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Gestão, Arrecadação de Taxas e Processos Administrativos
Curitiba, 17 de setembro de 2014
Gestão do Conhecimento
� Reaproximação com as universidades e centros de pesquisa, com o intuito de aprofundar os estudos sobre os diversos temas que envolvem a saúde suplementar
� Realização do Seminário “Conhecimento Científico como Subsídio Regulatório”, no dia 04/06 - Centros de pesquisa e universidades (UFF, FGV/SP, UFAL, UFSC,
UFRJ,Fiocruz, UFMJ, UERJ, etc.) e
� Apresentação de trabalhos na parte da manhã e, à tarde, realização de uma oficina para definir as principais linhas de pesquisa de interesse do setor
Gestão do Conhecimento
1. Sustentabilidade e estímulo à qualidade;
2. Atenção à Saúde em rede;
3. Políticas de Saúde;
4. Gestão em Saúde Suplementar.
CENTROS COLABORADORES
Edital de Pesquisa OPAS / ANS (2014 – 2015):
Temas de Pesquisas
Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa
Sustentabilidade e estímulo à qualidade:
• Custos/efetividade e otimização de recursos;
• Modelo de remuneração de prestadores e contratualização;
• Qualidade da atenção oferecida pelo prestador;
• Modelo de Atenção: dimensões política, organizativa e assistencial;
• Modelos de organização do sistema de saúde brasileiro.
Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa
Atenção à Saúde em rede:
• Análise e dimensionamento da rede prestadora na Saúde Suplementar;
• Georreferenciamento;
• Relação prestador/operadora;
• Qualidade da atenção;
• Avaliação da integralidade em saúde.
Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa
Políticas de Saúde:
• Financiamento da saúde suplementar;
• Relação público-privado
• Compartilhamento da rede prestadora;
• Duplo vínculo profissional;
• Acesso;
• Qualidade da atenção.
Gestão do Conhecimento/linhas de pesquisa
Gestão em Saúde Suplementar:
• Qualidade na gestão;
• Análise de cenários da saúde suplementar;
• Qualidade da atenção;
• Gestão das operadoras (gestão de negócios);
• Gestão das instituições públicas/qualidade regulatória;
• Estudo dos diversos arranjos assistenciais;
• Avaliação de tecnologias;
• Formação profissional;
• Organização/Logística das operadoras.
Gestão do Conhecimento
Próximo passo: lançamento de edital público via OPAS (Organização Panamericana de Saúde) para que as instituições acadêmicas sem fins lucrativos apresentem seus projetos de pesquisa nos temas das linhas do seminário. A contratação para a elaboração desses estudos será realizada por Carta Acordo.
Gerenciamento de Projetos
Início
Planejamento
Execução Encerramento
Monitoramento/Controle
11
22
33
44
55
Etapas de um Projeto
Gestão de Projetos
Cumprimento do
cronograma
Cumprimento
do custo
Escopo
mal definido
Baixo
comprometimento
dos colaboradores
Por que os projetos falham?
Gestão de Projetos
Por que fazer gerenciamento de projetos?• Evita surpresas durante o projeto
• Otimiza a alocação de pessoas, equipamentos e
materiais necessários;
• Documenta e facilita as estimativas para futuros
projetos.
Gestão de Projetos
Áreas de conhecimento envolvidas
Gestão de Projetos
Estágio atual na ANS: escolha da ferramenta de GP
• PAINÉIS DE CONTROLE (“dashboards”) e INDICADORES são quesitos fundamentais
Gestão de Processos
Projeto-Piloto: Projeto de mapeamento DIGES
Consolidando a Interação e Integração da ANS - Mapeamento dos Processos
Objetivos:
-Efetuar um Diagnóstico da Situação Atual através do mapeamento dos processos;
-Conhecer, formalizar, avaliar e propor melhorias aos processos de trabalho
mapeados;
-Acompanhar a implementação das melhorias e avaliar os resultados;
-Implementar ferramenta de mapeamento de processos-Divulgação dos processos mapeados;
Gestão de Processos
Área prioritária: GGAFI/GEFIN
Ações realizadas: Mapeamento do processo de Arrecadação:
-TSS (Taxa de saúde suplementar);
-TRP (Taxa de registro de produto);
-TRO (Taxa de registro de operadora);
-TAO (Taxa de alteração de dados da operadora);
-TAP (Taxa de alteração de dados do produto);
-TRC (Taxa de reajuste de contraprestação pecuniária).
Início: Implementação do Núcleo de Gestão de Processos
Pagamento de Taxas
Taxas de Saúde Suplementar por Plano de Assistência à Saúde (TPS) – deve ser recolhida trimestralmente, sendo calculada de acordo com o número de beneficiários.
A operadora pode fazer jus a descontos de acordo com a legislação vigente, desde que respeite os prazos estipulados, conforme Lei nº 9961/2000 e RN 89/2005. O sistema já estáadaptado para conceder os devidos descontos.
Se a operadora não efetuar o recolhimento no prazo previsto, perderá os descontos, e o valor devido será acrescido multa de mora e juros moratórios
Pagamento de Taxas
Taxas por Atos de Saúde Suplementar - Taxa de Registro de Operadora (TRO), Taxa de Registro de Produto (TRP), Taxa de Alteração de Dados de Produto (TAP), Taxa de Alteração de Dados de Operadora (TAO) e Taxa por Pedido de Reajuste de Contraprestação Pecuniária (TRC).
Documentação mínima: a operadora deverá entregar os documentos necessários para que a ANS proceda à análise do mérito da solicitação e receberá um número de protocolo. O número de protocolo NÃO é um número de processo de registro.
Cópia da Guia de Recolhimento da União - GRU referente ao recolhimento da Taxa (TRP, TAP, TAO ou TRC), conforme o inciso II do art. 20 da Lei n. ° 9.961, de 28 de janeiro de 2000, faz parte do documentos necessários para a abertura de processo.
Documentações incompletas NÃO serão objeto de análise da ANS, em observância ao disposto nas RNs que tratam desses processos de cobrança. Nesse caso, os documentos protocolados serão arquivados.
Solicitações relativas a TRO, TRP, TAP, TAO e TRC
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Número de
protocolo de
entrega
Número de
protocolo de
entrega
Documentação
mínima
completa?
Documentação
mínima
completa?
Abre
processo
Abre
processo Análise do
mérito
Análise do
mérito
ArquivamentoArquivamento
S
N
Comprovante de
pagamento da
GRU é documento
NECESSÁRIO!
Comprovante de
pagamento da
GRU é documento
NECESSÁRIO!
Protocolização de documentos (presencial)
1. Verifica se a documentação contém carta de encaminhamento devidamente assinada. O setor de Protocolo NÃO recebe documentos avulsos.
2. Verifica se há algum documento digitalizado. O setor de Protocolo só recebe documentos originais ou cópias autenticadas, ou a serem autenticadas pelo servidor no momento da protocolização, desde que apresentadas em conjunto com os documentos originais.
3. Após passar pelo relógio protocolizador, o(s) documento(s) é(são) registrado(s) no Sistema Integrado de Protocolo e Arquivo - SIPAR e tramitado(s) para a área citada como destinatária no documento de encaminhamento.
4. Quando se trata de um documento padrão (p. ex. DIOPS), mesmo quando o documento de encaminhamento está endereçado à área errada, o protocolo tem como identificar a área pertinente e enviar corretamente o documento. É importante o que o documento de encaminhamento indique corretamente a área destinatária do documento, para evitar tramitações desnecessárias e os consequentes atrasos.
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Protocolização de documentos presencial
Confere
documentos
Confere
documentos
Tem carta de
encaminhamento
assinada e apenas
documentos
originais/cópias
autenticadas?
Tem carta de
encaminhamento
assinada e apenas
documentos
originais/cópias
autenticadas?
Registro no
SIPAR
Registro no
SIPAR
Encaminha
para área
competente
Encaminha
para área
competente
Não recebeNão recebe
S
N
Protocolização de documentos por correio (IS n.º3/203/DIGES)
� Em caso positivo, a correspondência é registrada no SIPAR
� Mesmo que tenha sido detectado algum problema (documentos digitalizados, ausência de assinatura na carta de encaminhamento, etc.), o setor de protocolo encaminha a documentação pra a área pertinente pra que esta informe o remetente que existe alguma pendência.
� Verifica se o destinatário ou a unidade pertencem à ANS
� Em caso negativo, devolverá a correspondência ao remetente, identificando o motivo e a data de devolução
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Protocolização de documentos por correio (IS n.º3/203/DIGES)
Recebe
documentos
via correio
Recebe
documentos
via correio
O destinatário é
funcionário/
área da ANS
O destinatário é
funcionário/
área da ANS
Registro no
SIPAR
Registro no
SIPAREncaminha
para área
pertinente
Encaminha
para área
pertinente
Devolve a
correspondência
ao remetente
Devolve a
correspondência
ao remetente
S
N
Solicitação de cópias/vistas aos processos
� Mesmo processo de trabalho
� Podem ser requeridas pelos interessados por meio de formulário próprio, disponível no site da ANS, ou no balcão de atendimento ao cliente.
� As solicitações serão recebidas no serviço de Protocolo Geral ou Setorial, e encaminhadas à unidade detentora do processo, identificada no SIPAR, que autorizará o atendimento ou motivadamente o recusará, dando ciência ao interessado em qualquer das hipóteses.
� A unidade detentora do processo providenciará as cópias requeridas mediante comprovação do recolhimento do valor destinado a cobrir os respectivos custos.
� As solicitações de vistas ao processo serão atendidas pela unidade detentora do processo, que agendará data e horário reservados à consulta e designará técnico responsável para seu acompanhamento.
Solicitação de cópias/vistas aos processos
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Recebe
formulário
próprio
preenchido
Recebe
formulário
próprio
preenchido
Unidade analisa
a solicitação
Unidade analisa
a solicitação
Encaminha à
unidade
detentora do
processo
Encaminha à
unidade
detentora do
processo
Dá ciência ao
requerente
Dá ciência ao
requerente
Agenda data para vistas
de processo ou fornece
cópias mediante
pagamento de GRU no
valor do custo das
cópias
Agenda data para vistas
de processo ou fornece
cópias mediante
pagamento de GRU no
valor do custo das
cópias
N
S
Planejamento DIGES (reunião início/out)
� Apresentação de projetos por área
� Elencar dificuldades de implementação
� Estabelecer prioridades� Listar demandas� Cronogramas
� Introdução da estratégia de gestão por resultados
� O objetivo de melhoria dos processos internos da DIGES ésubsidiar cada vez melhor as demais unidades organizacionais
Obrigada!
Disque ANS 0800 701 9656
@ans_reguladora ansreguladora