제4강 이은경 건강과 사회

제4강 : 건강과 사회

건강과 사회 이은경 연구원


목차

1. OECD 데이터를 통해 본 한국인의 건강

2. 의료의 질

3. 우리사회 의료이용 현황

4. 우리사회 건강 담론

2



<OECD health data>

- 1990년대 말부터 각 나라별로 건강 수준을 나타내는 지표 개발

에 관심을 갖기 시작

- 평가의 목적, 평가를 위한 지표 개발, 기준과 수집 방법 등에 대

한 폭넓은 연구들이 진행

- 이를 기초로 WHO, OECD에서 각 나라의 건강 수준 지표를 발표

- OECD지표는 경제선진국의 자료이고 동일한 기준을 적용해 활

용도 높음

3


OECD 데이터를 통해 본 한국인의 건강

4

- 2007년 우리나라의 평균수명은 79.4세(OECD 회원국의 평균수명은 79.0세)

- 평균수명은 최근 수십 년 동안 OECD국가에서 상당히 증가

- 증가 요인은 사망률에 영향을 주는 생활수준, 생활양식, 교육수준 향상에 기인

- 더불어 의료서비스의 접근과 의약품의 효율성 개선



5

- 한국은 OECD 다른 나라들과 달리 심근경색과 같은 허혈성심질환보다 뇌졸중과 같

은 뇌혈관질환에 의한 사망률이 더 높음

- 또한 사망률이 10만명 당 77.0명(OECD 평균 뇌혈관질환 사망률 54.6명)



6



7



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새로운 도전 - 고령화

10

<노인인구의 성별 증가추이>

- 우리사회는 고령화의 추이가 매우 빠르고 출산율의 급격한 저하로 사회의 부양능력이 뒤따르지 못하고 있음

- 노인의 보건복지 보장체계가 미흡하고 산업구조 변화가 뒤따르지 못한 채 고령화 시대 맞이하고 있음


새로운 도전 - 고령화

11

<OECD와 한국 노인 부양비 비교 및 전망>


새로운 도전-고령화

12

21.322.9

24.425.9

28.2

29.9

0

5

10

15

20

25

30

35

-

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

2003 2004 2005 2006 2007 2008

건강보험 노인의료비 및 총진료비 대비 구성비

노인진료비 총진료비대비구성비

- 전체 인구의 9% 정도의 노인 인구가 전체 의료비의 30% 정도를 사용

- 만약 전체 인구의 15% 정도가 노인 인구가 되었을 경우 전체 의료비의 50% 사용


2. 의료의 질 - 당뇨

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피할 수 있는 당뇨 하지절단율

피할 수 있는 당뇨 합병증 입원율


2. 의료의 질 - 심혈관질환

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피할 수 있는 울혈성 심부전 입원율

피할 수 있는 고혈압 입원율


2. 의료의 질

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<급성심근경색증 원내 30일 사망률>

- 관상동맥질환은 선진국의 주요 사망원인

- 1970년대 이후 사망률 감소

- 이는 급성심근경색증(AMI)의 급성기 치료 향상으로 인

한 사망 감소의 영향이 큼

- 관상동맥질환 사망의 절반은 AMI로 인한 사망

- 관상동맥질환 비용은 전체 의료비의 10%

- 최근 몇 십 년사이 AMI 치료가 급격하게 향상

- 그러나 여전히 상당부분의 AMI 환자가 근거중심 진료를

받지 못하고 있음


2. 의료의 질

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<허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 입원 후 원내 30일 사망률의 변화>

- 뇌졸중은 선진국에서 사망 및 장애를 유발하는 세 번째

원인 질환

- 의료비의 2-4%가 뇌졸중 비용

- 의료시스템 외적 비용의 상당 부분이 뇌졸중으로 인한

장애 비용으로 추정

- 뇌의 한 부분에 혈액공급이 차단되는 허혈성 뇌졸중이

85%를 차지함


2. 의료의 질

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<자궁경부암 5년 상대 생존율>


2. 의료의 질

18

<대장암 5년 상대 생존율>


2. 우리나라 의료의 질

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<한국의 의료>

- 우리 의료의 질은 짧은 기간 동안 압축적 성장을 달성

- 암치료, 이식 등에서는 세계적 수준이라는 평가

- 반면, 기본적 응급의료체계, 예방 체계 등이 미흡

- 이로인해 응급상황, 사건사고로 인한 사망률이 매우 높고, 예방가

능한 질병의 악화가 높음

- 또한 자살률과 사고로 인한 사망률 역시 매우 높음


3. 우리사회 의료이용현황

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환절기 감기 치료를 위해 대학병원에 몰린 환자들 강남의 밀집된 병의원

<지나친 집중과 양극화>



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암환자 입원의 자체 충족율

<지나친 집중과 양극화>



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<병, 의원간 경쟁 심화>



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OECD회원국의 인구 천명당 급성기 병상 수

<병상수 과잉>



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OECD회원국의 고가의료장비(CT스캐너, MRI)보유현황

<고가 의료장비 과다>



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서울, 강남에 집중된 고가의료장비

서울 경기지역 전체 절반 가까이 소유



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16.0

11.0

10.8

10.4

10.2

10.1

10.1

9.9

9.8

9.8

9.6

9.3

9.2

9.1

8.9

8.9

8.7

8.7

8.5

8.4

8.2

8.1

7.7

7.6

7.4

7.3

6.8

6.8

6.4

5.9

5.7

0 5 10 15 20

미국

프랑스

스위스

독일

벨기에

오스트리아

캐나다

포르투갈

덴마크

네덜란드

그리스

아이슬란드

뉴질랜드

스웨덴

노르웨이

OECD

호주

이탈리아

스페인

영국

핀란드

일본

슬로바키아

아일랜드

헝가리

룩셈부르크

체코

한국

폴란드

멕시코

터키

국민의료비 GDP 대비 %

51.1

35.7

30.6

26.2

24.9

24.3

22.9

21.1

20.2

19.9

18.9

18.3

18.3

18.2

16.0

15.9

15.4

15.1

15.1

14.9

14.0

13.8

13.2

13.1

12.2

11.4

9.9

6.8

6.5

5.5

0 20 40 60

멕시코

한국

스위스

슬로바키아

헝가리

폴란드

포르투갈

스페인

이탈리아

터키

핀란드

OECD

벨기에

호주

아이슬란드

스웨덴

오스트리아

일본

노르웨이

캐나다

뉴질랜드

덴마크

체코

독일

미국

영국

아일랜드

프랑스

룩셈부르크

네덜란드

국민의료비 중 가계지출 비율

<낮은 의료비와 높은 가계비중>



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국민의료비 지출 중 공중보건, 예방 비중

<빠른 의료비 상승과 낮은 공공재정>



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OECD 회원국의 사회복지 분야 지출 규모

<낮은 사회복지 분야 지출>



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건강은 자기 책임이지. 국가가 어떻게 건강을 책임지

나?

담배를 아무리 피워도 안 아픈 사람은 안 아파.. 다 자기

운명이지

소양인은 열이 많은 체질이라 돼지고기를 먹어야 해. 닭고기를 먹으면 큰일

나지

돈 있고 빽 있는 사람이라고 병에 안 걸리고 안

죽나? OOO 봐

건강은

국력!?



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33

http://k.daum.net/qna/view.html?category_id=QCC001&qid=3oH8j&q=%BA%B8%C7%E8+%B5%BF%BF%B5%BB%F3&srchid=NKS3oH8j



34


미국 의료의 경험

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36

- 선진국 중 전국민을 대상으로 한

공공의료보험이 없는 유일한 국가

- 의료비 부담이 가장 많지만

이에 상응하는 건강수준 보장 못함

- 보험적용 유무에 따라

보장수준의 격차가 매우 큼


각국 의료비용 지출 비교(1980–2004)

37

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

United States

Germany

Canada

France

Australia

United Kingdom

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

United States

Germany

Canada

France

Australia

United Kingdom

자료 : OECD Health Data 2005 and 2006.

1인당 소득 대비 평균 의료비용 지출 ($US PPP)

GDP 대비 전체 의료비용 지출 (%)



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의료제도의 목표-건강의 확보

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의료제도의 목표 - 부응도

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• 부응도 : 의료제도가 대상자의 요구에 얼마나 적절히 대응하는가의 정도

• 건강과 직접 관련되지 않은 다른 측면에서 달성되어야 할 가치

• 부응도의 여러 가지 측면

– 대상자에 대한 인간적 존엄성 보장

– 개인 정보의 비밀 보장

– 개인의 자율성 보장

– 대상자가 필요로 하는 서비스를 신속히 제공

– 접근성 보장

– 의료서비스의 선택권 보장


의료제도의 목표-경제적 공정성

41

• 개인의 지불 능력에 상관없이 필요한 서비스를 제공받

는 것을 의미

• 국민의료비 지출을 최대한 늘려서 모든 사람에서 최대한의 만족을 주는 것

을 의미하지는 않음.

• 한정된 재화를 형평성 있게 배분하는 것을 의미함.

• 의료보장제도: 경제적 공정성을 높이기 위한 노력의 일환

– <사회적 연대>의 원리에 입각

– 사회보험: 개인의 건강위험 정도와 무관하게, 개인의 경제적 능력에 따라 보험료 부과

– 공공부조(의료급여제도): 취약계층을 위한 의료보장제도


우리사회 의학의 모습

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• 의,치,한의대 쏠림 현상

• 빅 4병원을 비롯한 수도권 대형병원 집중 현상

• 병의원의 급속한 성장

(병원 수로 보면 1.78배, 병상 수로는 1.39배 증가)

• 많은 병원 방문과 과도한 투약과 수술

• 고가의 의료장비와 진단의 남용


우리나라 의료제도의 문제점

43

• 지나친 민간 영리병의원의 경쟁

• 1, 2, 3 차 의료기관의 기능 미분화

• 수도권 대형병원 중심의 의료 양극화와 지방 의료서비스 취약

• 건강증진, 질병예방의 취약과 부적절한 치료서비스,

질병 사후관리 부실


건강을 결정하는 ‘근본적 원인’은?

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근본적 원인으로서의 ‘사회적 조건’

위생, 영양결핍… 흡연, 식이, 신체활동…..

전염성 질환 만성 질환

원위부

근위부, 개인의 위험요인

역학적 이행


외국의 사례

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<스웨덴의 ‘건강’ 불평등 해결 정책?>


네델란드

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- 사회경제적 불이익과 관련된 목표

빈곤아동들의 고등교육 진입율 개선

소득불평등 개선(지니계수=0.24)

빈곤율의 감소

- 건강으로 인한 사회경제적 불이익을 감소시키기 위한 목표

건강문제로 직업을 갖지 못하는 인구 감소

만성질환을 앓으면서도 직장생활을 하는 인구 증가

- 사회경제적 불이익이 건강에 미치는 영향을 매개하는 요인들과 관련된 목표

흡연율, 신체적 비활동률, 비만율의 교육수준간 차이 절반 감소

빈곤노동층의 작업 통제력 향상, 육체적 노동으로 인한 문제 감소

- 보건의료서비스 접근성 및 질과 관련된 목표

교육수준 간 의료기관 이용의 차이를 개선

제4강 이은경 건강과 사회

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