Centro  de  Investigación  Sobre  Enfermedades  Infecciosas

Dra.  Celia  M.  Alpuche  ArandaLeón  Guanajuato,  Sociedad  Mexicana  de  Salud  Pública

23  de  noviembre  del  2017

Agenda

• Enfermedades  Infecciosas  en  el  Siglo  XXI:  global  y  en  México

• El  Centro  de  Investigación  Sobre  Enfermedades  Infecciosas  (CISEI)  del  INSP  y  su  agenda  de  investigación  del  CISEI

• Conclusiones

Enfermedades  infecciosas  en  el  siglo  XXI

Cada  año  aparece  al  menos  una  enfermedad  infecciosa  nueva:  SARS,  influenza  AH5N1,  AH1N1pdm09,  AH7N9,  E.  coli 0104:H4,  MERS  CoV,  AH3N2  variante…

Diseminación  de  infecciones  confinadas  a  regiones  específicas:  Dengue,  Chikungunya,  Ébola,  Zika…

Reemergencia  de  enfermedades  ya  controladas:  sarampión,  tosferina,  polio,  cólera,  etc…  

OMS,  Reporte  Mundial  de  Salud  2007;  Estadísticas  Mundiales  de  Salud,  OMS,  2011,  International  Conference on Emerging InfectiousDiseases 2012  (ICEID)OMS,  2017,  ECDC,  2017

Las  enfermedades  infecciosas  son  la  segunda  causa  global  de  muerte y  el  90%  de  estas  muertes  por  infecciones:• SIDA,  tuberculosis,   paludismo,   sarampión,   diarrea  e  

infecciones   respiratorias:  “  LAS  ENFERMEDADES  DE  SIEMPRE”

• El  orden  de  frecuencia  y  la  diversidad  de  PERSISTENCIA de  infecciones   varía  por  región  geográfica,  como  una  consecuencia  de  múltiples  factores.

Enfermedades  infecciosas  en  pacientes  con  enfermedades  no  transmisibles  crónicas:• Incremento  de  vida  en  la  población,  mayor  riesgo  de  susceptibilidad  a  infecciones  y  

hospitalizaciones.• Inmunocomprometidos   que  incrementan  la  susceptibilidad  a  infecciones• Infecciones  asociadas  a  la  atención  de  la  salud,  asociación  a  resistencia  a  antimicrobiana• Infecciones  crónicas  y  cáncer  (VPH,  HEP  C,  HEP  B,  etc)

Algunos  brotes  de  enfermedades  infecciosas  en  México,  2003  -­‐ 2017

Tipo  de  Infección Comentarios Año

DENGUE

• Transmisión  sostenida  y brotes  en  30/32  estados  de  la  República• 80%  de  los  casos  en  región  sur-­‐sureste• Brotes  extensos  en  zonas  urbanas:  Monterrey,    León,    Guadalajra,  Yucatán,  • Incremento  en  estación  de  lluvias

1970s a  la  fecha

Fiebre manchada:  (Rickettsia)

Se  detecta   incialmente   como  brote  extenso  en  Mexicali, BCS,  detección   de  tasnmisión  en  20  estados  de  la  república,  brotes  recientes   en  Coahuila 2005 –

Cólera

• Confirmación  de  casos  aislados  de  diarrea  por  V.  cholerae  O1  Ogawa  e  Inaba  toxigénico  en  humanos  en  Sinaloa

• Aislamiento ocasional,  persistente  en  aguas  de  ríos,  negras  y  algunos  alimentos  (última  década)

• Brote  en  Hidalgo,  Estados  de  México  y  otros  3  Estados  en  2013

2010-­‐2011  y  20122013

Influenza  A(H1N1)pd09  

3  olas  en  2009  y  2010,  brotes aislados  en  2010-­‐2011,  persistencia  con  picos  estacionales   2011-­‐2013,  alta  transmisión  bianual 2009 –

Tosferina Brotes  constantes  en  particular  en  estados  como Nuevo  León,  Sonora,  Coahuila,  Chiapas 2009-­‐

Rotavirus Brotes  en  Chipas  y  Tabasco   por  cepas  emergentes   o  re-­‐emergentes 2010-­‐2011

Resistencia  antibióticos

• Mayor frecuencia   de  América  Latina   en  S.  pneumoniae  con  disminució  a  penicilina

• Muy  alta  frecuencia  de  aislamientos   y  brotes  de  Klebsiella  pneumoniae  productoras  de  BLEE

• Gram  negativos  multiresistentes   incluyendo  productores  de  carbapenemasas

Evolución  diaria

Diarrea  poralimentos Poca  frecuencia  de  identificación  de  etiología Persistencia

Chikungunya Ingreso  al  caribe en  2013,  al  continente   a  finales  del  2013  y  en  Mexico  en  octubre  noviembre  del  2014-­‐,  gran  brote  en  múltiples estados  en  2015

2014-­‐2015

Zika Ingreso  al  continente   en  2014, grandes  brotes  en  Brasil,  Colombia,  Salvador,  etc  y  llega  a  México a  finales  del  2015 2015-­‐2016…..

Enfermedades  infecciosas  en  México

Logros• Eliminación  de  polio,  sarampión,  rubeola  congénita,  de  rabia  transmitida  

por  perro• Tratamiento  universal  de  VIH/SIDA• Vacunación  universal,  14  antígenos

Logros  potenciales  y  en  proceso• Eliminación  tracoma  y  oncocercosis• Control  de  paludismo,  focos  palúdicos  aislados• Valor  agregado  de  vacunación  contra  rotavirus  y  neumococo.• Inversión  en  prevención  de  CaCu incluyendo  vacunación  con  vacuna  VPH

Las  enfermedades  infecciosas  en  México

Determinantes  de  permanencia,  emergencia  y  reemergencia  de  enfermedades  infecciosas  en  México:

• Coberturas  de  vacunación  y  capacidad  de  los  sistemas  estatales  de  salud  heterogéneas:  importantes  áreas  de  rezago

• Acúmulo  de  poblaciones  susceptibles  con  base  a  eficacia  de  las  vacunas

• Desastres  naturales:  huracanes,  inundaciones  o  sequía,  sismos• Migración  interna  y  transnacional• Gran  afluencia  turística  y  de  comercio  internacional• Inseguridad  por  violencia  y  crimen  organizado:  bloquea  acciones  

gubernamentales  de  salud  pública• Pobreza  creciente  y  barreras  de  acceso  a  servicios  públicos• Urbanización  desordenada  y  saneamiento  inadecuado

Somos  un  país  de  riesgos  mixtos  en  salud  pública  y  a  pesar  de  la  transición  epidemiológica,  las  enfermedades  infecciosas  todavía  son  una  prioridad

Agenda

• Enfermedades  Infecciosas  en  el  Siglo  XXI:  global  y  en  México

• El  Centro  de  Investigación  Sobre  Enfermedades  Infecciosas  (CISEI)  del  INSP  y  su  agenda  de  investigación  del  CISEI

• Conclusiones

El  Centro  de  Investigación  Sobre  Enfermedades  Infecciosas  

Dirección  General  adjunta

Infección  e  Inmunidad

Grupos  de  Investigación:Parasitología  y  EcosaludRespuesta   Inmune  de  vectoresArbovirosis

Infecciones  Crónicas  y  Cáncer

Grupos  de  Investigación:Biomarcadores de  infecciónInfección  e  inmunogenéticaMicrobioma y  enf.  No  transmisiblesInmunobiología

Innovación  en  Vigilancia    Epidemiológica  y

Control  de  Enfermedades  Infecciosas

Grupos  de  Investigación:Tuberculosis  y  otras  EPVBacteriología  y  DiagnósticoMétodos  epidemiológicos  y  otros  virusResistencia  Bacteriana

Contribuir  a  la  reducción  de  las  enfermedades  infecciosas  fomentando  el  desarrollo  humano  a  través  de  la  investigación  de  excelencia,  el  perfeccionamiento  y  evaluación  de  técnicas  de  diagnóstico,  vacunas  y  tratamientos,   la  formación  de  recursos  humanos  y  la  vinculación  con  la  comunidad

Dirección  de  Infección  e  InmunidadEnfermedades  Transmitidas  por  vector

• Moléculas  de  la  respuesta  inmune  en  Triatominos (vector  de  Chagas)• Procesos  genéticos  y  celulares   de  Ae.  aegyptien  su  capacidad  acarreadora  de  

virus  dengue• Eficacia  y  determinantes  de  la  participación   municipal  en  el  control  del  dengue  

de  un  enfoque  ecosistémico en  la  subcuenca Apatlaco del  Estado  de  Morelos• Distribución  geográfica  y  temporal  de  genotipos  de  dengue  en  MéxicoDr.  Mario  H.  Rodríguez

Dr.  Humberto  Lanz

• Como  se  inicia  y  evoluciona  la  respuesta  inmune  en  mosquitos  Ae aegyptiy  Anofeles,  ante  virus  dengue  y  Plasmodium

• Desarrollo  de  mosquitos  Ae aegypti transgénico  que  bloqueen  el  desarrollo  de  virus  dengue

• Biología  y  epidemiología  de  dengue:• Replicación  viral,  estrés  celular  e  inmunidad• Determinantes  de  la  endemicidad

Dr.  José  Ramos

Dirección  de  Enfermedades  Crónicas  y  Cáncer

Dr.  Jesús  Martínez

Dr.  Vicente  Madrid

Dra.  Lourdes  Gutiérrez

Dra.  Ana  Burguete

• Identificación  de  marcadores  de  la  respuesta  inmune   celular  ante  VPH  en  lesiones   cervicales  pre-­‐malignas  o  con  CaCu y  desarrollo  de  terapia  génica  contra  CaCu.

• Desarrollo  de  una  prueba  de  diagnóstico   para  la  determinación  del  genotipo  de  la  susceptibilidad   al  CaCu.

• Genética  y  respuesta  al  tratamiento  en  Hepatitis  C

• Análisis   integral  de  susceptibilidad   genética  y  factores  ambientales  que  favorecen  el  desarrollo  de  enfermedades  no  infecciosas  e  infecciosas  y  cáncer.

• Perfiles  de  microbioma intestinal  en  población   mexicana  en  términos  de  dieta  y  condición   de  enfermedad

• Estudio  de  la  relación  entre  el  perfil  del  microbioma,   las  citoquinas   proinflamatorias y  la  obesidad.

• Perfil  de  Ig anti-­‐VPH  (E4,  E7)  en  diferentes  etapas  de  progresión  de  la  enfermedad  para  discriminar   infecciones  persistentes,   lesiones   intraepiteliales y  cáncer.

• Desarrollar  un  sistema  de  diagnóstico  de  escala  poblacional   que  permita  la  identificación  de  mujeres  en  riesgo  de  progresar  a  CC  y  alto  grado.

• Análisis   del  repertorio  de  células  B  y  T  para  generar  evidencia  científica  sobre  el  desarrollo   y  la  evaluación  de  vacunas,  diagnóstico   y  pronóstico   de  enfermedades   infecciosas.

• Identificación  sistemática  de  anticuerpos  monoclonales   humanos   con  posibles   aplicaciones  biotecnológicas.

• Análisis   de  los  determinantes  y  diseño  de  estrategia  integral  de  prevención  de  la  transmisión  vertical  de  VIH  y  sífilis   congénita  en  México  

• Alianza  Global  para  la  prevención  y  control    de  Zika (ZIKALLIANCE)• Evaluación  de  terapia  PreP para  prevención  de  VIH  en  grupos  de  riesgo• Nuevos  modelos   de  Vigilancia  Dr.  Hugo  López  Gatell

• Enterobacerias multiresistentes a  antibióticos,   en  la  interface  humana-­‐animal• Encuesta  serológica  seriada  para  caracterizar  el  comportamiento  epidemiológico   de  los  virus  

Dengue,  Chikungunya y  Zika en  microescalas geográficas  en  México.• Mapa  de  uso  clínico  de  antibióticos  y  de  reservorios   de  genes  de  resistencia  bacteriana  en  el  

ambiente  de  tratamiento  de  aguas  residualesDra.  Celia  Alpuche

• Vigilancia  (20  años)   de  serotipos,   genotipos   y  resistencia  a  antibióticos   de  S.  pneumoniae en  México• Genotipos   de  Staphylococcus aureus resistentes  a  meticilina en  México• Desarrollo  de  metodos diagnósticos  moleculares  en  meningitis   por  S.  pneumoniae y  N.  meningitis

Dra.  Gabriela  Echániz

Dr.  Jesús  Silva

• Caracterización  genética  y  molecular  de  enterobacterias multidrogoresistentes (Pseudomonas,  Klebsiella,  E.  coli,  Acinetobacter,etc)

• Determinantes  genéticos  de  virulencia   y  patogénesis  de  Klebsiella

• Epidemiología,   sistemas  de  salud,   dinámica  de  transmisión,   prevención  y  control  de  TUBERCULOSIS.

• Transmisión   comunitaria  de  poliovirus vacunal después   de  interrumpir  la  vacunación  con  OPV• Infecciones  asociadas  a  la  atención  de  la  salud

Dra.  Lourdes  García  

Dirección  de  Innovación  en  Vigilancia  y  Control  de  las  Enfermedades  Infecciosas

Proyectos  de  amplia  colaboración

CISEI  y  la  formación  de  recursos  humanos

• Especialidad  en  Medicina  Preventiva• Maestría  en  Salud  Pública  en  Enfermedades  Infecciosas• Maestría  en  Ciencias  en  Enfermedades  Infecciosas• Doctorado  en  Ciencias  en  Enfermedades  Infecciosas

EDUCACCIÓN  CONTINUA

Agenda

• Enfermedades  Infecciosas  en  el  Siglo  XXI:  global  y  en  México

• El  Centro  de  Investigación  Sobre  Enfermedades  Infecciosas  (CISEI)  del  INSP  y  su  agenda  de  investigación  del  CISEI

• Conclusiones

Los  retos  en  la  prevención  y  control  de  enfermedades  infecciosas  

¡Múltiplesexpertos con  trabajointegrado,  con  garantía de  

calidad!

Clínica en  enfermedadesinfecciosas

Epidemiología

Salud Pública

Experiencia en  el  campo  

internacional Manejo de  información

Laboratorio

Telecom.  Informática

T  R  A  N  S  P  A  R  E  N  C  I  A

Expertoscientíficos

● Mantener  y  mejorar  la  información  de  lo  que    existe  y  prepararnos  en  cualquier  entorno  para  mitigar  y  controlar  las  prioridades  actuales.

● Vigilar  lo  que  no  existe  o  está  limitado,  pero  que  puede  aparecer.  Modelos  de  vigilancia  de  alerta  temprana

● Prepararnos  con  modelos   flexibles  y  adaptables  a  diversas  circunstancias

● Utilizar  la  evidencia  científica  para  orientar  las  acciones  de  mitigación  y  control

● Aportar  conocimiento  propio  (investigación)  con  impacto  en  desarrollo  tecnológico  y  política  pública  

● Favorecer  el  trabajo  multidisciplinario   para  enriquecer  la  detección, prevención  y  control.

● Evaluar  continuamente  nuestras  estrategias  de  prevención  y  control,  para  la  mejora

Los  retos  en  Enfermedades  Infecciosas  en  el  siglo  XXI

Gracias