352ncia 06-abd agudo -tgu.ppt [modo de compatibilidade]) · rx simples do abdome 7 litíase...
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Radiografia simples do abdome
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Contrastados: Urografia Excretora
�Injeção EV
�Contraste iodado
�Opacificação:1. Parênquima renal
2. Sistema coletor
3. Bexiga e uretra
5Rx simples: foco nas lojas renais
Litíase urinária
Caso cr
Investigação por imagem
�Confirmar suspeita: detectar o cálculo;
�Quantificar e localizar o cálculos;
�Caracterizar o cálculo: tamanho, densidade
�Quais as repercussões? Há obstrução? Que grau?
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Rx simples do abdome 7
Litíase urinária
8Rx simples do abdome: calc. coraliforme
Litíase urinária
Caso cr
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Calcificações x Cálculos
Rx simples: teratoma ovariano - RP
Sem dor
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10Rx simples do abdome: controle de tratamento de litíase
Calcificações x Cálculos
Caso cr
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Calcificações x Cálculos
Caso pp
Rx simples do abdome: controle de tratamento de litíase
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Pielografia retrograda por cateter
Calcificações x Cálculos
Caso cr
Rx simples do abdome: controle de tratamento de litíase
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Calcificações x Cálculos
Rx simples - CR
UE
Radiografia simples para bacia revelou calcificação � Urografia
Caso cr
Urografia: litíase ureteral
14Caso nt
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USG - Rim normal
Caso pp
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USG – cálculo renal
USG: hidronefrose
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Caso pp
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19Mesmo pt - USG de outro serviço
Caso pp
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USG: obstrução ureteral
Hidronefrose e líq perinefrético
Cálculo ureteral
Caso pp
Diagnósticos diferenciais
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Diagnósticos diferenciais
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Litíase urinária: TC SEM cte.
Rim E transversal: Hidronefrose discreta
Bexiga transv: Cálculo ureteral (100% visíveis)
TC sem contraste
24Caso pp
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TC sem contraste
25Caso pp
TC sem contraste
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TC pós-contraste
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TC pós-contraste
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TC com contraste: Flebolito? Cálculo?
29Caso pp
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TC com contraste: Flebolito? Cálculo?
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Consequências do cálculo
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Caso pp
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Abordagem por imagem da cólica nefrética
�TC:�Sem contraste de rotina�É o método mais acurado�Caro
�Urografia Excretora:�≈ TC sem contraste�Necessita de contraste, demorado, custo ~ TC
�US + Radiografia simples: �Resultados inferiores, porém muito próximos�Resolve a maioria dos casos importantes�É o método mais barato
Litíase ureteral
�Tamanho é essencial para conduta: �< 0,5 cm ~ 70% passa
�0,5 – 1,0 cm ~ 50% passa
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Recomendações Gerais
Suspeita de obstrução urinária
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�1ª linha: radiografia simples do abdome� Confirma presença localização e tamanho do cálculo
�2ª linha: a) USG: hidronefrose, detecta cálculos nas extremidades
b) TC: pode ser feita sem contraste, padrão-ouro
c) UE: tem boa acurácia, dispendiosa e demorada (em desuso)
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Doenças inflamatórias
USG e TC contrastada
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Pielonefrite
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Caso pp
Recomendações Gerais
Suspeita de doença inflatória
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�1ª linha: USG� Detecta causas mais comuns como colecisitite e apendicite
�2ª linha: TC com contraste� Melhor acurácia
� Menor disponibilidade
� Pancreatite, diverticulite, pielonefrite e complicações: melhor que a USG
�Radiografias são de pouca utilidade
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Testículo – US longitudinal
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Orquiepididimite
USG longitudinal dos testículos
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Orquiepididimite
Doppler do testículo inflamado: diferencial com torção
Doenças vasculares
USG e TC contrastada
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Aneurisma de aorta
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Aneurisma de aorta
TC axial com contraste do abdome
TC axial cte: normal
Aneurisma de aorta:Fatores prognósticos e de planejamento
�Dimensões�Diâmetro transverso
�Trombo�Lúmem residual
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Aneurisma de aorta:Fatores prognósticos e de planejamento
�Ramos envolvidos�Artérias renais e ilíacas
TC com contraste: reconst. 3D
Recomendações Gerais
Suspeita de doença vascular
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�1ª linha: � USG com Doppler
�Padrão-ouro:� TC com contraste: com reconstruções angiográficas
�Radiografias são de pouca utilidade
Padrão sindrômico isquêmico
�Dor horas ou dias, pouca distensão, pouca reação, com ou sem febre:
�Isquemia intestinal? Isquemia ovariana/testicular?
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Papel da TC na isquemia intestinal
AngioTC (recon 3D): Estenose ateromatosa do tronco celíaco e MAS (ot pt)
Penumatose intestinal - Rx
Rx: criança 9 meses internada: peneumatose intestinal
TC recon coronal: Pneumatose intestinal (isquemia)
Papel da TC na isquemiaPNEUMATOSE INTESTINAL
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Recomendações Gerais
Suspeita de doença isquêmica
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�1ª linha: Depende do caso�USG com Doppler: torção ovariana/testicular, por
exemplo;
�TC com contraste: tromboembolia mesentérica
�Radiografias são de pouca utilidade
Padrão sindrômico hemorrágico
�Dor de início súbito, pouca distensão, reação peritoneal, palidez, hipotensão.
�Cisto ovariano rôto? Prenhez ectópica? Rotura de aneurisma?
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Doença hemorrágica
Cisto em OD: 3,5 cm
Paciente jovem, com dor na FID há 3 dia, B-HCG -
USG TV: cisto no ovario direito
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Lesões ovarianas
Cisto hemorrágico (DD com endometrioma, ectópica, abscesso
Conduta: controle evolutivo em 24 a 48 horas
Paciente jovem, com dor na FID há 3 dia, B-HCG -
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Ultra-sonografia da pelve
USG transabd: imagem cística anexial. Jovem com dor pélvica
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Ultra-sonografia da pelve: gravidez
ectópica
USG transvaginal: imagem cística anexial. Jovem com dor pélvica
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Hemoperitônio
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Lembretes
�Líquido livre no fundo de saco em pequena quantidade é achado normal, se não estiver associado à sintomas.
Rotura de aneurisma
Caso nt
TC com contraste: aneurisma roto
�Fatores de Risco�Diâmetro > 6 cm
�Aumento > 1cm/ano
�Sintomático
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Recomendações Gerais
Suspeita de hemorrágica
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�1ª linha: Depende do caso� USG com Doppler: prenhez ectópica, cisto ovariano rôto;
� TC com contraste: aneurismas
�Radiografias são de pouca utilidade