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  CEFF – Centro FEAD de Fonoaudiologia MODELOS DE RELATÓRIOS 1º semestre/2007 0

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  CEFF – Centro FEAD de Fonoaudiologia

MODELOS DE RELATÓRIOS1º semestre/2007

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  CEFF – Centro FEAD de Fonoaudiologia

MODELOS DE RELATÓRIOS

Este breve manual contem modelos de diversos tipos de relatórios que poderão ser produzidos no CEFF, de acordo com a demanda e necessidade de cada paciente.Esclarece-se que os relatórios deverão seguir os modelos fornecidos. No entanto, deacordo com a individualidade de cada paciente e/ou rea de atendimento fonoaudiológico,novos dados poderão ser acrescentados.

OBSERVAÇÕES GERAIS PARA PREENCIMENTO DOSRELATÓRIOS

1) !uanto mais sinais e sintomas forem citados, mel"or ficar o relatório.

2) !uando não for sempre que aparecer o sinal ou sintoma no paciente, escrever que

assistemtico. !uando aparecer sempre, colocar que # sistemtico.

3) $eve-se saber diferenciar se os sinais e sintomas apresentados pelo paciente sãofonoaudiológicos ou m#dicos. Citar apenas os fonoaudiológicos. !uando o terapeutaquiser %ou ac"ar importante& citar um sintoma m#dico, deve e'plicitar que tal sintoma #conforme diagnóstico m#dico %E'emplo( afasia, conforme diagnóstico m#dico, etc....&.

4) !uando o paciente não tiver sido encamin"ado por nen"um profissional, colocar quefoi por demanda espont)nea.

5) *edir para o paciente assinar todos os relatórios e entregar uma cópia ao mesmo ouao seu responsvel, confirmando que est ciente de tudo que foi relatado peloprofissional.

6) +s relatórios deverão ser impressos %ou manuscritos com letra legvel& em papeltimbrado do Centro FE$ de Fonoaudiologia. ntes disso, apresentar o mesmo aosupervisor de estgio para eventuais correes. t# a aprovaão do relatório pelosupervisor, as verses não deverão ser escritas no papel timbrado do CEFF

7) +s relatórios devem ser escritos de forma clara, ob0etiva para que outras pessoasque tiverem acesso ao mesmo possam compreend1-lo, principalmente as pró'imas

estagirias que atenderão o paciente.

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MODELOS DE RELATÓRIOS

RELATÓRIO DE AVALIAÇ!O

2elo 3orizonte, .... de ............... de ...........

+%a& paciente............................, ....... anos, foi encamin"ado%a& ao Centro FE$ deFonoaudiologia por ....................., com quei'a de ..................., em ............................. %sequiser, pode-se colocar outros dados relevantes do encamin"amento e/ou tratamentoefetuado pelo profissional que encamin"ou&

$urante a anamnese, foram coletados vrios dados relevante, dos quaisdestacamos ........................... %se criana colocar a pessoa responsvel pelas

informaes fornecidas&

Em relaão 4 avaliaão, foram observados os seguintes sinais ou sintomasfonoaudiológicos(

........ ........

Considerando os sinais e sintomas observados, o%a& paciente foi encamin"ado%a&para ....................., com o ob0etivo de obter maiores esclarecimentos do diagnóstico eprognóstico fonoaudiológico.

 pós a realizaão destes e'ames e consultas complementares, os dados foramanalisados 0untamente 4 avaliaão fonoaudiológica, apresentando o paciente odiagnóstico de......, C5$........

5nicialmente, foi proposto um atendimento fonoaudiológico ...... %freq61ncia 7semanal, duas vezes por semana, quinzenal...&, com .......... sesses de ........ minutos,durante, apro'imadamente, ....... meses.

 888888888888888888888888888 888888888888888888888888888   %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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MODELOS DE RELATÓRIOS

RELATÓRIO DE ENCAMINAMENTO

2elo 3orizonte, ....... de ...................... de ...................

 : %o& ..........................

Encamin"o ....................................., ..................... anos. Em .......... de .......................de ............... %data&, o%a& paciente foi submetido a uma avaliaão fonoaudiológica eapresentou sinais de ............................... $esta forma, solicito avaliaão .....................

com o ob0etivo de esclarecer o diagnóstico e programar a intervenão fonoaudiológica.

Colocamo-nos 4 disposião para maiores informaes e esclarecimentos.

 tenciosamente,

 888888888888888888888888888 888888888888888888888888888   %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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MODELOS DE RELATÓRIOS

RELATÓRIO DE PLANE"AMENTO TERAP#$TICO

2elo 3orizonte, ....... de ..................... de ..........

  partir do diagnóstico de ......................, C5$....., foi desenvolvido um planoterap1utico para o%a& paciente ..................., ....... anos.

Objetivo geral / meta

Objetivos específicos: %podem ser subdivididos&

 %*ara os ob0etivos, utilizar verbos no infinitivo&

Estratégias:  %meios e materiais utilizados para alcanar os ob0etivos - recursosfonoaudiológicos&.

 888888888888888888888888888 88888888888888888888888888 %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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MODELOS DE RELATÓRIOS

RELATÓRIO DE EST$DO DE CASO

2elo 3orizonte, ..... de .................. de ...........

!tro"#$%o

  introduão apresenta uma id#ia global do caso, os ob0etivos do mesmo e da

import)ncia do assunto. 5nformaes sobre pressupostos necessrios ao entendimento do

assunto aparecem igualmente nessa parte.

 &elatos "as 'tivi"a"es

+ desenvolvimento # o corpo do trabal"o, constituindo na fundamentaão lógica

do enfoque dado aos assuntos. Nele deve aparecer as atividades desenvolvidas, as

discusses e sugestes.

 tividades desenvolvidas( discriminaão do elenco de atividades

programadas e e'ecutadas, com seus respectivos resultados. *odem serdocumentadas e ilustradas com tabelas e/ou figuras, recursos estes que permitem

uma imediata visão do con0unto do que for escrito.

$iscussão ( as e'peri1ncias vividas deverão ser interpretadas, analisadas

criticamente e comparadas com outros autores, buscando e'plicaes próprias

para as diverg1ncias encontradas. s concluses deverão estar baseadas em fatos

apresentados no relatório.

;ugestes( constitui-se em alternativas de solues para os problemas deordem geral que foram e'plorados no decorrer do estudo de caso.

(o!cl#s%o fi!al e &efer!cias *ibliogr+ficas

 888888888888888888888888888 888888888888888888888888888   %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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MODELOS DE RELATÓRIOS

RELATÓRIO DE EVOL$Ç!O

2elo 3orizonte, ....... de ................... de ...............

+%& paciente ..................., ........ anos, iniciou terapia fonoaudiológica no CentroFE$ de Fonoaudiologia em .........................., com diagnóstico de ..................., C5$.....Foram realizadas .................. %n<mero de sesses e perodo 7 data inicial e data final&.

$urante anamnese e avaliaão fonoaudiológicas foram obtidos os seguintes dados(

............ ...........

  partir dos dados col"idos na anamnese e avaliaão, a terapia foi desenvolvidacom os seguintes ob0etivos(

........... ...........

  fim de atingir os ob0etivos acima, foram empregados os seguintes procedimentosfonoaudiológicos(

............ ...........

+%a& paciente obteve mel"ora nos seguintes aspectos( ............ ...........

Em relaão a aspectos que ainda devem ser trabal"ados, destacam-se( ............ ...........

$esta forma, sugerimos que ....................... %nome do paciente& manten"a aterapia fonoaudiológica.

 888888888888888888888888888 888888888888888888888888888 %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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MODELOS DE RELATÓRIOS

RELATÓRIO DE REAVALIAÇ!O

2elo 3orizonte, ....... de ........................... de .................

 %+& paciente................................. ,........ anos, com diagnóstico fonoaudiológico de........., C5$......., encontra-se em atendimento no Centro FE$ de Fonoaudiologiadesde ............... Foram realizadas ............ %n<mero de sesses e datas de incio et#rmino&

  proposta terap1utica realizada teve como principais ob0etivos(

............ ...........

*ara atingir os ob0etivos acima, foram realizados os seguintes procedimentosterap1uticos(

............ ...........

  participaão do%a& paciente caracterizou-se por %discorrer como se deu aparticipaão do%a& paciente durante o perodo&.

 tualmente, o%a& paciente apresenta..... += $urante este perodo de atendimento, o%a&paciente apresentou.... %e'plicar e apresentar evolues do paciente, >reavaliaão?&

$esta forma, sugerimos que o paciente manten"a o tratamento fonoaudiológico por,pelo menos, ..... meses, ................ %mantendo os ob0etivos e estrat#gias 0 traadas +=alterando os ob0etivos e estrat#gias para....&

%podemos citar ao final do relatório alguma informaão relevante, comoencamin"amentos realizados, tratamentos paralelos, contatos com familiares, escola ououtros profissionais...& 

 888888888888888888888888888 888888888888888888888888888 %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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MODELOS DE RELATÓRIOS

S$M%RIO DE ALTA

2elo 3orizonte, ..... de ................ de ..............

+%& paciente ..............................., ......... anos, com diagnósticode ................................ C5$.............., foi atendido no Centro FE$ de Fonoaudiologiano perodo de ................ a ................... com ........ sesses ................... %colocar freq61ncia&.

 pós o diagnóstico fonoaudiológico foram observados os seguintes sinais esintomas( ............ ...........

  terapia foi desenvolvida com os seguintes ob0etivos( ........... ...........

  fim de atingir os ob0etivos acima, foram empregados os seguintes procedimentosfonoaudiológicos(

............ ...........

@isto que os ob0etivos propostos foram alcanados foi dada alta .............. %colocar otipo de alta( total, com retornos periódicos....& ao paciente em ........................... %data&. +=%;e a alta ocorrer por outro motivo que não o alcance dos ob0etivos propostos, colocar omotivo da alta&.

 888888888888888888888888888 888888888888888888888888888 %nome da estagiria& %nome da supervisora com C9Fa&

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