REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ SOBRE O ORGANISMO

MATERNO

Dr Fernando Henrique MotaUGO - HuCB

1. Postura e Marcha Aumento de volume das mamas e do

abdômen levando ao desvio anterior do centro de massa corporal, afastamento dos pés e inclinação compensatória do corpo para trás (lordose).

Queixas comuns de dores lombares e cervicais.

Marcha anserina (de ganso).

Sistema Sanguíneo

Aumento das necessidades diárias de ferro e ác fólico. HM ↑ 350ml média (na suplementação 400-450) Hematimetria ↓ (de 4,5 para 3,7milhões/mm3) Leucocitose discreta (neutrofilia, eosinopenia...) Plaquetopenia (75-320.000/mm3) Ptn plasmática ↓, lipídeos ↑ Pressão Coloidosmótica ↓ Agregação plaquetária ↓ Balanço hemostático-fibrinolítico

A suplementação visa corrigir os

déficit da reposição alimentar.

• Ptn S, C e plasminogênio ↓

Sistema Sanguíneo Anemia ferropriva na gestação:1. Hgb <11g/dl2. Ferro sérico <30mcg%3. CTST >400mcg%4. Micro + hipocromia esfregaço de sg periférico5. Ausência de ferro na medula óssea

Alterações Hematológicas Aumentam as necessidades de ferro e ácido fólico. Volume de hemácias aumenta, mas a hemodiluição

diminui sua concentração final. O volume plaquetário fica ligeiramente diminuído. Eleva-se fibrinogênio, VII, VIII, IX e X exceto o XI e o

XIII. Sistema fibrinolítico está inibido. Diminuição da resposta imunológica (propensão a

infecções).

Sistema Cardiovascular Síndrome hipercinética Sopros sistólicos Extrassístoles são comuns (maior

predisposição a taquicardia paroxicística supraventricular)

ECG – desvio de eixo, T invertida em D3...

B3 e desdobramento de B1 são normais

Síndrome Hipotensão supina. A pressão venosa é maior nos

membros inferiores por compressão da cava pelo útero (edemas e varizes).

• Res Vasc Per ↓• Voluma Snaguíneo ↑

• DC ↑• Rendimento cardíaco ↑

• FC ↑• PA ↓

• Rs Vasc Pulm ↓

↑[PG] = cAMP + ↓ sens a

angiotensina + ↓ Ca intracel +

↑ prostacilcinas

Alterações Hematológicas O volume plaquetário fica ligeiramente diminuído. Eleva-se fibrinogênio, VII, VIII, IX e X exceto o XI e o

XIII. Sistema fibrinolítico está inibido. Agregação plaquetária ↓ Balanço hemostático-fibrinolítico Plaquetopenia (75-320.000/mm3) – consumo

no leito placentário.

• Ptn S, C e plasminogênio ↓

Sistema Cardiovascular Síndrome hipercinética Sopros sistólicos Extrassístoles são comuns (maior

predisposição a taquicardia paroxicística supraventricular)

ECG – desvio de eixo, T invertida em D3...

B3 e desdobramento de B1 são normais

Síndrome Hipotensão supina. A pressão venosa é maior nos

membros inferiores por compressão da cava pelo útero (edemas e varizes).

• Res Vasc Per ↓• Voluma Snaguíneo ↑

• DC ↑• Rendimento cardíaco ↑

• FC ↑• PA ↓

• Rs Vasc Pulm ↓

↑[PG] = cAMP + ↓ sens a

angiotensina + ↓ Ca intracel +

↑ prostacilcinas

Sistema Urinário Alterações anatômicas e funcionais – dilatação ureteral e

pielocalicial (pp à direita), refluxo ureteral. Estiramento trígono (IUE) Fluxo Plasmático Renal ↑ TFG ↑ = ↓Ur e creat Fç tubular renal1. ↑ reabsorção tubular de Na2. ↑ excreção de glicose3. ↑ excreção de Ác úrico4. ↑ Clearence Creatinina Alcalose respiratória compensada Proteinúria (<200mg/24h)

Sistema Respiratório Anatômicas Funcionais:1. Capacidade vital não altera2. Vol/min ↑ (hiperventilação, consumo O2 aumenta 20-30%,

pCO2 reduz, aumento da anidrase carbônica)3. Vol corrente ↑4. Cap Expirat ↓

Dispnéia queixa de 60-70%

Sistema Digestivo Pouco efetio na absorção e secreção, no entanto este é

importante na motilidade. Aumento do apetite e sede – em mais de 50%. Boca – fragilidade gengival, ptialismo... Esôfago – pirose e disfagia (30-50%), alteração anatômica e

diminuição do tônus do esfíncter esofagiano inferior. Estômago – topografia, diminuição da produção de pepsina

assim como a motilidade e resposta a histamina (diminuição do tono vagal).

Intestinos – redução da motilina e horm estimulador gastrintestinal, levando a contipação e meteorismo.

Fígado e vias biliares – pouca alteração hepática, hipotonia da vesícula biliar (predisposição a cálculos).

Pâncreas – hipertrofia das ilhotas de Langerhans.

Metabolismo Demanda elevada de glicose → Parasitismo Verdadeiro

(20-25% no último trimestre). Produção de hormônios contra-insulínicos (diminui o

consumo periférico de glicose materno, mesmo com aumento de insulina):

o hPLo Estrogo Progesto Cortisolo PRLo Glucagon. Hiperinsulinismo + transporte facilitado placentário -

hipoglicemia de jejum.

DMG – ausência do hiperinsulinismo pós-

prandial

36sem - resp insul 3-4x> com 50% menos efeito

Glicídico

Eleva-se o catabolismo de gorduras Concentrações maiores de ácidos graxos

plasmáticos Presença de níveis elevados de hormônios de

ação lipolítica (adrenalina, GH, glucagon e hPL).

Maior tendência à cetose.

Lipídico Metabolismo

Elevam-se a utilização de aminoácidos e seus valores absolutos

Concentração plasmática < por diluição. Eleva-se a síntese protéica.

Proteico Metabolismo

Aumento do volume de água (8,5l no termo, 6,5l extracelular) leva à retenção proporcional de sódio para a manutenção da osmolaridade.

Esta retenção é mediada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona.

A progesterona e o peptídeo atrial natriurético antagonizam os efeitos da aldosterona, contribuindo na homeostase do sódio e da água.

Os principais eletrólitos do organismo elevados em valores absolutos, mas diluídos.

Hidreletrolíticoico

Metabolismo

Aumentam• TFG

• Progesterona• Prostaglandina

• Albumina• RVP

Reduzem• Aldosterona

• Cortisol• hPL, PRL

• Fístula arteriovenosa • Pressão uterina

Na+

Sais minerais – retenção de cálcio, fósforo, ferro, iodo, cobre, enxofre, magnésio...

Vitaminas

Sais Minerais/Vitaminas

Metabolismo

Necessita 800mg/dia, alimentação normal proporciona 500mg

A redução do cálcio total é decorrente da queda da albumina (hemodiluição).

Os níveis de cálcio livre (não ligado á albumina) aumentam nas fases iniciais da gravidez.

Ocorre uma ¨depleção de magnésio¨.

Enzimas Glicose-6-fosfatase Desidrogenase isocítrica, málica e

látiva Fossatase alcalina Plasmina e plasminogênio Colinesterase, acetilcolinesterase Histaminase Fosfatase ácida Transaminases Ocitocinase.

Outros Sistemas Pele e fâneros – pigmentação (75% - cloasma,

linha nigra, sinal de Halban, sinal de Hunter), estrias e víbices, eritema palmar e vasocongestão periférica (sinal de Jacquemier, sinal de Kluge), hipertrofia e hiperfunção glandular (sudoríparas e sebáceas).

Ossos e articulações – relaxina, estiramento de nervo ulnar e mediano.

SNC. Órgãos dos sentidos.

Aparelho Genital

Alterações morfológicas, volumétricas e de consistência.

Vulva e vagina – aumento do fluxo sg regional (edema, arreoxeamento e amolecimento. Aumento da transudação.)

Fluxo uterino – 50ml/min com 10sem para 75ml/min com 16sem e 185ml/min 28sem e 500ml/min termo

Aparelho Genital Útero1. Fluxo uterino – 50ml/min com 10sem para 75ml/min com 16sem e

185ml/min 28sem e 500ml/min termo.2. Peso – 60-70g não grávida para 1000g no termo.3. Conteúdo – 10ml para mais de 5l no termo.

4. Espessura – 7-12mm; 25mm no 4-5º mês; 4-10mm no termo.

Aparelho Genital Útero1. Aumento de volume (sinal

de Piskacek, Nobile-Budin)2. Amolecimento (sinal de

Hegar)3. Hipertrofia – espermidina,

espermina e putrescina

A actomiosina do miométrio é diferente das demais (Csapo).