58

4. qalis qirurgiuli sterilizacia

qalis nebayoflobiTi qirurgiuli kontracepcia warmoadgens usafrTxo

da yvelaze maRalefeqtur meTods ojaxis dagegmvis Tanamedrove

meTodebs Soris.

qirurgiuli kontracepciis arsi mdgomareobs kvercxsavali milebis

gamavlobis meqanikur blokirebaSi, rasac, agreTve uwodeben okluzias,

daxSobas an gadakvanZvas.

qirurgiuli kontracepciis (saxeebi) meTodebi

dResdReobiT qirurgiuli proceduris Sesasruleblad gamoiyeneba ori

ZiriTadi meTodi: minilaparotomia da laparoskopia. sterilizaciis

Catareba aseve SesaZlebelia transcervikaluri gziT. aRsaniSnavia, rom

transcervikalurad sruldeba, rogorc qirurgiuli sterilizacia,

histeroskopis gamoyenebiT, aseve araqirurgiuli qimiuri an sxva tipis

preparatebiT (qvinakari, meTil-cianoakrilati, fenoli da sxv.).

vaginaluri midgomiT (kuldoskopia, kolpotomia), operaciis Catarebaze

bevrma Tanamedrove specialistma didi xania uari Tqva, vinaidan, maRalia

albaToba infeqciuri garTulebebis ganviTarebisa da procedura,

teqnikuri TvalsazrisiTac, bevrad rTulia minilaparotomiasa da

laparoskopiasTan SedarebiT.

minilaparotomiis dros kvercxsavali gzebis daxSobisaTvis gamoiyeneba:

* pomerois meTodi;

* pritCardis anu parklendis meTodi;

* irvingis meTodi;

* fimbieqtomia.

laparoskopiuli teqnikis gamoyenebiT kvercxsavali milebis dasaxSobad

gamoiyeneba:

* silikonis rgolebi;

* filSis an hulkas klipebi;

* bi an monopolaaruli elektrokoagulacia.

transcervikaluri qirurgiuli sterilizacia sruldeba histeroskopis

saSualebiT da kvercxsavali milebis Sesavlis okluziisaTvis

gamoiyeneba specialuri sacobebi.

aRniSnuli meTodi nakleb popularulia, vinaidan moiTxovs

ZviradRirebul histeroskopiul aparaturas da specialistis maRal

kvalifikacias, rac materialuri TvalsazrisiT wamgebianad iTvleba.

transcervikaluri gziT araqirurgiuli sterilizacia qvinakriniT.

bolo xanebSi yuradRebis centrSi moeqca misi dabali fasisa da

proceduris Catarebis simartivis gamo, Tumc debatebi misi moqmedebis

Sesaxeb qalis organizmze dResac grZeldeba.

59

sterilizaciis moqmedebis meqanizmi

kvercxsavalis blokirebis Sedegad SeuZlebeli xdeba kvercxujredisa

da spermatozoidis Serwyma, rac saboloo jamSi ganapirobebs

kontracepciul efeqts.

qalis qirurgiuli kontracepciis efeqturoba

kompetentur avtorTa monacemebis mixedviT “kontracepciuli marcxi”

laparoskopiuli sterilizaciis dros utoldeba 0.0-0.8% (Liskin L., Rinehert W.m Blackbum R., 1985). da igi bevrad ufro naklebia, vidre analogiuri

maCveneblebi sxva kontracepciuli meTodebis gamoyenebis Semdeg.

sterilizaciis Catarebis Semdeg orsuloba SeiZleba ganvixiloT,

rogorc luTeinuri fazis orsuloba, romelic sterilizaciis momentSi

ukve iyo an igi SesaZloa gamowveuli iyos:

* operatoris SecdomiT, rodesac kvercxsavalis magivrad xdeba

sxva, misi msgavsi struqturis (mag. mrgvali iogis) okluzia;

* falopis milis gancalkevebuli boloebis SemdgomSi

rekanalizaciiT, rac yvelaze ufro xSiria.

umetesad orsuloba viTardeba sterilizaciis Semdeg pirveli ori wlis

ganmavlobaSi da misi procenti damokidebulia okluziis meTodze. ase

magaliTad: klipebiTa da rgolebiT okluziis SemTxvevaSi

warumatebloba Seadgens 1-4 SemTxvevas 1000 proceduraze (12). xangrZlivi

gamokvlevebis safuZvelze dadginda, rom warumatebeli kontracepciis

yvelaze maRali 1-3% aRiniSneba bipolaruli eleqtrokoagulaciis

gamoyenebis Semdeg, rac SeiZleba aixsnas eleqtrokoagulaciis dros

kvercxsavalis arasruli destruqciiT an saSvilosnosgare orsulobiT

kvercxsavalis distalur nawilSi, mas Semdeg, rac spermaluri siTxe

menjis RruSi SeaRwevs kvercxsavalis proqsimalur nawilSi

Camoyalibebuli fistulidan.

msoflio jandacvis organizaciis 1995 wlis rekomendaciiT

eleqtrokoagulaciis gamoyeneba laparoskopiuli kontracepciis mizniT

misgan gamowveuli seriozuli garTulebebisa (Sinagani damwvrobebi) da

dabali efeqturobis gamo, sterilizaciis sxva meTodebTan SedarebiT,

mizanSeuwonlad aris miCneuli.

qirurgiuli kontracepciis upiratesoba

qirurgiuli kontracepcia yvelaze gavrcelebuli meTodia ojaxis

dagegmvis arsebul meTodebs Soris da es popularoba gamowveulia

mTeli rigi upiratesobebiT, kerZod:

* procedura erTjeradia da mTeli darCenili sicocxlis

ganmavlobaSi damatebiTi Carevis gareSe bunebrivad icavs qals

arasasurveli orsulobisagan;

60

* sruldeba muclis Rrus gauxsnelad;

* SesaZloa Catardes ambulatoriulad, adgilobrivi gautkivarebiT;

* garTulebaTa procenti umniSvneloa;

* operaciis Semdgomi nawiburi praqtikulad SeumCnevelia, rac

esTetikuri TvalTaxedviT mniSvnelovania;

* praqtikulad ar icvleba organizmis hormonaluri statusi;

* procedura ekonomiuri TvalsazrisiT metad momgebiania.

janmrTelobis mdgomareobaze qirurgiuli sterilizaciis

arakontracepciuli upiratesoba

* gamokvlevebSi, romlebic mimdinareobda 12 wlis ganmavlobaSi da

moicva 77500-ze meti qali, romelTac Catarebuli hqondaT

qirurgiuli sterilizacia, aRiniSneboda sakvercxis kiboTi

daavadebis riskis daqveiTeba;

* gamokvlevebi, romlebic Catarda i. Jordanias sax. adamianis

reproduqciis s/k institutSi, aseve adasturebs, rom

laparoskopiuli kontracepciis Semdeg sagrZnoblad gaumjobesda

e.w. “cxovrebis xarisxi”, miT ufro im pacientTa Soris, romelTac

sterilizacia CautardaT samedicino Cvenebebis mixedviT. es

SesaZloa aixsnas abortebisa da masTan dakavSirebuli

garTulebebis Tavidan acilebiT, rac Tavis mxriv xels uwyobs

eqstragenitaluri daavadebebis keTilsaimedo mimdinareobas.

qirurgiuli sterilizaciis naklovanebebi

• sterilizaciis naklovanebad SeiZleba CaiTvalos is, rom

miuxedavad mcireinvaziurobisa igi qirurgiuli proceduraa.

• qirurgiuli sterilizacia Seuqcevadi proceduraa da misi

warmatebiT Sesrulebis pirobebSi fertiloba dasrulebulia.

qirurgiuli meTodebis Cvenebebi

sterilizaciis Cveneba SeiZleba iyos samedicino an socialuri.

* samedicino Cvenebas warmoadgens yvela is paTologia, romelTa

arsebobis SemTxvevaSi Zalze matulobs sicocxlis safrTxe,

dakavSirebuli orsulobisa da mSobiarobis riskTan an, maRalia

nayofis simaxinjis albaToba.

* socialuri Cveneba ganisazRvreba Sesabamisi qveynis

kanonmdeblobiT da ZiriTadad damyarebulia qalis survilze

partnioris Tanxmobis gaTvaliswinebiT.

61

ukuCvenebebi

ganixilaven qirurgiuli kontracepciis absolutur da SedarebiT

ukuCvenebebs, amasTan orive maTgani droebiTia.

* absoluturi droebiTi ukuCveneba gulisxmobs iseT mdgomareobas,

romlis drosac proceduris Sesruleba arsebuli mdgomareobis

Secvlamde, samedicino TvalsazrisiT miuRebulia;

* SedarebiTi droebiTi ukuCveneba gulisxmobs, iseT mdgomareobas,

romlis drosac proceduris Sesruleba SesaZlebelia Sesabamisi

rekomendaciis gaTvaliswinebiT.

absoluturi droebiTi ukuCvenebebi

* zogadi an adgilobrivi infeqciis arseboba;

* orsuloba.

ukuCvenebis mizezebi

* maRalia infeqciis gavrcelebis riski;

* orsulobisas ar aris saWiro sterilizaciis Catareba.

rekomendaciebi

* infeqciis mkurnaloba, droebiT kontracepciis sxva meTodebis

gamoyeneba, gankurnebis Semdeg qirurgiuli kontracepcia;

* orsulobis SemTxvevaSi, mSobiarobis Semdgomi sterilizacia

minilaparotomiis meTodiT.

SedarebiTi droebiTi ukuCvenebebi

* gul-sisxlZarRvTa daavadebebi;

* ariTmia;

* mZime formis anemia;

* sasunTqi sistemis daavadebani;

* hipertenzia;

* moculobiTi warmonaqmnebi menjisa da muclis RruSi;

* mkveTrad gamoxatuli SexorcebiTi procesi mcire menjisa da

muclis areSi;

* sisxlis Sededebis sistemis darRveva;

* Saqriani diabeti (mZime forma).

rekomendaciebi

* droebiT kontracepciis sxva meTodis gamoyeneba, specializebul

klinikaSi gagzavna gamokvlevebisa da mkurnalobisaTvis,

gankurnebis Semdeg qirurgiuli meTodis gamoyeneba;

* im SemTxvevebSi, rodesac gankurneba da proceduris Catareba

SeuZlebelia, rekomendebulia kontracepciis sxva meTodis, maT

Soris araqirurgiuli sterilizaciis SeTavazeba.

62

qirurgiuli kontracepciis Catarebis vadebi

qirurgiuli kontracepciis meTodis (midgomis, kvercxsavalis ligirebis

teqnikis), arCevisas gadamwyveti mniSvneloba eniWeba proceduris

Catarebis dros. mraval qveyanaSi qirurgiuli sterilizacia tardeba

Cveulebriv mSobiarobis Semdgom 48 sT-is ganmavlobaSi da am dros

mowodebulia gakeTdes minilaparotomia adgilobrivi anesTeziiT.

laparoskopiuli kontracepciis gamoyeneba mSobiarobis Semdgom

periodSi rekomendebuli ar aris, vinaidan, mosalodnelia saSvilosnosa

da kvercxsavali milebis dazianeba, romelTa vaskularizacia metad

gaZlierebulia.

laparoskopiuli kontracepciis Casatareblad misaRebia menstrualuri

ciklis nebismieri dRe, Tu orsuloba gamoricxulia. Tumca

rekomendebulia Cveuli, rigiTi menstruaciis Semdgomi pirveli dReebi,

raTa gamoiricxos luTeinuri fazis orsuloba, romlis diagnostika

proceduris Catarebis momentSi SeuZlebelia.

boqvenzeda minilaparotomia keTdeba saSvilosnos sruli involuciis

anu mSobiarobidan 4-6 kviris Semdeg.

qirurgiuli sterilizacia SesaZlebelia Sesruldes sakeisro kveTis, an

romelime ginekologiuri operaciis Catarebis dros, aseve TviTnebiTi an

xelovnuri abortis Semdeg.

transcervikaluri gziT sterilizaciis Casatareblad mowodebulia

menstrualuri ciklis pirveli faza, kerZod me-6-12 dRe.

mSobiarobis Semdgomi qirurgiuli kontracepcia

mSobiarobis Semdgomi qirurgiuli sterilizacia minilaparotomiis

gziT, Tanamedrove modelis samSobiaro saxlis aucilebel samedicino

momsaxureobis nusxaTa ricxvs miekuTvneba da civilur samyaroSi

farTod gamoiyeneba. aSS-Si aseTi operaciebi Seadgens yvela qirurgiuli

sterilizaciis 40%-s, rac SesaZlebelia aixsnas Semdegi mosazrebebiT:

* procedura martivia;

* tardeba samSobiarodan gaweramde da ar saWiroebs ganmeorebiT

hospitalizacias;

* procedurisaTvis saWiro materialuri danaxarjebi dabalia;

* operacia maRalefeqturia.

mSobiarobis Semdgomi sterilizaciis procedura

mSobiarobis Semdgom periodSi saSvilosno da falopis milebi

mdebareobs maRla muclis RruSi. minilaparotomia sruldeba 1,5-3sm

sigrZis ganakveTiT Wips qvemoT, saSvilosnos fuZidan 1-2sm-is dacilebiT

raTa kvercxsaval milebTan midgoma optimalurad mosaxerxebeli gaxdes.

mSobiarobis Semdgom periodSi aseTi zomis ganakveTiT sterilizaciis

gamoyeneba ar moiTxovs saSvilosnos manipulatorisa da tyviis maSis

(orkbila) gamoyenebas, vinaidan saSvilosnos gadaadgileba operaciis

63

dros, kvercxsaval milebTan midgomisaTvis SesaZlebelia muclis wina

kedlidan uSualod saSvilosnoze zewoliT. mSobiarobis Semdeg

moSvebuli wina kedelis mcire zomis ganakveTic, farabefis kavebis

saSualebiT Tavisuflad gadaadgildeba rogorc erTi aseve meore

kvercxsavali milis saproeqcio areSi, riTac sakmaod advilia falopis

milebTan midgoma da maTi ligireba.

kvercxsavali milebis okluziis teqnika

pomerois meTodiT milis okluzia yvelaze popularuli da

moxerxebulia minilaparotomiis gziT sterilizaciis Catarebisas.

aRniSnuli meTodiT sterilizacia sruldeba Semdegnairad:

kvercxsavali milis Sua nawilis maryuJze edeba ketgutis ligatura,

romliTac xdeba misi ligireba, ris Semdegac maryuJis zemo nawili

moikveTeba. ketgutis ligaturis gawovis Semdeg milis boloebi

erTmaneTs dacildeba, riTac rekanalizaciis albaToba kidev ufro

mcirdeba da miiRweva kontracepciis maRali, saimedo efeqti.

pritCardis anu parklendis meTodiT sterilizacia sruldeba

Semdegnairad: falopis milis Sua nawilSi xdeba misi ligireba or

adgilze qromirebuli ketgutiT da ligaturebs Soris monakveTi

amoikveTeba. am meTodis dros amokveTili milis nawili Tavisi zomiT

ufro mcirea, vidre pomerois teqnikiT sterilizaciis dros amokveTili

segmenti. Tumca pritCardis meTodis gamoyeneba gulisxmobs

mezosalpingSi or adgilas nemsis gatarebas, rac SesaZloa jorjlidan

sisxldenis mizezi gaxdes. pomerois meTodis Sesrulebisas es

procedura saWiro ar aris, vinaidan iq maryuJis ligireba xdeba gakervis

gareSe.

irvingis meTodi warmoadgens parklandis meTodis modifikacias da

sruldeba Semdegnairad: parklendis meTodiT, kvercxsavalis ligirebisa

da misi segmentis amokveTis Semdeg milis saSvilosnoskena nawili

Caekereba saSvilosnos fuZes, riTac irvingis azriT kidev ufro

mcirdeba rekanalizaciisa da Sesabamisad orsulobis albaToba.

fimbrieqtomia gulisxmobs fimbrialuri bolos mokveTas. rogorc

sterilizaciis meTodi igi sakmaod farTod gamoiyeneboda warsulSi.

dReisaTvis mas arsebiTi gamoyeneba ar aqvs garda gansakuTrebuli

SemTxvevebisa, romlis drosac kvercxsavali milis ampularul da

isTmur nawilebze midgoma garTulebulia sxvadasxva mizezis gamo da

SesaZlebelia mxolod fimbriebis mokveTa.

fimbrieqtomia xasiaTdeba meti garTulebebiT vidre sxva meTodebi, rac

dakavSirebulia didi zomis, sisxlsavse fimbrialuri nawilis

mokveTasTan. aseve maRalia rekanalizaciis albaToba proceduris Semdeg.

yovelive zemoTqmulidan gamomdinare aRniSnuli meTodi nakleb

popularulia.

mSobiarobis Semdgom periodSi filSis klipis dadeba kvercxsavali

milis isTmur nawilze saSvilosnodan 1-2sm-is daSorebiT unda moxdes

gansakuTrebuli sifrTxiliT, vinaidan am dros xdeba milebSi arsebuli

siTxis evakuacia.

64

silikonis rgolebi da zambariani klipebi (hulkas, roketisa an volfis)

mSobiarobis Semdgom periodSi ar gamoiyeneba, radganac isini

gaTvaliswinebulia

mxolod normaluri zomis kvercxsavalze gamosayeneblad.

kvercxsavali milebis sterilizacia eleqtrokoagulaciiT mSobiarobis

Semdgom periodSi rekomendebuli ar aris, vinaidan igi mowodebulia

umTavresad

laparoskopiis dros, xolo es ukanaskneli mSobiarobis Semdeg Zalian

iSviaTad gamoiyeneba.

garTuleba

garTulebebi SesaZloa dakavSirebuli iyos anesTeziasTan, operaciis

warmoebasTan da operaciis Semdgom periodSi infeqciis gavrcelebasTan

mcire menjisa da muclis RruSi. aRniSnuli garTulebebis Tavidan

acileba umetes SemTxvevebSi SesaZlebelia qirurgis maRali

kvalifikaciiT da mis mier sterilizaciis Cvenebebisa da ukuCvenebebis

zedmiwevniT zustad dacvis Sedegad. magaliTad, gasaTvaliswinebelia:

* mSobiarobis Semdeg muclis wina kedeli Wipis midamoSi

SedarebiT gaTxelebulia, rac moiTxovs did sifrTxiles

operaciis dros, vinaidan maRalia nawlavebis dazianebis

saSiSroeba;

* mSobiarobis Semdeg kvercxsavali milebis sisxliT momarageba

gaZlierebulia, rac aseve damatebiT sifrTxiles moiTxovs maTze

manipulaciisa da gadakvanZvisas, operaciis dros da mis Semdgom

sisxldenis Tavidan asacileblad;

* aRmavali infeqciis albaTobis Tavidan asacileblad da aseve

falopis milebTan ukeTesi midgomis mizniT qirurgiuli

sterilizacia umjobesia Catardes 48sT-is ganmavlobaSi

mSobiarobis Semdeg.

* mSobiarobidan 3-7 dRis ganmavlobaSi proceduris Sesrulebisas

saWiroa antibiotikoTerapia. Tu proceduris Sesruleba ver

xerxdeba 7 dRis ganmavlobaSi, maSin igi unda Catardes

mSobiarobidan 4-6 kviris Semdeg saSvilosnos sruli involuciis

dasrulebisas da mas intervalur an boqvenzeda

minilaparotomias uwodeben.

boqvenzeda minilaparotomia

boqvenzeda minilaparotomia sterilizaciis mizniT sruldeba

mSobiarobidan garkveuli drois anu intervalis (4-6 kvira) gasvlis

Semdeg, amitomac mas intervalur minilaparotomiasac uwodeben.

aRniSnuli dro sWirdeba mSobiarobis Semdeg saSvilosnos srul

involucias.

am meTodiT sterilizaciisas ganakveTi unda gatardes boqvenzeda

midamoSi da misi zoma Seadgens 2-2,5sm-s.

65

intervaluri sterilizaciis Sesruleba SesaZloa gZneldes pacientis

Warbi wonis an menjis RruSi Sex orcebiTi procesis arsebobis

SemTxvevaSi, vinaidan Zneladmisadgomi xdeba saSvilosnos milebi, rac

saboloo jamSi ganapirobebs proceduris gaxangrZlivebas da zogierT

SemTxvevebSi Wrilobis gafarToebasac ki.

boqvenzeda, intervaluri sterilizaciis procedura

sterilizacia intervalur periodSi unda Catardes saoperacioSi

qirurgiuli operaciisaTvis saWiro yvela wesisa da kanonis dacviT

adgilobrivi an intravenuri gautkivarebis gamoyenebiT.

operaciis msvlelobaSi, mSobiarobis Semdgomi sterilizaciisagan

gansxvavebiT, saSvilosnos gadasaadgileblad, gamoiyeneba

saSvilosnosSiga manipulatori (elevatori), romlis saSualebiTac

warmoebs saSvilosnos miaxloeba muclis wina kedelTan da SesaZlo

xdeba kvercxsaval milebTan Tavisufali midgoma maTi Semdgomi

okluziis mizniT. operaciis msvlelobisas saoperacio magida imyofeba

trendelenburgis mdgomareobaSi, raTa gaumjobesdes midgoma

saSvilosnos milebTan.

ganakveTi umjobesia gakeTdes saSvilosnos fuZis saproeqcio areSi,

vinaidan ufro maRla gakeTebuli ganakveTiT Znelia kvercxsavalze

midgoma, xolo ganakveTis dabla gatarebis SemTxvevaSi maRalia Sardis

buStis dazianebis riski.

kvercxsavalis amosatanad WrilobaSi gamoiyeneba specialuri kavi an

damWeri, romelic babkokis damWeris saxelwodebiTaa cnobili.

kvercxsavali milebis gadakvanZvis teqnika

milebis gadasakvanZad SesaZloa gamoyenebuli iyos pomerios, pritCardis

teqnika. aseve specialuri rgolebi, an klipebi (aRniSnuli meTodebi

mocemulia mSobiarobis Semdgomi sterilizaciisa da laparoskopiuli

kontracepciis aRwerisas). fimbrieqtomia da irvingis meTodi aRniSnuli

gziT sterilizaciisas ar gamoiyeneba. rogorc wesi, avtorTa umetesoba

saWirod ar miiCnevs Wrilobis aRdgenisas peritoneumis gakervas calke,

vinaidan Tvlian, rom aseTi zomis peritoneumis defeqtebi TviTonve

aRdgeba raime garTulebis gareSe.

garTuleba aRniSnuli sterilizaciis Semdeg Zalze iSviaTia (1%-ze

naklebi), igi SeiZleba dakavSirebuli iyos anesTeziasTan, an operaciis

warmoebasTan (saSvilosnos perforacia, Sardis buStis, an nawlavis

travmatizacia, sisxldena mezosalpingsidan, Wrilobis inficireba da

sxv.). aRniSnuli garTulebebis Tavidan acileba umetes SemTxvevebSi

SesaZlebelia qirurgis maRali kvalifikaciiT da mis mier

sterilizaciis Cvenebebisa da ukuCvenebebis zedmiwevniT zustad dacvis

Sedegad.

66

laparoskopiuli sterilizacia

laparoskopiuli kontracepciis Casatareblad misaRebia menstrualuri

ciklis nebismieri dRe, Tu orsuloba gamoricxulia. Tumca

rekomendebulia Cveuli, rigiTi menstruaciis Semgomi pirveli dReebi,

raTa gamoiricxos luTeinuri fazis orsuloba, romlis diagnostika

proceduris Catarebis momentSi SeuZlebelia.

Sesrulebis meTodika

laparoskopiuli sterilizacia unda Catardes specialurad aRWurvil

saoperacioSi, romlis mowyobiloba Sedgeba: funqciuri saoperacio

magidis, laparoskopis, insufliatoris, sinaTlis wyaros, sinaTlis

gamtaris, troakarebisagan. am ukanasknelis saSualebiT muclis faris

gaxvretis Semdeg mucelSi SeyavT laparoskopi da sxvadasxva

instrumentebi rogoricaa: manipulatori, aplikatorebi – klipebis an

silikonis rgolebis dasadebad, iaraRebi, romlebic gamoiyeneba eleqtro

da TermokoagulaciisaTvis da sxva.

kvercxsavalebis okluzia:

* kvercxsavalebis klipebiT okluziis SemTxvevaSi damWeri specialuri

aplikatoris meSveobiT unda daedos milis isTmur nawilze,

saSvilosnos kuTxidan 2-3 sm-is daSorebiT.

* silikonis rgolebi kvercxsaval mils edeba saSvilosnos kuTxidan

3,.0 sm-is dacilebiT da maT Camosasmelad gamoiyeneba specialuri

aplikatori.

* eleqtrikoagulacia unda Catardes milis Sua nawilSi 2.0 sm sigrZis

monakveTze, ris Semdegac mili SesaZloa gadaikveTos an mTliani

darCes. gadakveTis SemTxvevaSi milis boloebi gancalkevdeba ise rom,

Tavidan aviciloT mezosalpingsis dazianeba, romlis meSveobiTac

xorcieldeba falopis milebis sisxliT momarageba.

garTulebebi qalis qirurgiuli sterilizaciisas

a) "kontracepciul marcxTan" dakavSirebuli garTulebebi

saSvilosnosgare orsuloba

Catarebuli qirurgiuli kontracepciis Semdeg orsulobisaTvis

damaxasiaTebeli niSnebis aRmoCenis SemTxvevaSi eWvi yovelTvis unda

mivitanoT saSvilosnosgare orsulobaze da gansakuTrebuli yuradReba

mieqces misTvis damaxasiaTebeli iseTi niSnebis arsebobas anamnezSi

rogoricaa:

* moulodneli mwvave tkivili, mudmivi an spazmuri xasiaTis tkivili

muclis qveda nawilSi, romelic lokalizdeba erT romelime mxares

da SesaZloa gadaecemodes mxris wnulis sartyelSi;

* epizoduri sisxldena an sisxliani gamonadeni saSodan muclis

RruSi tkivilis dros, menstruaciis gadacdenis an Semcirebuli

raodenobiT misi mosvlis Semdeg;

67

* saerTo sisuste, guliswasvla an Tavbrusxveva (Sinagani sisxldenis

damaxasiaTebeli niSnebi).

orsulobis SesaZlo mizezebi sterilizaciis Semdeg

* operacia Catarda menstrualuri ciklis luTeinur fazaSi da

orsuloba ar dafiqsirda winaswari samedicino gamokvlevis an

operaciis msvlelobis dros;

* xelmisawvdomi ar iyo Tanamedrove gamokvlevis meTodebi

orsulobis adreuli vadis gamosavlenad;

* operaciis msvlelobis dros ar Catarebula erTi an orive

kvercxsavalis okluzia;

* kvercxsavalis spontanuri rekanalizacia;

* kvercxsavalis kedelSi fistulis Camoyalibeba;

* kvercxsavalis magivrad sxva, misi msgavsi struqturis (mag. mrgvali

iogis), okluzia klipis an silikonis rgolis gamoyenebiT;

* okluziisaTvis gamoyenebuli klipis an rgolis uvargisoba;

* klipis an rgolis arasworad dadeba kvercxsaval milze.

moqmedebis taqtika

* orsulobis Casaxvis TariRis dadgena. Tu orsuloba dawyebuli iyo

sterilizaciamde, pacients unda ganemartos, rom sterilizaciis

procedura gavlenas ar moaxdens orsulobis mimdinareobaze da

ganmeorebiT milebis okluzia saWiro aRar aris;

* Tu orsuloba dadginda sterilizaciis Catarebis Semdeg, da

pacienti iRebs gadawyvetilebas, rom SeinarCunos orsuloba,

sterilizaciis procedura SeiZleba ganmeordes mSobiarobis

Semdeg;

* saSvilosnosgare orsulobis SemTxvevaSi iniSneba gadaudebeli

operacia.

b) adgilobriv anesTeziasTan dakavSirebuli garTulebebi

* respiratoruli depresia an sunTqvis gaCereba;

* gul-sisxlZarRvTa sistemis cvlilebebi, ariTmiis, arteriuli

wnevis dacemis da gulis gaCerebis CaTvliT;

* krunCxvebi;

* kuWis SigTavsiT aspiracia Rebinebis dros.

garTulebis simptomebi:

* sunTqvis sixSiris daqveiTeba;

* mokle, zerele da swrafi sunTqva;

* qoSini, sunTqvis gaZneleba, xorxis spazmi;

* pirisirgvlivi cianozi;

* araregularuli an gaxSirebuli pulsacia;

* krunCxvebi an gonebis dakargva;

* gulis gaCereba.

68

mizezebi:

* tkivilgamayuCebeli preparatis dozis gadaWarbeba;

* trankvilizatoris an sxva sagule preparatis dozis

gadaWarbeba;

* lidokainis intravenurad Seyvana;

* lidokainis dozis gadaWarbeba;

* sxvadasxva preparatebis kombinaciis arasasurveli efeqti;

* gul-sisZaRRvTa daavadebis arseboba;

* sisxlis didi raodenobiT dakargva.

respiratorulo depresiis moxsna:

* sasunTqi gzebis gamtarobis uzrunvelyofa;

* xelovnuri reanimaciis gamoyenebiT sunTqvisa da oqsigenaciis

uzrunvelyofa;

* hemodinamikuri maCveneblebisa da sunTqvis ganuwyveteli

monitoringi;

* naloqsonis Seyvana farmakologiuri standartis Sesabamisad.

medikamentebis gamoyeneba anesTeziasTan dakavSirebuli garTulebebis

Tavidan asacileblad preparatebis dozis gadaWarbebis SemTxvevaSi:

* narkotikuli antidoti-naloqsoni;

* benzodiazepinis antidoti fizostigmini an flumazelini.

gulis gaCerebis SemTxvevaSi

* adrenalini;

* lidokaini;

* natriumis bikarbonatis xsnari;

* natriumis qloridi.

g) garTulebebi laparoskopiis Sesrulebisas

laparoskopiis Catarebisas garTulebebi da maTi sixSire damokidebulia

iseT mizezebze, rogoricaa: eqimis gamoucdeloba, operaciis

ukuCvenebebisa da Cvenebebis kriteriumebis daucveloba, laparoskopiis

Catarebis wesis darRveva, aparaturis gaumarTaoba, gautkivarebis

meTodis araswori SerCeva.

garTulebebi SesaZloa warmoiSvas laparoskopiuli sterilizaciis

Catarebis yvela etapze, kerZod:

1. vereSis nemsis Seyvanis, pnevmoperitoneumis dadebis dros,

agreTve muclis RruSi troakaris Seyvanisas;

2. manipulaciebis procesSi;

3. operaciis Semdgomi garTulebebi.

garTulebebi qirurgiuli sterilizaciis Sesrulebis procesSi

* sisxldena kvercxsavali milidan an mezosalpingsidan gamowveuli

kvercxsaval milze silikonis rgolis dadebis dros miRebuli tramviT.

69

moqmedebis taqtika: sruli hemostazis miRweva damatebiTi rgolis

dadebiT an eleqtrokoagulaciis gziT.

* saSvilosnos perforacias iwvevs saSvilosnos manipulatoris araswori

Seyvana an misi saSualebiT uxeSi manipulireba.

moqmedebis taqtika: sisxldenis SemTxvevaSi perforaciis zonis

eleqtrokoagulacia, SemdgomSi, konservatiuli mkurnaloba

antibiotikebiT.

operaciis Semdgomi sisxldena

* sisxldena muclis wina kedlis dazianebuli sisxlZarRvebidan

viTardeba muclis Rrudan gazis gamoSvebisa da kedlis daWimulobis

Semcirebis Semdeg.

simptomebi: arteriuli wnevis dacema, taqikardia. muclis kedlis

hematomis Camoyalibeba, an Tavisufali sisxlis arseboba muclis RruSi.

moqmedebis taqtika: didi raodenobiT sisxlis dakargvis SemTxvevaSi

aqtiuri qirurgiuli mkurnaloba. mcire danakargis SemTxvevaSi mocdiTi

taqtika, dakvirveba dinamikaSi.

operaciis Semdgomi instruqciebis ZiriTadi elementebi

operaciis Semdgom pacients eZleva darigeba:

* rogor miiRos medikamentebi;

* rogor unda mouaros Wrilobas;

* ra garTulebebs SeiZleba hqondes adgili;

* rodis SeiZleba daubrundes cxovrebis Cveulebriv ritms,

sqesobrivi cxovrebis CaTvliT;

* sad da rodis unda mimarTos eqims profilaqtikuri

gasinjvisaTvis.

fertilobis aRdgena laparoskopiuli kontracepciis Semdeg

laparoskopiuli kontracepcia ganixileba, rogorc mudmivi, Seuqcevadi

meTodi, Tumca aucileblobis SemTxvevaSi kvercxsavali milebis

gamavlobis aRsadgenad tardeba Sesabamisi operaciebi, rogorc

mikroqirurgiuli, aseve laparoskopiuli teqnikis gamoyenebiT.

operaciebi ZviradRirebulia, sruldeba maRalkvalificiuri

specialistis mier mxolod specializebul klinikaSi, magram miuxedavad

amisa fertilobis aRdgenis garantia ar arsebobs. amdenad, pacients

operaciis win unda ganemartos, rom proceduris warmatebiT Catarebis

SemTxvevaSi, bunebrivi gziT mas Svili aRar eyoleba.

70

qirurgiuli kontracepciis Soreuli Sedegebi

hormonuli cvlilebebi

* mravalricxovan avtorTa gamokvlevebi da agreTve klinikuri

dakvirvebebis sakuTari gamocdileba, gvaZlevs saSualebas gakeTdes

daskvna, rom laparoskopiuli kontracepcia praqtikulad ar iwvevs

qalis organizmis hormonaluri balansis Secvlas.

“postokluziuri sindromi”

* “postokluziuri sindromi” problemaze momuSave mTeli rigi

avtorebis monacemebis mixedviT laparoskopiuli kontracepciis Semdeg

qalis fsiqologiisa da fiziologiis Secvlas adgili ar aqvs.

* literaturuli da sakuTari gamokvlevebis safuZvelze SesaZlebelia

gakeTdes daskvna, rom qirurgiuli kontracepcia qalis menstrualuri

ciklis xasiaTze gavlenas ar axdens.

araqirurgiuli sterilizacia qvinakriniT

araqirurgiuli sterilizacia gulisxmobs qimiuri nivTiereba qvinakrinis

Seyvanas transcervikalurad, misi zemoqmedebiT kvercxsavalis

lorwovanis danawiburebas da amiT misi gamavlobis daxSobas.

arqirurgiuli sterilizaciis Cvenebebi

qvinakrinis araqirurgiuli sterilizacia pirvel rigSi naCvenebia gviani

reproduqciuli asakis qalebisaTvis, romlebsac ukve hyavT Svilebis

sasurveli raodenoba da SemdgomSi aRar apireben gamravlebas.

gansakuTrebiT mosaxerxebelia aRniSnuli meTodi qalebisaTvis,

romlebic uCivian simsuqnes, venebis varikozul gaganierebas,

hipertonias, Saqrian diabets da sxva im paTologiebs,romlis drosac

ojaxis dagegmvis sxva meTodebi, maT Soris qirurgiuli sterilizacia,

ukunaCvenebia.

qvinakriniT sterilizaciis ukuCvenebebi

* ucnobi etiologiis sisxldena saSvilosnodan;

* orsuloba an eWvi orsulobaze;

* mcire menjis Rrus organoebis mwvave anTebiTi procesebi;

* reproduqciuli organoebis simsivne;

* sqesobrivi gziT gadamdebi daavadebebis arseboba.

qvinakriniT sterilizaciis Catarebis dro

aRniSnuli meTodi gulisxmobs ori proceduris Catarebas.

pirveli procedura tardeba menstrualuri ciklis me-6-dan me-12-e

dRemde, meore procedura, ki pirvelis Catarebidan erTi Tvis Semdeg.

71

araqirurgiuli sterilizaciis procedura

proceduris Sesasruleblad gamoiyeneba mcired Secvlili

saSvilosnosSiga saSualebis (spirali) Casadgmeli kanula romelSic

Tavsdeba Svidi patara kafsula, romelic Seicavs 250mg qvinakrins.

saSvilosnos RruSi Seyvanili kanula saSvilosnos fuZidan daSorebuli

unda iyos 1 sm-iT, raTa kanulaSi Seyvanili kafsulebi specialuri

mandrenis saSualebiT Tavisuflad gadavides saSvilosnoSi.

sxeulis temperaturis gavleniT kafsulebi gardaiqmnebian Txevad

nivTierebad. siTxis 30% CamoiRvreba saSoSi, nawili ki Seiwoveba

falopis milebis mier. igi iwvevs milebis isTmuri nawilis lorwovanis

anTebas, SemdgomSi nawiburis warmoqmnas da okluzias, riTac miiRweva

sterilizaciis efeqti.

proceduris gameoreba aucilebelia 1 Tvis Semdeg. falopis milebis

isTmuri nawilis nawiburis srul Camoyalibebas Wirdeba 3-4 Tve. am

drois ganmavlobaSi pacientma aucilebelia gamoiyenos kontracepciis

romelime sxva droebiTi meTodi (abebi, kondomi, saineqcio saSualeba,

spermicidi da sxva), raTa Tavidan iqnes acilebuli arasasurveli

orsuloba.

qvinakriniT sterilizaciis SesaZlo gverdiTi movlenebi

* tkivili muclis qveda mesamedSi;

* Tavis tkivili;

* saSos wva;

* yviTeli feris gamonadeni saSodan.

aRniSnuli simptomebi raime specialur mkurnalobas ar saWiroebs da

TavisiT qreba.

qvinakrinis gavlena organizmze

gamokvlevebiT, romlebic mimdinareobda CileSi 19 wlis ganmavlobaSi da

moicva 1500-ze meti qali, romelTac Catarebuli hqondaT sterilizacia

qvinakriniT, kancerogenuri gadagvareba SemCneuli ar yofila.

1995 wels Catarebul forumze, romelic miZRvnili iyo reproduqciul

janmrTelobis sakiTxebisadmi, daisva sakiTxi qvinakrinis SesaZlo

toqsiuri moqmedebis meqanizmis Seswavlis Sesaxeb, Tumc aRsaniSnavia,

rom qvinakrini, rogorc malariis sawinaaRmdego saSualeba

gamoyenebulia 100 milionze meti adamianis mier da 65 wlis ganmavlobaSi

misi kancerogenuli efeqti SemCneuli ar yofila.

Sobadobis regulaciis aRniSnuli meTodi warmoadgens martiv,

ekonomiurad xelmisawvdom proceduras, romelic ar saWiroebs

hospitalizacias, anesTeziis gamoyenebas da ar axasiaTebs raime

seriozuli garTulebebi. misi gamoyenebis istoriaSi ar yofila arc

erTi letaluri Sedegi.

qirurgiuli sterilizaciisaTvis pacienti mzaddeba ambulatorul

pirobebSi da momzadebis wesi ar gansxvavdeba sxva ginekologiuri

operaciebisaTvis miRebuli saerTo wesisagan.

72

gamoyenebuli literatura

1. gvenetaZe a. endoskopiis ganviTarebis istoria, misi mniSvneloba Tanamedrove

ginekologiasa da reproduqtologiaSi. //Tbilisi, mkurnali, N 5*6, 1997, gv. 11-13.

2. xomasuriZe a., cercvaZe g., gvenetaZe a. kontracepciis Tanamedrove meTodebi

(wigni pirveli). //Tbilisi, 1998.

3. Комплекс контрацептивных методов. Руководство по определению политики и обеспечению служб контрацепции. //Женева, 1995, 22-24.

4. Минилапаратомия под местной анестезией. //AVSC International. Нью-Йорк, США, 1995.

5. Хетчер Р.А., Ковал Д., Гест Ф., Хомасуридзе А.Г., и соавт.Руководство по контрацепции. //Пер. с англ., США, 1994, 504 с.

6. Blumenthal PD., McIntosh N. Краткое руководство по репродуктивно-му здоровью и контрацепции. //JHPIECO Corporation, 1996-1998, 404 с.

7. Destefano F, Pelman JA, Peterson HB, & Diamond EL. Long-term of menstrual disturbances after tubal sterilization. //Am. J. Obstet. Gynecol., 1985, 152:835-841.

8. Evans I., Huezo C. //“Family Planning Handbook for Health-Professionals”, 1997, 141-162.

9. Gvenetadze A; at all. Experience of 200 procedures of Laparoscopic sterilisation//XVI congress of Gynaecology end Obstetrics (FIGO) Montreal, Canada, 1994, p. 13.

10. Gvenetadze A. Menstruai Function after Laparoscopic Sterilization. // EntreNous, 1997, May, p. 9.

11. Pollak AP, Moore C. Male and female sterilization. In Kleiman R, editor. //Family Planning Handbook for Health professionals, London: IPPF, In press 1994.

12. Speroff l., Darney PD. /A clinical guide for contraception. //Baltimore, USA, 1992, 342 p. 13. Zipper J. XV World Congress of Gynecology and Obstetrics. //Copenhagen, 1997. avtorTa jgufi

saqarTvelos reproduqtologTa asociacia

⇒ a. xomasuriZe _ profesori, medicinis mecnierebaTa doqtori;

i.Jordanias sax. adamianis reproduqciuli janmrTelobis s/k

institutis direqtori;

⇒ a. gvenetaZe _ medicinis mecnierebaTa doqtori, asocirebuli

profesori, Tsu-is menoba ginekologiisa da reproduqciuli

janmrTelobis departamenti. i.Jordanias sax. adamianis

reproduqciis s/k institutis qirurgiuli ganyofilebis

xelmZRvaneli;

⇒ z. boxua _ medicinis doqtori.

eqspertebi:

⇒ g. cercvaZe _ medicinis doqtori. i.Jordanias sax. adamianis

reproduqciis s/k instituti. Sobadobis regulaciis

ganyofilebis ufrosi;

⇒ l. cxovrebaSvili _ medicinis doqtori;

⇒ i. kutivaZe _ reproduqtologi;

⇒ saojaxo medicinis profesionalTa kavSiri _ i. qarosaniZe.

73

protokoli

qalis qirurgiuli sterilizacia

(mean-ginekologebisaTvis, reproduqtologebisaTvis)

qalis nebayoflobiTi qirurgiuli kontracepcia warmoadgens usafrTxo

da yvelaze maRalefeqtur meTods ojaxis dagegmvis Tanamedrove

meTodebs Soris.

qirurgiuli kontracepciis arsi mdgomareobs kvercxsavali milebis

gamavlobis meqanikur blokirebaSi, rasac, agreTve uwodeben okluzias,

daxSobas an gadakvanZvas.

qirurgiuli kontracepciis (saxeebi) meTodebi

dResdReobiT qirurgiuli proceduris Sesasruleblad gamoiyeneba ori

ZiriTadi meTodi: minilaparotomia da laparoskopia. sterilizaciis

Catareba aseve SesaZlebelia transcervikaluri gziT.

minilaparotomiis dros kvercxsavali gzebis daxSobisaTvis gamoiyeneba:

* pomerois meTodi;

* pritCardis anu parklendis meTodi;

* irvingis meTodi;

* fimbieqtomia.

laparoskopiuli teqnikis gamoyenebiT kvercxsavali milebis dasaxSobad

gamoyeneba:

* silikonis rgolebi;

* filSis an hulkas klipebi;

* bi, an monopolaaruli elektrokoagulacia.

transcervikaluri qirurgiuli sterilizacia sruldeba histeroskopis

saSualebiT da kvercxsavali milebis Sesavlis okluziisaTvis

gamoiyeneba specialuri sacobebi.

transcervikaluri gziT araqirurgiuli sterilizacia qvinakriniT,

bolo xanebSi yuradRebis centrSi moeqca misi dabali fasisa da

proceduris Catarebis simartivis gamo, Tumc debatebi misi moqmedebis

Sesaxeb qalis organizmze dResac grZeldeba.

sterilizaciis moqmedebis meqanizmi

kvercxsavalis blokirebis Sedegad SeuZlebeli xdeba kvercxujredisa

da spermatozoidis Serwyma, rac saboloo jamSi ganapirobebs

kontracepciul efeqts.

qalis qirurgiuli kontracepciis efeqturoba

kompetentur avtorTa monacemebis mixedviT “kontracepciuli marcxi”

laparoskopiuli sterilizaciis dros utoldeba 0.0-0.8% (Liskin L., Rinehert

74

W.m Blackbum R., 1985). da igi bevrad ufro naklebia, vidre analogiuri

maCveneblebi sxva kontracepciuli meTodebis gamoyenebis Semdeg.

sterilizaciis Catarebis Semdeg orsuloba SeiZleba ganvixiloT,

rogorc luTeinuri fazis orsuloba, romelic sterilizaciis momentSi

ukve iyo an igi SesaZloa gamowveuli iyos:

* operatoris SecdomiT, rodesac kvercxsavalis magivrad xdeba sxva,

misi msgavsi struqturis (mag. mrgvali iogis) okluzia;

* falopis milis gancalkevebuli boloebis SemdgomSi

rekanalizaciiT, rac yvelaze ufro xSiria.

umetesad orsuloba viTardeba sterilizaciis Semdeg pirveli ori wlis

ganmavlobaSi da misi procenti damokidebulia okluziis meTodze.

msoflio jandacvis organizaciis 1995 wlis rekomendaciiT

eleqtrokoagulaciis gamoyeneba laparoskopiuli kontracepciis mizniT

misgan gamowveuli seriozuli garTulebebisa (Sinagani damwvrobebi) da

dabali efeqturobis gamo, sterilizaciis sxva meTodebTan SedarebiT,

mizanSeuwonlad aris miCneuli.

qirurgiuli kontracepciis upiratesoba

qirurgiuli kontracepcia yvelaze gavrcelebuli meTodia ojaxis

dagegmvis arsebul meTodebs Soris da es popularoba gamowveulia

mTeli rigi upiratesobebiT, kerZod:

* procedura erTjeradia da mTeli darCenili sicocxlis

ganmavlobaSi damatebiTi Carevis gareSe bunebrivad icavs qals

arasasurveli orsulobisagan;

* sruldeba muclis Rrus gauxsnelad;

* SesaZloa Catardes ambulatoriulad, adgilobrivi gautkivarebiT;

* garTulebaTa procenti umniSvneloa;

* operaciis Semdgomi nawiburi praqtikulad SeumCnevelia, rac

esTetikuri TvalTaxedviT mniSvnelovania;

* praqtikulad ar icvleba organizmis hormonaluri statusi;

* procedura ekonomiuri TvalsazrisiT metad momgebiania.

janmrTelobis mdgomareobaze qirurgiuli sterilizaciis

arakontracepciuli upiratesoba

* gamokvlevebSi, romlebic mimdinareobda 12 wlis ganmavlobaSi da

moicva 77500-ze meti qali, romelTac Catarebuli hqondaT

qirurgiuli sterilizacia, aRiniSneboda sakvercxis kiboTi

daavadebis riskis daqveiTeba;

* gamokvlevebi, romlebic Catarda i. Jordanias sax. adamianis

reproduqciis s/k institutSi, aseve adasturebs, rom

laparoskopiuli kontracepciis Semdeg sagrZnoblad gaumjobesda

e.w. “cxovrebis xarisxi”, miT ufro im pacientTa Soris, romelTac

sterilizacia CautardaT samedicino Cvenebebis mixedviT. es

SesaZloa aixsnas abortebisa da masTan dakavSirebuli

garTulebebis Tavidan acilebiT, rac Tavis mxriv xels uwyobs

eqstragenitaluri daavadebebis keTilsaimedo mimdinareobas.

75

qirurgiuli sterilizaciis naklovanebebi

• sterilizaciis naklovanebad SeiZleba CaiTvalos is, rom

miuxedavad mcireinvaziurobisa igi qirurgiuli proceduraa.

• qirurgiuli sterilizacia Seuqcevadi proceduraa da misi

warmatebiT Sesrulebis pirobebSi fertiloba dasrulebulia.

qirurgiul meTodTa Cvenebebi

sterilizaciis Cveneba SeiZleba iyos samedicino an socialuri.

* samedicino Cvenebas warmoadgens yvela is paTologia, romelTa

arsebobis SemTxvevaSi Zalze matulobs sicocxlis safrTxe,

dakavSirebuli orsulobisa da mSobiarobis riskTan an, maRalia

nayofis simaxinjis albaToba.

* socialuri Cveneba ganisazRvreba Sesabamisi qveynis kanonmdeblobiT

da ZiriTadad damyarebulia qalis survilze partnioris Tanxmobis

gaTvaliswinebiT.

ukuCvenebebi

ganixilaven qirurgiuli kontracepciis absolutur da SedarebiT

ukuCvenebebs, amasTan orive maTgani droebiTia.

* absoluturi droebiTi ukuCveneba gulisxmobs iseT mdgomareobas,

romlis drosac proceduris Sesruleba arsebuli mdgomareobis

Secvlamde, samedicino TvalsazrisiT miuRebulia;

* SedarebiTi droebiTi ukuCveneba gulisxmobs, iseT mdgomareobas,

romlis drosac proceduris Sesruleba SesaZlebelia Sesabamisi

rekomendaciis gaTvaliswinebiT.

absoluturi droebiTi ukuCvenebebi

* zogadi an adgilobrivi infeqciis arseboba;

* orsuloba.

ukuCvenebis mizezebi

* maRalia infeqciis gavrcelebis riski;

* orsulobisas ar aris saWiro sterilizaciis Catareba.

rekomendaciebi

* infeqciis mkurnaloba, droebiT kontracepciis sxva meTodebis

gamoyeneba, gankurnebis Semdeg qirurgiuli kontracepcia;

* orsulobis SemTxvevaSi, mSobiarobis Semdgomi sterilizacia

minilaparotomiis meTodiT.

SedarebiTi droebiTi ukuCvenebebi

* gul-sisxlZarRvTa daavadebebi;

* ariTmia;

* mZime formis anemia;

* sasunTqi sistemis daavadebani;

* hipertenzia;

76

* moculobiTi warmonaqmnebi menjisa da muclis RruSi;

* mkveTrad gamoxatuli SexorcebiTi procesi mcire menjisa da

muclis areSi;

* sisxlis Sededebis sistemis darRveva;

* Saqriani diabeti (mZime forma).

rekomendaciebi

* droebiT kontracepciis sxva meTodis gamoyeneba, specializebul

klinikaSi gagzavna gamokvlevebisa da mkurnalobisaTvis,

gankurnebis Semdeg qirurgiuli meTodis gamoyeneba;

* im SemTxvevebSi, rodesac gankurneba da proceduris Catareba

SeuZlebelia, rekomendebulia kontracepciis sxva meTodis, maT

Soris araqirurgiuli sterilizaciis SeTavazeba.

qirurgiuli kontracepciis Catarebis vadebi

qirurgiuli kontracepciis meTodis (midgomis, kvercxsavalis ligirebis

teqnikis), arCevisas gadamwyveti mniSvneloba eniWeba proceduris

Catarebis dros. mraval qveyanaSi qirurgiuli sterilizacia tardeba

Cveulebriv mSobiarobis Semdgom 48 sT-is ganmavlobaSi da am dros

mowodebulia gakeTdes minilaparotomia adgilobrivi anesTeziiT.

laparoskopiuli kontracepciis gamoyeneba mSobiarobis Semdgom

periodSi rekomendebuli ar aris, vinaidan, mosalodnelia saSvilosnosa

da kvercxsavali milebis dazianeba, romelTa vaskularizacia metad

gaZlierebulia.

laparoskopiuli kontracepciis Casatareblad misaRebia menstrualuri

ciklis nebismieri dRe, Tu orsuloba gamoricxulia. Tumca

rekomendebulia Cveuli, rigiTi menstruaciis Semdgomi pirveli dReebi,

raTa gamoiricxos luTeinuri fazis orsuloba, romlis diagnostika

proceduris Catarebis momentSi SeuZlebelia.

boqvenzeda minilaparotomia keTdeba saSvilosnos sruli involuciis

anu mSobiarobidan 4-6 kviris Semdeg.

qirurgiuli sterilizacia SesaZlebelia Sesruldes sakeisro kveTis, an

romelime ginekologiuri operaciis Catarebis dros, aseve TviTnebiTi an

xelovnuri abortis Semdeg.

transcervikaluri gziT sterilizaciis Casatareblad mowodebulia

menstrualuri ciklis pirveli faza, kerZod me-6-12 dRe.

mSobiarobis Semdgomi qirurgiuli kontracepcia

mSobiarobis Semdgomi qirurgiuli sterilizacia minilaparotomiis

gziT, Tanamedrove modelis samSobiaro saxlis aucilebel samedicino

momsaxureobis nusxaTa ricxvs miekuTvneba da civilur samyaroSi

farTod gamoiyeneba. aSS-Si aseTi operaciebi Seadgens yvela qirurgiuli

sterilizaciis 40%-s, rac SesaZlebelia aixsnas Semdegi mosazrebebiT:

* procedura martivia;

77

* tardeba samSobiarodan gaweramde da ar saWiroebs ganmeorebiT

hospitalizacias;

* procedurisaTvis saWiro materialuri danaxarjebi dabalia;

* operacia maRalefeqturia.

garTuleba

garTulebebi SesaZloa dakavSirebuli iyos anesTeziasTan, operaciis

warmoebasTan da operaciis Semdgom periodSi infeqciis gavrcelebasTan

mcire menjisa da muclis RruSi. aRniSnuli garTulebebis Tavidan

acileba umetes SemTxvevebSi SesaZlebelia qirurgis maRali

kvalifikaciiT da mis mier sterilizaciis Cvenebebisa da ukuCvenebebis

zedmiwevniT zustad dacvis Sedegad. magaliTad, gasaTvaliswinebelia:

* mSobiarobis Semdeg muclis wina kedeli Wipis midamoSi

SedarebiT gaTxelebulia, rac moiTxovs did sifrTxiles

operaciis dros, vinaidan maRalia nawlavebis dazianebis

saSiSroeba;

* mSobiarobis Semdeg kvercxsavali milebis sisxliT momarageba

gaZlierebulia, rac aseve damatebiT sifrTxiles moiTxovs maTze

manipulaciisa da gadakvanZvisas, operaciis dros da mis Semdgom

sisxldenis Tavidan asacileblad;

* aRmavali infeqciis albaTobis Tavidan asacileblad da aseve

falopis milebTan ukeTesi midgomis mizniT qirurgiuli

sterilizacia umjobesia Catardes 48sT-is ganmavlobaSi

mSobiarobis Semdeg.

* mSobiarobidan 3-7 dRis ganmavlobaSi proceduris Sesrulebisas

saWiroa antibiotikoTerapia. Tu proceduris Sesruleba ver

xerxdeba 7 dRis ganmavlobaSi, maSin igi unda Catardes

mSobiarobidan 4-6 kviris Semdeg saSvilosnos sruli involuciis

dasrulebisas da mas intervalur an boqvenzeda

minilaparotomias uwodeben.

boqvenzeda minilaparotomia

boqvenzeda minilaparotomia sterilizaciis mizniT sruldeba

mSobiarobidan garkveuli drois anu intervalis (4-6 kvira) gasvlis

Semdeg, amitomac mas intervalur minilaparotomiasac uwodeben.

aRniSnuli dro sWirdeba mSobiarobis Semdeg saSvilosnos srul

involucias.

am meTodiT sterilizaciisas ganakveTi unda gatardes boqvenzeda

midamoSi da misi zoma Seadgens 2-2,5sm-s.

garTuleba

garTuleba aRniSnuli sterilizaciis Semdeg Zalze iSviaTia (1%-ze

naklebi), igi SeiZleba dakavSirebuli iyos anesTeziasTan, an operaciis

warmoebasTan (saSvilosnos perforacia, Sardis buStis, an nawlavis

travmatizacia, sisxldena mezosalpingsidan, Wrilobis inficireba da

sxv.). aRniSnuli garTulebebis Tavidan acileba umetes SemTxvevebSi

78

SesaZlebelia qirurgis maRali kvalifikaciiT da mis mier

sterilizaciis Cvenebebisa da ukuCvenebebis zedmiwevniT zustad dacvis

Sedegad.

laparoskopiuli sterilizacia

laparoskopiuli kontracepciis Casatareblad misaRebia menstrualuri

ciklis nebismieri dRe, Tu orsuloba gamoricxulia. Tumca

rekomendebulia Cveuli, rigiTi menstruaciis Semgomi pirveli dReebi,

raTa gamoiricxos luTeinuri fazis orsuloba, romlis diagnostika

proceduris Catarebis momentSi SeuZlebelia.

garTulebebi qalis qirurgiuli sterilizaciisas

a) "kontracepciul marcxTan" dakavSirebuli garTulebebi

saSvilosnosgare orsuloba

Catarebuli qirurgiuli kontracepciis Semdeg orsulobisaTvis

damaxasiaTebeli niSnebis aRmoCenis SemTxvevaSi eWvi yovelTvis unda

mivatanoT saSvilosnosgare orsulobaze da gansakuTrebuli yuradReba

mieqces misTvis damaxasiaTebeli iseTi niSnebis arsebobas anamnezSi

rogoricaa:

* moulodneli mwvave tkivili, mudmivi an spazmuri xasiaTis tkivili

muclis qveda nawilSi, romelic lokalizdeba erT romelime mxares

da SesaZloa gadaecemodes mxris wnulis sartyelSi;

* epizoduri sisxldena an sisxliani gamonadeni saSodan muclis

RruSi tkivilis dros, menstruaciis gadacdenis an Semcirebuli

raodenobiT misi mosvlis Semdeg;

* saerTo sisuste, guliswasvla an Tavbrusxveva (Sinagani sisxldenis

damaxasiaTebeli niSnebi).

orsulobis SesaZlo mizezebi sterilizaciis Semdeg

* operacia Catarda menstrualuri ciklis luTeinur fazaSi da

orsuloba ar dafiqsirda winaswari samedicino gamokvlevis an

operaciis msvlelobis dros;

* xelmisawvdomi ar iyo Tanamedrove gamokvlevis meTodebi

orsulobis adreuli vadis gamosavlenad;

* operaciis msvlelobis dros ar Catarebula erTi an orive

kvercxsavalis okluzia;

* kvercxsavalis spontanuri rekanalizacia;

* kvercxsavalis kedelSi fistulis Camoyalibeba;

* kvercxsavalis magivrad sxva, misi msgavsi struqturis (mag. mrgvali

iogis), okluzia klipis an silikonis rgolis gamoyenebiT;

* okluziisaTvis gamoyenebuli klipis an rgolis uvargisoba;

* klipis an rgolis arasworad dadeba kvercxsaval milze.

79

moqmedebis taqtika

* orsulobis Casaxvis TariRis dadgena. Tu orsuloba dawyebuli iyo

sterilizaciamde, pacients unda ganemartos, rom sterilizaciis

procedura gavlenas ar moaxdens orsulobis mimdinareobaze da

ganmeorebiT milebis okluzia saWiro aRar aris;

* Tu orsuloba dadginda sterilizaciis Catarebis Semdeg, da

pacienti iRebs gadawyvetilebas, rom SeinarCunos orsuloba,

sterilizaciis procedura SeiZleba ganmeordes mSobiarobis

Semdeg;

* saSvilosnosgare orsulobis SemTxvevaSi iniSneba gadaudebeli

operacia.

b) adgilobriv anesTeziasTan dakavSirebuli garTulebebi

* respiratoruli depresia an sunTqvis gaCereba;

* gul-sisxlZarRvTa sistemis cvlilebebi, ariTmiis, arteriuli

wnevis dacemis da gulis gaCerebis CaTvliT;

* krunCxvebi;

* kuWis SigTavsiT aspiracia Rebinebis dros;

garTulebis simptomebi:

* sunTqvis sixSiris daqveiTeba;

* mokle, zerele da swrafi sunTqva;

* qoSini, sunTqvis gaZneleba, xorxis spazmi;

* pirisirgvlivi cianozi;

* araregularuli an gaxSirebuli pulsacia;

* krunCxvebi an gonebis dakargva;

* gulis gaCereba;

mizezebi:

* tkivilgamayuCebeli preparatis dozis gadaWarbeba;

* trankvilizatoris an sxva sagule preparatis dozis gadaWarbeba;

* lidokainis intravenurad Seyvana;

* lidokainis dozis gadaWarbeba;

* sxvadasxva preparatebis kombinaciis arasasurveli efeqti;

* gul-sisZaRRvTa daavadebis arseboba;

* sisxlis didi raodenobiT dakargva

respiratorulo depresiis moxsna:

* * sasunTqi gzebis gamtarobis uzrunvelyofa;

* xelovnuri reanimaciis gamoyenebiT sunTqvisa da oqsigenaciis

uzrunvelyofa;

* hemodinamikuri maCveneblebisa da sunTqvis ganuwyveteli

monitoringi;

* naloqsonis Seyvana farmakologiuri standartis Sesabamisad;

80

medikamentebis gamoyeneba anesTeziasTan dakavSirebuli garTulebebis

Tavidan asacileblad preparatebis dozis gadaWarbebis SemTxvevaSi:

* narkotikuli antidoti-naloqsoni;

* benzodiazepinis antidoti fizostigmini an flumazelini;

gulis gaCerebis SemTxvevaSi

* adrenalini;

* lidokaini;

* natriumis bikarbonatis xsnari;

* natriumis qloridi

g) garTulebebi laparoskopiis Sesrulebisas

garTulebebi SesaZloa warmoiSvas laparoskopiuli sterilizaciis

Catarebis yvela etapze, kerZod:

1. vereSis nemsis Seyvanis, pnevmoperitoneumis dadebis dros,

agreTve muclis RruSi troakaris Seyvanisas;

2. manipulaciebis procesSi;

3. operaciis Semdgomi garTulebebi.

garTulebebi qirurgiuli sterilizaciis Sesrulebis procesSi

* sisxldena kvercxsavali milidan an mezosalpingsidan gamowveuli

kvercxsaval milze silikonis rgolis dadebis dros miRebuli

tramviT.

moqmedebis taqtika: sruli hemostazis miRweva damatebiTi rgolis

dadebiT an eleqtrokoagulaciis gziT.

* saSvilosnos perforacias iwvevs saSvilosnos manipulatoris

araswori Seyvana an misi saSualebiT uxeSi manipulireba.

moqmedebis taqtika: sisxldenis SemTxvevaSi perforaciis zonis

eleqtrokoagulacia, SemdgomSi, konservatiuli mkurnaloba

antibiotikebiT.

operaciis Semdgomi sisxldena

* sisxldena muclis wina kedlis dazianebuli sisxlZarRvebidan

viTardeba muclis Rrudan gazis gamoSvebisa da kedlis daWimulobis

Semcirebis Semdeg.

simptomebi: arteriuli wnevis dacema, taqikardia. muclis kedlis

hematomis Camoyalibeba, an Tavisufali sisxlis arseboba muclis

RruSi.

moqmedebis taqtika: didi raodenobiT sisxlis dakargvis SemTxvevaSi

aqtiuri qirurgiuli mkurnaloba. mcire danakargis SemTxvevaSi

mocdiTi taqtika, dakvirveba dinamikaSi.

81

operaciis Semdgomi instruqciebis ZiriTadi elementebi

operaciis Semdgom pacients eZleva darigeba:

* rogor miiRos medikamentebi;

* rogor unda mouaros Wrilobas;

* ra garTulebebs SeiZleba hqondes adgili;

* rodis SeiZleba daubrundes cxovrebis Cveulebriv ritms,

sqesobrivi cxovrebis CaTvliT;

* sad da rodis unda mimarTos eqims profilaqtikuri

gasinjvisaTvis.

fertilobis aRdgena laparoskopiuli kontracepciis Semdeg

laparoskopiuli kontracepcia ganixileba, rogorc mudmivi, Seuqcevadi

meTodi, Tumca aucileblobis SemTxvevaSi kvercxsavali milebis

gamavlobis aRsadgenad tardeba Sesabamisi operaciebi, rogorc

mikroqirurgiuli, aseve laparoskopiuli teqnikis gamoyenebiT.

operaciebi ZviradRirebulia, sruldeba maRalkvalificiuri

specialistis mier mxolod specializebul klinikaSi, magram miuxedavad

amisa fertilobis aRdgenis garantia ar arsebobs. amdenad, pacients

operaciis win unda ganemartos, rom proceduris warmatebiT Catarebis

SemTxvevaSi, bunebrivi gziT mas Svili aRar eyoleba.

qirurgiuli kontracepciis Soreuli Sedegebi

hormonuli cvlilebebi

* mravalricxovan avtorTa gamokvlevebi da agreTve klinikuri

dakvirvebebis sakuTari gamocdileba, gvaZlevs saSualebas gakeTdes

daskvna, rom laparoskopiuli kontracepcia praqtikulad ar iwvevs

qalis organizmis hormonaluri balansis Secvlas.

“postokluziuri sindromi”

* “postokluziuri sindromi” problemaze momuSave mTeli rigi

avtorebis monacemebis mixedviT laparoskopiuli kontracepciis

Semdeg qalis fsiqologiisa da fiziologiis Secvlas adgili ar

aqvs.

* literaturuli da sakuTari gamokvlevebis safuZvelze

SesaZlebelia gakeTdes daskvna, rom qirurgiuli kontracepcia

qalis menstrualuri ciklis xasiaTze gavlenas ar axdens.

araqirurgiuli sterilizacia qvinakriniT

araqirurgiuli sterilizacia gulisxmobs qimiuri nivTiereba qvinakrinis

Seyvanas transcervikalurad, misi zemoqmedebiT kvercxsavalis

lorwovanis danawiburebas da amiT misi gamavlobis daxSobas.

82

arqirurgiuli sterilizaciis Cvenebebi

qvinakrinis araqirurgiuli sterilizacia pirvel rigSi naCvenebia gviani

reproduqciuli asakis qalebisaTvis, romlebsac ukve hyavT Svilebis

sasurveli raodenoba da SemdgomSi aRar apireben gamravlebas.

gansakuTrebiT mosaxerxebelia aRniSnuli meTodi qalebisaTvis,

romlebic uCivian simsuqnes, venebis varikozul gaganierebas,

hipertonias, Saqrian diabets da sxva im paTologiebs,romlis drosac

ojaxis dagegmvis sxva meTodebi, maT Soris qirurgiuli sterilizacia,

ukunaCvenebia.

qvinakriniT sterilizaciis ukuCvenebebi

* ucnobi etiologiis sisxldena saSvilosnodan;

* orsuloba an eWvi orsulobaze;

* mcire menjis Rrus organoebis mwvave anTebiTi procesebi;

* reproduqciuli organoebis simsivne;

* sqesobrivi gziT gadamdebi daavadebebis arseboba.

qvinakriniT sterilizaciis Catarebis dro

aRniSnuli meTodi gulisxmobs ori proceduris Catarebas.

pirveli procedura tardeba menstrualuri ciklis me-6-dan me-12-e

dRemde, meore procedura, ki pirvelis Catarebidan erTi Tvis Semdeg.

qvinakriniT sterilizaciis SesaZlo gverdiTi movlenebi

* tkivili muclis qveda mesamedSi;

* Tavis tkivili;

* saSos wva;

* yviTeli feris gamonadeni saSodan.

aRniSnuli simptomebi raime specialur mkurnalobas ar saWiroebs da

TavisiT qreba.

qirurgiuli sterilizaciisaTvis pacienti mzaddeba ambulatorul

pirobebSi da momzadebis wesi ar gansxvavdeba sxva ginekologiuri

operaciebisaTvis miRebuli saerTo wesisagan.