4 1 protab sindroma nefrotik

8/17/2019 4 1 PROTAB Sindroma Nefrotik

1/9

RANGKUMAN PROTAP PENANGANAN PENDERITA SINDROMA NEFROTIK

DI RSUD.Dr. MOEWARDI SURAKARTA

TUJUAN

Sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan diagnosa dan terapi Sindrom5a Nefrotik.

URAIAN UMUM

Definisi : Kumpulan gejala / tanda dari :

Edema Anarsaca

rotein uria masi! ".5 gr/ hari

#ipoalbuminemia

#iperlipidemia

KRITERIA DIAGNOSIS

Edema dimulai dari pelupuk mata pada pagi hari menghilang siang hari

Edema kemudian menjalar keseluruhan tubuh

Kencing makin berkurang

$imbul ascites diikuti sesak nafas

PROSEDUR

1. Anamnesis

Edema pada pelupuk mata pada pagi hari menghilang siang hari

%engkak menjalar seluruh tubuh / ascites / edema kaki / edema bersifat pitting.

&liguria

Sering timbul sesak nafas ' ascites / pneural effusion (

2. Pemeriksaan Fisik

Edema anasarca bersifat ) pitting ).

Adan*a ascites / edema kaki.

Kadang ada striat pada perut+ femur.

Edema bisa pada scrotum / labia ma*ora / mammat.

Sering terjadi pleural effusion

3. Pemeriksaan La!ra"!ri#m

• ,rine lengkap ' proteinuria (

• rotein k-atitatif ' esbach (

• ungsi ginjal ' ureum / creatinine / creatinine clearance (

• ipid darah.

• Elektrolit ' Na+ K+ 0l (

• 1lukosa puasa ' 2 jam (

$. Pen#n%an& Lain

• oto torak

• %N&


2/9

• %iopsi ginjal ' Diagnostik (

DIAGNOSIS 'ANDING

Edema ' ascites akibat pen*akit hati++ jantung+ malnutrisi (

Diagnosis etiologis sindroma nefrotik

Diagnosis histologis

PENATALAKSANAAN

N!n Farmak!(!&is

%ed rest tidak total terutama *ang dengan edem berat ' ascites / pleural effusion (

Diet rendah garam paling ideal garam ± 5 gr/hari.

%alance cairan+ bila da edem dibuat balance negatif.

Diet protein 3+5 4 3+ /kg%%/hari bila proteinuri 6 73gr/ hari atau albumin 8 2 gr 9 perlu tambahan protein

sesuai esbach.

Diet rendah lipid bila trigliseria 6 "33 mg9 kolesterol 6 233mg9.

Me)ika Men"!sa

emberian diuretik harus hati 4 hati.

Diberikan bila ada sesak nafas ' ascites / pleural effusion+ edema berat ( p

Kombinasi furosemiad antagonis aldosteron paling baik

Kortikostiroid

Dosis :

7 4 7+5 mg/kg%%/ hari

Diberikan ; minggu dilanjutkan dengan :

penurunan dosis

altenating dosis selama " 4 bulan

< mg+ response tidak baik diberikan 0*clofostamid

Sering relapo dikombinasi kostiko steroid c*clofasfamid

Dosis 0*clofosfamid 24 " mg/kg%%/ hari selama 5 4 73 minggu

KOMPLIKASI

Tera*i

Kortikosteroid

1astritis

$ensi naik

1ula darah naik

K manifest

=oonface

Acne

Pen+aki"

1agal ginjal kronis

Emboli lemak

#iper koagulasi / trombosis


3/9

KONSULTASI

Nefrologis : 4 %ila tak berhasil dengan terapi

4 1agal ginjal

Neurologis : stroke

RAWAT INAP

Sesak nafas akibat pleural effusi / edema berat

LAMA PERAWATAN

Sesak nafas menghilang

leural effusi menghilang

Edema berkurang

en*embuhan bila berisponse terhadap terapi " 4 bulan


4/9

RANGKUMAN PROTAP PENANGANAN PENDERITA GAGAL GINJAL MENDADAK

DI RSUD.Dr.MOEWARDI SURAKARTA

T#%#an ,

Sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan diagnosis dan terapi 1agal 1injal =endadak.

Uraian Um#m ,

Definisi .

enurunan fungsi ginjal *ang berlangsung mendadak itandai dengan penurunan produksi urine secara

mendadak.

Kriteria.

Adan*a ri-a*at kehilangan cairan intra!askuler ' muntah+ berak+ pemberian deuritik berlebihan (.

%erkurangn*a curah jantung ' kardiogenik shock+ gagal jantung kongestif+ tamponade perikardial+ emboli paru(.

>asodilatasi sistemik ' anafilaksis shock+ obat anti hipertensi+ sepsis (

>asokonstriksi sistemik / renalis ' anaestesia+ pembedahan+ dopamin dosis tinggi+ hepatorenal sindrom (

Pr!se)#r ,

Anamnessis :

• enurunan !olume urine mendadak

• ?asa mual / muntah

• ?i-a*at muntah / berak.

• emakaian anti hipertensi dosis tinggi

• ?i-a*at anaesthesia

• ?i-a*at pembedahan

Pemeriksaan Fisik.

• enurunan %erat %adan mendadak

• &liguria

• #ipotensi orthostatik

• $akikardis

• Kolaps !ena leher pada posisi supinasi

• Kulit / mukosa kering

Pemeriksaan Pen#n%an&

4 aboratoris :

#emokonsentrasi

, / 0reatinine meningkat

%D urine 6 7+3"

&smolalitas urine 6 533 mosmol / kg #2&

Na ,rine 8 23 me@/iter

4 enunjang lain :


5/9

• %N&.

,S1.

DIAGNOSIS 'ANDING

1.1.A 1.1.K.atognomonis :4

4

4

4Sugestif :

Anemia ringan

#ous / nocturia

Anamnesis 11K Kedua ginjal kecil

&steodistrofi

Neuropati

#ipertensiAnemia berat

&liguria

Diagnosis %anding :

4 11A re renal

4 11A ostrenal4 11A ?enal

GGA Pre - rena( ,

Etiologi : 4 enurunan !olume intra!askuler

4 Kenaikan kapasitas !askuler

4 enurunan 0urah jantung / 1agal antung.

GGA P!s" - rena( ,

&bstruksi : 4 Bntra uminer

Ekstra uminer

GGA - Rena( ,

Etiologi : 4 Akibat pen*akit ginjal primer ' glomerulonefritis akuta / nefrosklerosis maligna (

4 Nekrotis $ubuler Akuta / Nefropati >asomotorika akuta.

K!m*(ikasi , - Bnfeksi

#iperkalemia

Dekompensasio kardis

Kejang uremik

erdarahan uremik

Pena"a(aksanaan ,

Konser!atif :

♦ %alance cairan

♦ Diet ?endah Kalium

♦ Kalori 0ukup 2333 4 "333 kal / hari

♦ Karbohidrat 6 233 gr / hari

♦ rotein 3 4 "43+5 gr/kg.%%/hari

♦ =enghindari / mengatasi infeksi

♦ urosemid Dosis $inggi 233 4 2333 mg/hari


6/9

♦ =engatasi #ipertensi

♦ =engatasi 1agal antung

♦ =engatasi Kejang ,remik

$echnical $reatment : 4 #emodialisis 4 eritoneal Dialisis

Konsultasi : Nephrologist bila terapi konser!atif gagal

era-atan di ?uamh Sakit : ?a-at Bnap.

$enaga Standar : 4 Dokter ,mum

4 Dokter Spesialis en*akit Dalam

ama era-atan di ?umah Sakit :

Sampai diuresis baik

Semua komplikasi hilang

Kadar u / creatinine mendekati normal

en*embuhan total paling paling lama bulan

encegahan :

mengatasi dehidrasi secepatn*a

mengatasi / mengganti pendarahan

mengatasi sepsis

memonitor pemberian anti hipertensi

pemberian Diuretik *ang tepat.


7/9

RANGKUMAN PROTAP PENANGANAN PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK

DI RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTA

T#%#an ,

Sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan diagnosis dan terapi penderita 1agal 1injal Khronik.

Uraian Um#m ,

A . Definisi :

enurunan fungsi ginjal *ang berjalan perlahan4lahan namun pasti dari fungsi ginjal Normal menjadi à

kehilangan fungsi cadanganà renal Bnsufisiensi menjadi gagal ginjal khronik dan berakhir dengan gagal ginjal tahap

akhir ' End Stage 0hronic ?enal ailur (

% . Kriteria Diagnosis :

Adan*a Kerusakan nefron

%ersifat khronik progresif

$erjadi penumpukan toksin ,remik

$erjadi manifestasi Sistemik

0 . rosedur Diagnosis .

Anamnesis :

%atu ginjal+ D=+ #ipertensi+ BSK berulang+ sering minum obat / jamu *ang bersifat nefrotoksis

Anoreksia+ nausea+ !omitus+ ceguken

Nochturia+ kencing berkurang

Amenorrhoe+ seCual D*sfungtion.

emeriksaan isik :

Anemia+ madah berdarah

Sesak nafas+ edema paru

#ipertensi+ o!er hidrasi+ dehidrasi+ dekompensasi kordis kiri

1atal 4 gatal+ pucat+ pigmentasi ) ,remic frost )+ kulit kering / kasar

#iperparatiroid

Neuropati perifer+ mioklonus

#iperlipidemia+ malnutrisi+ gout

emeriksaan aboratorium / enunjang ab:

%D. ,rine encer+ albuminuria+ hematuria lekosituria+ silinderuria

Anemia normositik normo kronik %,N+ kreatinine+ asam urat meningkat


8/9

#ipokalsemia+ hiperfosfatemia+ hiponatremia+ hiperkalemia

0reatinine clearance ' menurun (

Pen#n%an& ,

4 %N& 4 %one Sur!e*

4 ?1 4 ,S1

Dia&n!sis 'an)in& ,

11A

11K

1agal 1injal Accute &n 0hronic

K!m*(ikasi ,

Koma uremicum

Asidosis

erdarahan

1agal antung Kiri

Edema ulmonum

&steodistrofi

Pemeriksaan Pen#n%an& K!m*(ikasi ,

4 Koma ,remicum : tanda 4 tanda jelas

4 Asidosis : %1A

4 erdarahan : 0$ / %$ / $rombosit

4 1agal antung Kiri : $anda / 1ejala jelas ' thoraC foto (

4 Edema ulmonum : $horaC foto

4 &steodistrofi : %one sur!e*.

Pena"a(aksanaan.

Konser!atif

$echnical $reatment

K!nser/a"i0

%alance cairan : %alance bila dehidrasi

%alance 4 bila o!erhidrasi

embatasan masukan kalium=engatasi asidosis dengan pemberian %ikarbonas =atrikus

embatasan masukan protein 3+" 4 3+5 gr/kg%%/hari

=encegah / mengobati osteoditrofi dengan pemberian >it D" /0a0&"

=engobati anemia dengan pemberian preparat e. olicacid+ pemberian #uman Eritropoitin+ tranfusi bila perlu

sekali ' bila ada rencana tindakan / ada komplikasi akibat anemia ( #b 8 gr 9 #0$ 8 25 9

=engobati pruritus ' Sulit dengan obat #D (

=engobati hiperuricemia 'Allopurinol (

=engobati 1agal antung Kiri dengan diuretik dosis tinggi

=engobati edema pulmonum dengan diuretik dosis tinggi


9/9

Tenia( Trea"men"

4 %ila konsenr!atif gagal.

0ara : #D+ eritoneal Dialisis+ 0AD ' 0hronic Ambulator* eritoneal Dial*sis(

$ransplantasi.

Bndikasi #D.

Klinik 4 0omauremicum

4 Edema ulmonum

Asidosis %erat

1agal antung Kiri

erdarahan

%iokemis , ≥ 753 mg 9

0 ≥ < mg 9

K 6 mE@ /

Konsultasi :

Nefrologis : 4 %ila terapi konser!atif gagal

?encana $ransplantasi

era-atan di ?umah Sakit : %ila ada komplikasi $enaga standar di ?S. Dokter ,mum Spesilais en*akit Dalam

ama pera-atan : 4 $ergantung peralatan ' Dialisis ( dan berat / ringann*a komplikasi

4 Sampai tanda komplikasi menghilang

encegahan 1agal 1injal Kronik :

=encegah / menghilangkan batu ginjal

=engobati D= secara teratur

=engobati #ipertensi secara teratur

=engobati / menghilangkan BSK berulang

=enghindari obat 4 obatan *ang nefrotoksis.

4 1 protab sindroma nefrotik

Documents