4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ p ˝˛, ˘ 7 78 $84 !kb>eˇ@yˇjec?b=>?hˇjb ......

9
ÇÒÃÊÒÃâÀª¹ºÓºÑ´ ¾.È. 2546 »·Õè 14 ©ºÑº·Õè 2 Thai Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2003;14(2) 94 ¤ÙÁ×Í»¯ÔºÑµÔ¡ÒþÂÒºÒżٻÇÂà´ç¡·Õèä´ÃѺÊÒÃÍÒËÒ÷ҧ ËÅÍ´àÅ×Í´´Ó (Care of pediatric parenteral nutrition) ¾Ã¨ÔµÃ ÈÔÃÔ¾Ò¹·Í§ (ÈÖ¡ÉÒÈÒʵÃÁËҺѳ±Ôµ), Ç¹Ô´Ò ÈÃյѳ± (¾ÂÒºÒÅÈÒʵúѳ±Ôµ) ËͼٻÇÂà¨Ò¿ÒÁËҨѡÃÕ 4 §Ò¹¡ÒþÂÒºÒÅ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ½Ò¡ÒþÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ¡ÃØ§à·¾Ï º·¤Ñ´ÂÍ ã¹»¨¨ØºÑ¹¹Õ龺ÇÒ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂã¹âç¾ÂÒºÒŨÐ໹仵ÒÁâäáÅÐÍÒ¡Òâͧ¼Ù»Ç ÁÕ¼Ù»ÇÂà´ç¡ºÒ§Êǹ·Õèä´ÃѺÊÒÃÍÒËÒôÇÂÃкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃäÁà¾Õ§¾ÍµÍ¤ÇÒÁµÍ§¡ÒâͧÃÒ§ ¡Ò ¡ÒâҴÊÒÃÍÒËÒèÐ໹ÊÒà˵ØÍѹ´ÑºË¹Ö觷Õè·ÓãËâäã¹ÃкºµÒ§æ ÁÕ¤ÇÒÁÃعáç¢Öé¹ áÅкÍ ¤ÃÑ駷Õè໹ÊÒà˵ءÒõÒ¢ͧâä ÇÔÇѲ¹Ò¡Ò÷ҧ´Ò¹¡ÒÃãËÊÒÃÍÒËÒ÷ҧËÅÍ´àÅ×Í´´Ó·Óã˼ٻÇ ä´ÃѺÊÒÃÍÒËÒ÷ءª¹Ô´à¾Õ§¾Í¡Ñº¡ÒäÇÒÁµÍ§¡Òà હà´ÕÂǡѺ¡ÒáԹÍÒËÒà à¾×èÍã˼ٻÇÂä´ÃѺ ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒã¹àÃ×èͧ¢Í§¡ÒÃãËÊÒÃÍÒËÒ÷ҧËÅÍ´àÅ×Í´´Ó ´Ñ§¹Ñé¹¾ÂÒºÒŨ֧¨Ó໹·Õè¨ÐµÍ§ÁÕ ¤ÇÒÁÃÙ㹡ÒÃãË¡ÒþÂÒºÒżٻÇ ã¹àÃ×èͧ¢Í§ÊÒÃÍÒËÒà áÅÐãË¡ÒþÂÒºÒżٻÇÂà´ç¡·Õèä´ÃѺÊÒà ÍÒËÒ÷ҧËÅÍ´àÅ×Í´´ÓÍÂÒ§ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ Abstract Nowadays, the patient treatment in hospitals varies by diseases and symptoms of each patient. Some pediatric patients receive insufficient nutrition while being hospitalized. Mulnutrition is the major factor in causing the severe symtoms of many diseases and often the cause of death. Development of total parenteral nutrition by injection nutrition through blood system helps the patients to receive sufficient nutrition as in regular diets. Nurses in charge are required to have knowledge and receive proper training before caring for total parenteral nutrition patients. Topics of training include fundamentals of nutrition, objectives of nutrition feeding, feeding procedures, possible side effects, caring for pediatric patients with total parenteral nutrition. If pediatric patients receive good treatment both physically and emotionally, the tend to be willing to cooperate in the future treatments. Key words: parenteral, nutrition, pediatrics,

Upload: vandien

Post on 19-Mar-2018

223 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

K�

�+`"4��a���^����9&���8 `�b�&$�P����,���������7�����78��$84����!KB>E�@Y�JEC?B=>?H�JB>EA=E>BG�A<=>?=?@A*

��=:6��B:�:�.�'@#��Bi2-.B."6�/F.*75�:6�T�1�:�.�B�(675�%���).*.3B."6�*75�:6�F@LE; k1)&=E.g�./F.=72�(���#.�2.��).*.32+/.�&10B."6�%�jk.)2.��).*.3�$5!D�')B."6�%B:�:�.0�9�#�).*.3B:�:�.0�2�+#&'�f

�����&+�P� �==+*7��(H�*1?.2.��;D3�72-.LE; k1)P�9�#�).*.3=!& X�Y 6./9�[email protected].�l@#LE; k1)

/(LE; k1)&�v2*.#"?1�'(VY�E�7*".�@.F.��E1)�!**'.#&�:�@.F.�Y/?&�()#�@6?@$1./6E@#2.�l@#�?.#2.)�2.�l.�".�@.F.�=!& X�".&F6+@7��7*F�iV#'(V'IPFE9�$P��!**6?.#W�/($1./�+�D�#liH��D3!*?@)$�7H#'(V& X�".&F6+2.�6.)l@#9�$�1:17A�.2.�'.#�E.�2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I'IPFELE; k1)Y�E�7*".�@.F.�'+20�:�&�()#�@27*2.�$1./6E@#2.��&0?�&�()127*2.�2:�@.F.��&�MV@PFELE; k1)Y�E�7*2.��;D3�72-.P�&�MV@#l@#2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I��7#�7H��).*.3=i#=I& X�'(V=!6E@#/($1./�E;P�2.�PFE2.��).*.3LE; k1)�P�&�MV@#l@#".�@.F.��D3!PFE2.��).*.3LE; k1)&�v2'(VY�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I@)?.#/( �!":'8:4.�

OFX=>BH=��d���^ZT�����]�����������a�������Z]����Z�c���Z�\^���Z��Z�Z����Z^a]��aZ���

��[��]���������a��]������[�]�����Z��[��c���Z����[�����������d�����\��`���Z]���������{����������Z�����a�b����[�����[��Z�`�����Z�c���Z^a��aZ����a�^���Z��Z�Z������������[��Z������������}�c���]a������������]��������������\^��b�[��������������`��\�����Z^Z��a����]Z�����]�����Z�����[��c��Z����[������������Z����`��������Z���Z�Z���[��`������_����������c����d���`������[��c��]�]������`�\����[��`����������]��������������]�����Z����]�[Z��������`��[���������a����Z���������T��\b�[��c�Z����������������`T������`�]�[����ZT�]�ZZ�\���Z��������[�ZT�[��`���]������[�]�����Z�d����������]������������������]������[�]�����Z��[��c��̀ �������a���\����]�^Z�[���^�����a�������^T������������\��d����`����[��]���������������������a��Z�

�Ee�V@>CXk�]������T�������T�]������[ZT

Page 2: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

KQ

���h7�����7�����78��$84�����!LB>EA=E>BG�feJE>BG?ZEA=B=?@A*2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��IF/.)Gi#�2.�[email protected].�'.#F3@�&3M@��I'(V&�()#�@27*

$1./6E@#2.�l@#�?.#2.)P0EP�2.�&"�:/"�E.#&�MH@&)MV@6?.#W�&�MV@PFE&2:��+3)%Y�96�&=�P�'.#*12�]�Z���c�����`��\���[����"/���"+�'�.4.T��Q��R�����GE.LE; k1)Y/?"./.�GY�E�7*".�@.F.�'.# .2F�M@'.#".)@.F.�Y�E�LE; k1)=i#=I& X�=!6E@#Y�E".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I

���h7�����7�����78��$84����h� �̀b�&$�P�"�-R���/���Q$94�����LE; k1)'(V�7* �!'.�@.F.�D3!�HI'.# .2Y/?Y�EF�M@Y�E�E@)Y/?&�()#�@�6?@$1./6E@#2.�

l@#�?.#2.)�F�M@/(4.1!L:� 26:l@#�!**'.#&�:�@.F.�Y/?"./.�[email protected].�'.# .2Y�E���'�D'��HI'(V�?.#2.)";,&"()Y �&0?��@.&=()��@+==.�!�?1#�+�D�#�F�M@@+==.�!�?1#& X�

�!)!&13.�.�

���+���5h����h7�����7�����78��$84����2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��IP�LE; k1)�=!PFEP�LE; k1)6?@Y �(H���9�$'.#&�:�@.F.��&0?��@+==.�!�?1#&�MH@�7#�2.�@72&"*P��!**'.#&�:�@.F.��3IY"E

@72&"*=.22.�m.)�7#"(���9�$l@#@17)1!6?.#W�&0?��4.1!Y61.)�9�$F71P=D6?2I&�:����4.1!'.#B73)2��/�&0?��G;2�HI�E@�312�4.)F37#2.�L?.67����$1./L:� 26:l@#=:6P=�&0?������e�����c�Z��Q��9�$/!&�v#6?.#W'.�2�HIF�72671�E@)/.2

�+����/�����������7��h����8/8�&".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�$1� �!2@*�E1)".�@.F.�'(V$�*GE1�D3!&�()#�@27*$1./

6E@#2.�l@#LE; k1)�".�@.F.�&F3?.�(H�Y�ED2?���$.�%9*Y<&��6��:)/P0EP��; l@#23;9$"�PFE�37##.����2:93D$3@�(6?@���2�7/���".�3!3.)Yl/7��������a��Z����PFE�37##.��K�2:93D$3@�(6?@���2�7/���9 �6(��@)?;P��; 2��@!/:9��PFE�37##.����2:93D$3@�(6?@���2�7/�P0E2��@!/:9�'+20�:�'7H#

'(V=I& X�D3!Y/?=I& X�P� �:/.5D3!"7�"?1�'(V�@&F/.!���1:6./:��PFE'7H#0�:�3!3.)P��HI�&0?��c���a�����T�����a���& X�6E��D3!0�:�3!3.)P�

Yl/7�&0?��1:6./:�&@T��(T�@(�D3!1:6./:�&$�$1�&6:/1:6./:�'+20�:�P�".�3!3.)67H#D6?17�D�2'(V&�:V/PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��ID2?LE; k1)

Q��&23M@D�?�2?@�'(V=!&�:V/PFE".�@.F.��$1�/(2.�$I�15=I�1�&23M@D�?PFE&�()*�E@)2?@��"I

Page 3: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

KJ

F�7*LE; k1)'7V1Y $1��i2Gi#&23M@D�?�7#�(H�$M@9N&�()/�9 67"&N()/$3@Y�$%�D/2�(&N()/��g@"g@�7""7#2!"(�D3!'@#D�#�P�2�5('(V6E@#PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�9�)Y/?2:�@.F.�& X�&13.�.�F3.)W� x�$1�=!PFE".�D/#2.�("�9$�&/()/�9$*@3'%g3;@@Y�$%�Y@9@�(��D3!&N&3&�()/��E1)

J���HIPFE$I�15=I�1��HI'(V=!PFED2?LE; k1)'7V1Y 9�)P0E��������^S��[[����d��7#�(HS��HIF�72671����22��D�2�������e��HIF�72671��������/3�S��HIF�72671���S���22��6?@/.���Q��e��HIF�726710?1#�(H����Q���/3�S��HIF�72671'(V/.221?.����22�������e��HIF�72671'(V& X�����22��������e�22���D3!��@.=&�:V/liH�Y�E�E@)3!����l@#=I�1�17�'(VL?.�/.P�2�5('(V6E@#2.�&�:V/ �:/.6���l@#".�3!3.)

������������7����+�,��'���/$�����������]���������������� ����& X�2.�PFE940�*I*7�$�*6./$1./6E@#2.�

��_���a����l@#LE; k1)'7H# �:/.5�37##.�'(V6E@#2.��D3!".�@.F.�'+2F/?;�P�2�5(�(H�".�@.F.�'(VPFE'.#F3@�&3M@��I=!/($1./&lE/lE�";#/.2�=I& X�6E@#PFE'.#�[�����c���=i#=!Y/?&2:�2.�@72&"*l@#F3@�&3M@��I��]���\���Z��D6?LE; k1)=!Y�[email protected].�$�*"/*;�5%

��� ��������]��]�����]��������������� ���& X�2.�PFE940�*I*7�'.#F3@�&3M@��I&�()#*.#"?1��@.=Y�E�37##.�Y/?$�*6./$1./6E@#2.����_���a����F�M@Y�E".�@.F.�Y/?$�*'+2F/?;�2�5(�(HGE.$1./&lE/lE�l@#".�@.F.�Y/?/.2�72�"./.�GPFE'.#F3@�&3M@��IDl�#���]��]�S����c���Y�E�2.�PFE� ��(H�& X�2.��;D3Y/?PFELE; k1)l.�".�@.F.�/.2&2:�Y �D�')%@.=$.�2.�5%1?.�LE; k1)=!"./.�G�7* �!'.�@.F.�Y�E&@#Y�EP��!)!&13.@(2Y/?�.�

^�7�+�������h7�����7����"��rh7,������5���2.�PFE'.#F3@�&3M@��IDl�#��]��]�����c����lE@�(l@#2.�PFE1:8(�(H$M@�Y/?)?+#).2

"./.�GPFED2?LE; k1)Y�E'7�'(�D6?/(lE@=I27�$M@�Y/?"./.�GPFE�HI6.323;9$"/.221?.�E@)3!����l@#".�3!3.)�&��.!".�3!3.)=!/($?.@@"9/3.3:6(H";#�=!'IPFE&2:�F3@�&3M@��I@+�67�P�'(V"+�

���2.�PFE'.#F3@�&3M@��IPF,?��[�����c����"./.�G&�:V/$1./&lE/lE�l@#�HI6.323;9$"Y�EGi#�E@)3!���S�Q�&F/.!"IF�7*LE; k1)'(V=I& X�6E@#Y�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I& X�&13.�.�D3!6E@#2.��37##.�$?@�lE.#";#��"/���"+�'�.4.T��Q��R��Q�

2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��IPF,?��[�����c����/(9@2."&2:�L3D'�2NE@�=.22.�P"?".)"1���[��������Y�E9�)&m�.!@)?.#):V#2.�6:�&0MH@/(9@2."&2:�/.2GE.Y/?Y�E�7*2.��;D3@)?.#&F/.!"/m!�7H�=i#& X�F�E.'(Vl@#D�')%=!6E@#67�":�P=@)?.#�@*$@*1?.$1�P0E�[�����c���F�M@�]��]�����c��NiV#P�2.�67�":�P=1?.=!PFE".�@.F.�'.#P��Y/?/(2n&25�%6.)671�liH�@)?;27*2.��:=.�5.l@#D�')%

Page 4: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

KO

�R����Q���h7�����7�����78��$84������/�����&�+��^+��������5���".)[email protected].�'.#F3@�&3M@��I� �==+*7�".)'([email protected].�'.#F3@�&3M@��I/(�; D**6?.#�W

liH�@)?;27*$1./&F/.!"/l@#LE; k1)D6?3!�.)���0+�PFE".�@.F.�� �==+*7��(H'.#4.$1:0.2+/.�&10B."6�%Y�E/(F�?1)L"/".�@.F.�'(V�6i2

@.�7�'/F:�3�07H��K�9�#�).*.3B:�:�.0

��5�^��h����h7�����7�����78��$84����2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�Gi#D/E1?.D�')%=!& X�LE;�7*L:�0@*&2(V)127*0�:�D3!

=I�1�".�@.F.�'(V=!PFE�D6?�).*.3/72=!& X�LE;�;D3LE; k1)l5!PFED3!F)+�PFE&/MV@".�@.F.�F/�m!�7H��).*.3$1�'�.*l7H�6@�l@#2.�PFE".�@.F.��NiV#$1�$I�i#Gi#$M@�2.�&6�()/LE; k1)D3!2.�&6�()/&$�MV@#P0EP�2.�PFE".�@.F.�

���@8:*.)�*@2PFELE; k1)'�.*�9�)&m�.!@)?.#):V#P�&�v2�&/MV@'�.*1?.=!6E@#PFE".�@.F.�/72/($1./1:6227#13�F1.�2371�D3!=!G;2=I27�2.�'I2:=2��/6?.#W�&�v2W�=!�E@#YFED3!=!Y/?PFE$1./�?1//M@�m!�7H�2?@�PFE".�@.F.���).*.3$1�D�!�IPFELE; k1)F�M@,.6:'�.*&2(V)127*176G+ �!"#$%l@#2.�PFE".�@.F.���).*.3$1� y:*76:6?@LE; k1)&�v2�E1)$1./�?+/�13��!/7��!17#�):H/D)E/D=?/P"PFE$1.//7V�P=D3!2I37#P=D2?LE; k1)

���3E.#/M@PFE"!@.�2?@�PFE2.��).*.3LE; k1)'+2$�7H#���&6�()/@+ 2�5%P�2.�PFE� ����� ��'(V"!@.� �.B=.2&0MH@��Z�������D3!&6�()/0+�PFE

".�@.F.�PFE��E@/�9�)2.�&0v�'I$1./"!@.�=+2 q�l1�".�@.F.��E1)"I3( �.B=.2&0MH@��Z������0+*9�1:�(��D3!6./�E1)�O�����[����

���&"()*".)).#PFE".�@.F.���Z���]�a]��&lE.Y P�0+�PFE".�@.F.�� q�LE.2p@"� �.B=.2&0MH@��Z�������*�:&15�@)6?@9�)P0E&'$�:$ �.B=.2&0MH@

Q��6�1="@*� ����� ��=!6E@#Y/?l?+�F�M@/(6!2@�J��/( �.) q�'(Vl1�PFE".�@.F.���!*+0MV@�D3!"2+3l@#LE; k1)�0�:�D3! �:/.5l@#".�@.F.�

@76�.F)�6?@�.'(�17�D3!&13.'(V&�:V/PFE�17�D3!&13.'(V".�@.F.�F/��0MV@LE;&6�()/".�@.F.�O���I".�@.F.�D3!".)).#PFE".�@.F.���Z���]�a]��Y 6?@27*LE; k1)�9�)&0v�*�:&15�@)

6?@�E1)�9�1:�(��D3!6./�E1)�O�����[����� q��E1)LE.2p@" �.B=.2&0MH@��Z������U��PFE".�@.F.� �7*=I�1�F)�6./DL�2.��72-.��$1�P0E&$�MV@#$1*$+/2.�PFE".��HI6./

@76�.F)�l@#".�@.F.�'(VLE; k1)$1�=!Y�E�7*�

Page 5: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

KU

���9&���8 �̀b�&$�P����,���������7�����78��$84�����).*.3/(*'*.'"I$7,�P�2.�PFE2.��).*.3LE; k1)&�v2�'(VY�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@�

�I@)?.#/( �!":'8:4.���7#�(H���2?@�D3!l5!PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�$1�/(2.� �!&/:�"4.��?.#2.)�D3!$1*

$+/LE; k1)P��!)!D�2�D3!�!)!F37#l@#2.�Y�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I��7#6.�.#���6?@Y �(H� �!�+'8�B:�: +5)%T�'@#�(�07)�.�:0T��Q�UR����

6.�.#'(V����D"�#2.� �!&/:�"4.��?.#2.)�D3!$1*$+/LE; k1)P��!)!D�2�D3!�!)!F37#l@#2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I

":V#'(V$1�6�1= ����=I�1�$�7H#6?@"7 �.F%��!)!D�2 ��!)!F37#

2.�&6:*96�HIF�72 �����O �����O"?1�";#F�M@$1./).1 ������ ������&"E��@*1#B(�-! ������ ������

2.�& 3(V)�D 3#'.#&/6.*@3:"/6�1=&3M@�

���[���^��Z �����¡ ������z��[��aT� a�`�Z��aT� ]��Z]���Z �����¡ ���������� ����`� �����¡ ������u�\�a� ������ ��������c�� ��[���� ��Z� �����¡ ���������[�Z� �����¡¡ �����¡¡��a���[�� �����¡ ������

6�1= �"".1!���[�Z� ��SJ��17� ���S��17�

2.�6:�&0MH@6�[email protected].�[email protected].�D"�# ���'+217� ���'+217�z�z &/MV@/(lE@*?#0(H &/MV@/(lE@*?#0(H&�.!&0MH@ &/MV@/(lE@*?#0(H &/MV@/(lE@*?#0(H

F/.)&F6+R��!)!D�2F/.)Gi#��!)!'(V&�:V/[email protected].�'.#F3@�&3M@��I9�)2I37#&�:V/�37##.�F�M@9 �6(�D2?LE; k1)PFEP23E&$()#27*$1./6E@#2.�/.2'(V"+�F�M@LE; k1))7#Y/?/(�a���\���[�Z����^�Z�������!)!F37#F/.)Gi#��!)!'(VLE; k1))7#/(�a���\���[�Z����^�Z�����D3E1�¡�@.=6�1=*?@)/.221?.���$�7H#6?@"7 �.F%&/MV@/(lE@*?#0(H��¡¡�$1�6�1=@)?.#P23E0:�&/MV@ �"".1!/(�`��[�Z��/.221?.����F�M@&/MV@"#"7)�^]�`�^[�a��

Page 6: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

KK

���LE; k1)'(VY�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��IDl�#��]��]�����c����$1�& 3(V)�6IDF�?#PFE'+2���17��F�M@'+2$�7H#'(V/(".�@.F.��7V1YF3��������@@2�@2&"E�

���/( �.) q�'(Vl1�PFE".�@.F.���!*+0MV@�D3!"2+3l@#LE; k1)�0�:�D3! �:/.5l@#".�@.F.�@76�.F)�6?@�.'(�17�D3!&13.'(V&�:V/PFE�17�D3!&13.'(V".�@.F.�F/��0MV@LE;&6�()/".�@.F.�

���"7#&262.�& 3(V)�D 3#'(V&2:�27*LE; k1)&0?��/(LMV�liH�6./671�F.)P=&�v1F�[email protected]?. 26:Q��GE.".�@.F.�'(VPFE'.#F3@�&3M@��I�7V1���������F�M@'.#&"E�&3M@��I@+�67���[�����c��

[�����PFEY/?Y�E�$1��.)#.�PFED�')%'�.*�F�M@P�'I�@#&�()127�GE.".�@.F.�'(V&6�()/Y1EF�M@l5!'(VPFELE; k1)".�@.F.�/(6!2@��"(& 3(V)�D 3#Y PFEF)+�".�@.F.�l1��7H��D3!�.)#.�D�')%&�MV@PFE".�@.F.�'�D'�PF/?

J��GE.=I& X�6E@#�]�Z��).&lE.'.#�".)[email protected].���[��������P�6IDF�?#&�()127*'(VPFE".�@.F.��PFE�!/7��!17#2.�&lE.27�Y/?Y�El@#).D3!".�@.F.�@.=/(2.�626!2@����2.�*�:F.�).�'.#F3@�&3M@��ID2?LE; k1)9�)1:8(�(H=I& X�=!6E@#Y3?".�@.F.�'(V$.@)?;P�".)�D3!&lv/�E1)�HI&23M@���K������SQ�/:33:3:6��F37#=.2�7H�m(�).&lE.F3@�&3M@��I0E.W�=�).F/��D3!Y3?).'(V@)?;P�".)D3!&lv/�E1)���K�������SQ�/:33:3:6��=�).F/�D3!6?@".�@.F.�&0?�&�:/

O���;D3'.#�E.�=:6P=l@#LE; k1)&�v2�9�)@8:*.)PFE&lE.P=Gi#$1./=I& X�P�2.�Y�E�7*".�@.F.�� �!9)0�%'(VY�E�7*�&�MV@LE; k1)=!Y�EPFE$1./�?1//M@

���/���3��������h7�����7�����78��$84����LE; k1)'(VY�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�@.='IPFE&2:�4.1!D'�2NE@�6?.#W�Y�E�7#�(H�q���"$�4���-��"������7��$��,��&+h̀�$�45�$&4����5� ��7����!G@HBG�?AY?G=>B=?@A*

&2:�liH�&/MV@&lv/&$3MV@�'(V@@2=.2F3@�&3M@���*Y�E*?@)P�F3@�&3M@�'(V&3v2�*.#�F�M@LE; k1)'(V/(2:=2��//.2W

�q��8��%�/���9�������*1/*�:&15'(VPFE�*.#$�7H#@.=/@#&Fv�07�&=��D6?*.#$�7H#2v@.=/@#Y/?07�&=�@+5F4;/:

l@#*�:&15�7H�=!&)v�21?.*�:&15@MV�W�&�MV@#=.2".�@.F.�/(@+5F4;/:6VI21?.�?.#2.)������LE; k1)�E;"i2Y/?"+l"*.)*�:&15'(VPFE�NiV#& X�/.2F�M@�E@)liH�@)?;27*$1./&lE/lE�l@#".�

@.F.��NiV#GE.".�@.F.�&F3?.�(HNi/@@2Y =.2F3@�&3M@��=!'IPFE�E;"i2 1�/.2�q'����9&���88/����������������GE.�*1?./(".�@.F.�Ni/@@2/.@)?;P�&�MH@&)MV@�$1�F)+�PFE".�@.F.�'7�'(������$1��;D3@)?.#P23E0:�&�MV@ �@#27�2.�&2:�".�@.F.�Ni/@@2/.@)?;P�&�MH@&)MV@"?1�/.24.1!

�(H/72&2:�=.22.�&3M@26IDF�?#'(VD'#&lv/Y/?&F/.!"/�LE; k1)/(2:=2��//.2&2:�Y �F�M@6:��3."&6@�%Y/?&F/.!"/��7#�7H�$1�&3M@26IDF�?#'(V&F/.!"/D3!@8:*.)PFELE; k1)&lE.P=&�MV@=!Y�E�!/7��!17#/.2liH�

Page 7: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

���

'q�"������8��8�"�&+h̀��/��,78$��&����$84���!EZF@G?XZ*'(V�*Y�E*?@)�=!& X�2E@�&3M@������a\��a\���Za��[email protected]������a\���Za��".&F6+

l@#2.�&2:�2E@�&3M@�/72/.=.2L�7#�E.�P�l@#F3@�&3M@��IY/?&�()*�D3!/(&lv/D'#L?.��& X�L3PFE&3M@�YF3L?.�*�:&15�7H�0E.3#�D3!&2:�2.�"!"/l@#&3M@�D3!&2�v�&3M@��GE.2E@�&3M@�F3+�@@2Y P�F3@�&3M@�D3!Y @+�67��2.�YF3&1()�l@#&3M@�'(V=!Y &3(H)#@17)1!6?.#W�'(V"I$7,W�Y�ED2?� @��F71P="/@#�& X�6E��NiV#=!/(@7�6�.)/.2

GE.& X�@.2.B/72/[email protected]�0+�".)PFE".�@.F.��� �:/[email protected]'(V&lE.Y P�F3@�&3M@�=!'IPFELE; k1)&"()0(1:6Y�E&0?�27��"?1� �:/.5&'?.Y�)7#Y/?'�.*D�?�@��D6?&0MV@1?. �:/.5l@#@.2.BNiV#/( �:/.6��E@)21?.�Q�/:33:3:6��2v& X�@7�6�.)6?@0(1:6l@#LE; k1)Y�ED3E1�����d�t���Z[��T��KUO@E.#Gi#P���:6).� �70,.=+�.T��Q�JR�����

".&F6+'(Vg@#@.2.B&lE.Y P�F3@�&3M@��/72&2:�=.22.� 3?@)PFE".�@.F.�F/�l1�=�/(@.2.B&lE.Y P�0+�".)PFE".�@.F.��F�M@&2:�=.22.�Y3?g@#@.2.B@@2Y/?F/�2?@�PFE".�@.F.�

'q��8��%�/���9�������@.2.�&l()1�&�MV@#=.2l.�@@2N:&=��$1./�7�&3M@�6VI�0(�=�&*.&�v1�F/�$1./�E;"i2

D3!@.=6.)Y�E�NiV#& X�L3=.2g@#@.2.BY @+�27H�2.�YF3&1()�&3M@�'(V=!Y &3(H)#@17)1!'(V"I$7,�&0?�"/@#�F71P=� @�

������"7#&26�*1?.@76�.2.�F)�l@#".�@.F.�=!0E.3#�F�M@F)+�YF3'q'����9&���88/�����������������!/7��!17#P�2.�& 3(V)�l1�".�@.F.��Y/[email protected]?.�&lE.Y P�0+�".)PFE".�

@.F.�9�)&m�.!@)?.#):V#&/MV@LE; k1)@)?;P�'?.�@�F�M@)M�������F)+�PFE".�@.F.�'7�'(�GE.�*1?./(2E@�&3M@�@+�67�'(V&lv/������FE./�1�$3i#�&��.!@.='IPFE2E@�&3M@��7H�F3+�&lE.Y P�2�!D"&3M@��D3!GE.LE; k1)/(

@.2.�D"�#�PFE*7�'i2"7,,.0(��D3!�.)#.�D�')%�?1�tq����h7�����7��"��$���,��!H?>H<GB=@>e�@UE>G@BC*�*Y�E#?.)P�LE; k1)&�v2�LE;'(V/( �,F.l@#�!**YF3&1()�&3M@��D3!Y6�@.=&�MV@#=.2PFE".�

@.F.�&�v1&2:�Y tq��8��%�/���9��4�������@.2.�D"�#'(V �.2n&�:V/D�2$M@� 1�B(�-!�F.)P=6MH��D3!F@*&F�MV@)������6�1=�*1?.�$1./�7�&3M@�D3!D�#�7�l@#F3@�&3M@�"?1�23.#";#liH��0(�=�&�v1������LE; k1)/( �:/.5�HI&lE.D3!@@2��d��������������]����Y/?"/�+3)%������/(2.�$7V#l@#&3M@��I=!�*1?.F3@�&3M@��I'(V$@9 k#����Q�GE.�+�D�#=!/(4.1! @�*1/�HI�@.2.�$M@�F.)P=3I*.2��@��.*Y/?Y�E�L:1F�7#&l()1

Page 8: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

���

$3HI�Y@/(&"/F!& X�g@#D3!@.=/(&3M@� �tq'����9&���88/���������������� �7*@76�.F)�PFE0E.'(V"+�D3!�.)#.�PFED�')%'�.*�?1�������*7�'i2"7,,.50(�������=7�LE; k1)PFE@)?;P�'?.�7V#&�MV@0?1)PFEF.)P="!�12liH�������P�LE; k1)&�v2�GE.Y�E�7*".�@.F.�$1��!/7��!17#@76�.2.�F)�l@#".�@.F.�@)?.#"/VI

&"/@�q�,��!Je>@]EA?H�>EBH=?@AX*�&2:�=.2/(".�D 32 3@/NiV#& X�"?1� �!2@*l@#9 �6(�

&lE."?;2�!D"&3M@��".&F6+&�MV@#=.2@.=/(2.� �& ¢£@�P�2.�&6�()/".�@.F.��F�M@2.�m(�).'.#".)).#PFE".�@.F.��".�@.F.�&"MV@/�F/�@.)+�l1�*��=+".�@.F.�/(�@)�E.1�F�M@F/�@.)+l@#l1�*��=+".�@.F.�

�q��8��%�/���9��4�������YlE";#��O���S���@#B.&N�&N()"������ 1�F37#� 1�B(�-!�@?@�&�3()�$3MV�Y"E@.&=()�������F�.1"7V�������@.2.�/.2F�M@�E@)liH�@)?;27*&0MH@=+3:�'�()%'(VY�E�7*P�".�@.F.��D3!"4.1!l@#LE; k1)�q'����9&���88/����������������F)+�PFE".�@.F.�������*7�'i2"7,,.50(��D3!�.)#.�D�')%������GE.& X�Y Y�E�$1�&2v*0+�PFE".�@.F.�D3!0+�".)PFE".�@.F.�"?#&�.!&0MH@������2.�&6�()/".�@.F.�$1�'I�E1)1:8( 3@�&0MH@�2?@�PFE".�@.F.�'+2$�7H#�$1�6�1=�;1?.

/(2.��E.1l@#l1�PFE".�@.F.�F�M@Y/?�D3!$1./l?+�l@#".�@.F.�����Q�&l()�17��&13.'(V&�:V/PFE".�@.F.�lE.#l1�&�MV@PFE*+$3.2�'(V&2(V)1lE@#'�.*�9�)'7V1Y

".�@.F.�D6?3!l1�Y/?$1�PFE�.�&2:�����07V19/#����J�6�1="@*�;�7V1l@#".)PFE".�@.F.�2?@�P0E'+2$�7H#����O�& 3(V)�0+�PFE".�@.F.�'+2����07V19/#����U�$1�/("G.�'(V&m�.!"IF�7*&6�()/".�@.F.�D3!F/7V��72-.$1./"!@.��2I=7�jk+�

3!@@#PFE/.2'(V"+��� �==+*7�F�?1)L"/".�@.F.�67H#@)?;'(VF@LE; k1)@.�7�'/F:�307H�K�����K�3E.#/M@'+2$�7H#2?@�"7/L7"@+ 2�5%D3!*�:&15'(VD'#&lv/�������FE+/LE.2p@" �.B=.2&0MH@��Z�������*�:&15�@)lE@6?@6?.#W

Page 9: 4 ˆa ˘^9&8 ‘ˆb &$ P ˝˛, ˘ 7 78 $84 !KB>Eˇ@YˇJEC?B=>?HˇJB ... · PDF file$1./˝e;p˚2.˝pf e2.˝˜).*.3l e;k1)p˚&˝ mv@#l@#".˝@.f.˝d3!pf e2.˝˜).*.3l e;k1)&˙ v2’ (vy˙

����������������9q:q�'(�)���������� �������'��������������� ����������������������������������

���

���$8��h7�����7�����78��$84����&/MV@Y/?/($1./=I& X�'(V=!PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�PFE#��".�3!3.)Yl/7�����]����a��S

Z����Y�E'7�'(�D3!3�$1./&lE/lE�l@#�HI6.323;9$"D3!2��@!/:9�3#��1/'7H#&23M@D�?6?.#W�E1)�P�l5!&�()127�2v&�:V/@.F.�'(VPFE'.# .2�&/MV@$1./&lE/lE�l@#23;9$"P�".�3!3.)3�3#&F3M@�E@)3!�Q2v@.==!)2&3:22.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��IP�17��?+#liH��'7H#�(H@.==!P0E&13.'7H#F/� �!/.5�QSO�17�

2.�PFE".�@.F.�=!'IPFE$?.P0E=?.)P�2.��72-.D�#/.2liH��&�MV@#=.2".�@.F.�D6?3!0�:�/(�.$.D�#�D3!)7#"./.�G'IPFE&2:�4.1!D'�2NE@�=.2.�PFE".�@.F.��D6?&/MV@$1./&lE.P=2.�PFE".�@.F.�@)?.#G?@#D'ED3E1=!"./.�G0?1)0(1:6LE; k1)6?.#W�'(VP�@�(6Y/?"./.�G�72-.Y�EPFEF.)& X� 26:Y�E/.2

��R�2.��;D3LE; k1)&�v2'(VY�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I�$M@2.��;D3PFELE; k1)&�v2Y�E�7*".�@.F.�

6./DL�2.��72-.� �!&/:�"4.1!'.#940�.2.�LE; k1)1?.Y�E�7*".�@.F.�F�M@Y/?�9�)�;�HIF�72�L3&3M@�'.#FE@# y:*76:2.�&0?�� �:/.5&23M@D�?��HI6.3P�&3M@��372-5!'7V1W�Y l@#LE; k1)�2.��;D3LE; k1)&�v2'(VPFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��IPFE �.B=.2&0MH@�9�)@.B7)F372 �.B=.2&0MH@���Z�]��[���[��_����).*.3=!& X�LE;PFE2.��).*.3&�MV@PFELE; k1)&�v2Y�E�7*".�@.F.�6./DL�2.��72-.��1/'7H#�&j�.�!17#Y/?PFE&2:�4.1!D'�2NE@�=.22.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I���@2=.22.��).*.3'.#�E.��?.#2.)D3E1��).*.3$1�$I�i#Gi#=:6P=LE; k1)&�v2�E1)�&�MV@'(VLE; k1)&�v2PFE$1./�?1//M@'(V�(P�2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I&�MV@2.��72-.P�$�7H#6?@Y

��̂ ����"��/��:l@l@*��!$+5�B������:4��=:�4:,9,�@.=.�)%4.$1:0.2+/.�&10B."6�%�$5!D�')B."6�%B:�:�.0�).*.3�/F.1:').37)/F:�3

LB��@7=m�.�& �MV@#&1')%�@.=.�)%4.$1:0.2.��).*.32+/.�&10B."6�%$5!�).*.3B."6�%�/F.1:').37)/F:�3�$+5&".15()%�=@/'@#LE;6�1=2.��).*.3D3!�).*.30I�.,2.��!�7*�U�#.�2.��).*.32+/.�&10B."6�%�$+5$/lI�,.54:�76�F71F�E.F@LE; k1)&=E.g�./F.=72�(��$+5=(�17A�%�&2-/"7�6%��).*.30I�.,2.��!�7*�U�F@LE; k1)&=E.g�./F.=72�(���#.�2.��).*.32+/.�&10B."6�%�9�#�).*.3B:�:�.0'(VPFE$1./2�+5.6�1="@*$1./&'(V)#6�#P�&�[email protected]@#$?;/M@m*7*�(H

$������������� "/���"+�'�.4.��2.��).*.3LE; k1)&�v2'(VY�E�7*".��HI'.#F3@�&3M@��I��2�+#&'�fR�4.$1:0.2.��).*.32+/.�&10B."6�%

$5!�).*.3B."6�%�/F.1:').37)/F:�3��Q����� �!�+'8�B:�: +5)%T�'@#�(��07)�.�:0��&�v21:').2.�2E.1F�E.�&3?/������:/�%$�7H#'(V����2�+#&'�fR�"I�72�:/�%2�+#&'�&10".���Q�U��� �:6).� �70,.=+�.��2.��).*.3&*MH@#6E���2�+#&'�fR�"I�72�:/�%'(V"./&=�:,��.5:0)%��Q�J��� �:4��=:�4:,9,��2.�PFE".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I��P�R�/�6�(�6E;=:��.�D3!$5!��*��5.8:2.����2+/.�&10B."6�%� ������[

&3?/����2�+#&'�fR�9�#�:/�%&�M@�D2E12.��:/�%��Q��R�OUS�U��Q� "/�i2��"2+3F#"%9"45��2.��;D3LE; k1)'(VY�E�7*".�@.F.�'.#F3@�&3M@��I'(V*E.���1.�".�940�*I*7���Q��RUS��