4. examen clinic nn
TRANSCRIPT
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 1/11
EXAMEN CLINIC NOU-NASCUT
Nou nÄscut 0 ā 28 zile
- T ā 48-54 cm
- PC ā 33-34 cm
- Greutate naÅtere ā 2800-4000 gr
Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:
- prematuri sub 37 saptamani (259zile);
- la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile);
- postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult.
Dupa greutatea de la nastere :
- mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici) SGA: copilul cu greutatea la nastere sub 10
percentile fata de varsta gestationala;
- Adecvati pentru varsta de gestatie AGA copilul a carui greutate este intre percentilele 10 si 90 fata de
varsta gestationala;
- Mari pentru varsta de gestatie (macrosomi) LGA -copilul a carui greutate este > 90 percentile;
Examenul nou-nascutului trebuie sa cuprinda :ā¢ anamneza : antecedentele materne, familiale, patologia sarcinii;
ā¢ Inspectia ,examenul clinic pe aparate.
ā¢ Inspectia urmareste tegumentele, mucoasele,articulatii, respiratia,cord ,abdomen,SNC, atitudinea in repaus
si eventualele malformatii.
Examen clinic:
ā¢ Stabileste existenta malformatii congenitale, varsta gestationala ,suferinta la nastere(hipoxie)
ā¢ traumatisme obstr. (hemoragia, meningocere brala )
ā¢ Asfixie perinatala cu aport scazut de O2
ā¢ Tulburari de perfuzie(ischemia)diferite organe, necroze corticale,cord ,rinichi,SNC
ā¢
Tegumente subtiri sensibile la infectii,fizici chimiciā¢ Eritem, infectii,- igiena
ā¢ N-N prezintÄ un strat albicios, alunecos gras ā vernix caseosa ā poate fi colorat Ć®n caz de suferinÅ£Ä fetalÄ:
ā¢ -secretii sebacee si cel.cutanate descuamate
ā¢ Localizare plici, umeri ,torace posterior
ā¢ rol protector impotriva lichidului amniotic, lubrefiant, bacetricid
Lanugo
ā¢ Lanugo= primul par produs de foliculi(s22)
ā¢ 5 milioane foliculi fat/ la nastere100.000
ā¢ par fin, subtire pe corpul fatului ā umeri, frunte, trunchi (nu palme, plante)
ā¢
apare in luna 5-a ,dispare in luna 7- 9-aā¢ rareori prezent la nastere: prematuri, malnutriti,teratom
ā¢ Termoreglare ,pierdere de apa
ā¢ Par vellus-terminalis
ā¢ Chiste sebacee facial, aripÄ nazalÄ
ā¢ ErupÅ£ie folicularÄ benignÄ - eritem toxic al nou nÄscutului ā¢ Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput, superior nas, buzÄ, superioarÄ ā fÄrÄ caracter
patologic ā pot dispare la 1 an, cel occipital poate persista
Angioame
ā¢ Malformatii sistem vascular care se dezvolta din capilarele dermului superficial ( laser argon)
ā¢ Angioame: imature,mature(plane)
ā¢
stelare,capilarovenoase ā¢ Stuge Weber Krabbe= angiom plan hemifata, SNC (meninge),coroida(RMN)
ā¢ Acrocianoza apare datorita instabilitatii vasomotorii ---- tegumentele se inrosesc in timpul plansului si apar
palide in somn, este fiziologica in primele 2 zile;
ā¢ Coloratia verde a tegumentelor apare prin impregnarea lor cu meconiu mai frecvent dupa 42 saptamani;
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 2/11
Meconiu
ā¢ Meconiu=scaun culoare brun verzui compus din elemente amniotice,grasimi, secretii tub
digestiv,mucus,continut biliar
ā¢ cantitate100-200g
ā¢ Primul scaun in primele 12-24 ore de la nastere
ā¢ Imperforatie anala, stenoza
ā¢
Sindr. aspiratie meconiu--- pneumonia de aspiratie( meconiu in lichid amniotic) ā¢ B.Hirschsprung = nu elimina scaunul in primele 24-48 ore nastere; afect cong.a sist nervos enteric-absenta
celulelor ggl.colon distal-
ā¢ Ileus meconial
Icterul fiziologic apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei indirecte peste 5 mg/dl.
ICTERUL PATOLOGIC in primele 24ore in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis, TORCH {Tox,
O(sif,varic,ur,parv,hiv), R, Cit,Herp} Corioretinita, Microcelie, Calcificare cerebrala
ā¢ Milium= puncte sebacee, albicioase ,fata
PatÄ albÄstruie Ć®n zona lombarÄ ā patÄ mongoloidÄ ā zona hiperpigmentara cresterea nr. de melanocite inderm; lombara, sezut, trunchi, brate
dispare pĆ¢nÄ la 10 ani; africani, asiatici, romi
Examentul fizic pe aparate
CRANIU, 8 SUTURI
ā¢ Circumferinta capului= 33- 38cm cu o medie de 35
ā¢ Macrocefal familial, hidrocefal
ā¢ Microcefal:toxoplasma,CMV ,genetice
ā¢ Fontanelele= zone neosificata la nastere situate la jonctiunea dintre oasele late ale craniului.
ā¢ Fontanela anterioara se inchide la 1-11/2 ani
ā¢
Fontanela posterioara se inchide pana la 3 luni.ā¢ FA bombeaza: ECA,HIC,HIDROCEFALIE,Meningita
ā¢ FA deprimata ādeshidratare
ā¢ Plex coroid (4):lcr(50ml/zi) reciclat de 4ori pe zi
ā¢ Etrct rmn
ā¢ Craniotabesul zona depresibila care intereseaza oasele parietale, este fiziologic dispare in primele
saptamani (8-12)
ā¢ Bosa serosanguinolenta =tumefactie edematoasa si hemoragica a tesutului celular subcutanat localizata
de obicei in regiunea occipitala care se resoarbe rapid;
ā¢ Cefalhematomul = colectie sanguinolenta intre os si periost bine delimitata de sutura oaselor craniului;
se localizeaza frecvent la nivelul oaselor parietale si se resoarbe in cateva saptamani sau luni, uneori avand
tendinta sa se calcifice
Ochii
ā¢ Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata
ā¢ - reflexul pupilar la lumina si intuneric.
ā¢ La nivelul ochiilor se pot observa: edeme palpebrale; hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza
unui travaliu prelungit si distocic);
ā¢ impermeabilitatea canalului lacrimal ( ochiul umed insotit de secretie lacrimala continua);
ā¢ strabismul fiziologic;
ā¢ cataracta congenitala (poate fi prezenta in rubeola congenitala sau bolile ereditare familial);
Acuitate auditivÄ --Unii recomandÄ testarea la toÅ£i N.N. ā¢
Alţii la :
ā¢ greutate la naÅtere sub 1500 g,
ā¢ Apgar sub 5/5 min,
ā¢ BT: peste 20mg%,
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 3/11
ā¢ Infectii:sepsis, meningitÄ , Torch
Urechile -anormale pot asocia malformatii urinare,
ā¢ -apendicele preauricular se poate asocia cu surditate.
Nasul ā se controleaza permeabilitatea foselor nazale pentru depistarea precoce a unei atrezii choanale.
Gatul scurt,coloana vertebrala rectilinie
ā¢ la acest nivel se pot observa chiste, fistule sau hematomul muschiului sternocleidomastoidian.
Cavitatea bucala
ā¢
- se poate constata asimetria gurii in timpul plansului - pareza de facial;ā¢ palat ogival;
ā¢ macroglosia;
ā¢ palatoschizisul;
ā¢ chiste epidermoide mici alb sidefii pe gingii sau pe palat;
ā¢ micoze.Rp glicerina
APARATUL RESPIRATOR
ā¢ Torace Perimetru33-34,cilindric
ā¢ Se cauta simetria toracelui, sonoritatea pulmonara, prezenta ralurilor, caracterul murmului vezicular
ā¢ Raluri umede pot apare imediat dupa nastere .
ā¢ Asimetria toracelui este caracteristica pneumotoraxului , aspiratiei de meconiu, Bcc.
ā¢
Intrauterin plamanul contine un lichid diferit de amniotic care se elimina prin: compresie toracica si drenaj
sanghin si limfatic la prima respiratie:
ā¢ Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
ā¢ Respiratie diafragmo-abdominala
ā¢ Eliberare surfactant
Surfactant- element tensioactiv
ā¢ Pnemocite tip2--- exocitoza- corpusculi lamelari
ā¢ 80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
ā¢ Cantittate 100mg/kgc nn Normal
ā¢ Prematur 5mg/kgc Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul ventilator,activeaza macrofagele (batericida)
SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE A NOU-NASCUTULUI
ā¢ gradul de prematuritate( 60% la prematuri < 29 de saptamani)
ā¢ greutatea mica la nastere
ā¢ operatie cezariana
ā¢ diabet gestational
ā¢ sarcina gemelara
ā¢ istoric familial de cazuri de detresa respiratorie
ā¢ aspect meconial al lichidului amniotic
Tabloul clinic
ā¢ tahipnee( >60/min)
ā¢ geamat expirator
ā¢
batai ale aripilor nasului
ā¢ tiraj intracostal, substernal
ā¢ cianoza
ā¢ MV diminuat
ā¢ crepitatii fine in baza
ā¢ tegumente palide
ā¢
puls periferic diminuat
ā¢ edeme periferice
ā¢ oligurie.
Semne de gravitate
ā¢ bradipnee
ā¢ apnee
ā¢ cianoza la mobilizare, persistenta sub oxigenoterapie
ā¢ geamat expirator intens, gasp-uri, respiratie anarhica
Tratament
Sustinere- incalzire in incubator
- balanta hidrica neutra sau usor negativa
- status cardiovascular( hipotensiune, duct arterial patent?)
Ventilatie mecanica- presiune pozitiva continua, pentru mentinerea PaO2- 60-70 mmHg)
- indicatii: pH<7,2, PaO2<60 mmHg, PaCO2>80mmHg
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 4/11
Etiologic - tratament substitutiv cu surfactant, in 3-4 doze
ā¢ Poractant alfa ā 2.5 mL/kg (200 mg fosfolipid/kg), apoi 1,25mL/Kg, in 3 doze
ā¢ Calfactant ā 3.0 mL/kg (105 mg fosfolipid/kg), la 12 h, 3 doze
ā¢ Beractant ā 4.0 mL/kg (100 mg fosfolipid/kg), la 6 h, 4 doze
ā¢ <30 de saptamani- terapie post-profilactica precoce cu surfactant
ā¢ FiO2> 30%= SDR persistent- doze suplimentare
SISTEM CARDIO-VASCULAR:- Ritm cardiac : crescut 120 ā 140/min ā labil ajunge la 200/min Ć®n timpul plĆ¢nsului - AscultaÅ£ie dificilÄ datoratÄ AV crescut Åi posibile sufluri funcÅ£ionale tranzitorii ā
- zg cardiace ritmice
- Circulatie periferica lenta āextremitati reci
- TA 70/40 mm
- Pensare cordon ombilical-se exclude circulatia placentara,
- creste TA si rezist vasculara,
- creste afuxul de sange
- Dupa nastere se egalizeaza rezistenta circulatiei sistemice cu cea pulmonara
- Index cardio toracic mai mic sau egal de 0,55
- EKG predominant la dreapta, ax QRS egal 120 grade
- In primele zile se pot percepe extrasistole atriale si sufluri fara semnificatie patologica.
- ATENTIE LA BCC(sufluri patologice,puls femurala,cianoza,detresa resp)
- Palpare puls sistemic:
- membre superioare (anomalii arc aortic), -
- membre inferioare( CoA)
MCC care determina insuficienta cardiaca in prima sapt. de viata
ā¢ Transpozitia de mari vase cu sept i.ventric intact
ā¢ Cordul stang hipoplazic
ā¢
Stenoza aortica severaā¢ Coarctatia de aorta severa/
ā¢ Atrezia de tricuspida
ā¢ Atrezia de pulmonara cu sept interventric. intact
ā¢ Returul venos aberant pulmonar total cu obstructie
Aparatul digestiv
ā¢ Initial trebuie verificata permeabilitatea anusului si esofagului
ā¢ Examenul cordonului ombilical urmareste prezenta celor 2 artere si a venei; artera ombilicala unica asociind
si alte malformatii.
ā¢ Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile postnatal;
Functia digestiva- deficitara Incoordonaredeglutitiei
Peristaltismul esofagian,
Sfincter esofagian -regurgitatii, RGE
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 5/11
Diaree de tranzitie 6-7 scauna /zi(colostru,imaturitate functiei digestive,flora intestinala)
Intestin :initial steril, dupa 10-12 ore populare microbiana
Tractul digestiv: un organ complex āNeuro-Imuno-Endocrinā
-60 -70% celule imune
-100 million neuroni
-SuprafaČa 300m2
-100 miliarde bacterii āMicrobiotaā
MICROBIOTAā¢ Totaliatea speciilor de microorganisme care populeaza tractul digestiv ā
ā¢ - 10 10-14 microorganisme, cantareste 2kg
Colonizarea
ā¢ La nastere intestinul este aproape complet fara germeni-steril
ā¢ Se populeaza treptat, imediat dupa nastere
ā¢ Colonizarea precoce este un element determinant al florei intestinale permanente implicata in
dezvoltarea normala a individului
ā¢ Preventia : afectiuni alergice, diabet, obezitate,neoplazii
ā¢ Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Escherichia, Ruminococcus
ā dieta mamei in ultima perioada a sarcinii
ā varsta gestationala; prematurii primesc formule dietetice si Atb
ā modul in care s-a produs nasterea, natural/cezariana
ā factori de mediu: medicatie, stress, stilul de viata
ā interactiunile bacteriene, boli
ā gazda insasi
ā tipul de alimentatie: natural/formule lapte
ā
zona geografica
Microbiota ā rol si functii
1. Inhiba dezvoltarea agentilor patogeni prin producerea de subst antimicrobiene
2. Functie de bariera
3.
Interactiunea cu celulele dendritice si sist imun
4. Rol in digestie extragerea micronutrientilor,
5. Sinteza acizilor grasi cu lant scurt
6. Sinteza unor vitamine: K, B
7. Interactiune bidirectionala cu nervii enterici pentru secretia de mediatori imuni
Microbiomul de,, acasaāā ā¢ Flora bacteriana unica pt fiecare familie
ā¢ Se muta familia se muta si flora
ā¢ Colonizarea unei camere este aproape instantanee
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 6/11
ā¢ Sugarii si copii mici trebuie sa vina in contact si cu un alt microbiom
ā¢ Pulverizare cu āābacterii buneāā
ā¢ Diastaza de drepti abdominali este benigna , hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 2-3 ani.
ā¢ Distensia abdominala poate sugera o obstructie intestinala;
ā¢ Ficatul se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord costal
ā¢ uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si rinichiul stang.
Rinichiā¢ Suprafata lobulara, pol inferior palpabil
ā¢ Insuficienta Renala- pasagera
ā¢ Predispozitie pentru retentie de apa si sare
Diureza100ml/kgZI
Aspect tulbure(alb)
Aparatul renal
ā¢ Emisia de urina apare in primele 6-12 ore; prezenta globului vezical sugereaza o obstructie uretrala .
ā¢ La baiet i : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati;
ā¢ se mai pot constata hidrocelul care este fiziologic pana la 6 luni,ectopie
ā¢ fimoza normala la aceasta varsta.
La fetite: labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;
ā¢
Criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau sanguinolenta)
Membrele
ā¢ In urma traumatismelor obstetricale se pot intalni fracturi sau decolari epifizare ale humerusului,
ā¢ paralizii de plex brachial,
ā¢ fracturi de clavicula.
Coloana vertebrala se examineaza pentru a descoperii un eventual mielo-meningocel.
ā¢ Examenul articulatie coxofemurale se efectueaza la toti copii .- manevra lui Ortolani pentru depistarea
luxatie congenitale de sold.
DupÄ perioada neo- natalÄ
- Lungime
- Greutate
- CircumferinÅ£a craniului - LuxaÅ£ie Åold (Rg. la 4 luni, echografie)
- Varus equin ā tratat imediat dupÄ naÅtere
- Picior plat valg apare pĆ¢nÄ la vĆ¢rsta de 2-3 ani Åi se corecteazÄ de la sine Ć®n 98% din cazuri
Sange
ā¢ Hemoglobina 17-18g%HbFetala care se transforma in HbA (3l)
ā¢ HC=55%nastere,45%dupa 10 zile
ā¢ Nr trombocite:150.000-300.000mm3
ā¢ Coagulare deficitara ācarenta vit K
Sistemul Imunitar
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 7/11
60 ā 70 % din celule sistemului imunitar sunt localizate la nivel digestiv
IMUNITATATEA CELULAR A(celulele T)
Timusul se formeazÄ din sÄpt.6-a
Ćn a 14-a sÄpt. apar primele timocite (CD3 ā CD8)CD4,
Timusul atinge dimesniunea maximÄ la 10 ani. El este esenÅ£ial pentru dezvoltarea Åi maturarea sistemului limfoid periferic.
NumÄrul de celule T creÅte Ć®n al II.lea trimestru Åi sÄpt.30-32 ā atinge valoari aproape normale.
Nou nÄscutul are limfocitozÄ comparativ cu adultul, cu un raport crescut CD4/CD8
IMUNITATEA UMORALÄ (celB)
Celulele B sunt prezente Ć®n mÄduva osoasÄ fetalÄ, sĆ¢nge,splinÄ, ficat de la a 12 sÄpt.de gestaÅ£ie;
20 sÄpt. se sintetizeazÄIg.M si IgG ā
IgG ātraverseaza placenta
30-a sÄpt. se sintetizeazÄ IgA
La prematuri nivelele de IgG sunt scÄzute.
(FÄtul se aflÄ Ć®ntr-un mediu lipsit de antigene Åi de aceia sinteza de imunoglobulinÄ este foarte scÄzutÄ (Ć®nspecial IgM).)
Niveluri crescute se pot gÄsi la IgM. Valori peste 20 mg% indicÄ o infecÅ£ie congenitalÄ.
! DupÄ naÅtere, Ć®ntre lunile 2 Åi 6, apare o hipogamaglobulinemie fiziologicÄ mai accentuatÄ la prematuricare dispare dupÄ 6 luni cĆ¢nd la rata de sintezÄ depÄÅeÅte catabolizarea.
! La 1 an nivelul de IgG atinge 70% din valorile adultului.
IgA,M,D,E nu traverseazÄ placenta.
Valori apropiate de ale adulţilor vor fi la: IgG la 8 ani
IgA la 11 ani!
La copiii nÄscuÅ£i la termen valorile IgA secretorii digestive, salivare, sunt scÄzute/absente pĆ¢nÄ la 1 lunÄ.
Nou nÄscuÅ£ii la termen sunt protejaÅ£i faÅ£Ä de germenii patogeni prin anticorpii materni dobĆ¢ndiÅ£i pasiv Åi
prin factori imuni (IgG,IgA secretor, leucocite, proteine ale complementului, lizozim, lactoferinÄ) care trec
prin laptele de mamÄ Åi ajutÄ la compensarea sistemului imun al nou nÄscutului Åi Ć®l protejeazÄ faÅ£Ä demicrobi, virusuri,fungi.
SISTEM FAGOCITAR
ā¢ Are un rol important Ć®n rezolvarea infecÅ£iilor bacteriene Åi fungice.
ā¢ Neutrofilele se pot identifica din a 2-a lunÄ de gestaÅ£ie, iar monocitele din luna a 4-a.
ā¢ Activitatea fagocitarÄ a neutrofilelor Åi monocitelor este normalÄ la 12 ore dupÄ naÅtere (sunt valori
scÄzute la n.n. cu greutate micÄ la naÅtere). ā¢ Activitatea chemotaticÄ a neutrofilelor Åi monocitelor este scÄzutÄ datoritÄ unor anomalii intrinseci
celulare Åi de aderenÅ£e la suprafaÅ£e. ā¢ Chemotaxia va atinge valori ale adultului la cĆ¢Å£iva ani dupÄ naÅtere. ā¢ Activitatea de opsonizare este scÄzutÄ la nou nÄscutul la termen pentru unele microorganisme bacteriene
(Ʈn speical G-)
ā¢ Sinteza de factori ai complementului Ć®ncepe din a 5-a sÄpt. de gestaÅ£ie, iar la naÅtere cele 2 cÄi (clasicÄ ÅialternÄ) ajung la valori de 50-70% din nivelul de la adult.
SISTEM NERVOS
ā¢ Comportament post nastere linistit>>>> refacere
ā¢ Apatic(depresie clinica medicamente)>>revine
ā¢ Patologic:tipat ascutit strident(HIC),absent
ā¢ SN nu este structurat,nematurat
ā¢ Lipsa diferetierii celulare
ā¢ PredominÄ mecanismele excitatorii ā¢
Mielinizare incompletÄ ā¢ ROT pot fi absente,Babinski pozitiv
Reflexe arhaice
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 8/11
ā¢ Reflexele neonatale (Moro, de apucare, de cautare a sanului, automat al mersului) se datoreaza gradului
diminuat de maturizare al creierului.
ā¢ Ele diminua si dispar la 3-4 luni.
ā¢ Pesistenta indica o disfunctie neurologica; absenta lor in perioada neonatala indica alterarea centrala sau
periferica a functiilor motorii.
ā¢ Reflex apucare palmarÄ
ā¢ Deget pus Ć®n mĆ¢na nou-nÄscutului ā¢
AbsenÅ£a: leziune nervoasÄ perifericÄ (plex brahial), centralÄ ā¢ PersistenÅ£a lui - hemiplegie
ā¢ Reflex sprijinire
ā¢ Nn susÅ£inut Ć®n axile Åi aÅezat ca sÄ pĆ¢ÅeascÄ
ā¢ Prezent pĆ¢nÄ la 2 luni ā¢ AbsenÅ£a: leziuni senzitivo-motorii
ā¢ Reflex pÄÅire
ā¢ SusÅ£inut ā apar miÅcÄri ale membrelor inferioare Ć®n atingere cu un plan dur
ā¢ Dispare la apariÅ£ia mersului ā¢ SOMN:17-19 ore!!
Ingrijirea nou-nascutului la termen
ā¢ Primele ingrijiri incep din sala de nastere in conditii de asepsie si confort termic (temperatuara intre 21-24
grade) in urmatoarele etape:
ā¢ Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;
ā¢ Stergerea de lichid a corpului si capului
ā¢ Asezarea rapida nou-nascutului in decubit dorsal , usor Trendelenburg cu gatul in usoara extensie , cu un
rulou sub umeri;
ā¢ Aspirarea gurii apoi a nasului ;
ā¢ Stimularea tactila prin lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea spatelui pt .eliberarea cailor
respiratorii si initierea respiratiei
ā¢ In primele 6 ore nou ānascutii sunt plasati intr-un salon de supraghere speciala unde temperatura este intre
22-24 grade si umiditatea de 60 %.
ā¢ Aici copii se imbaiaza , se termometrizeaza, ulterior efectuandu-se:
ā¢
profilaxia oftalmiei gonococice:1-2pic de Nitrat de Argint 1% in sacul conjunctival;
ā¢ profilaxia sindromului hemoragic al nou-nascutului cu vitamina k;
ā¢ vaccinarea antihepatitica;
ā¢ Imnoglob specifica in primele24h daca mama este AgHbs pozitiv/incarcatura virala.
ā¢ Alimentatia la san incepe cat mai devreme intre primele 4-8ore,
ā¢ durata suptului fiind de 10 min, apoi maxim 20 min.
ā¢ testul Guthrie pentru depistarea precoce a fenilcetonuriei
ā¢ Hipotiroidism.
In ziua de externare (a3-4zi de viata) se efectueaza:
ā¢ vaccinarea BCG la toti nou-nascutii peste 2500g si fara infectii acute sau dermatologice;
ā¢
La externare se recomanda:
ā¢ alimentatia la san la cerere;
ā¢ toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea bontului ombilical _detasare;
ā¢ profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a
Crize fiziologice
1. ScÄderea fiziologicÄ Ć®n greutate
ā¢ Are loc Ć®n primele 3 zile (aport scÄzut lichide, pierdere scaun fecale)
ā¢ 5 ā 7 %, fiziologicÄ dacÄ nu depÄÅeÅte 10%
ā¢ Zilele 4-5 staÅ£ionar ā¢ Ziua 6 ā 7 ā a recuperat
2.
Icterul fiziologic (85% nn) - apare la 48 ore dupÄ naÅtere ā dureazÄ 3- 5 zile la nn la termen
hemolizÄ intensÄ (postanatl) Åi posibilitÄÅ£i limitate de transport Åi metabolism a bilirubinei Valori: 5 ā 7 mg% la nn, 2 mg/copil, adolescent
ā¢ Cauze:
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 9/11
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 10/11
ā¢ In functie de GN pot fi:
ā¢ Prematuri cu greutate mica la nastere( <2500 g).
ā¢ Prematuri cu greutate foarte mica la nastere =VLBW ( <1500 g).
ā¢ Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere =ELBW ( <1000 g).
ā¢ CAUZE:
ā¢ MATERNE: infectii bacteriene sau virale( TORCH), disgravidie, anemie severa, diabet, fibromioame,
malformatii uterine, varsta< 16 ani si > 40 de ani, tabagismul, conditii socioeconomice precare(
subalimentatia), multiparitatea.ā¢ FETALE: malformatii, malnutritie, prezentatii anormale, sarcina multipla.
ā¢ ANEXIALE: placenta praevia, insuficienta placentara, polihidramnios.
ā¢ Prematuritate IDIOPATICA
PREMATURITATEA
Caracteristici:
1. Cap 1/3 din lungime
- suturi deschise
- FA Åi FP deschise
- Exoftalmie aparentÄ (orbitÄ nedezvoltatÄ)
- Pilozitate facialÄ redusÄ
- Bula lui Bichat ā absentÄ
- Ureche ā elasticitate redusÄ
2. Tegumente subÅ£iri, roz, lucioase, ÅanÅ£uri palmo- plantare reduse
Å¢esut subcutanat, adipos slab reprezentat Tonus activ. musculare reduse
ā¢ CARACTERISTICI ale prematurului la nastere:
ā¢ Inactiv sau activitate redusa, postura in extensie.
ā¢ Plans slab
ā¢ Respiratii neregulate
ā¢ Piele translucida, fina, friabila; lanugo si vernix abundent;
ā¢ eritem fiziologic; pliuri plantare superficiale si reduse.
ā¢ Pavilionul urechii este moale si diform.
ā¢
Torace ingust, cu areole mamare nedezvoltate.
ā¢ Org Gen Ex imature( incomplet formate).
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
ā¢ Reflex de supt si de deglutitie slabe la prematurul < 34 de saptamani.
ā¢ Distensie abdominala( diminuarea motilitatii intestianle).
ā¢ Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de evacuare.
ā¢ Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor liposolubile si mineralelor.
COMPLICATIILE prematuritatii:
PATOLOGIE PRECOCE : instabilitate termica,
SDR( Boala membranelor hialine),
apneea recidivanta,
hemoragie peri/intraventriculara,
hemoragie pulmonara, icter accentuat,
infectii
Enterocolita ulcero-necrotica: este apanajul
prematurilor foarte mici
PATOLOGIE TARDIVA: retinopatie de prematuritate cu
diminuarea acuitatii vizuale sau cecitate;
hipoacuzie/surditate; paralizie cerebrala, diplegie,
hipotrofie,
Anemie, rahitism.
coreoatetoza, epilepsie,
retard mental( IQ<70), tulburari comportamentale
Deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A< C si E,
fier.
Prematurii sunt ingrijiti in sectii speciale de prematuri si de TINN unde sunt monitorizati si tratati in functie
de patologie;
examinari oftalmologice la intervale de 2 saptamani si screening audiologic la externare( potentialeevocate).
Prematurul este externat din maternitate la 2000 g in conditiile unei evolutii favorabile a bolii( alimentat la
biberon, curba ponderal ascendenta).
8/16/2019 4. Examen Clinic NN
http://slidepdf.com/reader/full/4-examen-clinic-nn 11/11
DISMATURITATEA
āāSmall for dateā ā mic pentru datÄ ! Nu existÄ definiÅ£ie unanim acceptabilÄ
- greutate sub percentila 10 pentru vĆ¢rsta gestaÅ£ionalÄ dacÄ
- greutatea mai micÄ de 2 DS faÅ£Ä de greutatea corespunzÄtoare vĆ¢rstei gestaÅ£ionale
ReprezintÄ 1/3 din nou nÄscuÅ£ii cu greutate micÄ la naÅtere
Complicaţii:
a.
Paralizie cerebralÄ, convulsii, surditate, retard mintal, tulburarea acuitÄÅ£ii vizuale b.
b Displazie bronhopulmonarÄ, hiperreactivitate bronÅicÄ
c. Hipotrofie staturo-ponderalÄ
d. retard mental (50 IQ sub 60-70)
e. Mortalitate perinatalÄ CRESCUTA25-30%
POSTMATUR
Viata i.u. peste 42 saptamani- cezariana
Tegumente uscate impregnate cu meconiu, maini de spalatoreasa, tesut subcutanat diminuat, ochi deschisi,
vioi,
Hipoglicemie, hipoCa, policitemie ,
Hipertensiune pulmonara persistenta, sindrom aspiratie meconiu
MACROSOMIE
Nou nÄscut cu greutate mare la naÅtere ā copil cu greutatea peste 4000 g
Cauze primitive:
Transpoziţia de mari vase,
Sindrom SOTOS(gigantism,pub.precoce, dismorfcr facial,eci)
Sindrom Beckwith ā Wiedmann(hipoglic,macroglosie visceromeg microcefalie,omfalocel,)
Hamartoame
Cauze secundare:
Diabet , anasarcÄ feto placentarÄ
mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% Ć®n afara creÅterii din sarcinÄ)