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QUEMADURAS
DEFINICIÓNSon lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos, eléctricos, y biológicos, que provocan alteraciones variables desde el simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. Pueden presentar repercusión general.
ETIOLOGÍALos agentes causales de las quemaduras son extremadamente variados y se agrupan en cuatro categorías:• Quemaduras térmicas.• Quemaduras químicas.• Quemaduras eléctricas.• Quemaduras biológicas
SEGÚN LA EXTENSIÓNLa extensión de la superficie quemada se calcula en forma práctica de acuerdo con la regla de los nueve de Wallace:• Cabeza y cuello 9 %• Tronco anterior 18 %• Tronco posterior 18%• Extremidad superior (9 x
2) 18%• Extremidad inferior (18 x
2) 36 %• Área genital 1%
Sistemas afectados
Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Gastrointestinal
CLASIFICACION
QUEMADURAS PRIMER GRADO O EPIDÉRMICA
Se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Este tipo de quemadura
generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea
a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes). CUADRO CLÍNICO
• Enrojecimiento de la piel, piel seca.
• Descamación y destrucción de las capas superficiales o solo enrojecimiento.
• Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesión
QUEMADURAS SEGUNDO GRADO O DERMICA
• Epidermis completa, dermis
• Glándulas sudoríparas• Folículos pilosos
AFECTA
• Líquidos o sólidos calientes, llamas repentinas en ropa, productos químicos
CAUSA • Ampollas húmedas grandes aumentan de tamaño
• Mancha blanca al hacer presión
MANIFESTACIONES
GRADO SUPERFICIAL
- Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis. - Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico. - Dolorosa al aire ambiental. - Retorno venoso a la presión, normal. - Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel.- Escarotomia no necesaria.- Remisión en 14-21 días.- Secuela de despigmentación.
GRADO PROFUNDO
- Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis. - Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas. - Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado. - Al halar el pelo éste de desprende fácilmente. - Puede requerir escarotomia. - Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto. - Despigmentación cutánea. - Deformidades y retracciones cicatriciales groseras. - Hipertrofias cicatriciales.
QUEMADURA SUBDÉRMICA (3ER GRADO)
Destruye la totalidad de la piel, pudiendo
afectar a otros tejidos
Producidas por llama, electricidad o agentes químicos.
Color blanquecino o marmóreo Existe poco edema
Son tejidos irrecuperables,
cuando se calcinan
No dolorosas, insensibles y duras
Requiere tratamiento quirúrgico, siempre
TRATAMIENTO
Reanimación (ABC)AnalgésicosHidrataciónCuraciones localesEl resto del tx. Dependerá del grado de la quemadura
Todo paciente requiere:
Tx. QuirúrgicoDesbridamientosEscarectomiasCobertura cutáneaSustitutos cutáneos (apósitos hidrocoloides)
DOLORParacetamol V.O / I.VMetamizol I.VPaciente con mayor extensión de quemadura o profunda se empleara cloruro morfico O fentanilo
Tx. LocalDesbridamiento de las ampollas
Alimentación por sonda naso gástrica
Empleo de aminoácidos como arginina y glutamina