3.examen fisico de la paciente embarazada
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EXAMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA
Dr. Jorge G. Barboza RetanaServicio Obstetricia
Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia
EXAMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA
Dr. Jorge G. Barboza RetanaServicio Obstetricia
Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia
EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER
EMBARAZADA EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER
EMBARAZADA
CARACTERÍSTICAS Completo Minucioso Evaluación completa de la salud de
la mujer No orientado exclusivamente a
valorar la gestación
EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER
EMBARAZADA EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER
EMBARAZADA OBJETIVOS : 1. Definir la situación sanitaria de la madre y el feto2. Diagnosticar si está embarazada y determinar la
edad gestacional3. Iniciar un plan para continuar la asistencia
obstétrica4. Determinar la vitalidad fetal5. Número de fetos, presentación, posición, variedad y
grado de encajamiento6. capacidad de la paciente desde el punto de vista
obstétrico y funcional7. Establecer el pronóstico
EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER
EMBARAZADA EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER
EMBARAZADA EXÁMEN COMPLETO: 1. Métodos clínicos
generales
Anamnesis (CLAP)
Examen físico Inspección Palpación Percusión Auscultación
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2. Método Obstétrico
Examen de genitales (examen vaginal, rectal y exploración combinada)
Examen del abdomen grávido
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3. Auxiliares
Laboratorio Radiológicos Ultrosonográfico
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Estado general
Aumento de peso de 18 a 22 libras según IMC.
Primer trimestre no sube peso
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Actitud Modificación del centro de
gravedad. (lordosis lumbosacra compensadora
o ensilladura lumbar) Marcha Modificación de estática corporal Reblandecimiento de articulaciones
pélvicas (paso oscilante,lento)
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Estatura Raquitismo Enanismo Acondroplasia Peso Desnutrición / Obesidad Pronóstico del curso del embarazo y
parto de acuerdo al aumento de peso
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Cabeza y Cara
Cuero cabelludo estado higiénico Ojos conjuntivas (color - anémicas) escleras ( amarillas - ictericia) Nariz por modificaciones vasculares hay
edema, hiperemia y es más frecuente la epistaxis
Boca -estado odontológico por infecciones encías sangran más fácilmente (épulis) por
deficiencia vitamínica Lengua Piel de la cara: cloasma gravídico (mancha)
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Cuello Deformidades o cicatrices Adenopatías por procesos
infecciosos Tamaño de la tiroides
En la mayoría de las embarazadas un aumento del tamaño es normal
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Tórax Inspección (respiración costal superior
con una frecuencia de 22 a 24 por minuto)
Palpación (malformaciones) (mamas) Auscultación (aumento de la frecuencia
cardiaca en 10-15 latidos por minuto). Soplos (hay mucho soplo funcional sobre
todo a los 7 meses de gestación por sobrecarga circulatoria
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Abdomen
a. Los primeros meses no se palpa el útero
Visceromegalias Hernias Pigmentación de la línea media
infraumbilical
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Abdomen
b. Mayor edad gestacional Se palpa el útero aumentado de tamaño a
partir de las 13 semanas (más en delgadas)
Más de 13 semanas: Altura Uterina con centímetro o pelvímetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina 3 a 4 cm y al final es de 32 cm)
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ALTURA UTERINA15 semanas (31/2 meses) mitad
línea pubo-umbilical18 semanas 2 dedos debajo de
cicatriz umbilical22-23 semanas (5to mes) a nivel de
la cicatriz umbilical26 semanas 2 dedos sobre la
cicatriz umbilical30-31 semanas (7mo mes) mitad de
la línea xifo-umbilical 35 semanas (8avo mes) Unión de
2/3 inferiores con 1/3 superior37 semanas Altura máxima y muy
cerca del apéndice xifoides del esternón
A término Desciende a altura del octavo mes
Importante si la determina el
mismo explorador
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ALTURA UTERINA
SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM.
20 18 23 21
27 2531 2836 3238 3340 3442 35
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MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894)
Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro.
El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el explorador se coloca
de frente a la paciente mirando hacia su cara. La cuarta maniobra de cara hacia los pies. La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas
manos. La tercera con una mano. La madre acostada sobre un
lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo.
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Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de
ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.
Nos da PRESENTACIÓN
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Segunda Maniobra: Con ambas manos
extendidas, se palpan los costados del útero grávido, determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.
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Tercera Maniobra: Mano derecha hace especie de
tenaza Polo cefálico redondeado, duro,
regular permitiendo cierta movilidad si la presentación está libre.
Polo podálico es más voluminoso, irregular y consistencia blanda y no pelotea.
Prominencia del polo cefálico hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso fetal la presentación está deflexionada.
Presentación encajada no se puede hacer el diagnóstico semiológico.
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
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Cuarta Maniobra: La punta de los dedos de
ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.
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AUSCULTACIÓN (120-160 latidos por minuto)
DESPUÉS DEL 5to MES POR MÉTODOSCONVENCIONALES.
Parte del diagnóstico certero de embarazo, y si la gestación es simple o múltiple:
Verifica si hay vitalidad Ayuda a diagnosticar la presentación, posición,
variedad de posición Permite apreciar la marcha de la labor de parto y
si hay sufrimiento fetal Presentación : lado de la cabeza Posición : lado del dorso Variedad : anterior o posterior
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EXAMEN PÉLVICO:
Toda paciente debe tener un examen pélvico-ginecológico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal.
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EXAMEN PÉLVICO:
Genitales externos: su aspecto, presencia o no de alteraciones como quistes, condilomas, úlceras, chancros, várices vulvares, cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele, prolapsos, flujo vaginal, etc.
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EXAMEN PÉLVICO:
Genitales internos: especulografía, toma de citología vaginal, aspecto del cuello uterino para diferenciar entre cuello de nulípara o de multípara.
Cuello de nulípara (cuello ovalado pequeño como un punto) no se visualizan usualmente las glándulas del endocérvix.
Cuello de multípara (cuello deformado como una sonrisa) se visualizan las glándulas del endocérvix.
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EXAMEN PÉLVICO: Tacto vaginal para evaluar las
condiciones de un útero gravídico intrapélvico (tacto bimanual vagino-abdominal), debe ser realizado entre los muslos de la paciente, colocando el pie izquierdo en el primer escalón de la escalinata (taburete) ubicada entre las pierneras de la mesa ginecológica.