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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

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INTRODUCCIÓN

En la atención prehospitalaria se está expues-to a diferentes factores de riesgo biológico porel contacto directo o indirecto, permanente otemporal, con material orgánico provenientede la atención de pacientes: sangre, fluidoscorporales, secreciones y tejidos, o por la ma-nipulación de instrumental contaminado. Es-tas situaciones conllevan a exposición a ries-gos biológicos de diversas etiologías, entre lasque merecen destacarse la Hepatitis y el VIH/Sida, no sólo por los efectos a nivel individual,sino también en el campo de la salud pública.

El equipo de salud prehospitalario está enprimera línea en lo que se refiere a proteger-se a sí mismo y a los pacientes de enferme-dades infecciosas.

Lo anterior requiere que el personal tenga co-nocimientos sobre limpieza, desinfecciónsanitaria, manejo de desechos y normas debioseguridad que conlleven a la práctica detécnicas correctas en los diferentes procedi-mientos y al fomento de una cultura de la pre-vención, orientada hacia el auto cuidado, pro-tegiendo de esta manera a los miembros delequipo de salud, el paciente y su familia. Serequiere también la dotación de elementos detrabajo en forma oportuna y permanente.

Medidas de bioseguridady técnicas de asepsia

Luz Adriana Escobar MoraEnfermera, Universidad de Antioquia,

Enfermera, Cuidados Intensivos Clínica CES,Docente, Tecnología en Atención Prehospitalaria,

Instituto de Ciencias de la Salud, CES.

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

Microorganismos: organismos que sólo sepueden ver a través de un microscopio. Seencuentran en todas partes del ambiente: enpersonas, animales, plantas, suelo, aire, asícomo en el agua y otras soluciones.

Esterilización: eliminación o destrucción com-pleta de todas las formas de vida microbiana,incluyendo las esporas bacterianas. Se puedellevar a cabo mediante procesos físicos o quí-micos como son: calor húmedo, vapor a pre-sión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos.

Desinfección: es un proceso que elimina losmicroorganismos patógenos, con la excepciónde las endosporas bacterianas de los objetosinanimados. Se lleva a cabo con líquidos quí-micos.

Limpieza: es la remoción de todos los mate-riales extraños (detritus, sangre, proteínas, en-tre otros) que se adhieren a los diferentesobjetos. Se realiza con agua, detergentes yproductos enzimáticos. Siempre debe prece-der a los procesos de desinfección y esterili-zación. Es altamente efectiva para removermicroorganismos, alcanzando una disminuciónhasta de 4 logaritmos. En Europa se reconocecon el nombre de la descontaminación.

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Germicidas: son agentes con capacidad dedestruir diferentes microorganismos. Son uti-lizados tanto sobre tejidos vivos, como sobreobjetos inanimados.

Desinfectantes: al igual que los germicidas,destruyen otros gérmenes, pero a diferen-cia de aquellos, éstos sólo se aplican a ob-jetos inanimados. Además de su actividad,se debe revisar en detalle la compatibilidadcon los equipos y para esto es importanteconocer las recomendaciones de los fabri-cantes. Para su elección, también se debentener en cuenta la toxicidad, el olor, la com-patibilidad con otros compuestos y el posi-ble efecto residual.

Bioseguridad: son aquellos procedimientosseguros, que llevan a la disminución del ries-go de contaminación con elementos biológi-cos, como sangre, fluidos corporales y mate-riales contaminados con éstos.

Riesgo: aquella posibilidad que se puedaproducir un hecho indeseable o adverso.

Riesgo biológico: es el riesgo de adquirir laenfermedad por el contacto con agentes in-fecciosos en medios donde se realizan pro-cedimientos asistenciales o sanitarios.

Normas de bioseguridad: conjunto de ac-ciones a tener en cuenta durante la ejecuciónde ciertas actividades laborales, para preve-nir y proteger a las personas de la exposicióna factores de riesgo biológicos.

Asepsia: técnicas que se utilizan para evitarla presencia de gérmenes patógenos en unárea u objeto determinados. Ausencia de gér-menes.

Antisépticos: son compuestos antimicrobia-nos que se usan sobre tejidos vivos (piel ymucosas) sin causar daño o irritación. Noestán destinados para objetos inanimadoscomo instrumental.

PERSONAS QUE ESTÁN EN RIESGODE CONTRAER INFECCIONES PORLA PRESTACIÓN DE SERVICIOSCLÍNICOS

Todas las personas que se desenvuelven enespacios de atención de pacientes se encuen-tran en riesgo potencial de infectarse. No sólolos médicos, las enfermeras y el personal quetrabaja en atención prehospitalaria que tienenel contacto directo con los pacientes, sino tam-bién aquellas que apoyan esta labor comopersonal de aseo, conductores de vehículosde emergencia, socorristas, familia y comu-nidad en general. Las causas principales seenuncian a continuación:

Pacientes: las infecciones en los pacientesse pueden ocasionar porque el personal desalud:

• No se lava las manos antes y después derealizar un procedimiento.

• No prepara adecuadamente a los pacien-tes antes de los procedimientos (técnicasde asepsia).

• No procesa correctamente los instrumen-tos y otros elementos usados en los pro-cedimientos clínicos.

La transmisión de infecciones del personal desalud a los pacientes es poco común, espe-cialmente cuando se siguen prácticas apro-piadas de prevención. Las estadísticas repor-tan más cotidianamente la transmisión depaciente a paciente usando como modo detransmisión el personal de salud.

El personal de salud: todos ellos se encuen-tran en un alto riesgo de infección porque dia-riamente están expuestos a sangre y otros flui-dos corporales potencialmente infecciosos,especialmente en los siguientes casos:

• En el manejo de objetos cortopunzantes.

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• Por salpicaduras de secreciones o fluidoscorporales en mucosas o heridas.

• En el personal que procesa los instrumen-tos y otros elementos contaminados, hacela limpieza después de los procedimientosy elimina los desechos.

• Por la poca educación y capacitación, lo quehace posible que conozcan menos su pro-pio riesgo de contraer infección.

La comunidad: los miembros de la comuni-dad en general también se encuentran en ries-go de contraer infecciones, particularmentepor la eliminación inapropiada de los desechossanitarios contaminados. Estas son algunassituaciones de riesgo:

• Los desechos médicos inadecuadamenteeliminados (como apósitos, tejidos, agujas,jeringas, entre otros) pueden ser encontra-dos por niños u otras personas que escar-ban en los basureros.

• El equipo de trabajo puede propagar algu-nas infecciones a los miembros de su fa-milia o a otros en la comunidad. Por ejem-plo, el brote del virus del Ebola en África en1995 se propagó en la comunidad, en par-te, debido a las prácticas deficientes de pre-vención de infecciones.

• El personal de salud no se lava las manosantes de salir de su sitio de trabajo y luegoentra en contacto con la familia o artículosdomésticos.

• Usan en casa la ropa contaminada en elsitio de trabajo.

• La familia a su vez propaga infecciones aotros miembros de la comunidad.

EL CICLO DE TRANSMISIÓN DELAS ENFERMEDADES

Algunos microorganismos están presentes enla piel, en el tracto respiratorio, intestinal y

genitourinario; estos microorganismos son lla-mados flora normal. Otros no se encuentranpor lo regular en el cuerpo humano y usual-mente están asociados con enfermedades;estos microorganismos se conocen comopatógenos.

Todos los microorganismos, incluida la floranormal, pueden causar infecciones o enfer-medades si existen ciertas condiciones.

COMPONENTES DEL CICLO DETRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES

1. Agente infeccioso: es el microorganismoque puede causar infección o enfermedad;pueden ser bacterias, virus, hongos y pa-rásitos.

2. Reservorio: es el lugar donde el agentesobrevive, crece o se multiplica. Las per-sonas, los animales, las plantas, el suelo,el aire, el agua y otras soluciones, así comolos instrumentos y otros elementos utiliza-dos en los procedimientos, pueden servirde reservorios para microorganismos po-tencialmente infecciosos.

3. Lugar de salida: es la vía por la cual losagentes salen del reservorio. El agente in-feccioso puede dejar el reservorio a travésde la corriente sanguínea, la piel expuesta(heridas, orificios de punción), membranasmucosas, y el tracto digestivo, urinario, ge-nital, y pulmonar, entre otros.

4. Modo de transmisión: es la forma comoel agente infeccioso pasa del reservorio aun huésped susceptible. La transmisiónpuede ocurrir de cuatro formas:

• Contacto: es la transmisión directa aun huésped susceptible por contacto (es-tafilococo), por relaciones sexuales(gonococcia, VIH).

• Vehículo: transmisión indirecta delreservorio a un huésped susceptible pormedio de material que mantiene la vida

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del agente infeccioso. Estos vehículosincluyen alimentos (salmonella), sangre(hepatitis B, VIH), agua (cólera).

• Suspensión en el aire: el agenteinfeccioso puede ser transportado por co-rrientes de aire; por ejemplo, el saram-pión y la tuberculosis.

• Vector: el agente infeccioso puedetransmitirse a un huésped susceptiblepor medio de insectos y otros animalesinvertebrados como en el caso de la

malaria, fiebre amarilla y denguehemorrágico, entre otros.

5. Lugar de entrada: es la vía por la cual elagente infeccioso pasa al huésped suscep-tible. Puede entrar a través de la corrientesanguínea, piel abierta, membranasmucosas, tractos digestivos, urinario, ge-nital, pulmonar, placenta, entre otros.

6. Huésped susceptible: es toda personaque puede infectarse, incluye pacientes,personal de salud y de apoyo y miembrosde la comunidad.

Casi todos los casos de transmisión de he-patitis B o VIH de los pacientes al personal dela salud, han ocurrido por medio de acciden-tes evitables, como heridas causadas poragujas o instrumental.

El modo de transmisión es el punto más fácilpara romper el ciclo. Esto es posible median-te prácticas apropiadas de prevención de in-fecciones, como el lavado de manos, técnicaaséptica, procesamiento correcto de los ins-trumentos y otros elementos para reutilizar-los, y eliminación apropiada de los desechos.

Se deben interiorizar las precauciones uni-versales que son una serie de recomenda-

ciones para la práctica clínica, diseñadas paraayudar a minimizar los riesgos de exposiciónde pacientes y personal a materiales infeccio-sos como sangre y otros fluidos corporales.

El término universal hace referencia a quedeben ser puestas en práctica en todas laspersonas que sean atendidas, independien-temente de su patología. Esta serie de técni-cas incluyen el uso de materiales de barreraque previenen el contacto directo con objetosy sustancias potencialmente infectadas y lastécnicas para evitar lesiones percutáneas conagujas y otros objetos cortopunzantes.

Las prácticas apropiadas de bioseguridad ytécnica aséptica logran:

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• Prevenir las infecciones posteriores al pro-cedimiento, incluidas las infecciones en elárea directamente afectada o en otras de-bido a inmunocompromiso.

• Tener como resultado entidades seguros yde alta calidad.

• Prevenir las infecciones en los trabajadores.

• Prevenir la propagación de microorganis-mos que son resistentes a los antibióticos.

• Disminuir los costos de los servicios desalud.

La práctica de procedimientos apropiadoscon cada paciente, independientemente de suestado de infección conocido o supuesto, pue-de reducir el riesgo para los usuarios, perso-nal de salud y la comunidad.

Los estudios de la Organización Mundial dela Salud (OMS) identificaron las máximas fre-cuencias de infecciones hospitalarias en la re-gión del Mediterráneo oriental y el sudeste asiá-tico, seguidas por el Pacífico occidental y Euro-pa. En México, las infecciones hospitalarias ocu-pan el tercer lugar en la lista de las principalescausales de muerte, después de las infeccionesintestinales y la neumonía, pero antes de lasenfermedades cardíacas y la diabetes.

RECURSOS NECESAROS

Se debe quitar el estigma de que estos pro-cesos de prevención necesitan un equipo osuministros refinados y costosos. Es tan fácilestablecer tanto en entidades de bajo comode altos recursos. Los métodos son prácti-cos, sencillos y de bajo costo y en su mayorparte utilizan recursos locales que han de-mostrado por años su efectividad.

Equipo de protección personal

Este termino hace referencia a cualquier equi-po destinado a ser llevado o sujetado por un

trabajador, para que le proteja de uno o variosriesgos que pueden amenazar su seguridado su salud, así como cualquier implemento oaccesorio usado para tal fin.

Este tipo de elementos cubren una zona oárea determinada del cuerpo, los cuales seemplean en el momento que el riesgo no hayapodido atenuarse con medidas o equipos deuso colectivo.

A continuación se citan algunos de los elemen-tos usados con mayor frecuencia en el ámbi-to prehospitalario:

• Ropa de señalización de alta visibilidad:elaborada con material fluorescente (usodiurno) y reflectivo (uso nocturno).

• Calzado de seguridad: cuentan con cuali-dades antideslizantes, suela gruesa que mi-nimice el riesgo de punciones accidentalesy aislantes de conducción eléctrica. Se deberemplazar el sistema de cocido por la vulca-nización en la unión del cuero con la suela.

• Cascos de seguridad: deben cumplir lasnormas de calidad, encaminadas a reducirel riesgo de lesiones por impactos de obje-tos contra el personal, caídas en lugaresresbaladizos y cualquier otro riesgo de ín-dole natural, mecánico, térmico o eléctrico,entre otros.

• Guantes: su elaboración o uso dependeráde la función a realizar y el riesgo al cual seestá expuesto. En la atención médica el ma-terial más usado es el látex, el cual protegeal personal ante la contaminación por com-ponentes biológicos como secreciones. Esel primer elemento de bioseguridad en lalista de cualquier equipo para la atenciónde los pacientes.

• Gafas y mascarilla: son incontables lasactividades que exigen este tipo de protec-ción en el área asistencial. En la atenciónde un paciente urgente se presenta a me-nudo el riesgo de salpicaduras por fluidos o


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secreciones corporales o de trabajo en pre-sencia de polvos, gases y vapores.

• Protectores auditivos: en el medio pre-hospitalario cobran gran importancia puesla zona de trabajo es a menudo bajo condi-ciones hostiles, con exposición a diferen-tes ruidos (aeronaves, equipo de trabajo pe-sado, entre otros).

DESCRIPCIÓN DETALLADA

Así como todos los que laboran en el sectorsalud están en riesgo de contraer infecciones,cada miembro del personal tiene una funciónque cumplir para evitarlas.

Precauciones universales y generales

1. Lavarse las manos antes y después detener contacto con cualquier paciente o dehacer algún procedimiento.

2. Usar guantes siempre que exista la posi-bilidad de contacto con líquidos de altoriesgo.

3. Usar batas, delantales o ropa impermea-ble, cuando exista la posibilidad de conta-minar la ropa con salpicaduras de líquidosde alto riesgo.

4. Usar máscara o lentes siempre que exis-ta la posibilidad de salpicaduras.

5. Desechar las agujas y otros elementoscortantes en recipientes rígidos, no perfo-rables, que contengan algún desinfectan-te adecuado o que posteriormente seaninactivados con algún desinfectante.

6. Nunca recolocar el capuchón de la agujacon ambas manos.

7. Después de limpiar minuciosamente elinstrumental debe ser esterilizado y des-infectado.

8. Limpiar las superficies potencialmentecontaminadas con hipoclorito de sodio al0.5% o alcohol al 70%.

9. Colocar y transportar la ropa y materialcontaminado en bolsas impermeables paraprevenir el derrame de líquidos y con la de-bida marcación de material contaminado.

10. Evitar hablar, estornudar o toser cerca delos objetos considerados como estériles.

11. Verificar que un insumo o equipo cumplecon los requisitos de esterilidad antes deusarlo; ante alguna duda debe considerar-se como no estéril.

12. Considerar contaminado un equipo oinsumo cuando tiene contacto con elemen-tos no estériles.

13. Descartar en bolsa plástica del color res-pectivo el material que se desecha al ter-minar un procedimiento, tratando de res-petar la clasificación de los residuos sóli-dos sanitarios al máximo:

• Rojo: material residuos biomédicos

• Verde: ordinarios inertes

• Gris: reciclable (cartón)

• Azul: reciclable (plástico)

• Blanco: reciclable (vidrio)

• Negro: anatomopatológicos

14. Descontaminar, lavar y desinfectar los ele-mentos reutilizables y esterilizar si así serequiere.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Grupo Océano, Manual De La Enfermera. EditorialOcéano. Barcelona, 2.003. 1168 pag..

2. Barbara Kozier/Glenora Erb, Fundamentos de En-fermería Conceptos Procesos y Practica 5ed, McGraw Hill Interamericana Editores S.A, 2002 / 1569 pág.

Servicio seccional de aprendizaje, SENA, Basesteórico practicas para el ejercicio de la enferme-ría. Editorial SENA. Antioquia, 1996. 841 pag.

3. Smith, Sandra F. ; Duell, Donna J. Enfermería bási-ca y clínica, 2da edición, Manual Moderno, México,D.F,1996, 1009 pag.

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4. Beverly Witter DuGas, 4ta edición, Mc GrawHill Interamericana Editores S.A,/2000. 725pág.

5. Instituto Politécnico De La Salud. Manual de técni-cas y procedimientos de enfermería, 2da edición,editorial OPS, Managua,1992, 263 pag.

6. David Fernández Ayuso y otros, Manual de enfer-mería en emergencia prehospitalaria y rescate.Autoprotección y previsión de riesgos. Aran edito-res, Madrid 2002. 683 pag.

7. Pamela Stinson Kidd, Urgencias En Enfermería,2da edición, Mc Graw Hill Interamericana EditoresS.A, 1998. 604 paginas.

8. Riopellel y otros. Cuidados de Enfermería. Espa-ña Interamericana, 1993, 339 pag.

9. Departamento de Enfermería, manual de procedi-mientos, instituto nacional de cancerología. Bogo-tá, 2001.

10. Departamento de Enfermería, manual de procedi-mientos, Fundación Oftalmológica de Santander,Clínica Carlos Ardila Lülle, Bucaramanga 1999


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