3349 geriatria cambios fisiologicos abr 2012 (1)
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Prof Ramn Miralles, Dpto Medicina (UDIMAS), Geriatra (H Mar/H Esp/C Forum) curs 2012
GERIATRA : Cambios fisiolgicos del envejecimiento
Ramn MirallesJefe de Seccin del Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza, Centro Frum, Hospital del MarBarcelona.
Profesor Titular, Facultad de MedicinaUniversidad Autnoma de Barcelona.Barcelona
Versin bsica18 abr 2012
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Tema 4 :Cambios fisiolgicos relacionados con el envejecimiento en rganos y sistemas, su importancia clnica y prctica (como pueden influir estos cambios en la presentacin y evolucin de las enfermedades en ancianos). Cambios a nivelcardiovascular, respiratorio, musculoesqueltico, sistema nervioso, renal y urinario, piel y anejos. Cambios antropomtricos y neuroendocrinos. Conceptode disminucin de reserva fisiolgica (mayor vulnerabilidad para el deteriorode la funcin global).
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Envejecimiento Cardaco
Cambios fisiolgicos asociados a la edad
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ENVEJECIMIENTO CARDIACO ( I )(Cambios fisiolgicos relacionados con la edad )
-Calcificaciones en aparato valvular
- Aumento de la grasa alrededor del tejidode conduccin
Mayor facilidad para laaparicin de transtornosde la conduccin
An Med Intern (Madr) 1997 ; 14 : 491-494
P-R largoBloq AVPrologacin Q-T
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-Descenso n clulas nodulo sinusal(a los 70 aos, solo quedan el 10%)
Mayor vulnerabilidad para desencadenar arritmias con menores estmulos
Arritmia ms frecuente :Fibrilacin Auricular
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ENVEJECIMIENTO CARDIACO (II)(Cambios fisiolgicos relacionados con la edad )
-Msculo cardaco envejecido es menos elstico,se contrae bien, pero se relaja mas lentamente (menor distensibilidad)
El mantenimiento del gasto cardaco se hace ms dependiente de la sstole auricular
An Med Intern (Madr) 1997 ; 14 : 491-494
La aparicin de arritmias supraventriculares (ej. fibrilacin auricular) puede precipitar la entrada en fallo cardaco
Se compensa con una mayor contribucin de la contraccinauricular al llenado ventricular
Distole es ms cortaTiempo de llenado del ventrculo es ms corto(mas evidente an a frecuencias elevadas)
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CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR (I)Cambios fisiolgicos relacionados con la edad
- Menor sensibilidad de los barorreceptores
Consecuencia
Menor capacidad de adaptacin a los cambiosde volumen circulanteAparicin de hipotensin ortosttica,sncope, cadas...
An Med Intern (Madr) 1997 ; 14 : 491-494
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Vasoconstriccinaumento deresistenciasperifricas
Corazn
Hipotlamo(centro vasomotor,tronco cerebral)
BARORECEPTORES
Cayado artico
Via aferenteN. glosofarngeo
rinretencinagua
aumento de volemiaMantenimiento
PresinArterial
ARCOBAROREFLEJO
Via eferenteN. simpticos
Hipotlamo posterior
Vasopresina(ADH)
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Vasoconstriccinaumento deresistenciasperifricas
Corazn
Hipotlamo(centro vasomotor,tronco cerebral)
BARORECEPTORES
Cayado artico
Via aferenteN. glosofarngeo
rinretencinagua
aumento de volemia
MantenimientoPresin Arterial
Via eferenteN. simpticos
Hipotlamo posterior
Vasopresina(ADH)
DETERIORO-rigidez paredarterial- prdida dedistensin- menor estmulobaroreceptores
Hipotensinortosttica
MENOR RESPUESTA SIMPTICA
ARCOBAROREFLEJO
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Cambio celular y/o estructural del rgano
Funcin fisiolgica deteriorada
Consecuencia fisiopatolgica
n clulas ndulo sinusal
grasa en tejido de conduccin cardaco
sensibilidad en baroreceptores
n neuronas sistema simptico
Facilidad para arrtmias(fibrilacin auricular)
Facilidad para arrtmias(bloqueos)
Deterioro arco baroreflejo
Menor respuesta simptica cardiovascular
Eficiencia del sistema cardiovascular para adaptarse a los cambios de volumen circulante
Mayor vulnerabilidad del sistema cardiovascular ante situaciones de estrs
CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad
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Envejecimiento Pulmonar
Cambios fisiolgicos asociados a la edad a nivel respiratorio
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ENVEJECIMIENTO DEL APARATO RESPIRATORIO (l)
Cambios fisiolgicos relacionados con la edad
- resistencia mecnica caja torcica capacidad pulmonar mx,hasta un 50% desde los 30 a los 70 aos
- menor actividad ciliar y disminucin reflejo tos (mayor acmulode secreciones bronquiales)
- modificaciones aparato de sosten :prdida altura cuerpos vertebralesaumento cifosis dorsalcalcificaciones cartlagos costalesprdida de la musculatura auxiliar respiratoria
Prdida eficaciamecnica movimientosrespiratorios
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Disminuye la Capacidad Vital (19-35 ml / ao a partir de los 35 aos)
Disminucin del FEV1 (30 ml / ao en hombres no fumadores)
Aumenta el Volumen Residual y el espacio muerto anatmico
La Capacidad Pulmonar Total no se modifica
Disminuye la PO2 ( 0.42 mmHg / ao )
Disminucin 50% en la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia
ENVEJECIMIENTO DEL APARATO RESPIRATORIO (ll)Cambios funcionales relacionados con la edad
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Cambio celular y/o estructural del rgano
Funcin fisiolgica deteriorada
Consecuencia fisiopatolgica
rigidez estructuras oseas y ligamentosas de la caja torcica
n celulas ciliares
sensibilidad de los quimioreceptores (SNC-bulbo)
Prdida eficacia mecnica movimientos respiratorios
Tos menos eficaz (retencin secreciones) (hipoxemia)
Disminucin volmenes pulmonares (CV, VEMS)
Disminucin aclaramiento mucociliar (hipoxemia)
Menor respuesta ventilatoria para compensar la hipoxemia y/o la hipercapnia
Eficiencia del aparato respiratorio para adaptarse a estrs(facilidad para la hipoxia)(menor capacidad compensacin)
CAMBIOS A NIVEL RESPIRATORIO : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad
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Envejecimiento Musculo-esqueltico
Cambios fisiolgicos asociados a la edad
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SISTEMA MUSCULAR
Cambios fisiolgicos relacionados con la edad
- Disminuye la masa muscular (sarcopenia)
- Disminuye la fuerza muscular
- Disminucin propiedades tensiles msculo(menor elasticidad)
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ARTICULACIONES
Cambios fisiolgicos relacionados con la edad
Evans, J Bone Joint Surg 1960Enneking. J Bone Joint Surg 1972
Restriccin en el rango de movimiento de la articulacin
-disminucin contenido agua en cartlago
-disminucin ncondrocitos (sintetizan colgeno, c hialurnico y proteoglicanos)
-proliferacin del tejido conectivo (adherencias en el espacio sinovial)
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Cambio celular y/o estructural del rgano
Funcin fisiolgica deteriorada
Consecuencia fisiopatolgica
n clulas musculares (sarcopenia)
tejido conectivo articulaciones
fibroblastos y colgeno en ligamentos y tendones
Disminucin fuerza muscular
Adherencias en espacio sinovial
Disminucin propiedades elsticas y tensiles de ligamentos y tendones
Menor eficiencia del sistema musculo-esqueltico ante el estrs
Menor rango de movimiento articular
Mayor vulnerabilidad ante situaciones que requieren esfuerzo muscular y esqueltico (ejercicio, accidentes, cadas)
CAMBIOS A NIVEL MUSCULO-ESQUELTICO : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad
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Envejecimiento Sistema Nervioso
Cambios fisiolgicos asociados a la edad
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Cambios Morfolgicos : Envejecimiento Cerebral
- Reduccin de peso y volumen del cerebroentre un 5-7% a lo largo de la vida (80-100 g)
- Causas reduccin del peso :
n neuronas
tamao neuronas (atrficas)
elementos de sosten y vasos sanguneos
relativo de las cel. De la gla
Gil-Gregorio P, et al.Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
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Cambios Morfolgicos : Envejecimiento Cerebral (II)
-Reduccin sust. gris a partir de 3 dcada de la vida(menos grosor corteza atrofia)- Reduccin sust. blanca a partir de 6 dcada de la vida
-Al existir menor masa cerebral, se ven los ventrculos proporcionalmente mas grandes (dilatacin ventricular)-Aspecto de atrofia (menor grosor masa enceflica, surcos mas pronunciados)
(aspecto visible en TAC o RMN cerebral)
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Cambios Morfolgicos : Envejecimiento Cerebral (II)
Dilatacin ventrculospor existir menor masa cerebral
Aspecto de atrofia (menor grosor masa enceflica, surcos mas pronunciados)
(aspecto visible en TAC o RMN cerebral)
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Envejecimiento y Nmero de NeuronasPrdida de neuronas (aprox 30%)
Muchas neuronas sufren acortamientos y prdidade volumen
La prdida no es homogenea en todo el cerebro(zonas pierden ms otras son ms resistentes)
Gil-Gregorio P, et al.Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
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Envejecimiento y Nmero de Neuronas (II)Prdida y atrofia de neuronas
Zonas ms sensibles (mayor prdida)
CORTEZA CEREBRALHIPOCAMPO AMIGDALA(funciones especializadascorticales, memoria, lenguaje,emociones, conducta)
SUST. NEGRAMOTONEURONAS ASTA ANT.CEL. PURKINJE LOCUS CERULEUS(coordinacin motora extrapiramidal,disminucin reflejos posturales yMovimientos automticos)
Zonas ms resistentes(menor prdida)
NUCLEOS TRONCO CEREBRALOLIVA BULBAL(funciones primitivasbsicas vegetativas)
Gil-Gregorio P, et al.Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
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Mecanismos fisiolgicos para paliar la prdida neuronal
REDUNDANCIA
FUNCIONES COMPENSATORIAS
PLASTICIDADNEURONAL
Sistema Nervioso y Envejecimiento
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Envejecimiento y Sistema NerviosoMecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida de neuronas
REDUNDANCIA
Hay muchas ms clulas de las que seran necesarias paramantener una determinada funcin.
Ej. La diabetes inspida, por falta de hormona ADH, no aparece hasta que el n de neuronas en los nucleos supraopticos y paraventriculares de la hipfisis posterior, es < al 10-15%
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Envejecimiento y Sistema Nervioso
Mecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida de neuronas
MECANISMO DE FUNCIONES COMPENSATORIAS
Una funcin perdida en un hemisferio, tras una lesin, podra recuperarse al menos parcialmente en otro hemisferio
(las neuronas en distintos lugares, pueden especializarse enfunciones distintas)
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Envejecimiento y Sistema NerviosoMecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida de neuronas
PLASTICIDAD NEURONAL
Alargamiento compensatorio y aumento del n de dentritasDe otras neuronas prximas
(nuevas conexiones para compensar funciones perdidas)(regeneracin axonal)(gemacin colateral) ...
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Envejecimiento y Neurotransmisores
Liberacin de acetil-colina en areas corticales y en hipocampo
Neuronas dopaminrgicas en el ncleo caudado
Sistema serotoninrgico
Receptores noradrenrgicos y serotoninrgicos
Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
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Envejecimiento y Sistema Nervioso
CambiosMetablicos(neuronamuy sensiblea cambiosmetablicos)
Flujo cerebral
Tasa consumo de oxgeno
Utilizacin glucosa ( desciende un 8% por dcadade la vida, entre los 20 y los 74 aos)(en el sist lmbicoy en el cortex) ( Blesa et al Eur J Neurol 1997 ; 4 : 8-14 )
Enlentecimiento del ritmo de base en el EEG (aprox 20%)
Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
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Envejecimiento y Sistema Nervioso
Cambios Vasculares
Arterioesclerosis de grandes y pequeos troncos arteriales
Distorsin arteriolar (microaneurismas)
Isquemia de la sustancia blanca (leucoaraiosis, microinfartos)
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Consecuencias Clnicas del Envejecimiento Cerebral
Trastorno de la Memoria Asociado a la Edad(Age Associated Memory Impairment : AAMI )(olvidos benignos de la vejez)
- quejas y olvidos frecuentes- pierde objetos
Diferencias con Alzheimer ?- no progresa (estable en el tiempo)- no repercusin social y familiar- conservan independencia para actividades cotidianas
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-Alteracin del sistema de propiocepcin
- Enlentecimiento de los reflejos de correccin
SISTEMA NERVIOSOCambios Fisiolgicos relacionados con la edad
-Disminucin de la agudeza visual y auditiva
Prdidaneuronal rganosde los sentidos
Prdidaneuronal sistemapropioceptivo
Mayor vulnerabilidad paraproblemas deequilibrio y marcha(inestabilidad)
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Cambio celular y/o estructural del rgano
Funcin fisiolgica deteriorada
Consecuencia fisiopatolgica
n neuronas
Neurotransmisores (acetilcolina, dopamina, NA)
flujo cerebral (arterioesclerosis)
Disminucin funcin rganos de los sentidos
Enlentecimiento procesos de cognicin
Enlentecimiento procesos motores (extrapiramidal)
Disminucin propiocepcin(equilibrio, marcha)
Baja reserva neuronal (vulnerabilidad ante situaciones estresantes)
Facilita la aparicin de confusin mental, trastornos de marcha, inestabilidad, cadas
CAMBIOS A NIVEL SISTEMA NERVIOSO : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad
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Envejecimiento Aparato Digestivo
Cambios fisiolgicos asociados a la edad
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Envejecimiento Ap Digestivo
Cambios relacionados con la edad
- alteraciones movilidad gastrointestinal como consecuencias de alteraciones neurolgicas ms quemusculares (menor movilidad, dilatacin, constipacin)
- prdida del sentido del gusto y del olfato(prdida papilas gustativas)(prdida piezas dentarias)
Problemas de masticacin, disminucin apetencia porlas comidas (digestiones lentas, malnutricin)
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Envejecimiento Renal y Aparato Urinario
Cambios fisiolgicos asociados a la edad
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Envejecimiento RenalCambios relacionados con la edad
-prdida progresiva del volumen y del peso del rin
-disminucin del n de glomrulos funcionantes
-cambios arterioesclerosos en las arterias renales
-reduccin del flujo renal (10% por dcada a partir de los 30 aos)
- disminucin progresiva del filtrado glomerular y del aclaramientode creatinina
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Envejecimiento Vejiga y Tracto Unirario
Cambios relacionados con la edad
- prdida del tono musculatura vesical, trabeculacin y prdidade sus propiedades elsticas
- contracciones involuntarias de la vejiga (inestabilidad vesical)
- aumento de la prstata(hiperplasia progresiva a partir de los 40 aos)
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Envejecimiento Piel y Anejos
Cambios fisiolgicos asociados a la edad
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Envejecimiento y piel y anejos
Cambios relacionados con la edad
-reduccin del n de glndulas sudorparas (sequedad de piel ydificultad adaptacin cambios temperatura)
- prdida grasa subcutanea, arrugas y laxitud
- disminucin n melanocitos (pigmentacin irregular y mayorsusceptibilidad a lesiones por luz ultravioleta)
- disminucin aporte sanguneo a la piel y al pelo (folculo piloso)(despigmentacin, falta de crecimiento)
El Manual Merck de Geriatra, 2002.
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Envejecimiento
Cambios antropomtricosasociados a la edad
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Envejecimiento y cambios antropomtricos
Cambios relacionados con la edad
- prdida de altura asociada a la edad (disminucin de la talla)
cifosis dorsalosteoporosis (perdida altura cuerpos vertebrales)deshidratacin discos intervertebralesalteracin reflejos posturales
La media de prdida de altura al llegar a los 65 aos es :- 5,25 cm en los varones- 3,38 cm en las mujeres
(Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28: 243)
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Cambios Neuroendocrinos
Deterioro mecanismos de regulacin neuroendocrina
Prdida neuronas neurohipfisis
Prdida global produccin hormonal
Agotamiento tejido reproductorCambios secundarios prdida de estrgenos y testosteronaDisminucin respuesta ante el estrsPrdida hormonas anabolizantes
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Todos cambios fisiolgicos mencionadosponen al organismo en situacin de disminucin de su reserva fisiolgica
Ello pone al anciano en situacinSe sufrir an mayor deterioroante la enfermedad(mayor vulnerabilidad para el deterioro)
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Envejecimiento : Concepto de Funcin
envejecimiento de los tejidos
envejecimiento celular
disminucin de la funcionesrgano o sistema
disminucin de la funcinglobal
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Enfermedad
+
Baja reservafisiolgica
(fragilidad, vulnerabilidad)
Mayor deterioroglobal