Manajemen keuangan Dan Sistem Pembiayaan KesehatanYusriAdamMagister Kebijakan Pembiayan dan Manajemen Asuransi KesehatanUniversitas Gadjah MadaYogyakarta

PENDAHULUAN

Tingkat kesehatan masyarakat Indonesia masih ketinggalan di banding negara tetangga

HDI < negara Vietnam & Kinerja kesehatan < Filipina (no 60 dan 92).

Terkait dengan besarnya alokasi untuk kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan (cakupan askes/JPKM/dana sehat)

Perbandingan Beberapa Indikator Kesehatan dan Biaya Kesehatan Antar Berbagai Negara Tetangga

Negara

MMR

GNP/

Kapita (US$)

Biaya Kes per kap (US$)

Urutan Biaya Kesehatan

Cakupan Asuransi/Jaminan

1. Malaysia

39

3.400

110

93

100%

2. Thailand

44

1.960

133

64

80%

3. Srilangka

60

820

25

138

-

4. Vietnam

160

370

17

182

-

5. Philipine

170

1.020

40

124

60%

6. Myanmar

230

220

100

136

-

7. Indonesia

390

580

18

154

16-21%

Analysis of the Patent and Generic Drugs Split by Country, Source : EIU, Pricewaterhouse Coopers 1999

PENDAHULUANPerlunya reformasi sistem pelayanan kesehatan, hal ini tidak terbatas pada dunia sedang berkembang tetapi termasukAmerika, Jerman, Eropa Timur, AustraliaAmerika Latindan Asia TenggaraIndonesia sedang menyusun RUU JSN/Askesnas/Jamsosnas

PENDAHULUANIsu pokok : EfisiensiPemerataanKualitas (efektifitas)Dan Sustainabilitas

PENDAHULUANPencapaian idealitas 4 isu pokok, perubahan mencakup :

1. Sumber pembiayaan2. Peran pelaku dalam pembiayaan kesehatan3. Perubahan mekanisme pembayaran

Sumber PembiayaanPemerintahSwastaAsuransi KesehatanBantuan negara donor/ Badan Internasional

PERAN PELAKU DALAM PEMBIAYAANPeran swasta (Privatisasi)Peran pemerintah (Regulasi)Peran pemerintah pusat-daerah (desentralisasi)Pembayar pelayanan (Badan penyelenggara asuransi kesehatan/JPKM, Konsumen/MasyarakatOrganisasi profesional (lihat Skema)

Agents in health care financing

Perubahan Mekasnisme PembayaranRetrospektif ke Prospektif

PengertianPPS = Suatu sistem pembayaran pd PPK dlm jumlah yg ditetapkan sebelum suatu pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik/lama rawat inap di RS (Contoh: DRG).Di Amerika ketika adanya Social Security Amendement 1993, PPS wajib untuk peserta Medicare.

Metode Pembayaran PPKFee-for-serviceCase payment (DRG)Per diem /Daily chargesBonus paymentCapitationSalaryBudget

Fee for ServicePermbayaran berdasar pelayanan, biasanya per item pemeriksaan, pelayanan tindakan, terapi dll yang diidentifikasi satu per satu kemudian dijumlahkan dan ditagihkan

Pembayaran berdasar kasus (case payment)Pembayaran berdasar kasus paket pelayanan atau episode pelayanan. Tidak seperti fee for service dapat terjadi pembayaran tidak berkaitan persis dengan jumlah pelayanan atau tindakan yang diberikan pada pasien, tetapi terkait langsung dengan kasus/diagnosis/paketContoh DRGSingapore ICD IX = 666

Pembayaran per hari (Daily charge)Pembayaran berdasar jumlah hari pelayanan atau jumlah hari rawat inap

Bonus paymentPembayaran tambahan untuk pelayanan-pelayanan tertentu/ berdasar kinerja tertentu contohnya pelayanan preventif

KapitasiPembayaran berdasar jumlah orang (caput) yang menjadi tanggungjawab dokter, tidak tergantung jumlah pelayanan atau tindakan dan obat yang diberikan dokter

Gaji/salaryPembayaran berdasar ketetapan yang biasanya diperhitungan menurut kualifikasi, pengalaman, masa kerja, golongan dll tetapi tidak berdasar beban kerja juga tidak berdasar biaya pelayanan yang dikeluarkan

Anggaran globalSeluruh anggaran pelaksanaan ditetapkan dimuka yang dirancang untuk menyediakan pengeluaran tertinggi, tetapi memungkinkan pemanfaatan dana secara fleksibel dalam batas tertentu

Perbandingan Sistem Pembayaran RS oleh HMO 1995 di Amerika

Sistem

RS besar %

RS Sedang

%

RS Kecil

%

Per diem

40

43

48

DRG

22

19

17

FFS

19

21

25

Capitation

14

13

8

Perbandingan Kinerja Berbagai Sistem Pembayaran

Sistem

Kendali B.

Kualitas

Administ

FFS

S. Jelek

S. baik

S.sulit

DRG

Baik

Cukup

Sulit

Per diem

Cukup

Jelek

S.mudah

Kapitasi

S. Baik

Cukup

S.Mudah

Gaji

Cukup

Jelek

Mudah

Budget

S. Baik

Cukup

Mudah

KINERJA SISTEM PEMBAYARAN FEE-FOR SERVICE DAN HMO

BUKTI TERBAIK YG TERSEDIA DARI RAND HEALTH INSURANCE EXPERIMENTINDIVIDU SECARA RANDOM DIPILIH KE PELAYANAN FEE-FOR SERVICE PLAN DAN HMODINILAI DAMPAK TERHADAP BIAYA DAN TINGKAT KESEHATANNYAHMO MEMILIKI PESERTA YG DIRAWAT INAP 40% LEBIH RENDAH DARIPADA FEE- FOR- SERVICEANGKA RAWAT JALAN SAMA BIAYA YG DIKELUARKAN DI HMO 25% LEBIH RENDAH TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERARTI PADA TINGKAT KESEHATANNYA

PENUTUPDi dunia terjadi perubahan-perubahan sistem pembiayaan PelKes.Terdapat Trend Penerapan PPS PPS : DRG meskipun meluas di Negara maju, belum banyak digunakan di negara berkembangPPS : Kapitasi ternyata cukup baik untuk kendali biaya dengan mutu atau dampak kesehatan yg tidak berbeda bermakna

PENUTUP