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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRÁCTICA MÉDICA I

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Profa: IRIDA CRUZ SIMIGLIANI PAPEL DE LAS CREENCIAS EN EL CONTROL DE LA

SALUD. Aquello que creemos acerca de nuestra salud tiene gran influencia en la

misma, tanto que en el desarrollo de enfermedades como en la recuperación. El cambio de las creencias limitantes de la salud por otras potenciadoras suele afectar positivamente el estado físico de quien se embarquen en este proceso.

Una creencia es un sentimiento de certeza sobre el significado de algo.

Es una afirmación personal que consideramos verdadera. Las creencias que en muchos casos son subconscientes, afectan a la percepci6n que tenemos de nosotros mismos, de los demos y de las cosas y situaciones que nos rodean.

Muchas personas tienden a pensar que sus creencias son universalmente

ciertas y esperan que los demos las compartan. No se dan cuenta que el sistema de valores y creencias es algo exclusivamente personal y en muchos casos muy diferente del de los demos Nosotros no vivimos la realidad en sí , sino una elaboración mental de la misma; Lo que hace que la vida sea un manantial de esperanzas y ricas alternativas o una inevitable fuente de sufrimiento.

A través de nuestro sistema de creencias y valores damos significado y

coherencia a nuestro modelo del mundo, al que estamos profundamente vinculados. Cuestionar una de nuestras creencias puede desestabilizar todo el sistema al afectar a aquellas otras que están relacionadas con ella.

Las creencias se forman a partir de ideas que confirmamos o creemos

confirmar a través de nuestras experiencias personales. Cuando se trata de enfermedades, el significado que le demos a las afecciones influye en la recuperación en tal medida que se l lego a postular que es posible que cada paciente se recupere en el grado en que cree que lo hará. Sin embargo, las personas tenemos creencias que adquieren características permanentes, ya sea por que se elige creer en ellas o por que representan mensajes es recibidos o asimilados en la infancia de las de las figuras parentales o el contexto social construyéndose así el marco de pensamiento referencial.

El hecho que una persona crea merecer, querer y poder estar sana

funciona como creencia potencializadora de la salud, y su opuesto como limitante.

En un estudio epidemiológico, (Kaplan y Camacho, 1983), en el que se

le pedía a los sujetos que calificaran su salud de excelente buena, regular o mala pudo demostrarse que incluso cuando el sexo, la educación, los ingresos y la edad eran similares, quienes crean tener mala salud, mostraban tres veces más propensión a morir en los siete años siguientes, resultando esto, un excelente predictor de salud.



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Se ha venido investigando la importancia que tienen las creencias y los

valores en nuestra salud. Ellas representan un elemento clave ya que sustentan ciertas emociones, actitudes y conductas de la persona que ha enfermado. Las creencias vienen a representar y por valores se entiende como aquello que es importante para nosotros, las cosas a las que aspiramos: salud, riqueza, felicidad, seguridad, amor, etc. Determinan como nos vemos a nosotros mismos, como reaccionamos ante los demos y que sentido damos a nuestras experiencias. Son los principios por los que actuamos y no necesariamente lo que declaramos creer.

En la salud es muy difícil establecer relaciones de causa efecto claras.

El cuerpo humano es un sistema muy complejo y lo habitual es que halla múltiples causas y relaciones. Por ejemplo, el virus de la gripe produce síntomas solos cuando se presenta junto a muchos otros factores de lo contrario todo el mundo enfermaría constantemente.

"Los principios operativos del actual modelo del tratamiento

médico" (Según McDermott y Connors J): 1- La enfermedad es un proceso patológico en el cual el cuerpo humano

se aparta de las constantes biológicas normales. 2- Toda enfermedad tiene una causa biológica. 3- La enfermedad está localizada en el cuerpo del paciente. 4- La causa inicial de una enfermedad suele ser externa. 5- El tratamiento es por intervención física (por Ej.: cirugía, fármacos)

y está destinado a eliminar o reducir lo que causa la enfermedad. 6- La investigación médica es capaz de encontrar curación a todas las

enfermedades que afectan el cuerpo. 7- Los médicos conocen la enfermedad. Ellos son los expertos; el

paciente no sabe nada. 8- Los médicos tratan con enfermedades y dolencias. Por lo tanto los

doctores tratan con pacientes. Se deduce entonces que las creencias que se basan en estos principios,

generan sentimientos que determinan nuestro comportamiento ante las enfermedades. Las creencias son paradigmas que condicionan la enfermedad e influyen en su evolución. Para cambiarlas y ensancharlas, tenemos que tomar conciencia de sus consecuencias, de c6mo nos planteamos la salud y lo que tenemos que hacer si enfermamos.

Cuando se recibe un diagnostico, el especialista que lo hace comunica

también sus creencias con relación a la enfermedad, el pronostica y el o los tratamientos posibles. De la misma manera, el entono social del paciente, t iene sus sistemas de creencias, que conllevan sentir y actuar de manera particular en la persona que presenta la enfermedad.

Según Castes, si el sistema nervioso central y la mente que controlan nuestras emociones, actitudes y creencias pueden influir tan directamente sobre el sistema inmunológico, debe ser posible entonces restablecer el



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funcionamiento óptimo del sistema inmune, modificando nuestras creencias y emociones negativas.

TIPOS DE CREENCIAS Existen tres tipos de creencias; Creencias saludables, creencias

positivas y creencias insanas. Barrios dice que la experiencia con el programa de apoyo psico-social y holístico para pacientes con cáncer y otras enfermedades autoinmunes, (Fundasineim), han observado como predomina, ante la información del diagnostico, la respuesta emocional de miedo y la creencia de que la enfermedad significa automáticamente sufrimiento y muerte. Las personas no disponen de información real suficiente para cuestionar esa creencia generalizada desde distintas fuentes. De allí la necesidad de explicitar diferentes tipos de creencias, de acuerdo a lo planteado por Simonton, 0 (1993) y Dilts, R, Hallbom, T y Smith, S (1996).

CREENCIA INSANA Es aquella creencia basada, casi exclusivamente en Interpretaciones o

aprendizajes distorsionados de la realidad. Es una creencia fundamentada en generalizaciones, lo que impide ver particularidades o asumir una perspectiva global de análisis de la situación o evento.

En este tipo de creencias es frecuente el use del pensamiento mágico

por déficit de una información real o insuficiente habilidad para poner en duda la validez de un pensamiento; está asociada a emociones negativas (miedo-rabia-culpa-dolor) las cuales, no contribuyen al optimo funcionamiento del sistema inmunológico y tienden a conformar momentos o estados de pesimismo o desesperanza. En esta razón radica la denominación de "negativas", no en el hecho de experimentarlas, ya que sentir emociones cualquiera que sea es parte del proceso vital.

La creencia insana es en esencia opresora y resistente al cambio. Si una persona cree que su enfermedad significa solo sufrimiento

inhabilitación o muerte puede afectar sensiblemente el funcionamiento de sus sistemas nervioso, endocrino e inmunológico; creando factores que no favorecen el proceso de sanación o bienestar. La creencia insana va en camino opuesto al bienestar integral de la persona.

CREENCIA POSITIVA Es aquella creencia basada en un optimismo característicamente

exagerado y negador de la realidad. De alguna manera constituye una respuesta defensiva para no ver ni examinar con objetividad la situación, ni experimentar emociones indeseables como el dolor o el pánico.



Una creencia positiva típica es similar al siguiente pensamiento expresado por un paciente en nuestro programa; "Tengo cáncer.. . pero no es nada... no es voy a morir de eso... se me va a quitar con el tratamiento.. . no te angusties" (mensaje a su pareja). Esta persona que ha minimizado la situación, buscaba activamente "tranquilizar" a su cónyuge y evitar el contacto con sus propios miedos y angustias.

Indudablemente la creencia positiva es mejor que la creencia insana, ya

que incluso, pudiese derivar relativa tranquilidad a la persona y sus allegados; pero el riesgo implícito de la negación, como elemento sustentador, constituye su debilidad; ya que cualquier circunstancia adversa, como una respuesta desfavorablemente al tratamiento o una recurrencia, la puede hacer sucumbir, conduciendo a la persona a estados emocionales desfavorables.

CREENCIA SALUDABLE Es aquella creencia basada en hechos reales; la persona asume con

responsabilidad trabajar para desarrollarla, a fin que contribuya a su sanación y/o bienestar.

La creencia saludable es producto de un proceso de decisión de cambio

y está asociada a emociones positivas y neutras (paz, sosiego, amor, alegría, certidumbre); es en consecuencia una creencia liberadora que asume la premisa: "Mas importante que lo que me está sucediendo, es lo decido hacer con lo que me está ocurriendo".

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Una persona con creencias saludables ante su enfermedad busca

proactivamente procurarse los niveles más altos posibles de bienestar, armonía, asumiendo responsablemente que si hizo cosas que pudieron contribuir a su enfermedad, puede igualmente realizar acciones en dirección opuesta, es decir, hacia su sanación o bienestar.La creencia saludable es liberadora y contribuye activamente con los mecanismos psicofísicos que protegen al organismo de la enfermedad.

Circunstancias de la vida diaria activan el sistema de creencias; pensando, imaginaciones, mensajes recibidos, información socializada, razones lógicas, intuiciones, ideas al azar. La (s) creencia (s) suscitada por determinado hecho, puede pasar desapercibida a la conciencia, el sentido de no descifrar con claridad la formulación o premisas del pensamiento en cuestión. En cambio, puede ser percibida con mayor nitidez la emoción con sentimiento relacionado con dicho pensamiento es frecuente observar como algunas personas ante los hechos de la vida, perciben más fácilmente lo que sienten ante un evento en lugar de las ideas o creencias que subyacen al mismo. Tomar conciencia de la asociación direccional pensando-emoción, representa un paso para el trabajo de las creencias como estrategia de afrontamiento de la enfermedad. Otros avances en esa direcci6n lo representa el reconocer las actitudes como precursores de la conducta o la disposición a actuar de una manera, marcando el comportamiento como productivo, si este genera satisfacción de las necesidades naturales y genuinas de la persona o improductivo si agrega desesperación o pasividad y en consecuencia. Insatisfacción o frustración para el logro del bienestar.

Algunos eventos una vez que pasan al sistema interpretativo pueden

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traducirse en repuestas emocionales negativas que conllevan a las respuestas físicas típicas del stress, afectando el óptimo funcionamiento de la persona inmunológica y exponiendo a la persona a las posibilidades de enfermar, acentuar sus síntomas o limitar sus opciones de bienestar.

BORYSENKO. J (1988) reseña dos ejemplos que nos permite ilustrar,

lo anteriormente señalado: 1. Un paciente padecía un grave linfoma y su medico el Dr. Bruno

Klopfer, le administro la droga conocida con Krebiozen y que en aquel entonces (1958) se pregonaba como una cura potencial. Los tumores del paciente "se derritieron como bolas de nieve" y fue dado de alta del hospital , aparentemente curado. Unos pocos meses más tarde, cuando los periódicos publicaron artículos sobre la ineficacia de la droga, tumores del paciente no tardaron en reaparecer. Sospechando que el agente que estaba obrando eran las creencias o la fe del paciente, Klopfer le informo que le suministraría una forma especialmente preparada y más potente de la droga. En realidad, trato a su paciente con agua destilada y una vez más los tumores desaparecieron. Unos meses después se publicaron estudios definitivos que mostraban sin lugar a dudas que el Krebiozen era ineficaz. El paciente se desilusiono, sus tumores reaparecieron y murió rápidamente.

. El segundo ejemplo se refiere a un estudio efectuado por el Dr. Yujiro

Ikemi y sus colaboradores en Kyoto, Japón. Dicho estudio se centro en un pequeño grupo de sobrevivientes de diferentes formas de cáncer consideradas incurables. Todos los pacientes comparecieron una historia similar. Reaccionaron al diagnostico con un sincero sentimiento de gratitud por cual tiempo de vida que les restara. Enfocaron el problema como si fuera "una copa medio llena y no medio vacía". El cáncer había aparecido en los pacientes en una época de profunda crisis existencial y habían reformulado sus crisis como una oportunidad para resolver los problemas que las originaron. Se sintieron retados por su situación y aceptaron la responsabilidad de ella. Finalmente los pacientes se encomendaron completa y sinceramente a la voluntad de dios. Los pacientes de la misma edad, sexo y condición física que padecen el mismo tipo de cáncer, reaccionan a la misma terapia en formas muy diferentes. Si bien es posible determinar un tiempo promedio de supervivencia, algunas personas viven mucho más tiempo del esperado, mientras que otras mueren mucho más rápido de lo pronosticado. Numerosos estudios han demostrado que la actitud puede ser un mecanismo muy importante para determinar el curso de algunas formas de cáncer. Cuando se recibe un diagnostico, el especialista que lo hace, comunica también sus creencias en relación a la enfermedad, 61 pronostico y el o los tratamientos posibles. Igualmente la pareja, la familia y los grupos de pertenencia poseen sus respectivos sistemas de creencias que conllevan a sentir y actuar de maneras particulares en la relación con la persona que presenta la enfermedad. De allí la importancia de darse cuenta de las especificidades u sutilezas en el contenido y forma de la comunicación humana, ya que esta involucra intercambio de creencias y una ascendencia notable en las



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emociones, actitudes y conductas de los interlocutores. El médico, la pareja o un amigo pueden representar decisivo en la cualidad de la respuesta emocional de la persona que enfrente una enfermedad de riego. Cuando las respuestas emocionales son positivas puede ocurrir lo que en medicina se ha denominado conveniente "curaciones espontaneas"

¿Cómo puedo cambiar mis creencias y manejar mis emociones? Las creencias también pueden ser cuestionadas y por ejemplo el hecho

de que las emociones tengan un efecto sobre el sistema inmunológico, significa que si se cambian las creencias, se pueden controlar las emociones y por lo tanto cambiar el curso de la enfermedad.

Las creencias saludables son aquellas que se basan en hechos reales; la

persona asume con responsabilidad trabajar para desarrollar creencias saludables que contribuyan a su curación y bienestar.

La creencia saludable es producto de un proceso de cambio y se asocia emociones positivas como la tranquilidad, paz, certidumbre, permitiendo que el individuo asuma responsablemente, que si bien hubo creencias, que de alguna manera influyeron en su actitud ante su enfermedad, 61 puede, de la misma manera realizar acciones en dirección opuesta y así contribuir a la armonía de los mecanismos psicofísicos que protegen al organismo de la enfermedad.

ENFOQUE COGNITIVO EN EL CAMBIO DE LAS CREENCIAS Uno de los enfoques terapéuticos que permite trabajar las creencias es

el propuesto por la Psicología Cognitiva. La palabra cognición significa conocimiento por lo tanto cuando se usa el termino cognitiva nos referimos a lo que uno percibe y sabe.

LA TERAPIA COGNITIVA SE BASA EN DOS PREMISAS: 1. Mucho del estrés y sufrimiento que experimentamos, viene de la

manera como percibimos una situación. 2. Los pensamientos que nos causan estrés son frecuentemente

negativos, irreales y distorsionados. LA REESTRUCTURACION COGNITIVA Ayuda a cambiar la forma automática en que pensamos. Esta técnica

permite aprender a reconocer los pensamientos automáticos y creencias irracionales que influyen en nuestro humor y en consecuencias en nuestra actitud y comportamiento.

Muchos hemos experimentado situaciones amenazantes o terribles en un

principio pero que luego al ser reevaluadas parecen menos serias. Cuando uno



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mira hacia arras, uno se da cuenta que los primeros pensamientos fueron exagerados o desproporcionados a la situación. Estos pensamientos negativos los llamamos pensamientos automáticos.

Ellos se caracterizan por: • Son respuestas reflejas a un estresor percibido: vienen a nuestra

mente súbitamente, sin que los invitemos y no son producto de un razonamiento

• Son rápidos • Usualmente no son consientes. Usted a menudo no está consciente de

la dificultad que causan. • Usualmente son negativos distorsionados e irreales. Ej.: si alguien se sienta delante de nosotros en el cine y empieza a

hablar con su compañero, su reacción será: "Ay, no.. ." "Podrían comportarse de otra manera.. ." "Podrían haber agarrado otro puesto.. ." "Siempre me pasa lo mismo..." "No voy a escuchar "Van a estar hablando durante toda la película.. ." El doctor le acaba de comunicar que los resultados de la biopsia fueron

positivos y que su enfermedad esta avanzada y debe comenzar el tratamiento inmediatamente...

"Porque a mí" "No otra vez" "Mi cuerpo no resistirá el tratamiento" "No me voy a curar" "Me queda poco tiempo" "Me voy a morir" Su respuesta será automática, usted no piensa ni escoge lo que piensa y

siente, sino que termina sintiéndose victima y miserable. El proceso parece como un cassette que no termina nunca. No se puede discriminar entre lo que el sujeto se imagina y lo que realmente siente en el cuerpo.

Muchas veces desconocemos las razones que motivan nuestra conducta

e inclusive ignoramos el papel que juegan las emociones en nuestra vida, de aquí la importancia que tiene este enfoque, no solo para cambiar nuestra actitud ante las enfermedades, sino para poder manejar y controlar de una forma efectiva nuestras emociones. Este proceso de cambio no es fácil y el primer paso es asumir la necesidad de cambiar y ejecutar diversas acciones para lograr dicha transformación para realizar este trabajo el paciente debe llevar un registro diario con la finalidad de tomar conciencia de las



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emociones o sentimientos que experimenta con más frecuencia (ver anexo). Luego debe registrar los pensamientos automáticos asociados a estas y los acontecimientos que las motivan. Cada emoción debe ser evaluada en una escala de 0 a 100. Al mismo tiempo debe registrar los pensamientos automáticos que aparecen con la emoción. Después de cumplida esta etapa viene el trabajo terapéutico que se basa en estos registros aportados por el paciente. Se estudian los pensamientos automáticos registrados con la otra finalidad de buscar las evidencias que apoyan y no apoyan sus pensamientos automáticos. Luego sobre la base de este análisis se deducirá un nuevo pensamiento alternativo o creencia nueva y se evaluara de nuevo la emoción experimenta. En esta segunda etapa se perdía de nuevo al paciente que lleve el registro (ver anexo) con la finalidad de que agregue al registro anterior las evidencias que apoyan y no apoyan sus pensamientos automáticos para luego aprender a generar para sí mismas nuevas creencias. Este registro será discutido con el terapeuta quien orientara y ayudara en el proceso del cambio.

Otra alternativa para trabajar las creencias es la propuesta por

Simonton O.C. • Paso 1: identifique la emoción indeseable (miedo por ejemplo). • Paso 2: tome una hoja de papel y dibuje una línea que corte la verticalmente de arriba abajo. • Paso 3: en la columna izquierda coloque una lista de cinco o más creencias asociadas a la emoción en cuestión. • Paso 4: evalúe (*) la creencia según el cuestionario de Mautsby y

determine si se trata de una creencia insana o saludable. • Paso 5: para las creencias insanas escriba en la columna de la derecha

creencias (1993), citado por Castes, que consiste en más saludables, realizando su respectiva reformulación.

• Paso 6: mantenga la lista consigo y cuando sienta esa emoción indeseada, saque la lista y leal. (puede hacerlo entre 2 a 20 veces al día)

• Paso 7: adicionalmente tres veces al día, en estado de relajación y usando la respiración para ayudarse, imagine las creencias sanas. Haga esto tres veces al día.

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