Adosado al plano parietal posterior
• Relaciones.
• Arteria Mesentérica Inferior.
� Características:
• Más estrecho
• Tres tenias.
• Numerosos apéndices epiploicos.
• Adosado al plano parietal posterior
• Relaciones.
• Arteria Mesentérica Inferior.
Colon SigmoideColon Colon SigmoideSigmoide
� Características:
• Entre estrecho superior y cara anterior de la 3a vértebra sacra. 20-50 cm.
• Describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Meso sigmoide.
• Dos tenias, dos anterior y posterior. Desaparecen a medida que se acercan al recto.
• Muy numerosos apéndices epiploicos.
• Escasas haustraciones.
• Divertículos de mucosa, a través de la muscular
� Características:
• Entre estrecho superior y cara anterior de la 3a vértebra sacra. 20-50 cm.
• Describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Meso sigmoide.
• Dos tenias, dos anterior y posterior. Desaparecen a medida que se acercan al recto.
• Muy numerosos apéndices epiploicos.
• Escasas haustraciones.
• Divertículos de mucosa, a través de la muscular
RectoRectoRecto
� Desde unión rectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea o pectínea (1).
� Superficie lisa (sin apéndices epiploicos)
� Presenta dos partes: Ampolla Rectal (2) y Canal Anal (3).
� Desde unión rectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea o pectínea (1).
� Superficie lisa (sin apéndices epiploicos)
� Presenta dos partes: Ampolla Rectal (2) y Canal Anal (3). 2
3
1
Anatomía del AnorrectoAnatomAnatomíía del Anorrectoa del Anorrecto
� Recto:� 12 cm. longitud.� Diámetro superior similar al
sigmoide (4 cm).� Parte media con pared
extensible (Ampolla Rectal).� Porción inferior se
corresponde con la unión anorrectal (embudo).
� No existen haustras, tenias ni apéndices epiploicos.
� Recto:� 12 cm. longitud.� Diámetro superior similar al
sigmoide (4 cm).� Parte media con pared
extensible (Ampolla Rectal).� Porción inferior se
corresponde con la unión anorrectal (embudo).
� No existen haustras, tenias ni apéndices epiploicos.
Anatomía del AnorrectoAnatomAnatomíía del Anorrectoa del Anorrecto
� El Recto pélvico tiene una pared
muscular gruesa con dos bandas
anteroposteriores longitudinales
que se siguen a las tenias del
colon correspondientes.
� En la pared rectal muscular existen
numerosas desinencias ocupadas
por arterias y venas pequeñas.
� El Recto pélvico tiene una pared
muscular gruesa con dos bandas
anteroposteriores longitudinales
que se siguen a las tenias del
colon correspondientes.
� En la pared rectal muscular existen
numerosas desinencias ocupadas
por arterias y venas pequeñas.
RectoRectoRecto
� Pliegues transversales del recto (Válvulas de Houston) superior e inferior y el pliegue transversal del recto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en la parte media.
� Internamente se aprecian las
Columnas de Morgagni (salientes
longitudinales) y las Válvulas
Anales de Morgagni.
� Pliegues transversales del recto (Válvulas de Houston) superior e inferior y el pliegue transversal del recto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en la parte media.
� Internamente se aprecian las
Columnas de Morgagni (salientes
longitudinales) y las Válvulas
Anales de Morgagni.
Anatomía del AnorrectoAnatomAnatomíía del Anorrectoa del Anorrecto
Válvulas de Houston
Columnas de Morgagni
Válvula de Kohlrausch
Línea Anocutánea
PlieguesPlieguesPliegues
El pliegue superior(1) se localiza abajo del ángulo
rectosigmoide.
El pliegue medio (2) constituye el límite superior de la
ampolla, y representa la unión de las dos partes embriológicas del recto (intestino caudal y cloaca).
Este pliegue se localiza al nivel en que se
corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital
desde la superficie anterior del recto a los órganos
urogenitales (3). Divide la ampolla en dos partes:
- Porción supraperitoneal, libre a los lados y adecuada
para distenderse (almacena las heces).
- Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en
pacientes sanos está vacía entre las defecaciones).
El pliegue superior(1) se localiza abajo del ángulo
rectosigmoide.
El pliegue medio (2) constituye el límite superior de la
ampolla, y representa la unión de las dos partes embriológicas del recto (intestino caudal y cloaca).
Este pliegue se localiza al nivel en que se
corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital
desde la superficie anterior del recto a los órganos
urogenitales (3). Divide la ampolla en dos partes:
- Porción supraperitoneal, libre a los lados y adecuada
para distenderse (almacena las heces).
- Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en
pacientes sanos está vacía entre las defecaciones).
(1)
(2)
(3)
AnoAnoAno
� Delante del cóccix,
intergluteo, en perineo posterior.
� Revestido por mucosa de transición que se une a la
piel en una línea circular (línea anocutánea).
� Delante del cóccix,
intergluteo, en perineo posterior.
� Revestido por mucosa de transición que se une a la
piel en una línea circular (línea anocutánea).
Aparato EsfinterianoAparato EsfinterianoAparato Esfinteriano
� Fibras Lisas Circulares de la
pared (Esfínter Interno)
� Fibras Lisas Longitudinales.
� Esfínter Externo o Estriado,
reforzado por el elevador del
ano.
� Fibras Lisas Circulares de la
pared (Esfínter Interno)
� Fibras Lisas Longitudinales.
� Esfínter Externo o Estriado,
reforzado por el elevador del
ano.
EsfínterEsfEsfíínternter
Esfínter Interno (liso)
Esfínter Externo (estriado)
Elevador del Ano
Arterias RectalesArterias RectalesArterias Rectales
� Arteria Rectal Superior (1):
• rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del recto.
� Arterias Laterales Medias (2):
• ramas de A. Hipogástricas.
� Arterias Inferiores(3):
• ramas de las Pudendas Internas.
� Todas forman un plexo submucoso.
� Arteria Rectal Superior (1):
• rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del recto.
� Arterias Laterales Medias (2):
• ramas de A. Hipogástricas.
� Arterias Inferiores(3):
• ramas de las Pudendas Internas.
� Todas forman un plexo submucoso.
Vista Posterior
23
1
Venas RectalesVenas RectalesVenas Rectales
� Tres pedículos idénticos a los arteriales.
� Carecen de Válvulas.
� Nacen de Plexos venosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior.
� Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta). (1)
� Venas Rectales Medias ( Vena Ilíaca Interna, Cava Inferior). (2)
� Venas rectales Inferiores ( Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava). (3)
� Tres pedículos idénticos a los arteriales.
� Carecen de Válvulas.
� Nacen de Plexos venosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior.
� Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta). (1)
� Venas Rectales Medias ( Vena Ilíaca Interna, Cava Inferior). (2)
� Venas rectales Inferiores ( Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava). (3)
1
2
3
Plexos hemorroidalesPlexos hemorroidalesPlexos hemorroidales
� Plexo Superior:
• Por encima de la línea pectínea, a 2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes que se forman en el espesor de la columnas de Morgagni.
• Confluye en tres paquetes primarios (Anterior derecho, Posterior derecho y Lateral Izquierdo).
• Confluyen en Vena Rectal Superior.
� Plexo Inferior:
• Por debajo de la línea pectínea, drenado por la vena rectal inferior.
� Plexo Superior:
• Por encima de la línea pectínea, a 2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes que se forman en el espesor de la columnas de Morgagni.
• Confluye en tres paquetes primarios (Anterior derecho, Posterior derecho y Lateral Izquierdo).
• Confluyen en Vena Rectal Superior.
� Plexo Inferior:
• Por debajo de la línea pectínea, drenado por la vena rectal inferior.
Ganglios LinfáticosGanglios LinfGanglios Linfááticosticos
El primer nivel ganglionar lo constituyen los
ganglios pararrectales localizados en la
grasa perirrectal, que reúnen los
conductos extramurales originados de
los plexos intramurales submucosos y
de la piel anal.
Los conductos colectores drenan en tres
sitios ganglionares:
- Superior.
-Medio.
-Inferior.
El primer nivel ganglionar lo constituyen los
ganglios pararrectales localizados en la
grasa perirrectal, que reúnen los
conductos extramurales originados de
los plexos intramurales submucosos y
de la piel anal.
Los conductos colectores drenan en tres
sitios ganglionares:
- Superior.
-Medio.
-Inferior.