3º congresso brasileiro médico e jurídico judicialização da saúde: critérios e experiências...
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3º Congresso Brasileiro Médico e Jurídico
Judicialização da saúde: critérios e experiências
Clenio Jair SchulzeJuiz federal
Judicialização da saúde
• Legislativo – Séc. XIX.
• Executivo – Séc. XX.
• Judiciário – Séc. XXI.
Judicialização da saúde
• 1ª Constatação: Brasil é o campeão mundial de judicialização!
• 1.1 => Conselho Nacional de Justiça – Relatório Justiça em números (15/09/2015): 99,7 milhões de processos judiciais.
Judicialização da saúde
• 1.2 => Associação dos Magistrados Brasileiros: criação do processômetro (09/09/2015): 105.420.099 milhões de processos em tramitação.
• “42.680.039 não deveriam estar lᔕ “Uso predatório da Justiça”.
• 1.3 => processos sobre saúde: 500 mil (2014).
Judicialização da saúde
• 2ª Constatação: Brasil é o campeão mundial de ativismo judicial!
• Ativismo judicial: o Poder Judiciário se substitui no papel do Legislador e do Executivo.
• a) Judiciário como legislador positivo;• b) Judiciário como criador de políticas públicas.• Judiciocracia (legitimidade democrática x
legitimidade institucional).
Judicialização da saúde• Exemplo de Judiciário como legislador positivo:• “Quarta-feira, 06 de maio de 2015• Ministro Barroso propõe remição como forma de indenizar
presos em condições degradantes.• Ao invés de indenizar, por meio de reparação pecuniária, presos
que sofrem danos morais por cumprirem pena em presídios com condições degradantes, o ministro Luís Roberto Barroso propôs a remição de dias da pena, quando for cabível a indenização. A proposta foi apresentada na sessão plenária do Supremo Tribunal Federal (STF) desta quarta-feira (6), no voto proferido pelo ministro no julgamento do Recurso Extraordinário (RE) 580252, com repercussão geral, em que se discute a responsabilidade civil do Estado por danos morais decorrentes de superlotação carcerária. Após o voto do ministro Barroso, o julgamento foi interrompido por um pedido de vista da ministra Rosa Weber.”
Judicialização da saúde
• 3ª Constatação: Brasil é o campeão mundial de ativismo médico!
• Ativismo médico: é a atuação sem limites jurídicos, científicos e éticos.
Judicialização da saúde
• Razões do ativismo médico:
• => Medicina de experiência;• => Medicina de autoridade;• => Baixa qualidade das faculdades;• => Mercantilização da Medicina (OPME);• => Prescrição desconexa com a BEM;• => Diagnósticos e prescrições inadequadas
(prescrição da Ferrari para off road!).
Judicialização da saúde
• 1º exemplo de ativismo médico e ativismo judicial:
• O paciente de R$ 800 mil (Revista Época 16/03/2012).• “De acordo com um ranking elaborado pela revista americana
Forbes, nenhum tratamento clínico é tão dispendioso quanto usar o medicamento Soliris (eculizumab) para amenizar as complicações de uma forma raríssima de anemia, denominada hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), causadora de vários problemas que podem levar à morte. O Soliris ainda não é vendido no Brasil. Importado, vem em pequenos frascos.
• Cada vidrinho de 30 mililitros custa mais de R$ 11 mil. Em menos de meia hora, a corrente sanguínea de Rafael absorve o conteúdo de três frascos, diluído numa bolsa de soro. São R$ 35 mil a cada 15 dias. Cerca de R$ 70 mil por mês. Mais de R$ 800 mil por ano.”
Judicialização da saúde
• 2º exemplo de ativismo médico e ativismo judicial:
• O caso da menina Sofia:• Transplante multivisceral (que inclui estômago, fígado,
pâncreas e intestinos). A família entrou na Justiça pedindo que a União bancasse todos os custos do tratamento, que deveria ser feito no Jackson Memorial (MIAMI). Só com o transplante, o montante gasto pelo governo foi de US$ 1,2 milhão (R$ 5 milhões).
• Resultado: faleceu em Setembro de 2015.
Judicialização da saúde
• 3º exemplo de ativismo médico e ativismo judicial:
• “09/08/2015 20h21 – G1• Bebê que precisava de transplante de intestino morre em
Belo Horizonte• Pedrinho tinha 1 ano e sofria com síndrome do intestino
curto. Tratamento da doença, no valor de US$ 1 milhão, seria pago pela União.
• [...]• Segundo Fraga, nos Estados Unidos, Pedrinho teria que
entrar na fila norte-americana de doação, respeitando os critérios de chegada e de compatibilidade com o doador.”
Judicialização da saúde
• CENÁRIO BRASILEIRO:
• - Judicialização;• - Ativismo (médico e judicial);• - Justiça individual x Justiça coletiva/social;• - Macrojustiça x Microjustiça;• - Ausência de limites!
Judicialização da saúde
• O que fazer diante deste cenário?
• 1) Fixar limites aos profissionais;• 2) Fixar critérios.
Judicialização da saúde
• 1) Papel dos médicos.
• O médico não pode exercer a profissão sem limites (jurídicos, científicos e éticos)!
• “O médico não é o rei do pedaço.” (Gonzalo Vecina)
• => é preciso resgatar a qualidade profissional dos médicos! (“virose bacteriana”).
Judicialização da saúde
• 1) Papel dos médicos.
• Código de ética médica (Res. 1931/2009 CFM):• “É direito do médico:• II - Indicar o procedimento adequado ao
paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente.”
Judicialização da saúde• ESTADO DE SANTA CATARINA • DECRETO Nº 241, de 30 de junho de 2015• Art. 1º Ficam os médicos e os odontólogos
servidores públicos estaduais, sempre que estiverem no exercício de suas atribuições funcionais, obrigados a prescrever medicamentos e solicitar exames e procedimentos de saúde nos termos das políticas públicas, das listas padronizadas e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDTs) do Sistema Único de Saúde (SUS).
Judicialização da saúde• Art. 2º No caso de o médico ou o odontólogo necessitar
prescrever medicamentos, materiais e/ou insumos ou solicitar procedimentos diversos dos disponíveis nas políticas públicas, nas listas padronizadas e nos PCDTs do SUS, deverá ser apresentada justificativa técnica que demonstre a inadequação, a ineficiência ou a insuficiência da prescrição de medicamento padronizado para o caso concreto.
• § 1º A justificativa técnica de que trata o caput deste artigo:
• I – não eximirá o servidor público da obrigação de informar a respeito:
• a) do potencial dos serviços públicos de saúde; e • b) da referência expressa do tratamento disponível no
SUS para a patologia diagnosticada; e • II – poderá ser suprida por meio de relatório
fundamentado, observadas as informações de que trata o § 1º deste artigo.
Judicialização da saúde• 2) Papel do Juiz.
• 2.1 => Juiz não tem poderes absolutos.
• 2.2 => Juiz não pode ser refém de prescrição médica (sob pena de negar jurisdição!).
• 2.3 => observar as melhores práticas de evidência científica (juiz precisa ser informado => NATs, parcerias dos Tribunais, Universidades).
• 2.4 => atuação do CNJ (Enunciados, recomendações, eventos).
Judicialização da saúde
• 2.5 => A tecnologia é extensível a todos?
• Isonomia substancial.
• Legitimação democrática da decisão judicial?
• Ampliação do debate.
• Audiências públicas (Peter Häberle).
Judicialização da saúde• => Juiz precisa observar as melhores práticas de evidência
científica. Lei 8.080/90:• “Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS de novos medicamentos,
produtos e procedimentos, bem como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS.
• § 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
• I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efetividade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o registro ou a autorização de uso;
• II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar, quando cabível.”
Judicialização da saúde• DECISÃO DO STF – Caso => RETINOSE PIGMENTAR
• Quarta-feira, 13 de abril de 2011• 1ª Turma garante tratamento em Cuba a portadores de doença
ocular• O relator afirmou avaliou que há um laudo do Conselho Brasileiro de
Oftalmologia, segundo o qual não existe tratamento em lugar algum.• O ministro Marco Aurélio, ao proferir seu voto-vista, negou o recurso e
abriu divergência, ao permitir a viagem ao exterior. Segundo ele, o direito à saúde é fundamental e é um dever do Estado, “encontra-se em harmonia com reiterados pronunciamentos da Corte (RE 198265 e 248304)”. Nesses julgados, o ministro Celso de Mello teria consignado a impossibilidade de fazer prevalecer sobre o interesse do cidadão o aspecto econômico-financeiro, considerado o direito à vida e à saúde.
• “Eu não posso compreender que se articule a inexistência de lastro econômico-financeiro para se negar um tratamento à saúde a um cidadão”, disse, ao citar como precedente o Recurso Extraordinário (RE) 271286. “Pelo que leio nos veículos de comunicação, o tratamento dessa doença, com êxito, está realmente em Cuba”, completou.
Judicialização da saúde
Mecanismos de auxílio ao juízes do Brasil:
1) CNJhttp://www.cnj.jus.br/programas-e-acoes/forum-da-saude
2) TJMGhttp://bd.tjmg.jus.br/jspui/handle/tjmg/4915
3) Conitechttp://conitec.gov.br/index.php/direito-e-saude ou [email protected]
Judicialização da saúde• Conclusões:
• 1 => Esgotamento do modelo vigente (“Uso predatório da Justiça”). O Estado burocrático triunfou!
• 2 => A era dos direitos levou a um excesso de expectativas diante da limitação de recursos.
• 3 => É preciso superar o “mito do governo grátis”: “É aquele que distribui vantagens a todos sem nenhum custo para a sociedade”. (Paulo Rabello de Castro)
Judicialização da saúde
• 4 => Análise adequada da teoria do custo dos direitos. “Direitos não nascem em árvores” (Flávio Galdino)
• 5 => Internalização dos custos da judicialização.
• 6 => Sustentabilidade do sistema de saúde (princípio da equidade intergeracional) => fomento à DESJUDICIALIZAÇÃO.
Judicialização da saúde
• 7 => mirar o futuro e não o passado;
• 8 => novo modelo de saúde (fomento à atenção primária).
• 9 => equilíbrio (combate aos excessos e omissões)
