4. 소독과 멸균 - khmc.or.kr · 습열 멸균 4급 암모늄제제 f.hydrogen peroxide 6시간...

미생물 내성 예 필요한 소독수준

프리온

높음

낮음

CJD 프리온 소독방법

세균 아포 Bacillus subtillis 멸균

Coccidia Cryptosporidium

항상균 M. tuberculosis, M. terrae 높은 수준의 소독

비지질, 소형바이러스 Polio, coxsackie 중간 수준의 소독

진균 Aspergillus, Candida

영양형 세균 S. aureus, P. aeruginosa 낮은 수준의 소독

지질, 중형 바이러스 HIV, HSV, HBV

◑4. 소독과 멸균

병원에서 사용하는 의료 물품은 미생물이 없는 멸균제품에서부터 환경에서 흔히 볼 수 있는

일반적인 세균들이 존재하는 물품까지 다양하다. 환자의 정상적인 방어기전이 손상된 신체 조

직이나 정상적인 방어기전이 약한 점막 등에 사용하는 의료물품들은 적절한 소독이나 멸균을

통하여 미생물의 수를 줄이거나 없애야한다. 이로 인해 의료비용의 상승이나 의료의 질 저하가

초래된다. 그러므로 모든 사용목적에 맞는 적절한 소독 및 멸균을 시행하는 것이 중요하다고

할 수 있다.

1. 용어의 정의

⑴ 세척(cleaning)

대상 물체로부터 모든 종류의 이물질(토양, 유기물)을 제거하는 것으로, 물과 기계적 마찰

과 세제에 의해 이루어지며, 소독과 멸균의 전 단계로 반드시 수행해야 하며, 매우 중요하

다.

⑵ 소독(disinfection)

세균의 아포를 제외한 대부분의 병원 미생물을 제거하는 과정으로, 보통 무생물을 대상으

로 한다. 병원에서는 액체소독제나 wet pasteurization의 방법으로 시행한다.

⑶ 멸균(sterilization)

세균의 아포를 포함한 모든 형태의 미생물을 완전히 제거하는 방법이다.

2. 소독제에 대한 미생물의 저항성

소독제에 대한 미생물의 저항성은 미생물의 종류에 따라 다양하다. 세균아포가 가장 강력한

내성을 보이며, 지질바이러스가 가장 쉽게 파괴된다.

<표Ⅱ-3> 소독과 멸균에 대한 미생물의 내성 수준

Ⅱ- 47

분류 기구의 예 Spaulding의 처리방법 분류 EPA 살균제 분류

고위험기구(무균 조직 또는

혈관계에 사용)

이식물, 외과용 칼,

주사바늘, 수술기구 등

멸균

아포살균화학제:접촉시간 연장 멸균제 / 소독제

준위험기구(점막에 접촉

: 치과용 제외)

내시경, 기관지경,

기관지 삽관튜브,

기타 유사한 기구들

높은 수준 소독

아포살균화학제 : 짧은 접촉 멸균제 / 소독제

구강 및 직장 체온계,

수 치료 욕조 등 중간 수준 소독

결핵균에 살균력이 있는

병원소독제

비위험기구(손상이 없는

피부에 접촉)

청진기, 탁자 위,

곡반 등 낮은 수준 소독

결핵균에 살균력이 없는

병원소독제

3. 세척(cleaning)

세척 대상물에 묻은 오염물은 소독제나 멸균제가 미생물이 있는 곳까지 침투하여 이를 파괴

하는 것을 방해하므로, 소독이나 멸균 전에 적절한 세척이 선행되어야 한다.

⑴ 세척 -멸균기

기구에 묻은 대부분의 오염물질을 제거하고, 미생물을 없애며 다루기 쉬운 장점이 있다.

그러나 기구의 톱니 모양의 종류와 양, 세척주기의 기간, 용액의 산도(pH), 세제의 강도와

효력, 오염물질의 습기 정도에 따라 오염물 제거수준이 달라질 수 있으며, 고온에서 견딜

수 없는 기구는 사용할 수 없는 단점이 있다.

⑵ 초음파 세척기

손이 닿지 않는 부분의 오염물 제거에 용이하다는 장점이 있으나 깨지기 쉬운 물품들은

손상을 받을 수 있으며, 초음파 세척기 제품이 헹굼 과정이 없는 것이라면 손으로 헹구어

야 한다는 단점이 있다.

4. 소독과 멸균 분류

물품의 소독과 멸균에 대한 합리적인 분류의 E.H Spaulding(1968)의 분류법이 가장 일반

적으로 사용되고 있다. 이 분류법에 의하면 크게 세 가지 범주로 고위험기구(critical item),

준위험기구(semicritcal item) 그리고 비위험기구(noncritical item)로 나누어진다.

<표Ⅱ-4> Spaulding(1968년)의 기구 및 처리과정의 분류와 EPA 살균제 분류

<자료원> 대한감염관리간호사회, 소독과 멸균, 2001

1) 고위험 물품(Critical items)

⑴ 특성

조직이나 혈관에 직접 접촉하는 것으로써, 어떤 종류의 미생물에 의한 오염도 없어야 하는

기구이다.

Ⅱ- 48

⑵ 물품의 종류

각종 수술기구, 심장 및 혈관 카테터, 요로카테터, 골수검사기구, 이식물, 내시경의 부속품

중 biopsy forcep이나 cutting instruments, 주사바늘 등이다.

⑶ 처리 방법

-멸균 또는 화학적 멸균제를 이용한다.

-대부분의 물품은 멸균된 상태의 상품으로 구입하거나, 가능하면 고압증기멸균(autoclave)

을 이용하거나, 열에 불안정한 물품은 EO 가스 멸균 또는 다른 저온 멸균법을 이용해야

하며, 화학적 멸균제(chemical sterilant를 이용 할 수도 있다.

-화학적 멸균제는 멸균 전에 적절한 세척과정이 선행되어야 하고 유기물의 양, 접촉시간,

온도 그리고 산도(pH)를 준수했을 때 멸균이 제대로 이루어진 것이라고 할 수 있다.

2) 준위험 물품(Semicritical items)

⑴ 특성

점막이나 손상이 있는 피부에 접촉하는 기구들로써, 세균의 아포를 제외한 모든 미생물이

존재하지 않아야 한다.

⑵ 물품의 종류 : 호흡기계 치료기구(breathing circuit등)와 마취기구, 내시경 등이다

⑶ 처리 방법

-준위험 물품은 일반적으로 습식저온살균(wet pasteurization)이나 화학적 소독제를 사용

한 높은 수준의 소독을 필요로 한다. 글루타알데하이드, 안정화된 과산화수소, 과초산, 염

소(chlorine)와 염소화합물(chlorine compounds)을 높은 수준의 소독제로 사용할 수 있

다

-소독 후 멸균수로 헹구어야 한다. 그러나 멸균수로 헹구는 것이 불가능한 상황에서는 수

돗물로 헹군 후 반드시 알코올로 헹구고 공기압력을 이용한 건조(forced-air drying)을

시행한다.

-일부 준위험 물품(예: 손상이 있는 피부를 가진 환자가 사용하는 수치료 욕조, 구강 및

직장 체온계)은 중간수준의 소독만이 요구된다.

3) 비위험 물품(Noncritical items)

⑴ 특성

손상이 없는 피부와 접촉하는 물품으로 점막에는 사용하지 않는 기구들이다. 손상이 없는

피부는 대부분의 미생물에 대해 효과적인 방어벽으로 작용하므로 멸균이 필요하지는 않다.

⑵ 물품의 종류

대변기, 청진기, 욕조, 곡반, 혈압기 커프, 목발, 침대난간, 린넨, 식기, 환자기구 등이다.

⑶ 처리 방법

대부분의 비위험 물품은 소독하기 위해 중앙공급실로 보낼 필요 없이 사용한 장소에서 소

독하여 재사용 할 수 있다.

Ⅱ- 49

5. 환경 소독

환자의 혈액이나 미생물 검체를 취급하는 검사실과 같이 미생물에 의한 오염이 우려되는 곳

은 환경소독제를 이용한 청소지침을 따르도록 한다. 하지만 일반 사무실이나 창고와 같이 환자

치료와 관련되지 않은 곳은 일반적인 방법으로 청소한다. 바닥, 벽, 책상 등의 청소 주기는 기

관의 일반적인 청소지침에 따라 시행하며, 오염물질을 쏟거나 눈에 보이는 오염이 있으면 청소

한다. 커튼, 블라인드 등도 눈에 보이는 오염이나 유기물이 묻어 있으면 청소한다.

소독제를 사용할 경우 제품설명서를 잘 읽어 보고 사용하도록 하며 특히 희석농도를 주의하

여 사용한다. 소독제는 사용 시마다 새로 만들어 사용하도록 하며, 여러 번 사용하는 경우라면

자주 교체한다. 바닥걸레용의 소독제는 병실 3개마다 혹은 60분 간격으로 교체하는 등 기관의

지침에 따른다. 대걸레의 머리부분과 걸레는 오염되기 쉬우므로 정기적으로 세척한다(최소 매

일 세탁 후 건조). 수평면은 정규적으로(매일 혹은 매주 3회이상 등) 깨끗한 걸레에 미국 환경

청(environmental protection agency : EPA)에서 허가된 소독제를 적셔 닦아낸다. 비위험

표면에 대한 낮은 수준의 소독은 최소 30초이상 접촉하도록 하며, 환자의 진료 공간에 일상적

으로 소독제를 분무하는 방법은 적용하지 않는다. 높은 수준의 소독제나 화학 멸균제를 비위험

표면의 소독을 위해 사용하지 않는다. 혈액이나 감염성물질을 엎지른 경우는 10배에서 100배

희석한 차아염소산나트륨이나 EPA에서 HBV와 HIV에 효과적이라고 인정된 소독제를 이용하

여 오염을 제거한다. 다량(10cc이상)의 혈액을 쏟은 경우라면 우선 10배 희석된 염소계 소독

제로 미생물을 사멸 시킨 후 닦아낸다.

Clostridium difficile의 유행발생이 있는 장소라면 일상적인 환경소독에 10배 희석한 염소

계 소독제를 사용한다. 염소계 소독제는 밀폐하여 보관한 경우라도 30일 정도가 지나면 유효

염소량이 50% 정도 감소되므로 매일 희석액을 준비하여 사용하도록 한다.

Ⅱ- 50

구분

멸균소독

높은 수준 중간수준 낮은 수준

조직이나 혈관 안으로 들어가거나 혈액이 통과한 Critical Item

점막 혹은 손상 없는 피부와 접촉한

Semicritical Item

Semicritical Item 일부 혹은

Non-critical ItemNon-critical Item

과정 노출시간과정 (20℃에서

12~30분 노출)

과정(10분이하 노출)


표면이

견고하고

매끄러운

제품

A. 증기멸균 제품설명서대로 GlutaraldehydeSodium hypochlorite

1: 50 70~90% alcohol

B. EO gas 멸균 제품설명서대로 Orthophthalaldehyde 70~90% alcoholSodium hypochlorite

1: 50

C.Hydrogen peroxide gas plasma

제품설명서대로 Hydrogen peroxidePhenolic 살균세척제

Phenolic 살균세척제

D. Glutaraldehyde 10시간Hydrogen peroxide

7.5% + 0.23%peraacetic acid

Iodophor 살균세척제

Iodophor 살균세척제

E.Orthophthalaldehyde 언급 없음I.세척제로 세척이후 70℃에서 30분간 습열 멸균

4급 암모늄제제

F.Hydrogen peroxide 6시간J. 1: 50Sodium hypochlorite

G. peraacetic acid 12분, 55℃

H. 7.35% Hydrogen peroxide+ 0.23% peraacetic acid

3-8시간

고무튜브

와

카테터

A. 증기멸균 제품설명서대로 Glutaraldehyde

B. EO gas 멸균 제품설명서대로 Orthophthalaldehyde


제품설명서대로Hydrogen peroxide

7.5%







3-8시간

폴리에틸렌튜브와카테터





7.5%







3-8시간

<표Ⅱ-5> 기구별 멸균과 소독방법

Ⅱ- 51

구분

멸균소독

높은 수준 중간수준 낮은 수준

조직이나 혈관 안으로 들어가거나 혈액이 통과한 Critical Item

점막 혹은 손상 없는 피부와 접촉한

Semicritical Item

Semicritical Item 일부 혹은

Non-critical ItemNon-critical Item

과정 노출시간과정 (20℃에서

12~30분 노출)



렌즈가 있는 기구


B. EO gas 멸균 제품설명서대로


제품설명서대로 Orthophthalaldehyde


7.5%

E.Orthophthalaldehyde 언급 없음Hydrogen peroxide

7.5% + 0.23%peracetic acid

F.Hydrogen peroxide 6시간



3-8시간

체온계/ 구강용, 항문용

70~90% alcohol

경칩이 있는 기구





7.5%


7.5% + 0.23%peracetic acid





3-8시간

A. 증기멸균 : steam과 hot air 포함

B. EO gas 멸균 : 50-60℃,일반적으로 1~6시간의 소독과 8~12시간의 정화(aeration)를 필요로 함.

C.Hydrogen peroxide gas plasma : 45~72분, 40cm 이상 되는 길이이거나 구경이 3mm이하인 경우는사용할 수 없음

D. Glutaraldehyde : 2% 이상의 글루타알데하이드

E. Orthophthalaldehyde (0.55%)

F. Hydrogen peroxide(7.5%) : 구리, 아연, 동을 부식시킴

G. peraacetic acid : 다양한 농도 1% 이하에서 아포 사멸

H. Hydrogen peroxide(7.35%)+peraacetic acid(0.23%):Hydrogen peroxide(1%)+peraacetic acid(0.08%)금속제품의 부식

I. Wet pasteurization, 세척제로 세척이후 70℃에서 30분간 습열 멸균

J. Sodium hypochlorite(5.25% 가정용 표백제의 1: 50 희석, 유효염소량 1,000ppm, 금속제품의 부식)

1. 소독제에 노출이 길수록 모든 미생물을 제거하는데 더 좋다. 10분간 노출시키는 것은 특히 가는 관을 가지거나 또는

유기물과 박테리아가 존재하는 다른 부위 때문에 세척에 어려움이 있는 물체들을 소독하기에는 부적절하다. 결핵균

과 비정형성 마이코 박테리아가 글루타알데하이드에서 확실히 사멸되는데 필요한 최소한의 노출시간은 20분이다.

2. 튜브제품들은 소독제에 충분하게 잠겨야 하며, 공기로 인해 잠기지 않는 부분이 없도록 주의한다.

3. 검사실에서 배양균이나 미생물이 농축된 표본이 엎질러졌을때 사용하며, 표면을 약간 손상시킬 수 있다.

4. 호흡기계치료와 마취에 사용되는 기구의 저온 살균(세척-소독기)은 높은 수준의 소독을 위한 대안으로 선택하며,

몇 몇 자료에서 저온 살균의 효과를 입증함.

5. 열에 대한 안정성 고려

6. 구강체온계와 항문체온계를 뒤섞어 사용하거나 함께 취급하지 않는다.

<표Ⅱ-5> 기구별 멸균과 소독방법-계속

Ⅱ- 52

구 분 목 적 화학제 종류 및 과정 효과에 영향을 주는 요소

피부소독

antisepsis

●손 씻기

●침습적시술

시 피부준비

●클로로헥시딘

(chlorhexidine gluconate)

●아이오다인/이아오도퍼

●알코올

●클로록시레놀(PCMX)

●트리클로잔(triclosan)

●헥사클로로펜(hexachlorophene)

▷손 씻기 할 때

*거품이 잘 생기는지 여부

*외과적 수술이 아닌 경우

최소한 10-15초 동안 닦음

*헹굼과 건조

▷침습적 시술 할 때

*효과적인 제품으로 적절한 시간

동안 기계적인 세척

세척

cleani ng

●기구나 환경

표면에 있는

유기물, 오염

물 및 미생물

의 양을 감소

●세척제를 이용

●수작업으로 세척 후에는 잘

헹궈야 함

●기계를 이용한 세척은 세척기,

초음파세척기, 세척 멸균기 등

의 기구 세척기계가 있어야 함

●환경(바닥,가구,벽,평면) 청소

후 제품에 따라 헹굼이 필요한

경우 있음.

*세척제는 지방을 유화 시킬 수

있고, 단백질물질을 분해시킬 수

있어야 하며, 침수성이 있어야

함.

소독

dis-

infec

tion

낮은 수준

비위험기구

●박테리아 아

포를 제외한

미생물을 제거

하거나 감소

시키기 위함

●페놀화합물(phenolics)

●사급암모니움 화합물

●염소화합물

(chlorine compounds)

●아이오다인/아이오도퍼

●알코올

※주의- 제품에 따라 일반적으로

기구나 환경에 사용 하

도록 구분됨

*대상물에 있는 미생물의 수

*오염물의 양, 유기물의 존재

*접촉시간

*용액의 농도

중간 수준

준위험기구

● 중 간 수 준 의

소독은 결핵

균에 효과있음

높은 수준

고위험기구

●모든 영양형

박테리아,

바이러스,

진균, 결핵균,

아포의 일부

●2% 글루타알데하이드

●유리 이산화연소

●6% 안정화된 과산화수소

●과초산(peracetic acid)

●1000ppm 차아염소산나트륨

●포름알데하이드

●습식저온살균

●자불소독

멸균

sterilization

●박테리아의

아포를 포함한

모든 미생물을

제거

●고압증기멸균(auto clave)

●순간멸균(flash sterilizer)

●고속진공멸균

●EO gas

●과산화수소와 같은 화학제를

이용한 플라즈마멸균

●과초산(peracetic acid)

●건열(dry heat)멸균

*멸균의 효과를 강화시키기 위해서

는 세척이 선행되어야 함

*고압증기 멸균은 시간, 온도, 압

력, 습도의 적절한 결합이 요구됨

*EO가스 멸균은 EO가스의 농도,

온도, 습도, 가스 노출 시간이

적절하게 결합되고, 멸균 전에

기구가 건조해야 함

*과산화수소를 이용한 플라즈마 멸

균은 앞으로 부분적으로 EO가스

멸균을 대체할 수 있을 것임

*플라즈마 멸균은 저온이며 기구들

은 멸균 전 포장을 하지 않음

<표Ⅱ-6> 소독방법에 따른 소독, 멸균 종류

Ⅱ- 53

6. 소독제의 종류 및 사용방법

화학소독제는 미생물의 세포의 구조나 성분과 반응하거나 대사작용을 저해함으로써 살균력

을 갖는다. 일반적으로 하나의 소독제가 다양한 작용기전을 가질 수 있으며, 어느 것이 선행되

는 과정인지 정확하게 밝혀지지 못한 경우도 있다. 농도에 따라 다른 기전을 나타내기도 한다.

소독제들은 미생물이나 유기물의 존재, 소독제의 농도 등 여러 가지 요인들에 의해 소독력에

영향을 받는다. 그러므로 소독제는 사용 목적과 사용 환경을 고려하여 선택한 후 올바른 방법

을 숙지하여 사용하여야 한다.

〔1〕소독제 사용 시의 조건

① 소독제의 농도

일반적으로 소독제의 농도가 높을수록 소독제의 효과도 높아지지만 기구의 손상을 초

래 할 가능성도 높아진다. 소독하고자 하는 물체에 부식이나 착색, 기능에 손상을 주지

않으면서 살균에 적절한 농도를 유지할 수 있어야 한다.

② 미생물 오염의 종류와 농도

미생물의 수가 많을수록 소독의 효과는 감소된다. 또한 미생물의 종류에 따라서도 차이

가 있다.<표Ⅱ-4> 영양형 세균, 진균, 지질 바이러스 등은 낮은 수준의 소독제에도 쉽게

사멸되지만 결핵균은 사멸시키기가 좀 더 어렵고, 세균의 아포는 높은 수준의 소독제에

장기간 노출시켜야만 제거가 가능하다.

③ 유기물의 존재

혈액, 단백질, 토양 등의 오염물질은 소독제나 멸균제가 미생물과 접촉하는 것을 방해

하거나 불활성화 시킨다. 유기물이 많을수록 소독에 필요한 시간은 길어진다.

④ 접촉 시간

소독제의 효과가 나타나기 위해서는 일정 시간 동안 소독제와 접촉하고 있어야 한다.

필요한 접촉시간은 소독제의 종류와 기타 다른 영향요인들에 의해 결정된다. 일반적으

로 노출시간이 길어질수록 미생물의 숫자는 감소한다.

⑤ 물리적ㆍ화학적 요인

사용하는 희석용매의 물리 화학적 요인이 영향을 미칠 수 있다. 물에 용해되어 있는 칼

슘이나 마그네슘은 비누와 작용하여 침전물을 형성하거나 소독제를 중화시키기도 한다.

물의 종류 즉 지하수나 경수, 수돗물 혹은 정제수인지에 따라 영향을 받는다. 온도도

소독제의 효과에 영향을 미친다. 일반적으로 온도가 높을수록 소독력은 증가된다. 기구

에 형성된 생막(biofilm)은 소독제로부터 생막 안쪽의 미생물들을 보호하는 역할을 하

여 소독력을 저하시키기도 한다.

〔2〕 이상적인 소독제의 조건

① 각종 미생물에 대해 광범위하고 일정한 소독효과를 나타내고 작용시간도 신속해야 한다

② 유기물질, 물의 경도나 산도 등 환경적인 요인에 의한 영향을 받지 않아야 한다.

③ 세척작용이 우수해야 한다.

④ 사용자에게 독성이나 자극이 없어야 하며 환경에도 유해하지 않아야 한다.

⑤ 모든 농도에서 수용성이어야 한다.

⑥ 냄새가 없어야 하며 있더라도 불쾌감을 주지 않아야 한다.

⑦ 소독제가 적용된 표면에 정균작용을 할 수 있는 필름을 형성해야 한다.

Ⅱ- 54

분 류 특 성 종 류

Alcohol� 미생물의 단백질 변성

� 작용시간이 빠름

1. Etanol(70~80%)

2. Isopropanol(30~50%)

계면활성제 � 계면활성을 저하시키는 화합물의 총칭

1. 양성계면활성제 : 태고, 하이졸

2. 양이온계면활성제 : 4급 암모늄

(벤잘코늄, 제파늄, 솔트액, HBV쿼트)

Glutaraldehyde� 세균 포자에 대해 살균력이 있음

� 피부와 점막의 자극과 독성이 문제됨1. Wydex, Cidex, Wavicide

중금속 화합물

� 세포내 단백질이나 효소와 결합하여 항균력

을 나타냄

� 미량의 독작용의 현상 때문에 의료 환경에

서의 사용은 제한됨

1. 수은화합물 : Bichloride

2. 은 화합물 : 머큐롬 등

할로겐 화합물

� 강력한 산화능력으로 세포내 단백질을 파괴

� 유리할로겐이나 차아할로겐에 의해 소독력

이 차이 남

� 유리산의 농도는 PH에 영향 받음

1. 무기염소화합물

Sodium hypochlorite

Calcium / kalium hypochlorite

2. 요오드 화합물

페놀 화합물

� 소독제의 선두물질로 출발했으나 독성의 문

제로 사용 빈도가 저하 됨

� 세균 포자, 바이러스에 대해 살균력이 없음

1. 페놀, 크레졸, 크레졸 비누 액,

헥사클로로펜

(소독비누로 이용되기도 하나 독성으로

일상적인 신생아 목욕용으로는 금지됨)

과산화수소

및 산화제� 낮은 온도에서 빠른 시간에 작용함

1. Peracetic acid Hydrogen peroxide

Ozone

Diguanide

유도체

� 그람양성, 음성균, 진균에 비교적 살균 효

과가 좋은 반면, 결핵균에 대해서는 거의

살균 효과를 보지 못한다.

1. Chlorohexidine gluconate(히비탄)

⑧ 원액이나 희석된 상태에서 화학적으로 안정성이 있어야 한다.

⑨ 가격이 저렴해야 한다.

하지만 모든 조건을 만족하는 이상적인 소독제는 없다. 소독하려는 기구에 요구되는 소독

수준을 기준으로 기구에 손상을 주지 않은 소독제를 편리성과 안정성을 고려해 선택한다.

〔3〕 소독제 사용 시 유의사항

제품설명서를 확인하는 것이 가장 우선이다. 상품명, 성분제품, 제조업체의 이름 및 주소, 주

요 성분의 구성 비율과 같은 제품 내용과 허가된 소독제의 사용범위를 확인하도록 한다

최적의 사용농도, 살균제로 사용할 때의 적정 희석 농도, 사용기간, 부식성 유무와 같은 사용

방법도 확인하도록 한다. 임상에서의 사용 환경을 고려하여 비누나 단백질에 의한 저해 작용

정도, 안정성에 대한 정보도 확인하도록 한다.

제품 설명서에서 언급한 방법대로 올바른 대상에게 적용하도록 한다. 이때 적용대상 뿐만 아

니라 농도 및 시간을 준수하여야만 원하는 소독 효과를 얻을 수 있다. 소독 전에 철저한 세척

을 통해 소독의 효과를 증가시키도록 하며, 소독 후에는 철저한 헹굼을 통해 소독제 성분을 제

거하여 남은 소독제로 인해 인체조직의 독성이나 부작용을 방지하도록 한다.

〔4〕 주요 소독제의 종류와 특성

주요 성분에 따라 알코올, 계면활성제, 알데하이드, 할로겐화합물, 페놀 화합물, 과산화수소

및 산화제, 디구아나이드 유도체, 중금속화합물 등으로 나눌 수 있으며 주요 특성은 아래 표와

같다.

<표Ⅱ-7> 소독제 성분에 의한 분류

Ⅱ- 55

1) 알코올(Alcohol)

중간 혹은 낮은 수준의 살균 효과를 보인다. 종류로는 에틸알코올과 이소프로필 알코올이

있다. 일반적으로 영양형 세균에 대해 신속한 살균효과를 보이며, 결핵균과 진균 및 바이

러스에 대해서도 살균 효과가 있지만 세균의 아포는 파괴시키지 못한다. 알코올의 살균력

은 50%이하의 농도에서 현저하게 저하되며 알코올의 농도가 60~90%일 때 최적의 살균

력을 보인다. 알코올은 광범위 살균 작용을 보이는 소독제로 잔유물이 없으며 착색작용이

없고 가장 신속하게 살균효과를 나타낸다.

⑴ 용도

① 피부소독

일반적으로 주사 전 피부소독용으로 사용하며 70% 이소프로필 알코올이 이용된다.

피부에 대해 효과적인 살균력으로 기대할 수 있는 알코올의 농도는 42% n-propanol

=60%, isopropanol=77% ethanol 이다. 메탄올은 독성과 낮은 소독력 때문에 거의 사

용하지 않는다.

② 기구소독

구강 및 직장 체온계(oral and retal thermometer)의 소독, 알코올솜은 바이알(vial)

또는 약병(vaccine bottle)의 고무마개부위와 같은 작은표면의 소독, 청진기, 인공호흡

기(ventilators), 앰브백(manual ventilator bag)과 같은 의료 장비, 심폐소생술 실습용

마네킹(Cardiopulmonary resuscitation (CPR) manikins) , 초음파 기구(ultrasound

instruments), 그리고 투약 준비 대를 소독하기 위해 사용된다.

⑵ 일반적인 주의사항

① 렌즈가 부착된 기구에 셀락(shellac)을 붙여 손상시키고. 오래 사용하거나 재사용 후에

고무나 플라스틱 튜브를 단단하고 부풀게 하는 경향이 있다.

② 피부소독제로 자주 사용되는 경우 피부를 건조하게 하며 피부 균열 및 피부염이 발생

할 수 있다.

③ 알코올은 인화성 물질로 잘못 사용 시 화재의 위험이 있을 수 있다. 따라서 반드시 서

늘하고 환기가 잘 되는 곳에 보관하여야 한다.

2) 암포테릭 화합물(Amphoteric compounds)

양성계면활성제(amphoteric surfactants, 또는 ampholytes)는 물과 만날 때 음이온, 양

이온과 양성이온과 같은 이온으로써 작용하기 때문에 다른 이온의 계면활성제와 구별된다.

가장 대표적인 화합물은 dodecyl diamino ethyl glycine이며 Tego 제품들이 여기에 속

한다

⑴ 사용방법 및 용도

세척 및 낮은 수준의 소독에 이용된다. 기구, 벽, 마루 등의 소독에 주로 이용되며 수술

복, 환자의류, 주사기, 고무제품, 거즈, 금속성 기구류 등은 0.5~1% 희석액에 15~20분

간 침적시키고 식기, 수저, 행주, 수건 등 조리기구 소독은 0.5~1% 희석액에 약 5분 이

상 침적 또는 세정한다.

Ⅱ- 56

⑵ 살균범위

그람양성균, 그람음성균에 대한 살균력은 우수하나 곰팡이에 대해서는 효과가 없으며, 친

수성 바이러스, 폴리오 바이러스에도 살균력이 없다.

⑶ 사용범위 및 주의사항

주로 병원성 세균에 오염된 기구의 오염제거나 환경 표면의 소독, 피부소독에 사용되며,

1%, 10%로 상품화되어 공급된다. 기구의 오염제거나 환경소독을 위해 0.5~1%로 희석

하여 사용하지만 유기물이 있으면 소독력이 저하된다. 결핵균에는 2%이상의 농도에서만

유효하다.

3) 클로로헥시딘 글루코네이트(Chlorhexidine gluconate : CHG)

⑴ 살균 범위

그람 양성균, 그람음성균, 진균에는 비교적 살균 효과가 좋은 반면, 세포막을 파괴하기 어

려운 결핵균에 대해서는 거의 살균 효과를 보이지 못한다. 피막이 있는 바이러스(HIV,

HSV, CMV, Influenza virus)에 대해서도 비교적 좋은 살균 효과를 보인다.

⑵ 사용 방법

CHG의 원액은 4%, 5% 그리고 20%이며 사용하고자 하는 목적에 따라 0.5~0.05%의

수용액 또는 알코올 용액(H-tincture)으로 만들어 사용한다. CHG는 음이온에 의하여

물에 녹기 어려운 염을 생성할 수 있으므로 반드시 멸균 증류수를 사용하여 희석하도록

한다.

⑶ 사용범위 및 주의사항

피부의 자극이 적고 잔재효과가 있어 피부소독이나 손소독에 널리 사용된다. 알코올이나

증류수에 희석하여 피부 및 점막소독제로 사용한다. 4% CHG 용액은 손소독제로 손씻기

에 사용된다. 감염에 취약한 부서에서나 일반병실에서 침습적인 절차를 시행하기 전이나

접촉주의를 요하는 환자의 간호 후 사용한다. 2% CHG(멸균증류수)은 povidine iodine

보다 중심정맥관 카테터 삽입 및 관리 시 피부소독제로 사용할 때 소독효과가 좋은 것으

로 보고되고 있다. 알코올을 용매로 한 0.5 희석액은 알코올이나 povidine iodine 단독

사용보다 손위생이나 수술부위 피부 준비시 미생물 제거 효과가 좋은 것으로 보고되고 있

다. 점막소독에는 0.1~0.5% 희석액(멸균수)이 사용된다.

⑷ 가능한 이상 반응

수술 전 얼굴 소독 시 각막에 접촉하여 비가역적인 각막 손상이 일어날 수 있으므로 눈

에 사용할 목적으로 특별히 희석한 액인 경우를 제외하고는 눈에 사용해서는 안된다. 고

막을 통해 중이로 들어가는 경우 청력을 상실할 수 있고, 직업적으로 장기간 CHG 알코

올 액에 노출되는 경우 천식 및 호흡기 증상이 나타날 수 있다. 장기간 반복 사용 시 피

부염이나 접촉성 발진이 생길 수 있다.

4) 염소와 염소계 화합물(chlorine and chlorine compounds)

항균력은 광범위하고 값이 저렴하며 빠른 효과를 가지고 있으나 부식이나 유기물질로 인

Ⅱ- 57

염소 농도 5000ppm 1000ppm 500ppm 100ppm

세제품(5.25%NaOCl)으로 희석하여

24시간 이내에 사용1:10 * 1:50 1:100 1:500

세제품(5.25%NaOCl)으로

희석하여1~30일간(이내에) 사용1:5 ** 1:25 1:50 1:250

염소 농도 5000ppm 1000ppm 500ppm 100ppm

세제품(4%NaOCl)으로 희석하여

24시간 이내에 사용1:8 * 1:40 1:80 1:400

세제품(4%NaOCl)으로

희석하여1~30일간(이내에) 사용1:4 ** 1:20 1:40 1:200

한 불활성화 상대적인 불안정성 등의 단점을 갖고 있다.


① 무기염소(inorganic CI)용액은 안압계 끝(tonometer heads)의 소독 및 접수대

(countertops)나 마루의 얼룩소독에 이용된다.

② 혈액이 쏟아진 곳에는 1:10에서 1:100으로 희석된 5.25% 가정용 차아염소산나트륨

사용을 권장한다. 혈흔이 작다면 이 부위는 5.25% 차아염소산나트륨 1:10으로 희석해

서 사용하면 소독할 수 있고, 큰 혈흔 같은 경우에는 먼저 표면을 씻어낸 후 1:10으로

희석한 가정용 소독제를 적용한다.

③ 세척과정에서 자상으로 인한 혈액이나 체액에의 노출 가능성이 있으면 먼저 오염 1:10

의 농도로 제거한 후 세척을 하고 1:10의 농도로 최종 소독을 실시한다.

④ 심폐소생술 실습용 마네킹의 소독에는 최소한 유효 염소 500ppm으로 10분간의 소독

을 권장한다.

⑤ 희석되지 않은 농도(full-strength)의 표백제는 주사바늘과 주사기의 소독에 사용 될

수 있다.

⑥ 다른 이용으로는 세탁물(laundry), 감염성 의료폐기물(regulated medical waste),

치과기기(dental appliance), 수치료 욕조(hydrotherapy tanks)와 혈액 투석액

(hemodialysis water), 기계(machines)등의 소독에 쓰인다.

※ 염소의 희석농도

<표Ⅱ-8> 가. 5.25% NaOCl 사용 시

1:10 * 희석 - 염소 1에 물 9를 섞음 (원액 100ml +수돗물 900ml 섞음)

1:5 ** 희석 - 염소 1에 물 4를 섞음 (원액 100ml +수돗물 400ml 섞음)

<표Ⅱ-9> 나. 4% NaOCl 사용 시

1:8 * 희석 - 염소 1에 물 7를 섞음 (원액 100ml +수돗물 700ml 섞음)

1:4 ** 희석 - 염소 1에 물 3를 섞음 (원액 100ml +수돗물 300ml 섞음)

5) 포름알데하이드(Formaldehyde)

포름 알데하이드는 액체와 가스 상태 모두 멸균제나 소독제로 사용할 수 있지만 발암성과

독성으로 인해 사용이 제한되고 있다. 현재 우리나라 병원에서 취급하는 포르말린은 37%

의 포름알데하이드 수용액이다.

Ⅱ- 58


① 발암성이 있다는 이유로 사용이 제한되어 현재 병원 내 소독제로서는 거의 사용하고

있지 않다. 하지만 신장이식쎈터, 실험실에서의 해부용 검체 보존 및 폴리오바이러스,

인플루엔자 등의 바이러스 백신의 방부제로써 사용되고 있다.

② 인공투석기의 소독제로서는 포름 알데하이드 1~2% 용액이 사용되고 있다. 투석기의

살균을 위해 포름알데하이드를 실온에서 사용한다면 같은 환자에게 다시 사용할 경우

노출시간은 최소(24시간 이내)로 농도는 4% 이내에서 사용한다. 투석 시 포름알데하

이드에의 노출로 인한 환자의 위험을 최소화하기 위해 투석장비는 확실하게 헹구어 내

고, 사용하기 전 포름알데하이드의 잔여 여부를 확인하기 위한 검사를 시행해야 한다.

6) 글루타알데하이드(Glutaralehyde)

글루타알데하이드의 용액은 산성으로 실온에서 밀봉하여 저장하면 안정된 상태로 있으며,

이 상태에서는 아포를 사멸시키지 못한다. 하지만 중탄산염으로 중화시킨 pH 7.5~8.5까

지의 2% 액상 글루타알데하이드는 살균력이 가장 우수하여 유기물이 존재하여도 살균력

이 있으며 아포를 사멸시킬 수가 있다.

⑴ 살균 범위

결핵균을 포함한 모든 그람양성균과 그람음성균, 진균, 바이러스(HBV, HIV 포함),

세균 포자 등에 대하여 높은 수준의 소독제와 멸균제로 사용할 수 있다.

⑵ 사용방법 및 용도

① 유효기간은 14일로 재사용 시 농도를 측정하여 1% 이하로 떨어질 경우는 기간에 관계

없이 사용을 중지해야 한다.

② 농도의 확인은 스트립(strip)형태로 1.5%이상의 농도를 나타내도록 고안되어 있는 검

사용 키트(test kit)를 사용하며 빈도는 소독제 사용 횟수에 따라 매일 사용 시에는 매

일 검사함을 원칙으로 한다.

③ 소독 가능한 기구로써 수술용 기구, 카테터류, 감자내시경, 호흡장비, 투석기, 트랜스듀

서, 마취장비, 폐활량 튜브, 복강경 시술시 사용하는 일회용 플라스틱 탐침의 재사용 시

쓰인다.

④ 고위험기구의 멸균으로 사용하는 경우는 2% 용액에 10시간 침적하고, 높은 수준의

소독이 필요한 내시경 종류는 2% 용액에 20분간 침적하면 된다.

⑤ 침적 후 세척해야 하는 멸균 용품은 반드시 멸균수로 헹군 뒤 10분정도 담아두며 이러

한 처리 과정에서 사용하는 장갑이나 그릇은 멸균된 것을 사용하고 헹군 뒤에는 완전

히 건조시켜 사용한다.

⑶ 사용 시 유의사항

① 글루타알데하이드에 의한 부작용으로는 오심, 두통, 비출혈, 비염, 알러지성 접촉성 피

부염, 천식 등의 호흡기 자극 등이 알려져 있다.

② 글루타알데하이드 사용 시 주의사항으로 작업자는 환기가 안 되는 방에서 소독제를 다

루어서는 안 되며, 뚜껑이 꼭 맞는 용기에 소독제를 담아 공기 중의 노출 위험을 줄여

야 한다.

③ 피부와 점막의 접촉을 최소화하기 위해 개인 보호장비로써 장갑(nitrile, butyl 고무

제품, 폴리에틸렌 성분), 보호 안경으로 고글(goggles)을 착용한다.

Ⅱ- 59

7) 과산화수소(Hydrogen peroxide, HO)

⑴ 살균 범위

과산화수소는 일반세균, 바이러스, 결핵균, 진균 및 아포에 모두 효과가 있다. 과산화수소

(5.9%~23.6%)와 과초산(peracetic acid)을 함께 사용하는 경우에는 아포가 있는 세균

제거 시 상승효과가 있다고 보고되었다.


□ 환경 및 일반 의료기구 소독

콘택트렌즈, 안압계 프리즘(tonometer biprisms)과 인공호흡기의 소독을 위해서

3~6%의 과산화수소가 사용된다.

⑶ 사용 시 주의사항

안압계 끝(tip)을 과산화수소로 소독한 후 적절히 세척하지 않는 경우에는 각막이 손상 될

수 있다.

8) 요오드와 아이오도퍼(Iodine and Iodophor)

아이오도퍼는 피부소독제와 기구소독제로 사용되어 왔다. 살균범위가 넓지만 단점으로는

부식 방지 처리가 안 된 금속을 부식시키며, 고무나 플라스틱 제품을 손상시키고, 착색이

된다. 유기물에 의하여 살균 작용이 거의 영향을 받지 않으나 낮은 농도에서는 살균력이

현저하게 저하된다.

⑴ 살균 범위

그람양성균, 그람음성균과 아포, 바이러스, 진균, 원충 및 조(藻)류와 같이 광범위한 미생

물에 대하여 살균력을 가지고 있다. 피부소독제로 만들어진 아이오도퍼는 기구 소독용 소

독제보다 유리요오드의 농도가 낮아 기구 소독용으로는 효과가 적다.

⑵ 사용 방법 및 용도

① 피부소독제

아이오도퍼는 수술기구와 수술부위의 살균 소독 시에는 적당량을 직접 바르고, 열상과

창상의 살균 소독 시에는 1일 수회 적당량을 환부에 바른다.

② 기구소독제

혈액배양용 용기의 주입부분 소독 및 수 치료 탱크, 체온계, 내시경과 같은 의료기구의

소독을 위해서도 사용된다.

⑶ 주의 사항

① 사용 전 소독대상의 표면을 깨끗이 세척해야 소독 효과를 높일 수 있으며, 혈액이나 체

액 등을 깨끗이 제거한 상태에서 낮은 수준의 소독제로 사용된다.

② 심한 창상에서 사용하는 경우 희석액으로 멸균증류수를 사용하고, 분만직전에 사용한

경우에는 분만 후 되도록 빨리 신생아의 눈을 씻어준다.

③ 임부 또는 수유부에게는 장기간 또는 광범위하게 사용할 수 없으며, 요오드 과민증 환

자, 갑상선 기능 환자, 신부전 환자 및 신생아에게는 사용하지 않는다.

④ 부작용으로 피부, 점막에 때때로 동통, 가려움, 자극감, 발적, 피부염, 드물게 작열감,

Ⅱ- 60

용 도 사 용 농 도 특 징

창상소독, 주사부위 피부소독 Povidon Iodine 10% 건조에 시간이 걸림

수술 전 손, 피부소독 및 스크럽 Povidon Iodine 7.5% soap 임

장점 단점

� 낮은 온도에서도 효과발생시간이 빠르다.

(아포에 대해 과산화수소보다 빨리 작용)

� 무해한 분해산물을 생성한다.

(산소와 물, 아세트산, 과산화수소)

� 유기물 존재 하에서도 효과적이다.

� 멸균싸이클이 짧다(30~45분)

� 낮은 온도에서의 침적 멸균(50~55℃)

� 환경친화적 부산물(아세트산, 산소 등)

� 혈액응고나 조직 고착 없음

� 신속한 아포 사멸

� 산화작용을 유발하여 기구를 손상시킨다.

� 희석되면 불안정하다.

� 잠재적일 일부물질 부적합성 있다

(예: 알루미늄 산화 피막이 흐려짐)

� 기구 침적에만 사용

� 한 사이클에 내시경 한 개 혹은 소수의 기구만

소독이 가능

� 심각한 눈과 피부손상

� 사용시점에서의 장기간 멸균 저장이 안 됨

피부궤양, 접촉성 피부염이 나타날 수 있다. 호흡곤란, 홍조, 두드러기 등 아나필락시스

양상의 과민 증상이 나타날 수도 있다.

⑷ 사용 범위

<표Ⅱ-10> 요오드의 용도별 농도

9) 사급암모니움 화합물(Quaternary ammonium compounds)

⑴ 살균 범위

낮은 수준(low level)의 소독제로 사용되며 살균 범위는 세균, 지방 친화성 바이러스

(lipophilic virus), 곰팡이에 유효하다고 알려져 있고 아포, 결핵균, 친수성 바이러스

(hydrophilic virus)에 대한 소독효과는 별로 없으며, 진균(mycotic agent)에 대한 소독

효과는 명확하지 않다.


병원의 바닥, 가구, 벽과 같은 곳의 청소용 환경소독제로 사용하며 소독제별로 다양하게

희석하여 용도에 따라 적절히 사용한다.

10) 과초산(Peracetic acid : Perasafe)

⑴ 살균 범위

<100ppm, < 5분 : 그람양성균과 음성세균, 곰팡이

12~2250ppm, 15분 : viruses

500~10000ppm(0.05%~1%), 15초~30분 : bacterial spore(세균 아포)


높은 수준의 소독제 또는 멸균제로서 사용하며, 자동기계 장치를 이용하여 내시경이나 관

절경 소독에 사용한다.

Ⅱ- 61

Glutaraldehyde와 비교시 장점 단점

� 활성화제 불필요

� 눈과 비강 자극 적음

� 넓은 산도 범위에서 안정적이며 냄새가 적음

� 결핵균 사멸에 보다 효과적임

� 소독시간의 단축

� 유기물질이 존재할 경우 착색됨

소독제균종류 Perasafe Cidex

항

균

범

위

세균, 진균 5분 만에(유기물 존재 상관 없다)

48시간까지 지속작용 있다.

5분 만에(유기물 존재 상관 없다)

48시간까지 지속작용 있다.

아포살균

B. subtillis 1분만에

48시간 지속 30분 이상 소요

결핵

M. tuberculosis

유기물 있으면 - 4분

유기물 없으면 - 10분

(유기물 여부와 결핵균 살균에 영향없다.)

유기물 있으면 - 10분

유기물 없으면 - 20분

S. aureusE.coliPs. aeruginosaCandida albicans

유기물 상관 없다.

5분이내 / 10*5CFU 감소

유기물 상관 없다.

5분 이내 / 10*5CFU 감소

특

징

유기물 존재하 안정(살균력 있다) 안정(살균력 있다)

감염증

peracetic acid(과초산) 소독제는 금속부

식, 기분 나쁜 증기가 발생하는데 이것의

단점을 보완하여 만든 제품

천식, 피부염, 결막염, 부비동염,

알레르기비염 유발

인체에 끼치는 영향

-특별한 개인 보호장비 필요 없다

-환기 시설 필요 없다.

-환경과의 친화성이 장점이다.

(분리수거 안한다)

-Cydex에 비해 안전

-인체에 유해하다.

-결핵균에 대해 긴 노출시간이

요구된다.(소독시간이 길다)

11) Orthophaldehyde(Cydex OPA)

① 산도 7.5, 0.55% OPA를 함유하며, 미국 FDA 승인을 받음(1999년)

② 소독시간은 실온에서 높은 수준의 소독은 12분, 멸균은 10시간 소요됨

③ 사용범위는 내시경, 기타 의료기구들

<표Ⅱ-11> 고수준 소독제의 종류 및 특징

12) 비화학적 소독 방법

⑴ 자외선 조사(ultraviolet radiation)

자외선 조사(ultraviolet radiation : UV radiation)는 미생물을 불활성화하지만 그 효과

는 유기물의 존재, 파장, 온도, 미생물의 유형에 영향을 받는다. 또한 피사체의 거리나 튜

브의 불결에 따라 UV의 강도도 영향을 미친다. 임상에서 자외선(UV light)은 때때로 공

기를 통해 전파되는 미생물을 사멸하거나 표면에 정착하고 있는 미생물을 불활성화 시키

기 위해 사용된다. 폐결핵 환자의 병실에서는 공기에 포함된 비말핵(droplet nuclei)의

숫자는 감소시키기 위해 고려되는 한 가지 방법이다. UV조사로 물이 소독되거나 멸균 되

지는 않으며, 물 표면으로부터 반사된 자외선은 병실 공기나 물품에 대해서는 효과가 없다

Ⅱ- 62

⑵ 저온 살균(pasteurization)

저온 살균은 세균 아포를 제외한 모든 미생물을 사멸시키기 위해 뜨거운 물(hot water)

을 이용하는 높은 수준의 소독방법으로 호흡치료기구나 마취기구에 주로 사용된다. 소독

에 필요한 정확한 시간과 온도는 재질의 특성에 따라 다르다.

저온 살균의 단점으로는 해당 물품의 살균 표준화가 되어 있지 않다는 것이다. 상품화된

저온 살균기는 일반적으로 77℃(170℉)에서 30분간 작동한다. 저온 살균 동안 세심한 관

리가 필요하며 특히 영양형 세포(vegetative cell)나 바이러스를 불활성화할 수 있는 온도

를 정확히 측정해야만 한다.

⑶ 끓이는 것(boiling)

높은 수준의 소독을 위해서 세척된 기구들을 물이 비등점에 다다른 시점으로부터 5~20

분 동안 뚜껑이 달린 포트 내에서 끓이는 것이다. 대부분의 경우 세척된 기구나 물품을

끓이는 시간은 5분이면 충분하지만, 고지대이거나 물품을 가득 넣거나, 구조가 복잡한 기

구, 연결부위가 있는 기구는 좀 더 오랜 시간 끓이도록 권장하고 있다. 끓는 동안 물품이

물에 완전히 잠겨야 하며, 새로운 물품을 중간에 첨가해서는 안 된다 관을 위해서나 사용

하기 전에는 멸균된 타월을 가지고 말리거나 공기건조 시킨다.

⑷ 수세식 소독기(flushing and water disinfection)

수세식 소독 기구는 다양한 환자 치료 물품을 세척하고 소독하는데 사용된다. 변기나 소변

기 같은 물품을 비우고, 세척하고, 소독하는데 사용되며, 최소한의 화학적 살균제를 사용

한다

7. 피부 소독

⑴ 정의

피부 소독은 인체의 피부 표면이나 점막의 병원균을 사멸하는 방법입니다.

피부소독제는 일반적인 소독제의 특성과 함께 인체에 대한 독성이 적어야 합니다.

⑵ 종류: 에틸알코올(70-80%), 포비돈, 클로르헥시딘

⑶ 피부소독의 과정

① 피부 소독은 미리 멸균해 둔 소독 솜에 소독 약품을 적셔서 사용합니다. 피부소독시 각

각 다른 소독 솜으로 2-3번 이상 소독해야 합니다.

② 일반적으로 에틸알코올을 많이 사용합니다. 알코올은 쉽게 증발하며 농도가 낮은 경우

소독력이 상당히 저하될 수 있으므로 반드시 밀폐가 잘된 용기에 보관해야 합니다. 또

한, 알코올이 마른 뒤에는 소독효과를 기대하기 어렵습니다.

③ 포비돈은 강력한 피부소독제입니다. 단, 작용시간이 필요하므로 1-2분정도 소독약이

마를 때까지 기다려야 합니다. 피부의 착색이 있을 수 있고 드물게 알레르기 반응이 있

습니다. 고무나 플라스틱 제품의 경우 착색이 될 수 있습니다.

④ 클로르헥시딘은 피부 및 점막 소독에 사용되며 바이러스에 대한 살균력은 거의 없으며,

결핵균에 대한 소독력도 낮습니다. 그러나, 소독제가 말라도 소독효과가 상당기간 지속

되므로 피부소독에 많이 사용됩니다.

Ⅱ- 63

구분 Alcohol Chlorhexidine Iodophor Chloroxylenol Triclosan

작용기전 단백질 변성세포막 파괴

세포내용물의 침전

세포벽투과, 산화

미생물 내용물을

free iodine으로 대치

효소 불활성화

세포막 변형세포벽 파괴

작용범위

G(+), G(-),

Tb

Fungi, Virus,

Not sporicidal

G(-)에 비해

G(+)에 강,

Tb에는 미약

Fungi는 가능

Virus는 불가능

G(+), G(-)

Tb

Fungi

Virus,

Bacterial

G(-)에 비해

G(+)강

Tb

Fungi,

Virus,

G(+), G(-),

Fungi:Candida

spp.에 강

Virus,

Not sporicidal

안전성

및 독성거의 안전

독성 없음

중이나 눈에 들어간

경우 이독성,

각막 손상 가능

피부자극, 알러지

피부 및 점막 흡수 -->

착색, 신생아의 경우hypothyroism

약한 독성

문헌상 독성,

알러지,돌연변이

유발 및 발암성

없음

작용속도

지속성

빠름

약함

보통

강함

(최소한 6시간이상)

보통

수시간 지속

보통

강함

유기물에

의한 영향

유기물질에

의해 항균력

다소저하

혈액, 기타

유기물질에 의해

영향을 받지 않음

유기물에 의해 쉽게

중화됨

유기물질에 의한

영향 적음

Alkali pH에서 활성

유기물질에

의한 영향 적음

사용 제품

종류

●ethyl(ethanol)

●normal-propyl

●isopropyl

: 농도 70%가

가장 이상적

4%

2%

0.5%

5% : Surgical hand

scrub

10%

2%

0.5%~1% 0.4~2.0%

단점건조 효과

휘발성과 가연성

소독제 저항성

균주의 발생알러지 반응

소독제 상용농도세 균

바이러스작용력의

순위영양성세균 결핵균 아포

수은제제 1:500~1,000 + - - ++ 3

제4급 암모늄염 1:752 +++ - - + 3

석탄산 화합물 0.5~3% +++ ++ + ++ 2~3

염소계 화합물 4~5% +++ ++ ++ ++ 2

요오드 75~100ppm +++ ++ + + 2

알코올 70~95 +++ ++++ - ++ 1~2

포름 알데히드 3~8% +++ ++++ +++ ++ 1~2

글루탈 알데히드 2% ++++ +++ ++++ ++ 1

포름알데히드 알코올 8~70% ++++ ++++ ++++ ++ 1

요드 알코올 0.5~70% +++ ++++ - ++ 2

산화에틸렌 450~800mg/l ++++ ++++ ++++ ++ 1

<표Ⅱ-12> 피부소독제의 종류 및 특성

<표Ⅱ-13> 소독제의 살균범위에 대한 비교

Ⅱ- 64

멸균 방법 장 점 단 점

Peracetic Acid/

Hydrogen peroxide

� 활성화할 필요성 없음

� 냄새나 자극이 심하지 않음

� 물질(납, 놋쇠, 구리, 아연)의 외관적/기능

적인 면에서 사용이 염려됨

� 의학적으로 제한된 사용

Glutaraldehyde

� 사용에 대하여 다수의 연구에

의해 확립됨

� 비교적 비싸지 않음

� 물질 적합성이 좋음

� Glutaraldehyde 증발로 인한 호흡기 자극

� 코를 찌르는 자극적인 냄새

� 비교적 서서히 진행되는 살균 작용

� 혈액을 응고시키고, 세포를 표면에 고착

시킴

Hydrogen peroxide

� 활성화 할 필요가 없음

� 유기물, 유기체의 제거를 강화함

� 사용 후 처리가 문제되지 않음

� 냄새 자극이 문제되지 않음

� 플라스틱, 천연고무(Olympus경)

에 사용 적합함

� 혈액을 응고시키거나 세포를

표면에 고착시키지 않음

� Cryptosporidium 불활성화

� 사용에 관한 연구 확립됨

� 물질 (놋쇠, 구리, 아연, 니켈/은도금)의

외관적/기능적인 면에서 사용이 염려됨

� 접촉 시 눈에 심각한 해를 미침

Peracetic Acid

� 빠른 멸균 순환 주기(30~45분)

� 낮은 온도(50~55℃)액체 침적

멸균법

� 환경 친화적인 부산물

(아세트산, OTM, HTMO)

� 완전 자동화된 과정

� 표준화된 주기

� 건강에 해를 미치는 효과 없음

� 광범위한 물질, 기구 등에 적합

함

� 혈액을 응고시키거나 세포를

표면에 고착시키지 않음

� 멸균제가 각종 경의 내부를

통과함으로써 소금, 단백, 세균

의 제거를 용이하게 함

� 아포제거가 빠름

� 표준화된 과정 (희석, 관류,

온도, 노출이 일정함)

� 잠재적 물질 비 적합성

(예:산화피막 처리된 알루미늄이 딱딱해짐)

� 침적이 가능한 기구에만 사용 가능

� 일상적인 모니터링 과정으로 생물학적

표식자가 적합하지 않을 수도 있음

� 한 개의 경, 또는 적은 수의 기구만이

한번에 처리될 수 있음

� 다른 높은 수준의 살균제에 비해 더 비쌈

� 눈과 피부에 심각한 해를 미침

(농축된 용액)

� 기구의 사용 시점에서 활용 가능한 시스템

이며 장기간의 멸균 저장 방법은 아님

<표Ⅱ-14> 높은 수준의 소독제로 사용되는 화학적 멸균제의 장점과 단점

※ 화학멸균제

1. 모든 제제가 유기체에 의해 더럽혀진 상태에 효과적이며 비교적 사용이 간단하고 광범위한 항균

효과 (박테리아, 곰팡이 바이러스, 아포, 마이코박테륨)

2. 위의 내용은 문헌에 고찰된 내용임 : 기구, 멸균제에 대한 더 자세한 정보는 제조사에 문의하도록

한다.

Ⅱ- 65

8. 멸 균

〔1〕 멸균의 개념

멸균은 모든 박테리아의 아포까지 제거한다. 또한 멸균상태에서는 어떤 형태의 생명력 있는

미생물도 살아 있을 수 없기 때문에 절대적인 개념이다. 멸균의 요구사항은 시간, 온도, 상대습

도, 산도, 적재(load)의 표준화 등이 있다.

〔2〕 멸균의 원칙

① 멸균 전에 반드시 모든 재사용 물품을 철저히 세척해야 한다. 만약 유기물이 잔존 할

경우에는 미생물이 사멸될 수 없다.

② 세척한 물품은 완전히 건조 되어야 한다.

③ 물품포장지는 멸균제의 침투 및 제거가 용이해야 하며, 저장 시 미생물. 먼지, 습기에

저항력이 있으며, 유독성이 없어야 한다.

〔3〕멸균과정의 확인

멸균이 제대로 이루어졌는지 확인하는 것으로 기계적ㆍ물리적 모니터링, 화학 표식자를 이용

하는 화학적 모니터링, 고 내성 미생물을 이용하는 생물학적 모니터링 등이 있다.

⑴ 기계적/물리적 모니터링(mechanical/physical indicator)

멸균기의 멸균과정 동안의 진공, 압력, 시간, 온도를 측정하는 멸균기 소독 차트(chart)를

확인하는 방법이다. 멸균기의 취급자는 멸균과정 동안 멸균 사이클을 표시하고 기록계를

확인해야 한다. 이 방법은 멸균기 내부의 모든 부분에 대한 자료가 아니라 멸균기 내부의

한 시점에서의 상태를 나타내는 것이므로 질 향상을 위해서는 기계적, 화학적, 생물학적

인 확인 방법이 병행 되어야 한다.

⑵ 화학적 모니터링(chemical indicatior)

멸균과정과 관련된 하나 혹은 두 가지 이상 변수의 변화에 의해 시각적으로 반응하는 민

감한 화학제를 이용하는 방법이다. 이 방법은 멸균과정의 오류 발견이 비교적 쉽고 가격

이 저렴하다. 그러나 멸균 물품이 완전히 멸균되었는지의 확인은 사실상 어려우며 단지

포장 물품이 멸균과정을 거쳤는지의 여부를 확인하는 수준이다. 그러므로 생물학적인 확

인 방법을 병행하는 것이 바람직하다.

⑶ 생물학적 모니터링(biological indicator)

멸균과정 동안 멸균이 비교적 잘 안되는 곳에 Bacillus subtilis 혹은 Bacillus

stearothermophilus spore를 포함한 biological indicator를 멸균기에 넣고 멸균을 한다.

멸균 후 biological indicator 내의 세균을 배양하여 멸균 여부를 확인한다. 이 방법은 적

어도 주 1회 이상 실시하는 것이 바람직하다.

〔4〕 멸균 방법 선택 시 고려할 사항

① 멸균 여부를 확인할 수 있어야 한다.

② 멸균물품과 충분한 접촉면을 유지하여 표면뿐만 아니라 내부까지 멸균될 수 있도록 한다

Ⅱ- 66

③ 멸균 물품의 화학적, 물리적 변화를 고려한다.

④ 멸균제의 독성으로 인해 인체나 환경에 유해하지 않아야 한다.

⑤ 멸균효과와 경제성을 고려해야 한다.

⑥ 멸균 물품의 포장이 적절해야 한다.

〔5〕 멸균 방법

흔히 이용되는 멸균 방법으로는 고압증기멸균, EO가스 멸균, 건열멸균, 액체화학제를

이용한 멸균, 저온살균법등이 있다.

1) 열을 이용한 멸균

⑴ 고압 증기 멸균(steam sterilization)

① 방법

135℃에서 5분(pre-vacuum type) 혹은 120℃에서 20분 (gravity type)동안 고온

의 수증기를 이용하여 미생물, 포자 등을 가열 처리 한다.

② 장점

-멸균물품에 독성이 없다

-소요시간이 짧다. -멸균비용이 저렴하다. -일시에 많은 물품의 처리가 가능하다. ③ 단점

-100℃ 이상에서 견딜 수 없는 열에 약한 물품에는 사용 할 수 없다.

-물에 닿으면 용해되는 것이나 물이 통과할 수 없는 종류는 멸균할 수 없다. -부식되기 쉬운 제품이나 예리한 칼날 등은 무디어 질 수 있다. ④ 대상물품

-수술기구

-봉합사(인조, 종이로 포장된 것)

-직물류 등 열이나 습기에 견디는 모든 물품

⑵ 순간 멸균(flash sterilization)

순간 멸균 과정은 수술 장에서 오염된 기구를 짧은 시간 안에 다시 사용할 필요가 있을

때 처리하는 방법으로 자주 쓰인다. 멸균할 기구의 청결 정도, 증기멸균기의 상태, 적재물

의 기록에 대한 미비 그리고 증기 멸균기의 여러 변수들은 모두 멸균결과에 영향을 미칠

수 있다.

⑶ 건열 멸균(dry heat sterilization)

① 방법

160℃에서 2시간, 140℃에서 3시간, 120℃에서 12시간 고온의 건열을 이용하여 미

생물을 산화 또는 탄화시킨다.

② 주의사항

-사용하기 전에 멸균기에 부착된 온도계의 정확성을 검토한다.

-포장 재료는 열에 약한 가연성 물질인 종이나 천을 사용하면 안 된다.

-충분히 세척하여 유기물을 완전히 제거한 후 멸균해야 한다.

-젖은 손으로 멸균기를 만지지 않도록 한다.

Ⅱ- 67

-액체는 끊어 넘칠 수 있으므로 용기의 2/3이상 넣지 않는다.

③ 대상 물품

-습기가 침투하기 어려운 물품(Gelform, 바세린, 글리세린, Castor oil 등)

-금속제품, 사기 제품, 유리제품

2) 저온 멸균(low-temperature sterilization)

⑴ Ethylene Oxide Gas Sterilizer

① 방법

38℃에서 3시간 혹은 55℃에서 2시간동안 멸균하며, 열과 습기에 약한 기구의 멸균에

효과적이며, EO 가스는 독성이 있으므로 사용 전에 충분히 통기하도록 한다. 통기 챔

버가 있어 멸균 처리 후 바로 통기가 가능한 경우 49~60℃에서는 12시간, 60~62℃

에서는 8시간 정도 환기한다. 만약 EO 가스멸균기에 통기 챔버가 없는 경우 대기 중

(20℃)에서 7일간 통기 하도록 한다.

② 장점

-열과 습기에 약한 기구나 기계의 멸균이 가능하다.

-포장상태에 따라 장기간(최대 2년) 보존이 가능하다.

③ 단점

-비교적 멸균시간 및 잔류가스 제거를 위한 정화시간이 길다.

-시간이 많이 걸리고 가격이 비싸다.

-직원과 환자에게 잠재적인 위험을 갖고 있으며 액체와 투과성이 없는 포장 재질에는

적용할 수 없다.

-멸균기의 용량을 고려하여 물품을 멸균하도록 하며, 멸균기를 조작하는 직원의 능력

을 평가하여 충분히 훈련하고 숙련될 수 있도록 하여야 한다.

④ 주의사항

-가스의 농도, 온도, 습도, 시간과 대상에 따라 멸균방법 설정 조건이 다르므로 숙련

된 기술을 요한다.

-가스가 충분히 확산 되는데 시간이 필요하므로 특히 복잡한 장치나 구조인 기구들은

충분한 시간 동안 멸균이 필요하다.

-인체독성이 있으므로 가스에 노출되지 않도록 주위환경에 세심한 주의가 필요하다

⑤ 대상물품

-열에 민감한 고무나 합성수지, 전자, 청진기, 램프가 있는 기구

-예리한 기구나 마모되기 쉬운 기구

-반복 멸균으로 인하여 재료가 변하기 쉬운 고무 및 플라스틱류

-열에 약하여 고온에서 멸균할 수 없는 물품

⑵ 가스 플라즈마 멸균(plasma gas sterilization)

① 가스 플라즈마는 액체, 고체, 기체와 마찬가지로 물질의 상태 중 하나이다. 가스플라즈

마는 전기를 띤 입자를 만들고, 가스분자를 흥분시키기 위해 무선 주파수나 초음

파에 에너지를 이용한 큰 진공상태 하에서 밀폐된 용기를 이용하여 발생 시킨다

② 멸균 전 세척과정을 철저하게 준수하고, 멸균기구 관리를 원칙대로 준수해야한다.

⑶ 과초산(peracetic acid) 멸균

Ⅱ- 68

① 과초산은 유기물이 묻어 있어도 멸균효과가 유지되는 높은 수준의 살균산화제 이다

② 멸균 후에는 반드시 마지막에 잔류 화학제를 씻어내기 위해 물을 사용하고, 재 오염 되

는 것을 방지하기 위해 여과된 물을 사용하여 헹구어야 하며 마지막으로 멸균 공기로

건조시킨다.

③ 단점은 멸균된 제품의 포장과 보관이 어렵다는 점이다.

④ 이용기계 : 스텐리스

〔6〕 멸균소독기의 효과 측정

⑴ 보비딕 검사(Bowie-Dick test)

Prevacum 멸균 소독기의 진공 시스탬의 성능을 시험하기 위한 것이다. 매일 첫 회에

test package를 이용하여 시험하여야 한다.

⑵ 기계적 멸균 확인(mechanical method)

멸균과정 동안의 진공, 압력, 시간, 온도를 측정하는 멸균기의 챠트, 타이머, 불빛, 혹은 게

시판 등을 통해 멸균기의 기능이 제대로 작동되는지를 확인하는 방법이다. 이 방법으로 실

제 멸균이 제대로 되었는지를 확인할 수는 없다. 멸균기 취급자는 멸균 과정동안 멸균 사

이클을 표시하고 기록계를 확인해야 한다.

⑶ 화학적 멸균 확인(chemical indicator)

멸균과정과 관련된 한 혹은 두 가지 이상의 변수의 변화에 의해 시각적으로 반응하는 민

감한 화학제를 이용하는 방법이다. 이 방법은 멸균과정의 오류 발견이 비교적 쉽고 가격이

저렴하다. 그러나 미생물이 모두 사멸했는지에 대한 멸균 상태를 확인하는 것 보다는 포장

물품이 멸균과정을 거쳤는지를 확인하는 수준이다. 스팀용, EO gas 용이 있으며, 높은 열

의 스팀이나 EO gas에 노출되면 색깔이 변한다.(스팀은 검정색, EO gas는 초록색)

⑷ 생물학적 효과 측정

① 모든 멸균 소독기는 최소한 1주일에 1번 아포를 이용하여 멸균 효과를 측정한다. 고압

증기 멸균기는 Bacillus stearothermophilus를, Ethylene oxide 멸균기나 건열 멸균

기에는 Bacillus subtilis를 이용한다.

-Indicator 배양 시 1개는 시험용으로 멸균 하고, 같은 상자 내에 들어있는 다른 1개

는 대조군으로 멸균하지 않고 배양한다.

-스팀용은 55℃, EO gas용은 37℃에서 배양한다.

-24시간 배양 후 세균의 성장도를 본다. 이상이 없으면 24~48시간 배양한다.

-균이 없으면 색깔이 변하지 않고, 균이 자라면 노란색으로 변한다.

-판독한 indicator는 모아 두었다가 다시 한 번 스팀 멸균을 한 뒤 버린다.

② 인체 내 삽입이식물의 경우에는 매 소독 시에 멸균 효과를 측정해야 하며, 48시간 동

안 아포의 배양검사를 추적하여 음성인지 확인하고 사용한다.

③ 정기적인 검사에서 아포가 사멸되지 않았을 경우 멸균 소독기의 기능과 사용 방법 등

을 즉시 확인하고 검사를 반복한다. 멸균소독기나 멸균과정에 결함이 없으면 한번 양성

이라고 하여 소독된 물품을 소환(recall)할 필요가 없다.(인체 내 삽입이식물일 경우는

제외) 그러나 만일 반복검사에서도 계속 양성이면 결함이 교정될 때까지 기계의 사용

을 중지하여야 한다.

Ⅱ- 69

멸균기종류 사용 균주 사용 빈도 멸균기 내 지표 위치

증기멸균 Bacillus stearothermophilus 주 1회(가능하면 매일)

이식물은 매 주기별

-멸균기 아래 부분의 문 앞,

-chamber drain 가까운 곳에

수평으로 배치

EO가스 멸균 Bacillus subtilis 매 주기마다EO가스가 가장 침투 안 되는 곳

(EO가스 멸균기의 중앙)

건열 멸균 Bacillus subtilis

과산화수소

플라즈마 멸균기Bacillus stearothermophilus

과초산 멸균기 Bacillus stearothermophilus

멸균방법 조건 해당 품목

스팀 멸균

온 도 : 132℃

기 압 : 3 기압

멸균시간 : 6분

건조시간 : 15분

- Set 류 - 낱개기구

- Can류, Furazine Can - Glove

- Package류 - 소모품류(거즈, needle)

온 도 : 121℃

기 압 : 2 기압

멸균시간 : 35분

- 제제약실의 수액종류 (생리식염수, 증류수)

EO 가스

멸균

온 도 : 55℃


공기정화시간 : 8시간 이상

- 수술실 의뢰물품

(drill, saw, bovie tip&line, cable, silk, 마취장비부속품)

- PVC 제품 (catheter, ambu bag, mask, O2 line등)

- Endoscope, Fiber optic line

- Pacemaker, Electrode wire

- 열에 약하고 날카로운 기구

- Silastic류(인공 장기)

- Laser 장비 부속품

Formaline

온 도 : 60℃


공기정화시간 : 3시간 30분

- 열에 약한 저온 멸균품(합성수지류)

- Rubber suction tube(EO가스 물품과 동일하나 진공에

파손되거나 ballon long catheter는 제외됨)

Dry heat온 도 : 120℃

멸균시간 : 4시간 - Vaseline can - Powder - Oil

<표Ⅱ-15> 멸균의 종류에 따른 생물학적 지표의 사용

〔7〕 멸균 소독기의 사용과 유지

사용과 유지는 생산업자가 지시한 방법대로 실시하여야 한다.

⑴ 일상 관리

제조회사의 지침에 따라 매일 점검하고 청소한다. 매일 관리하고 청소해야 하는 업무로써

는 기록지와 펜, 눈의 가스켓, 배수구 점검, 챔버 내부ㆍ외부 표면 등이 있다.

⑵ 예방관리

제조회사는 반드시 예방관리에 관한 지침서를 제공해야 한다. 예방 점검은 자격을 갖춘 사

람이 수행해야 한다. 예방 점검 및 수리 기록은 반드시 보관 되어야 한다.

⑶ 계측

지침서에 따라 주기적인 계측을 실시해야 하며, 압력 및 온도 게이지, 타이머, 조절장치,

기록 장치를 계측한다. 멸균소독기에 문제가 있은 후에 다시 사용하고자 할 때는 반드시

적절한 계측을 한 후 사용한다.

<표Ⅱ-16> 경희의료원 중앙공급실에서의 멸균 방법(자료원 : 원내 중앙공급실)

Ⅱ- 70

8. 경희의료원의 소독제 사용지침 및 사용 방법

1) 피부소독제의 사용

⑴ 피부소독제의 원내 제조

① 원칙적으로 피부소독제의 희석과 제조는 약제총괄팀(예제팀)에서 담당한다.

② 원내에서 희석하여 제조된 소독제는 제조 년 월일로부터 6개월까지 유효한 것으로 정

하고 있으나(예제팀 공지사항) 추후 재조정할 예정이다

③ 원내 제제는 멸균된 밀폐용기에 보관 한다.

④ 용기에는 충전한 날짜를 기입한다.

⑵ 피부소독제의 보관과 유지

① 소독제는 유효기간 안에 있는 것만 사용한다.

② 사용부서에서는 필요한 때 다시 희석하여 사용할 수는 있으나 남은 것을 보관하지는

않는다.

③ 피부소독제를 희석하여 사용하는 경우 멸균증류수를 이용한다.

(예 : chlorhexidine은 음이온에 의하여 침전 형성)

④ 소독제는 원래의 멸균된 밀폐용기에 보관하고 주위로부터 오염되지 않도록 한다.

⑤ 소독제를 원래 들어 있던 용기에서 다른 용기에 부어 보관하지 않는다.

⑥ 유효기간이 지난 것과 새것을 섞지 않는다.

⑦ 소독제를 담은 용기는 적절한 곳으로 보내 처리한다. 다른 용도로 재사용하지 않는다.

⑶ 피부소독제의 사용

① 적용하는 부위와 목적에 따라 가장 적절한 피부소독제를 선택한다.(표 Ⅴ-14 참조)

② 일반적으로 거의 모든 피부와 창상에 적용이 가능한 povidone-iodine과 chlorhexidine

이 무난하다.

③ 소독력을 증가시키려는 목적으로 연속해서 다른 소독제를 추가로 적용하지는 않는다.

예를 들어 povidine을 바르고 alcohol을 바로 바른다면 povidone의 효과가 나타나기

전에 povidine을 없애버리고 alcohol만 바르는 결과를 초래한다.

또한 과산화수소수를 적용한 후 povidine을 바르면 povidine의 효과가 떨어진다.

증명된 방법이 아니라면 굳이 두 가지 종류의 소독제를 바를 필요는 없다. 그보다는 가

장 적합한 소독제로 충분한 면적에 충분한 시간 동안 소독제를 바르는 게 합리적이다.

2) 기구 및 환경의 소독과 멸균

⑴ 기구 및 환경의 소독과 멸균의 원칙

① 효과적인 소독과 멸균에 가장 중요한 것은 소독하기 전에 이물질과 유기물질의 제거이

다. 그러므로 물과 세제로 먼저 세척하는 것이 소독과 멸균에 필수적이다.

② 용도에 따라 적절한 수준의 소독제를 사용한다.(표 Ⅴ-15~18 참조)

③ 소독제(환경, 기구)의 종류뿐만 아니라 온도, 소독시간(접촉시간), 희석배수(농도)를 지

킨다.

④ 소독의 수준에 따라 소독시간을 준수한다.

⑤ 멸균은 6시간 이상, 높은 수준의 소독은 20분 이상, 중간 혹은 낮은 수준의 소독은 10

분 이하

Ⅱ- 71

⑥ 소독제의 희석에는 멸균증류수를 사용한다. 씻어 말리는 과정도 멸균증류수를 사용한다

⑵ 기구 및 환경 소독제의 사용

① 혈액이나 체액, 조직 등의 유기물질이 있으면, 정도의 차이는 있지만 소독력이 감소 하

므로 소독제를 적용하기 전에 충분히 세척한다.

② 미량의 비누가 존재하여도 살균력이 감소되므로 소독제 사용에 앞서 충분히 비눗물을

씻어 낸다.

③ 소독제의 분무만으로는 미생물을 모두 사멸시킬 수 없다.

④ 소독제가 즉시 효과를 나타내지 못하므로 일정시간 적용시키지 않으면 효과를 나타내

지 않는다는 점을 기억해야 한다.

⑤ 관이 있는 것은 소독액에 완전히 담가야 하며, 관안에 공기방울이 남아 있지 않게 한다

⑥ 많은 소독제가 수돗물/경수에 영향을 받으므로 원칙적으로 멸균증류수를 이용하여 소독

제를 희석하거나 소독물품을 씻는다.

⑦ 무균조직이나 혈관계에 사용하는 critical device나 점막이나 손상된 피부에 접촉하는

semicritical device를 소독하기 위해 낮은 수준의 소독제(HBV-Quat, Tego용액)를

사용하지 않는다.

⑧ 환경 표면이나 noncritical device를 소독하기 위해 glutaraldehyde나 다른 높은 수준

의 소독제를 사용하지 않는다.

⑶ 기구 및 환경 소독제의 보관

① 유효기간 안에 있는 소독제만 사용한다.

② 소독제의 보관 조건을 지킨다.

③ 희석하여 보관해야 하는 소독제는 증발과 오염을 막기 위해 밀폐용기에 보관 한다.

④ 개봉 후 혹은 희석 액을 다시 사용해야 하는 경우 유효기간 안에 있는 것만 사용한다.

⑤ 오염을 예방하기 위하여 용기는 씻어 말린 것을 사용하든지 1회용을 사용한다.

Ⅱ- 72

용 도 소독제 상품명 사 용 방 법

피

부

소

독

일상적인

손씻기

62% ethyl alcoholPurell

594&1000ml 충분한 양으로 10~15초 이상 문지른 후 건조

●체액이나 혈액 등의 유기물질이 묻었을 때는

물과 (소독)비누로 씻는다.0.5% Chlorhexidine+75% ethyl alcohol

LHACA / B(원내 제조)

0.3%

Para-chloro-meta

-xylenol (PCMX)

Gojo1250ml

(ICU 용)

10~15초 이상 문지른 후 세척

●살균효과가 지속됨(잔류효과)

●그람양성균에 효과적

●약한 알레르기원으로 피부에 자극 줄수 있음

0.3% Triclosan

Provon1250ml

(ICU 용)

10~15초 이상 문지른 후 세척


●그람양성과 그람음성균에 효과적

7.5%

Poviodone-iodine

Potadine soap(원내 제조) 10~15초 이상 문지른 후 세척

수술 전 손소독Surgical scrub

7.5%

Poviodone-iodine

Potadine soap(원내 제조)

2~5분 이상 솔로 문지른 후 세척


1% Chlorhexidine

+61% ethyl alcohol

Avagard(OR 용)

3회 펌프하여 골고루 도포후 세척하지 않는다.

●물 없이 사용(사용전 물과 비누로 손을 씻는다)

말초 정맥주사시피부소독

70% isopropanol 써지 코튼 소독된 부위가 다시 오염되지 않게 주의

●alcohol은 자극성이 있으므로 개방성 창상에

는 사용하지 않는다.

뇌척수액검사척수마취 10% Povidone-iodine

Potadine(원내 제조)

적당량을 환부에 도포/도포후 바로 닦지않는다

●Chlohexidine은 신경조직과 뇌수막에 독성

이 있어 사용하지 않는다.

중심정맥관 삽입 시

10% Povidone-iodinePotadine

(원내 제조) 적당량을 환부에 도포/도포후 바로 닦지않는다

●2분 이상 기다려야 살균 효과가 나타남

2% Chlorhexidine ULCHX3(원내) 적당량을 환부에 도포

수술 전 피부소독 10% Povidone-iodine

Potadine(원내 제조)

적당량을 환부에 도포/도포후 바로 닦지않는다


창

상

소

독

상처 dressing

0.5% Chlorhexidine 원내 제조 적당량을 환부에 도포

●눈, 귀, 신경조직, 뇌수막에는 독성이 있어

사용하지 않는다.

10% Povidone-iodine 원내 제조 적당량을 환부에 도포/도포후 바로 닦지않는다


Hydrogen peroxideH2O2

(원내제조) 소독용으로 더 이상 사용하지 않는다.

●조직 독성이 있어 창상의 치유를 방해함

c-line dressing 10% Povidone-iodine 원내 제조 적당량을 환부에 도포/도포후 바로 닦지않는다

점

막

소

독

Foley cath. 삽입부위 소독 0.5% Chlorhexidine 원내제조 적당량을 환부에 도포

●CHG에 과민증 있으면 10% potadine 사용

산부인과질소독 0.2% Chlorhexidine 원내제조 ●CHG에 과민증 있으면 saline 사용

Nelaton 시 0.2% Chlorhexidine 원내제조 ●CIC도 동일하게 사용한다.구강간호 시 0.2% Chlorhexidine 원내제조 ●희석액 및 헹굼은 증류수로 사용한다.

가

타

부

위

혈액배양검사 전 피부소독

75% Ethyl alcohol 후

→10%Povidone-iodine원내 제조 적당량을 환부에 도포/도포후 바로 닦지않는다


혈액배양 병 뚜껑 소독 75% Ethyl alcohol 원내 제조

혈액 주입 전에 시행

●Povidine-iodine은 뚜껑을 분해할 수 있으므

로 사용하지 않는다.

주사액의 병 뚜껑 소독 70% isopropanol 써지 코튼

알코올 솜으로 닦고 주사한다.

●모든 주사제의 병뚜껑은 무균적이지 않으므

로 소독이 필요함

IV로 약물주사전 3way stopcock 70% isopropanol 써지 코튼 알코올 솜으로 닦고 주사한다.

●알코올이 마른 다음 주사한다.

Foley cath.에서 검체 채취시 10% Povidone-iodine

Potadine(원내제조)

적당량을 채취부위에 도포후 2분 이상 기다려

검체를 채취한 후 70% 알코올로 닦는다.

<표Ⅱ-17> 피부소독제 사용 지침

Ⅱ- 73

종 류① 소독제 적용 과정 ⇒⇒⇒ ② 멸균과정

소독제 사용 방법 멸균방법 의뢰부서

Forceps jar

Instrument sol

(0.5% Tego용액)

20분간 침적 후 세척하여 건조

시켜 멸균처리

●항생제내성균(MRSA, VRE, IRAB

IRPA)이 분리 된 환자가 사용한

기구는 다른 용기에 침적 한 후

세척하여 건조 후 비닐에 담아

멸균 전 까지 따로 보관하여

주변 환경의 오염을 방지.

고압증기멸균 공급실

Dressing set와 dressing에 사용한 기구 들

Incision set 및

기타 Set 류

멸균소독 이전 일시침적이 필요한 각종 도관 류 -Nelston cath. -Suction cath. -SB tube -Rectal tube

Nasal prong

O2 mask

T-piece와 부속기구

Airway

Instrument sol

(0.5% Tego용액)


시켜 멸균처리

●항생제내성균(MRSA, VRE, IRAB,

IRPA) 이 분리 된 환자가 사용한

것은 다른 용기에 침적

-E.O.gas 또는

-포르말린

저온멸균기

공급실

Laryngoscope blade 75% Ethyl alcohol

10분 이상 침적 후 건조시킴.오염되지 않게

보관자체부서

●항생제내성균(MRSA, VRE IRAB,


것은 멸균 처리

-E.O.gas 또는

-포르말린

저온멸균기

공급실

Laryngoscope handle 70% isopropanol 거즈에 묻혀 닦고 건조시킴오염되지 않게

보관 자체부서

인공호흡기 등 의료기기 표면 HBV-Quat (1:64)

물 1L에 원액 2회 펌프(15ml)를

첨가하여 깼끗한 천에 묻혀 사용 - 자체부서

인공호흡기의 breathing circuit

Instrument sol

(0.5% Tego용액)

20분간 침적 후 분해하여 세척한

후 건조시켜 멸균처리




-E.O.gas 또는

-포르말린

저온멸균기

공급실

Ambu-bag Instrument sol

(0.5% Tego용액)


시켜 멸균처리




-E.O.gas 또는

-포르말린

저온멸균기

공급실

Ambu-bag 표면 70% isopropanol 임시로 표면 만 닦아야 할 때

거즈에 소독제 묻혀 닦음- 자체부서

산소 습윤 병 (wall용, potable O2)

Sodium hypochlorite

(락스 1: 50)

세척 후 락스 희석액에 20분 이상

침적후 멸균증류수로 헹구어 건조매일 소독 자체부서

가습기 물통 Sodium hypochlorite

(락스 1: 50)


침적후 멸균증류수로 헹구어 건조

●가습기의 진동자 부분은 물로

깨끗이 세척하여 건조 시켜 사용

매일 소독 자체부서

Suction-line Suction bottle 락스 1:100


침적후 멸균증류수로 헹구어 건조매일 소독 자체부서

Tracheostomy tube 및 cannular

Instrument sol

(0.5% Tego용액)


시켜 멸균처리(개별 포장)




-E.O.gas 또는

-포르말린

저온멸균기

공급실

혈압기, 청진기 75% Ethyl alcohol 거즈에 소독제 묻혀 닦음 - 자체부서

체온계, 면도기 75% Ethyl alcohol 10분이상 침적 후 건조.(날은 1회) - 자체부서

<표Ⅱ-18> 의료기구 소독과 멸균 지침 : ①②순서대로 진행

※ 세척 시 직원은 보호할 수 있는 장갑과 방수용 앞치마를 착용하도록 한다.

Ⅱ- 74

과 종 류① 소독제 적용과정 ⇒ ② 멸균과정

소독제 사용 방법 멸균방법 의뢰부서

내

시

경

기

구

류

위장/대장 내시경

기관지경 내시경

PerasafeCydex OPA

상온에서 20분 이상 소독

●Cydex OPA는 최대 2주 사용

●멸균증류수로 헹굼

●삽입튜브와 내부채널을 완전 건조

●재 오염 되지 않게 보관

자동세척기

사용이 원칙자체부서

경식도 초음파 Perasafe 세척 후 상온에서 20분 이상 소독 오염되지 않게 보관

자체부서

내시경부속물

-biopsy forceps

& snares

-cleaning brush

Perasafe 세척 후 상온에서 20분 이상 소독

●소독제는 매일 교환하여 사용멸균이 원칙 자체부서

관절경, 복강경,

흉강경

Cydex OPA

Perasafe 세척 후 상온에서 20분 이상 소독 오염되지

않게 보관 자체부서

방광경 Perasafe 세척 후 상온에서 20분 이상 소독 오염되지 않게 보관 자체부서

안

과

안압계 75% Ethyl alcohol 10분이상 침적 후 수돗물로 헹구어

건조시킴.- 자체부서

또는 락스 1:100

의료기구 Instrument sol

(0.5% Tego용액)

20분간 침적 후 분해하여 세척한후

건조시켜 멸균처리

고압증기

멸균공급실

눈가리개 (시력검사용) 70% isopropanol

거즈에 묻혀 닦고 건조시킴

●환자 사용 시마다 소독 처리 함- 자체부서

이

비

인

후

과

Telescope Fiberooptic nosendoscope

Perasafe 상온에서 10분 이상 침적후 멸균수

로 헹궈 건조시킴

오염되지

않게 보관 자체부서

Otoscope tip, 이경, Bayonet forceps

75% Ethyl alcohol

고막 접촉하는 기구는 멸균처리

●검사만 하는 경우나 intact한 점막

ㆍ피부를 접촉한 기구는 알코올에

담구어 순간 소독 실시

- 자체부서

부

인

과

Vaginal speculum Instrument sol

(0.5% Tego용액)



고압증기

멸균공급실

항문/질 초음파 probe 75% Ethyl alcohol 세척 후 상온에서 10분 이상 소독 - 자체부서

외

래 Suction tips 75% Ethyl alcohol 거즈에 묻혀 닦고 건조시킴

고압증기멸

균이 원칙자체부서

방

사

선

각종 생검기구 Instrument sol

(0.5% Tego용액)



고압증기

멸균공급실

X-ray cassette 75% Ethyl alcohol 거즈에 묻혀 닦고 건조시킴 - 자체부서

치

과

기

구

뼈를 통과하는 기구 -Foeceps -scalpels -bone chisels -scalers -surgical burs -handpieces

Instrument sol

(0.5% Tego용액)



●치과기구에는 화학적 소독이 권장

되지 않는다.

●멸균이 안되면 사용 후 폐기한다.

고압증기

멸균

공급실

자체부서

구강조직에 접촉하는 기구-amalgam condensera-air/water syringes

Instrument sol

(0.5% Tego용액)

20분간 침적 후 분해하여 세척한

후 건조시켜 멸균처리

●치과기구에는 화학적 소독이 권장

되지 않는다.

고압증기

멸균

공급실

자체부서

처치 대 표면. 의자 조절하는 스위치 조명등의 손잡이

HBV-Quat (1:64)

물1L+15ml

거즈에 묻혀 닦고 건조시킴

●표면보호를 위해 환자마다 새 방수

포 사용

●사용후 주변을 오염되지 않게 제거

●덮개를 씌울 수 없는 표면은 한

환자 사용 후 마다 소독

- 자체부서

또는 락스(1:100)

<표Ⅱ-19> 진료과별 의료기구 소독과 멸균 지침 : ①②순서대로 진행

※ 세척 시 직원은 보호할 수 있는 장갑과 방수용 앞치마를 착용하도록 한다.

Ⅱ- 75

종 류 소독제 사용 방법

병실의 가구, 처치용 cart

IP pole대, Stretcher car,

Wheel chair, Incubator,

침대 매트리스,

HBV-Quat / ICU 용

(물 1L + 2회(15ml) 펌프)

깨끗한 걸레에 묻혀서 닦아줌

●락스 희석 액을 뿌려 놓았다가 10분 후에 닦는

것이 더 좋음

●락스는 매번 희석 액을 만들어 사용

●격리실도 동일하게 실시

또는 락스 1: 100

(물 1L + 락스 10ml)

병실&화장실 바닥 소변기, 대변기

락스 1: 100

(물 1L + 락스 10ml)

깨끗한 걸레에 묻혀서 닦아줌

●락스는 매번 희석액을 만들어 사용

좌욕기, 수치료 욕조 락스 1: 50

(물 1L + 락스 20ml) 깨끗한 천에 묻혀서 닦아주거나 10분 침적시킴

수치료 물 락스 1: 3500

(물1L + 락스 0.3 ml) 락스를 0.0015%(15ppm)으로 희석하여 사용

혈액이나 체액에 오염된 표면의 소독

락스 1: 10

(물 1L + 락스 100ml)

다량의 혈액이나 체액을 흘렸을 때나 실험실에서

혈액이나 배양액을 흘렸을 때는 10배 희석액을

먼저 적용한 후 흡수할 수 있는 걸레로 훔친다

이후 100배 희석 액을 적당히 적신 천으로 닦고

마르게 한다.

락스 1: 100

(물 1L + 락스 10ml)

적은양의 혈액이나 체액이 묻었다면 흡수할 수

있는 걸레나 휴지로 훔친 후 100배 희석 액을

적당히 적신 천으로 닦고 마르게 한다.

균 종 류 사용용도 소독제 사용 방법

MRSA, VREIR PseudomonasIR Ac. baumannii

환경표면소독

HBV-Quat / ICU 용

(1: 64) 물 1L에 2회(15ml) 펌프를 첨가해 사용

또는 락스 1: 100 물 1L에 락스 10ml 희석하여 사용

HIV환경표면소독 락스 1: 100 (500ppm) 물 1L에 락스 10ml 희석하여 사용

의료기구 락스 1: 10 (5000ppm) 물 1L에 락스 100ml 희석하여 10분 침적

●30분 넘으면 부식우려

0.5% Tego 멸균할 것은 20분 침적 후 고압증기멸균

결핵균환경표면소독 락스 1: 100 물 1L에 락스 10ml 희석하여 사용

내시경 기구 Cydex OPA

또는 Perasafe 자동세척기로 20분이상 소독

의료기구 및 재료 Instrument(0.5% Tego) 20분 침적 후 고압증기 멸균

B형간염 C형간염

의료기구 및 재료 75% Ethyl alcohol 세척 후 10분 동안 침적(멸균못하는 기구)

Instrument(0.5% Tego) 멸균할 것은 20분 침적 후 고압증기멸균

환경표면소독 락스 1: 100 물 1L에 락스 10ml 희석하여 사용

CJD Creutzfeldt Jakob Disease agent

-감염된 뇌조직에 사용한 기구-신경수술기구-각종 검사기구

1N sodium hydroxide

(1시간 동안 침적)

※사용 후 폐기시 물과

함께 조금씩 흘려보냄

공급실로 “CJD" 표시 후 내림

●공급실에서는 고압증기멸균으로 격리소독

후 다시 고압증기멸균(134℃/18분)으로

처리함.

부검탁자, 마루등 표면 락스 1:10 락스(원액 혹은 1: 10)로 1시간 접촉

매트리스, 린넨 -

매트리스는 비닐 씌워 사용하고, 린넨은

가능한 한 1회 사용 후 비닐에 넣어 감염

성 폐기물로 처리(소각)

액체 폐기물 -

동량의 락스를 1시간 동안 같이 담근 후

오물씽크에 수도를 틀어놓고 조금씩 흘려

보냄

<표Ⅱ-20> 환경소독제 사용 지침

<표Ⅱ-21> 균주별 소독제 사용지침

2008년 제정

Ⅱ- 76

■ 한방병원의 소독 지침

● 소독의 종류별 비교

◇ 증기멸균법(Steam sterilization, Autoclaving), EO 가스법 - 가장 완벽한 방법

◇ 건조열 멸균법(Sterilization by dry heat)

◇ 끓임에 의한 높은 수준의 소독(high-level disinfection by boiling)

◇ 소독액에 의한 소독

● 소독 용액의 종류

◇ 그린와이나액, 글루콘산 클로르헥시딘(대웅제약), 바이덱스, 유니덱스, 와이덱스(동인당제약),

염화벤잘코늄, 제파논(삼남제약), 크레니졸, 클리닉졸, 히비탄액 등

◇ benzalkonium chloride (염화벤잘코늄, 제파논)

◇ glutaraldehyde (그린와이나, 바이덱스, 유니덱스, 와이덱스, 크레니졸, 클리닉졸)

◇ chlorhexidine gluconate (글루콘산 클로르헥시딘, 히비탄)

● 소독 및 멸균 절차

기구관리는 여러 단계로 이루어진다. 올바른 세척, 포장, 멸균기 적재 절차, 멸균 또는 고도의 소독

방법 등은 기구의 적절한 처리 및 안전한 환자 진료를 위해 반드시 필요하다.

◇ 일반적 권장사항

1. 위험한 기구(critical instrument)

연조직을 뚫고 들어가거나 골에 닿거나 정상적으로 무균인 조직에 들어가거나 접촉하는 기구:

⇒ 멸균

2. 덜 위험한 기구(semi-critical instrument) : 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 기구

⇒ 멸균 또는 고도의 소독

3. 위험 하지 않은 기구(non-critical instrument)

⇒ 중등도의 소독

4. 멸균 후 오염방지를 위하여, 멸균된 꾸러미를 멸균기 안에서 건조시킨다.

5. 한방 의료기관 종사자는 소독과 멸균에 사용되는 기자재 및 약제의 사용법을 숙지하여야 한다.

◇ 기구 처리 지역 및 세척작업

1. 한방 의료기관 종사자는 지역을 오염시키지 시키지 않도록 작업법을 숙지하고 실행하여야 한다.

2. 기구를 세척할 때에는 다용도 장갑을 착용한다.

◇ 멸균소독법

1. 멸균(sterilization) : 아포를 포함하여 모든 미생물을 파괴한다.

예) 가압증기멸균기로 121℃, 15psi, 15분 가압 등의 방법으로 실시

2. 고도의 소독 (high level disinfection)

: 모든 미생물을 파괴하지만 세균아포 전부를 파괴하지는 못한다.

예) 열에 약한 기재를 고도의 소독제인 글루타알데하이드 등에 침적시키는 것

3. 중등도의 소독(intermediate level disinfection)

: 활동성 세균 및 대부분의 진균과 바이러스를 파괴한다.

예) 결핵균 박멸이 가능한 염소함유 제제 등 병원용 소독제에 접촉시키는 것

4. 저도의 소독(low level disinfection) : 활동성 세균, 진균과 바이러스 일부를 파괴한다.

예) 기타 병원용 소독제에 접촉시키는 것

<참고문헌> 1. 병원감염관리, 대한병원감염관리학회, 한미의학, 2006

2. 대한한의사협회, 한방의료기관 원내감염예방지침서l, 2008

2008년 제정

Ⅱ- 77

4. 소독과 멸균 - khmc.or.kr · 습열 멸균 4급 암모늄제제 f.hydrogen peroxide 6시간...

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