8/18/2019 4. Sesak

1/5

A. SESAK 

Patofisiologi

Dispneu atau sesak nafas adalah perasaan sulit bernafas dan merupakan gejala

utama dari penyakit kardiopulmonar. Seorang yang mengalami dispnea sering

mengeluh nafasnya menjadi pendek atau merasa tercekik. Gejala objektif sesak nafas

termasuk juga penggunaan otot-otot pernafasan tamabhan (sternokleidomastoideus,

scalenus, trapezius, pectoralis mayor, pernafasan cuping hidung, tachypnea, dan

hiper!entilasi. Sesak nafas tidak selalu menunjukkan adanya penyakit, orang normal

akan mengalami hal yang sama setelah melakukan kegiatan fisik dalam tingkat-

tingkat yang berbeda.

Pemeriksaan harus dapat membedakan sesak nafas dari gejala dan tanda lain

yang mungkin memiliki perbedaan klinis mencolok. "akipnea adalah frekuensi

 pernafasan yang cepat, lebih dari pernafasan normal (#$ hingga $% kali per menit

yang dapat muncul dengan atau tanpa dispnea. &iper!entilasi adalah !entilasi yang

lebih besar dari pada jumlah yang dibutuhkan untuk mempertahankan pengeluaran

karbon dioksida ('$ normal, hal ini dapat diidentifikasi dengan memantau tekanan

 parsial '$ arteri, atau tegangan (Pa'$, yaitu lebih rendah dari angka normal ()%

mm&g. Dispnea sering dikeluhkan pada sindrom hiper!entilasi yang sebenarnyamerupakan seseorang yang sehat dengan stress emosional. Selanjutnya, gejala lelah

yang berlebihan setelah melakukan kegiatan fisik dalam tingkat yang berbeda-beda,

dan gejala ini juga dapat dialami pada penyakit kardio!askular, neuromuskular, dan

 penyakit lain selain paru.

Sumber penyebab dyspnea adalah sebagai berikut :

#. *eseptor-reseptor mekanik pada otot-otot pernafasan, paru, dan dinding dada+

dalam teori tegangan-panjang   elemen-elemen sensoris, gelendong otot pada

khususnya, berperan penting dalam membandingkan teganagn dalam otot dengan

derajat elastisitasnya dyspnea terjadi bila tegangan yang ada tidak cukup besar 

untuk satu panjang otot ( !olume nafas tercapai .

$. emoreseptor untuk tegangan '$ dan $ ( P'$dan P$ (teori utang-oksigen.

. Peningkatan kerja pernafasan yang mengakibatkan sangat meningkatnya rasa sesak 

nafas.

). etidakseimbangan antara kerja pernafasan dengan kapasitas !entilasi.

Macam-macam dispnea berdasarkan posisinya

8/18/2019 4. Sesak

2/5

1. Ortopnea

Dispnea yang terjadi pada posisi berbaring, biasanya karena gagal jantung atau

 paralisis diafragma bilateral

2. latipnea

Dispnea yang terjadi pada posisi tegak, terjadi pada abnormalitas !askularisasi paru

seperti pada 'PD berat

!. "ropopnea

/ika dengan posisi bertumpu pada salah satu sisi tubuh, penderitadapat bernafas

lebih enak. "erjadi pada penderita penyakit jantung.

#. aro$ysmal %octurnal &ispnea '%&(

Sesak nafas yang terjadi tiba-tiba pada saat tengah malam setelah penderita tidur 

selama beberapa jam, biasanya pada penyakit jantung

). E$ertional dispnea

Dispnea yang disebabkan karena melakukan aktifitas

Klasifkasi Dyspnea

Sesuai dengan berat ringannya keluhan, sesak nafas dapat dibagi menjadi lima

tingkat dengan penjelasan sebagai berikut0

#. Sesak %a*as "ingkat + '%ormal(

"idak ada pembatasan atau hambatan dalam melakukan kegiatan sehari-hari.

Sesak nafas akan terjadi bila penderita melakukan akti!itas jasmani lebih berat

dari pada biasanya. Pada tahap ini, penderita dapat melakukan pekerjaan sehari-

hari dengan baik.

$. Sesak %a*as "ingkat , 'ingan(

Sesak nafas tidak terjadi bila melakukan akti!itas penting atau akti!itas yang

 biasa dilakukan pada kehidupan sehari-hari. Sesak baru timbul bila melakukan

akti!itas yang lebih berat. Pada 1aktu naik tangga atau mendaki, sesak nafas

mulai terasa, tetapi bila berjalan di jalan yang datar tidak sesak. Sebaiknya

 penderita bekerja pada kantor+tempat yang tidak memerlukan tenaga lebih banyak 

atau pada pekerjaan yang tidak berpindah-pindah.

. Sesak %a*as "ingkat ,, 'Sedang(

8/18/2019 4. Sesak

3/5

Sesak nafas sudah terjadi bila penderita melakukan akti!itas sehari-hari, seperti

mandi atau berpakaian, tetapi penderita masih dapat melakukan tanpa bantuan

orang lain. Sesak nafas tidak timbul di saat penderita sedang istirahat. Penderita

 juga masih mampu berjalan-jalan di daerah sekitar, 1alaupun kemampuannya

tidak sebaik orang-orang sehat seumurnya. 2ebih baik penderita tidak 

dipekerjakan lagi, mengingat penyakit cukup berat.

). Sesak %a*as "ingkat ,,, 'erat(

Penderita sudah sesak pada 1aktu melakukan kegiatan+akti!itas sehari-hari

seperti mandi, berpakaian dan lain-lain sehingga tergantung pada orang lain pada

1aktu melakukan kegiatan sehari-hari. Sesak nafas belum tampak 1aktu

 penderita istirahat, tetapi sesak nafas sudah mulai timbul bila penderita

melakukan pekerjaan ringan sehingga pada 1aktu mendaki atau berjalan-jalan

sedikit, penderita terpaksa berhinti untuk istirahat sebentar. Pekerjaan sehari-hari

tidak dapat dilakukan dengan leluasa.

3. Sesak %a*as "ingkat ,/ 'Sangat erat(

Penderita harus membatasi diri dalam segala tindakan atau akti!itas sehari-hari

yang pernah dilakukan secara rutin.eterbatasan ini menyebabkan penderita lebih

 banyak berada di tempat tidur atau hanya duduk di kursi. 4ntuk memenuhi segala

kebutuhannya, penderita sangat tergantung pada bantuan orang lain

Sumber $0

Dispnea atau yang biasa dikenal dengan sesak napas adala Perasaan sulit

bernapas dan biasanhya merupakan gejala utama dari penyakit kardiopulmonal.

Orang yang mengalami sesak napas sering mengeluh napas nya terasa pendek

dan dangkal.

Gejala objektif sesak napas termasuk juga penggunaan otot otot

pernpasan tambahan seperti sternocleidomastoidseus, scalenus, trapezius, dan

pectoralis mayor, adanya pernapasan cuping hidung, tachypnea dan

hiperventilasi. Tachypnea adalah frekuensi pernapasan yang cepat, yaitu lebih

dari ! kali permenit yang dapat muncul dengan atau tanpa dispnea.

"iperventilasi adalah ventilasi yang lebih besar daripada jumlah yang dibutuhkan

untuk mempertahan kan pengeluaran #O normal, hal ini dapat diidenti$kasi kan

dengan memantau tekanan parsial #O arteri, atau tegangan pa #O yaitu lebih

rendah dari angka normal yaitu %!mm"g.

Sumber penyebab dispnea termasuk :

&. 'eseptor reseptor mekanik pada otot otot pernapasan, paru, dinding dadadalam teoti tegangan panjang, elemen elemen sensoris, gelendong otot

8/18/2019 4. Sesak

4/5

pada khususnya berperan penting dalam membandingkan tegangan otot

dengan drjat elastisitas nya. Dispnea dapat terjadi jika tegangan yang ada

tidak cukup besar untuk satu panjang otot.

. (emoreseptor untuk tegangan #O dan O.

). Peningkatan kerja pernapasan yang mengakibatkan sangat meningkat nyarasa sesak napas.

%. (etidak seimbangan antara kerja pernapasan dengan kapasitas ventilasi

*esarnya tenaga $sik yang dikeluarkan untuk menimbulkan dispnea

bergantung pada beberapa hal berikut +

&. sia

. -enis kelamin

). (etinggian tempat

%. -enis latihan $sik. Dan terlibatnya emosi dalam melakukan kegiatan tersebut.

Dispnea nokturna paroksismal menyatakan timbulnya dispnea pada

malam hari dan memerlukan posisi duduk dengan segera utnuk bernapas, atau

dengan kata lain terbangun dari tidur untuk melakukan usaha bernapas agar

tidak terasa sesak.

Pasien denagn gejala dispnea biasanya memiliki satu dari beberapa keadaan

seperti berikut yaitu +

Penyakit kardiovaskular

 /mboli paru

 Penyakit paru interstisial atau alveolar

 Gangguan dinding dada atau otot otot dada

 Penyakit obstruktif paru

 (ecemasan

Dispnea adalah gejala utama dari edema paru, gagal jantung kongestif 

dan penyakit katup jantung. /mboli paru ditandai oleh dispnea mendadak.

Dispnea adalah gejala yang paling nyata pada penyakit yang menyerang

percabangan trakeo bronchial, parenkim paru dan rongga pleura.

Dispnea biasanya juga dikaitkan dengan penyakit restriktif yaitu terdapatpeningkatan kerja pernapasan akibat meingkt nya resistensi elastic paru sepertipadapneumonia, atelektasis kongestif atau dinding dada seperti obesitas dankifoskoliosis. 0tau penyakitjalan napas obstruktif dengan meningkat nyaresistensi non elastic bronchial seperti em$sema bronchitis dan asma. Dispnea

 juga dapat terjadi jika otot pernapasan lemah seperti pada penyakit miasteniagravis, lumpuh, seperti pada polio mielitis. 1etih akibat meningkat nya kerjapernapasan kurang mampu melakukan kerja mekanis seperti pada penderitaem$sema yang berat dan obesitas.

8/18/2019 4. Sesak

5/5

Mekanisme terjadinya sesak napasDispnea atau sesak napas bisa terjadi dari berbagai mekanisme seperti

 jika ruang $siologi meningkat maka akan dapat menyebab kan gangguan padapertukaran gas antara O dan #O sehingga menyebabkan kebutuhan ventilasimakin meningkat sehingga terjadi sesak napas. Pada orang normal ruang matiini hanya berjumlah sedikit dan tidak terlalu penting, namun pada orang dalamkeadaan patologis pada saluran pernapasn maka ruang mati akan meningkat.

*egitu juga jika terjadi peningkatan tahanan jalan napas maka pertukarangas juga akan terganggu dan juga dapat menebab kan dispnea.  Dispnea juga dapat terjadi pada orang yang mengalami penurnanterhadap compliance paru, semakin rendah kemampuan terhadap complianceparu maka makinbesar gradien tekanan transmural yang harusdibentuk selamainspirasi untuk menghasilkan pengembangan paru yang normal. Penyebabmenurunnya compliance paru bisa bermacam salah satu nya adalah digantinya

 jaringan paru dengan jaringan ikat $brosa akibat inhalasi asbston atau iritanyang sama.