PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARAAPOTEKER PENANGGUNG JAWAB APOTEK DENGAN

PEMILIK MODAL APOTEK

- Pada hari ini, ...................tangal ........................bulan .......................tahun.................(dd-mm-yy) : ..............................................

- Menghadap kepada saya , nama notaris -----------------------------------------Sarjana Hukum, notaris di......................., dengan dihadiri oleh saksi-saksi---Yang saya, notaris kenal dan akan disebutkan pada bahagian akhir akta ini : -------------------------------------------------------------------------------------------------

1. tuan / nyanya/ nona ..................nama apoteker......................, umur.............., swasta , bertempat tinggal di ........................., Jl. .....................pemegang Kartu Tanda Penduduk (KTP) Republik Indonesia nomor........, berlaku sampai dengan tanggal...............tahun..........(dd-mm-yy) :----------- -menurut keterangannya dalam hal ini bertindak untuk dirinya sendiri selaku Apoteker Penanggung Jawab Apotek, berdasarkan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) yang------ Dikeluarkan oleh Komite Farmasi Nasional (KFN) nomor ...............,---------------Selanjutnya disebut, ---------------------------------------------------------------------------------------------” Apoteker Penanggung Jawab Apotek” .------------------------------------

2. tuan/nyonya/nona ....................................umur...............pekerjaan, bertempat tinggal di ----------------------,Jl. ...............................pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia nomor..............................., berlaku sampai dengan tanggal....................bulan..................tahun............. ( dd-mm-yy).--------------menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam kedudukannya------selaku------------------, selanjutnya disebut, -------------------------------------------------------------------” Pemilik Modal Apotek ”-----------------------------------------

- Para penghadap saya, notaris kenal,----------------------------------------------------

- Para penghadap masing-masing bertindak dalam kedudukannya-------- seperti tersebut di atas, menerangkan bahwa----------------------------------- Apoteker Penanggung Jawab Apotek melakukan tugas-------------------------- pengabdian profesi -----------------------------yang mempergunakan sarana dari Pemilik Modal Apotek,-----------------------dengan syarat-syarat kerja sama sebagai berikut :----------------------------------

---------------------------------------------Pasal 1------------------------------------------------

- Kedua belah pihak bersepakat untuk mematuhi ketentuan-ketentuan---------- dan persyaratan mengenai pendirian Apotek, sebagaimana terdapat----------

dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1332 tahun .....tentang Apotek,----- serta perundang-undangan lain yang berlaku.-------------

---------------------------------------------Pasal 2 -----------------------------------------------

- Pemilik Modal Apotek menyediakan sarana-sarana Apotek sebagaimana-- dalam Daftar Perincian Sarana yang akan dibuat oleh kedua belah pihak ---- yang menjadi milik dan / atau berada dalam penguasaan dari-------------------- Pemilik Modal Apotek terkecuali perbekalan farmasi dan alat kesehatan.----

---------------------------------------------Pasal 3 -----------------------------------------------

- Pekerjaan Kefarmasian dilakukan oleh Apoteker Penanggung Jawab Apotek sesuai dengan Peraturan Pemerintah nomor 51 tahun 2009 ---------------------

tersebut serta peraturan pelaksanaannya. ------------------------------------------

--------------------------------------------Pasal 4 ------------------------------------------------

- Apoteker Penanggung Jawab Apotek berhak mendapat Imbalan Jasa Penanggung Jawab setiap bulannya yang telah disepakati bersama oleh kedua belah pihak-------- dalam suatu perjanjian kerja sama pelengkap sesuai dengan Ketentuan yang ditetapkan oleh Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) Pengurus Daerah Bali -------------------------------------

-----------------------------------------------Pasal 5 ----------------------------------------------

- Perjanjian kerja sama ini berlaku untuk jangka waktu 5 tahun, ------------------- terhitung / sejak tanggal diberikannya Surat Izin Apotek oleh .......................... dan dapat diperpanjang kemudian.---------------------------------------------------------

------------------------------------------------Pasal 6----------------------------------------------- Apabila Apoteker Penanggung Jawab Apotek mengundurkan diri sebelum

Perjanjian Kerjasama berakhir, maka Apoteker Penanggung Jawab Apotek mengajukan pengunduran diri 3 (tiga) bulan sebelumnya untuk memberikan kesempatan yang cukup bagi Pemilik Modal Apotek mencari Apoteker Penanggung Jawab Apotek yang baru dan proses peralihan tanggungjawabnya.

------------------------------------------Pasal 7 ------------------------------------------------

- Apabila timbul perbedaan pendapat atau perselisihan diantara kedua ----- belah pihak, sedapat mungkin diusahakan penyelesaiannya secara ---------- kekeluargaan dan musyawarah untuk mufakat, akan tetapi bila masih juga tidak terdapat persesuaian, maka dapat ditempuh dengan cara sebagai berikut :--------------------------------------------------------------------------------------------

- Tahap pertama meneruskan permasalahannya kepada pemerintah : ----------- Tahap kedua membawa permasalahannya kepada Badan Arbitrase----------- Yang dibentuk bersama ; ------------------------------------------------------------------

Badan Arbitrase tersebut dibentuk dan terdiri dari tiga orang anggota -----------di mana masing-masing pihak memilih seorang anggota dan kedua ------------anggota yang terpilih tersebut memilih anggota ketiga. ------------------------------

-------------------------------------------------Pasal 8 --------------------------------------------

- Tentang hal ini dan akibat-akibatnya para pihak memilih tempat kedudukan (domisili) umum dan tidak berubah di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri di .................................------------------------------------------------------------------------

---------------------------------Demikian akta ini .------------------------------------------------

dibuat dan diselesaikan di .............................., pada hari dan ------------------------tanggal tersebut pada awal akta ini, dengan dihadiri -----------------------------------Oleh ......................................................dan..........................................................keduanya pegawai notaris dan bertempat tinggal di .........................................,sebagai saksi-saksi. -----------------------------------------------------------------------------

Setelah saya, notaris membacakan akta ini kepada para penghadap dan ------saksi-saksi, maka segera akta ini ditandatangani para penghadap----------------

dan saksi-saksi. --------------------------------------------------------------------------------