Demam Tifoid

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. Z DENGAN DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF) DI RUANG MAWAR

RSUD KRATON KABUPATEN PEKALONGAN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Praktik Klinik Keperawatan

Program Studi DIII Keperawatan STIKES Muhammadiyah Pekajangan

Pekalongan

Oleh :Sendi TiaraNIM : 09.1310.PSTIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

PRODI DIII KEPERAWATAN

TAHUN 2012PERSETUJUANKarya Tulis Ilmiah yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada An. Z dengan Dengue Hemoragic Fever (DHF) di Ruang Mawar RSUD Kraton Kabupaten Pekalonga, telah disetujui dan diperiksa oleh Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah untuk dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah.

Pembimbing Siti Rofiqoh, S.Kep. Ns.

Pekajangan, Juni 2012

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul

Asuhan Keperawatan Pada An. Z dengan Dengue Hemoragic Fever (DHF) Di Ruang Mawar RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan

Telah disetujui dan disahkan oleh pembimbing Pekajangan, ....... Juni 2012Mengetahui,

Penguji KTI

(Neti Mustikawati S.Kep. Ns)

Menyetujui,

Pembimbing KTI

(Siti Rofiqoh S.Kep. Ns)

Mengetahui,

Ka Prodi DIII Keperawatan

(Nuniek Nizmah F, Skp, MKep Sp.KMB)

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat, nikmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Asuhan Keperawatan DHF pada An. Z di Ruang Mawar RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan Tahun 2012.

Terselesaikannya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih dan mohon maaf atas segala kesalahan yang penulis lakukan kepada :

1. Muhammad Arifin, S.Kp, M.Kep., selaku ketua STIKES Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.2. Direktur RSUD Kraton yang telah memberikan ijin kepada penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

3. Nuniek Nizmah Fajriyah, Skp, Mkep, Sp.KMB., selaku Kepala Prodi DIII Keperawatan STIKES Muhammadiyah Pekajangan.4. Siti Rofiqoh S.Kep. Ns selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.5. Neti Mustikawati, S.Kep. Ns selaku penguji dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.6. Seluruh dosen dan karyawan STIKES Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan7. Pasien An. Z dan keluarga pasien yang telah membantu dan bekerjasama dengan penulis dalam proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah

8. Kedua orang tua yang telah membantu dan memberikan doa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.9. Seluruh pihak yang telah memberikan bantuan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak sehingga hasil dari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada khususnya dan masyarakat pada umumya.Pekajangan, Juni 2012PenulisDAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

i LEMBAR PERSETUJUAN

ii LEMBAR PENGESAHAN

iii

KATA PENGANTAR

ivDAFTAR ISI

viBAB I.PENDAHULUAN A. Latar Belakang

1

B. Tujuan Penulisan

4C. Manfaat Penulisan

5BAB II.KONSEP DASAR DHF

A. Medis

7B. Asuhan Keperawatan

19BAB III.RESUME KASUSA. Pengkajian

29B. Diagnosa Keperawatan

30C. Intervensi

31D. Implementasi

32E. Evaluasi

33BAB IV.PEMBAHASANA. Pengkajian

38B. Diagnosa, Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi

Keperawatan

40BAB V.PENUTUPA. Kesimpulan

47B. Saran

48DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN 1. Pathways

2. Asuhan Keperawatan

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dengue Hemoragic Fever (DHF) atau yang biasa disebut dengan Demam berdarah dengue merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti (Ismiah, 2004). Virus ini mempunyai empat serotipe yang dikenal dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Selama ini secara klinik mempunyai tingkatan manifestasi yang berbeda, tergantung dari serotipe virus dengue (Smeltzer, 2002).Demam berdarah dengue merupakan salah satu infeksi arbovirus yang paling umum muncul di daerah tropis dan subtropis di seluruh dunia. Infeksinya disebarkan oleh nyamuk, menyebabkan demam, pembengkakan dan perdarahan di simpul kelenjar getah bening. Juga menyebabkan rasa sakit yang sangat di otot dan persendian. Penyakit yang bisa berakibat fatal ini sering kali diderita oleh anak di bawah umur 10 tahun, dan infeksinya bisa kambuh lagi pada tahun berikutnya (Mursalin, 2011).

Penyakit DHF ini cenderung meningkat dan meluas ke seluruh wilayah nusantara. Di beberapa negara penularan virus dengue dipengaruhi oleh adanya musim, jumlah kasus biasanya meningkat bersamaan dengan peningkatan curah hujan. Di Indonesia pengaruh musim terhadap Demam berdarah dengue tidak begitu jelas, tetapi secara garis besar dapat dikemukakan bahwa jumlah penderita meningkat antara bulan September sampai bulan Februari dan mencapai puncaknya pada bulan Januari (Hadinegoro & Satari, 2004).

Penyakit DHF menunjukkan gejala yang umumnya berbeda-beda tergantung usia pasien. Gejala yang umum terjadi pada bayi dan anak-anak adalah demam dan munculnya ruam. Sedangkan pada pasien usia remaja dan dewasa, gejala yang tampak adalah demam tinggi, sakit kepala parah, nyeri di belakang mata, nyeri pada sendi dan tulang, mual dan muntah, serta munculnya ruam pada kulit (Ismiah, 2004).

Tingkat resiko terjangkit penyakit demam berdarah meningkat pada seseorang yang memiliki antibodi terhadap virus dengue akibat infeksi pertama. Selain itu, resiko demam berdarah dengue juga lebih tinggi pada wanita, dan seseorang yang berusia kurang dari 12 tahun, untuk menghindari resiko terjangkit penyakit demam berdarah dengue ini perlu dilakukan deteksi dini terhadap penyakit demam berdarah dengue dan penanganan tanda bahaya demam berdarah dengue (Ismiah, 2004).

Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit DHF merupakan tanggung jawab bersama antara pemerintah baik lintas sektor maupun lintas program dan masyarakat termasuk sektor swasta. Peran utama perawat dalam melakukan upaya pencegahan terhadap penderita penyakit Demam berdarah dengue ini adalah memberikan perawatan sesuai dengan diagnosa keperawatannya. Perawatan ini bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dari pasien sehingga nyawa pasien dapat diselamatkan. Semakin banyak nyawa pasien yang diselamatkan, maka semakin sedikit tingkat mortalitas pada kawasan endemik tersebut (Mursalin, 2011).

Perry & Potter (2001), mendifinisikan bahwa seorang perawat dalam tugasnya harus berperan sebagai kolaborator, pendidik, konselor, change agent dan peneliti. Sebagai pemberi perawatan, perawat membantu klien mendapatkan kembali kesehatannya melalui proses penyembuhan yang lebih dari sekedar sembuh dari penyakit tertentu namun berfokus pada kebutuhan kesehatan klien secara holistik, meliputi upaya mengembalikan kesehatan emosi, spiritual, dan sosial. Sebelum mengambil tindakan keperawatan, baik dalam pengkajian kondisi klien, pemberian perawatan, dan mengevaluasi hasil, perawat menyusun rencana tindakan dengan menetapkan pendekatan terbaik bagi tiap klien.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan setiap tahunnya terdapat 50-100 juta kasus infeksi virus dengue di seluruh dunia. Sedangkan berdasarkan data dari Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang (P2B2), Kementerian Kesehatan RI, jumlah kasus Demam berdarah dengue di Indonesia tahun 2010 ada 150.000 kasus. Dengan jumlah kematian sekitar 1.317 orang tahun 2010, Indonesia menduduki urutan tertinggi kasus Demam berdarah dengue di ASEAN (Anna, 2011).

Angka kejadian penyakit DHF di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2010 sebesar 60,51 / 100.000 penduduk dan angka kematian DHF sebesar 1 %. Sedangkan di Kabupaten Pekalongan pada tahun 2009 angka kejadian DHF mencapai 341 orang, dan 1 orang di antaranya meninggal dunia. Pada tahun 2010, angka kejadian DHF meningkat menjadi 536 orang dan 9 orang meninggal dunia (Harian Kompas, 2011).

Data rekam medis yang didapatkan penulis di Rumah Sakit Umum Daerah Kraton Kabupaten Pekalongan pada tahun 2010 ada 173 kasus penyakit DHF dan 3 orang meninggal dunia. Sedangkan pada periode bulan Januari sampai dengan September tahun 2011 tercatat 127 pasien yang terdiagnosa demam berdarah dengue, dan 2 orang diantaranya meninggal dunia. Dari 127 pasien tersebut , 80 pasien merupakan anak-anak. Berdasarkan data di atas, maka penulis tertarik untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul Asuhan Keperawatan DHF pada An. Z di Ruang Mawar Rumah Sakit Umum Daerah Kraton Kabupaten Pekalongan tahun 2012.B. Tujuan

1. Tujuan umum

Menerapkan asuhan keperawatan Dengue Hemoragic Fever pada klien anak sesuai dengan standar asuhan keperawatan anak.

2. Tujuan khusus

a. Penulis dapat menyusun pengkajian sesuai dengan konsep keperawatan anak.

b. Penulis dapat menyusun dan merumuskan diagnosa keperawatan dengan benar sesuai dengan konsep keperawatan anak.

c. Penulis dapat menyusun rencana keperawatan yang tepat sesuai dengan diagnosa keperawatan yang ditemukan.

d. Penulis dapat menyusun tindakan keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan.

e. Penulis dapat menyusun evaluasi keperawatan yang telah dilaksanakan pada klien Dengue Hemoragic Fever.C. Manfaat

1. Bagi penulis

a. Untuk meningkatkan dan menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan Dengue Hemoragic Fever pada anak.

b. Untuk menambah keterampilan mahasiswa dalam menerapkan manajemen keperawatan Dengue Hemoragic Fever pada anak.

2. Bagi institusi pendidikan

a. Memberikan masukan dalam kegiatan pembelajaran terutama mengenai asuhan keperawatan Dengue Hemoragic Fever pada anak.

b. Sebagai bahan bacaan untuk menambah wawasan bagi mahasiswa Diploma III Keperawatan khususnya yang berkaitan dengan Dengue Hemoragic Fever.

3. Bagi profesi perawat

Untuk menambah bahan bacaan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang lebih optimal, khususnya pada pasien Dengue Hemoragic Fever.

4. Bagi pasien dan keluarga

Untuk meningkatkan pengetahuan keluarga pasien mengenai perawatan pada anak yang sakit terutama pada penderita sakit Dengue Hemoragic Fever (DHF).BAB II

KONSEP DASAR

A. Medis

1. Pengertian

Dengue Hemoragic Fever (DHF) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti dan dapat menyerang semua orang terutama anak anak dan dapat menyebabkan kematian (Departemen Kesehatan RI, 2000). Sedangkan menurut Smeltzer 2001, mendefinisikan bahwa Dengue Hemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh vektor virus yang dibawa oleh nyamuk Aedes Aegypti.

Demam Berdarah Dengue (dengue haemorhagie fever) ialah penyakit yang terdapat pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi, yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama. Demam berdarah dengue disebabkan oleh beberapa virus dengue yang dibawa arthropoda. Demam berdarah dengue ini dapat menimbulkan manifestasi perdarahan dan cenderung terjadi syok yang dapat menimbulkan kematian (Hendarwanto, 2000).

Dari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa Dengue Hemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang dapat ditularkan melalui nyamuk Aedes Aegypti yang ditandai dengan demam tinggi, nyeri otot dan sendi, syok serta dapat menimbulkan kematian.2. Etiologi

Pada umumnya masyarakat kita mengetahui penyebab dari Dengue Hemoragic Fever adalah melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti. Virus dengue mempunyai 4 serotive, yaitu: 1, 2, 3 dan 4 yang ditularkan melalui nyamuk Aedes Aegypti. Nyamuk ini biasanya hidup di kawasan tropis dan berkembangbiak pada sumber air yang tergenang (Smeltzer, 2001). Virus dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif terhadap inaktivitas oleh diatiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu 70C. Keempat serotive tersebut telah di temukan pula di Indonesia dengan serotive ke 3 sebagai serotive yang paling banyak (Hendarwanto, 2000).

3. Patofisiologi

Hal pertama yang terjadi setelah virus masuk ke dalam tubuh penderita adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal pegal seluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik merah pada kulit (petekie), hyperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (Hepatomegali) dan pembesaran limpa (Splenomegali) (Smeltzer, 2001).

Peningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan terjadinya perembesan plasma ke ruang ekstra seluler akibatnya terjadi pengurangan volume plasma, penurunan tekanan darah. Plasma merembes sejak permulaan demam dan mencapai puncaknya saat terjadi renjatan (syok). Hemokonsentrasi (peningkatn hematokrit lebih dari 20%) menunjukkan atau menggambarkan adanya kebocoran sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma teratasi sehingga pemberian cairan intravena dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya udem paru, sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup penderita akan mengalami renjatan (Price & Wilson, 2006). Berdasarkan WHO, Demam Berdarah Dengue dibagi menjadi empat derajat sebagai berikut :

a. Derajat I

Adanya demam tanpa perdarahan spontan, manifestasi perdarahan hanya berupa torniket tes yang positif.b. Derajat II

Seperti derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan perdarahan lain.

c. Derajat III

Ditemukan kegagalan sirkulasi darah dengan adanya nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (kurang dari 20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit yang dingin dan lembab, gelisah (tanda tanda awal renjatan).d. Derajat IV

Renjatan berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur. (Ngastiyah, 2005).4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang muncul bervariasi berdasarkan derajat DHF dengan masa inkubasi antara 13 15 hari. Penderita biasanya mengalami demam akut sering disertai tubuh menggigil. Gejala klinis lain yang timbul dan sangat menonjol adalah terjadinya perdarahan, perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan pada kulit, perdarahan lain seperti melena. Selain demam dan perdarahan yang merupakan ciri khas DHF gambaran klinis lain yang tidak khas dan biasa dijumpai pada penderita DHF menurut Suriadi & Yuliani (2006) adalah sebagai berikut :a. Keluhan pada pernafasan seperti batuk, pilek dan sakit waktu menelan.

b. Keluhan pada saluran pencernaan seperti mual, muntah, tidak nafsu makan, diare dan konstipasi.

c. Keluhan sistem tubuh yang lain diantaranya sakit kepala, nyeri pada otot dan sendi, nyeri ulu hati, pegal pegal di seluruh tubuh.d. Tanda-tanda renjatan (sianosis, capilarry refill lebih dari 2 detik, nadi cepat dan lemah).Demam dengue pada bayi dan anak berupa demam ringan disertai timbulnya ruam makulopapular. Pada anak besar dan dewasa dikenal sindrom trias dengue berupa demam tinggi mendadak, nyeri pada anggota badan (kepala, bola mata, punggung, dan sendi), dan timbul ruam makulopapular (Smeltzer, 2001).5. Komplikasi

Menurut Smeltzer ( 2001), komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit DHF antara lain :

a. PerdarahanPerdarahan mudah terjadi pada tempat fungsi vena, petekia dan purpura. Selain itu juga dapat dijumpai epstaksis dan perdarahan gusi , hematomesis dan melena.b. HepatomegaliBila terjadi peningkatan dari hepatomegali dan hati teraba kenyal , harus diperhatikan kemungkinan akan terjadinya renjatan pada penderita.c. Renjatan ( syok )Syok biasanya dimulai dengan tanda tanda kegagalan sirkulasi yaitu kulit lembab , dingin pada ujung hidung , jari tangan dan jari kaki serta cyanosis di sekitar mulut. Bila syok terjadi pada masa demam maka biasanya menunjukkan prognosis yang buruk. 6. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Sudoyo (2007) untuk menegakkan diagnosa DHF perlu dilakukan berbagai pemeriksaan laboratorium antara lain sebagai berikut :

a. Trombosit : umumnya terjadi trombositopenia pada hari 3-8.

b. Leukosit : Mulai hari ketiga dapat ditemui limfositosis relatif (>45% dari total leukosit) disertai adanya limfosit plasma biru (LPB) >15% dari jumlah total leukosit.

c. Hematokrit :terjadi peningkatan hematokrit 20% hematokrit awal.

d. Hemoglobin meningkat > 20 %.

e. Protein/ albumin : dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebocoran plasma, dan biasanya ditemukan adanya hiponatremia, hipokloremia.

f. SGOT/SGPT : dapat meningkat.

g. Imunoserologi :IgM dan IgG terhadap dengue.1). IgM : terdeteksi mulai hari ke- 3-5, meningkat sampai minggu ke- 3, dan menghilang setelah 60-90 hari.2). IgG : Pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi pada hari ke- 14, pada infeksi skunder, IgG mulai terdeteksi pada hari ke-2.

7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan penderita dengan Dengue Hemoragic Fever menurut Ngastiyah (2005) adalah sebagai berikut :a. Tirah baring atau istirahat baring.

b. Diet makan lunak.

c. Minum banyak (2 2,5 liter/24 jam) dapat berupa : susu, teh manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit.

d. Pemberian cairan intravena (biasanya ringer laktat, NaCl) merupakan cairan yang paling sering digunakan.

e. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu, nadi, tensi, pernafasan) jika kondisi pasien memburuk, observasi ketat tiap jam.

f. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari.

g. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminopen.

h. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut.

i. Pemberian antibiotik bila terdapat tanda-tanda infeksi sekunder.

j. Monitor tanda-tanda renjatan.

k. Bila timbul kejang dapat diberikan Diazepam.

Pada kasus dengan renjatan pasien dirawat di perawatan intensif dan segera dipasang infus sebagai pengganti cairan yang hilang dan bila tidak tampak perbaikan diberikan plasma atau plasma ekspander atau dekstran sebanyak 20 30 ml/kg BB. Pemberian cairan intravena baik plasma maupun elektrolit dipertahankan 12 48 jam setelah renjatan teratasi. Apabila renjatan telah teratasi nadi sudah teraba jelas, amplitudo nadi cukup besar, tekanan sistolik 20 mmHg, kecepatan plasma biasanya dikurangi menjadi 10 ml/kg BB/jam (Hendarwanto, 2000).

Transfusi darah diberikan pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal yang hebat. Indikasi pemberian transfusi pada penderita DHF yaitu jika ada perdarahan yang jelas secara klinis dan abdomen yang makin tegang dengan penurunan Hb yang mencolok. Pada DBD tanpa renjatan hanya diberi banyak minum yaitu 1-2 liter dalam 24 jam. Cara pemberian sedikit demi sedikit dengan melibatkan orang tua. Infus diberikan pada pasien DHF tanpa renjatan apabila :

a. Pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga mengancam terjadinya dehidrasi.

b. Hematokrit yang cenderung mengikat (Hendarwanto, 2000).8. Konsep Tumbuh Kembang Anak dan Hospitalisasi

a. Pertumbuhan dan perkembangan anakPertumbuhan dan perkembangan merupakan dua proses yang saling berkesinambungan Pertumbuhan adalah proses bertambahnya ukuran berbagai organ disebabkan karena peningkatan ukuran dari masingmasing sel dalam kesatuan sel pembentuk organ tubuh. Perkembangan adalah suatu proses pematangan majemuk yang berhubungan dengan aspek diferensiasi bentuk atau fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi (Supartini, 2004).

Pertumbuhan dan perkembangan anak dibagi beberapa kelompok usia yaitu :

1). Usia InfantMasa infant terdiri dari masa neonatus (lahir sampai 4 minggu) dan masa bayi (4 minggu sampai 1 tahun). Pada masa ini merupakan periade vital untuk mempertahankan hidupnya dan agar dapat melaksanakan perkembangan selanjutnya. Pada saat ini terjadi apa yang disebut sebagai belajar untuk belajar secara maksimal. Oleh para ahli dikatakan bahwa semakin banyak rangsangan yang tepat diberikan pada bayi disaat yang tepat pula, akan makin besar pula kemungkinan bayi untuk lebih cerdas (Supartini, 2004).2). Usia ToddlerMasa toddler merupakan masa umur antara 1 3 tahun. Pada pertumbuhan fisik dapat dinilai penambahan berat badan sebanyak 2,2 kg pertahun dan tinggi badan akan bertambah 7,5 cm pertahun. Pada perkembangan motorik anak dapat berjalan sendiri dengan jarak kaki lebar, merayap pada tangga, membangun menara dari dua balok, membuka kotak, dan membalik halaman buku. Pada perkembangan moral anak berada pada tahap prakonvensional yaitu anak mempunyai konsep tentang benar dan salah terbatas dan orang tua mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan kesadaran anak (Wong, 2003).3). Usia Pra SekolahMasa pra sekolah dimulai pada usia 3 5 tahun. Berat badan bertambah 1,5 2,5 kg pertahun, tinggi badan bertambah 7,5 cm pertahun, pada masa ini mulai terjadi pergantian gigi susu ke gigi permanen Masa pra sekolah disebut juga usia bermain dimana permainan memegang peran penting dalam kehidupan anak (Supartini, 2004).Untuk perkembangan motorik, anak sudah dapat melompat mengendarai sepeda roda tiga, membangun menara dari sepuluh kubus, menggambar, menggunting dan mengikat tali sepatu. Dalam hubungannya dengan keluarga anak berusaha menyesuaikan diri dengan permintaan mereka den berusaha menyenangkan orang tua (Wong, 2003).4). Usia Sekolah

Masa ini dimulai pada anak usia 6 12 tahun. Penambahan berat badan dan pertumbuhan berlanjut dengan lambat. Tinggi badan bertambah sedikitnya 5 cm pertahun. Pada anak laki laki penambahan tinggi badan lambat dan berat badan cepat, sedangkan pada anak perempuan mulai tampak perubahan pada daerah pubis. Untuk perkembangan mental, anak sudah mampu menggambarkan objek umum dengan mendetai, tidak semata mata pengguaannya dan mampu mengenal waktu, tanggal, hari dan bulan. Untuk personal sosial anak lebih dapat bersosialisasi dan tertarik pada hubungan laki laki perempuan tetapi tidak terikat (Wong, 2003).5). RemajaMasa ini dimulai pada usia 12 20 tahun. Menurut Sullivan, masa remaja dibagi menjadi 3 kelompok yaitu masa praremaja (1214 tahun), remaja awal (14 17 tahun) dan remaja akhir (17 20 tahun). Perkembangan psikis pada usia praremaja adalah minat bermain menghilang, menunjukkan rasa malu, dan sulit diberi tanggung jawab serta membentukkelompok dan sangat setia dengan kelompoknya. Pada usia renaja awal, dorongan nafsu seksual semakin besar dan emosi lebih dominan dari pada rasio. Untuk usia remaja akhir mulai muncul sikap pertimbangan dan pengambilan keputusan berdasarkan kekuatan diri sendiri, mudah tersinggung, mudah kasihan, mudah bertindak kejam, mudah terharu dan mudah marah (Supartini, 2004).b. Hospitalisasi pada anak

Hospitalisasi pada anak dapat dikelompokkan menjadi :

1). Masa Bayi (0 sampai 1 tahun)

Dampak dari perpisahan orang tua sehingga ada gangguan pembentukan rasa percaya dan kasih sayang. Pada anak usia lebih dari enam bulan terjadi kecemasan apabila berhadapan dengan orang yang tidak dikenalnya dan cemas karena perpisahan. Reaksi yang muncul pada anak ini adalah menangis, marah, dan banyak melakukan gerakan sebagai sikap kecemasannya (Supartini, 2004).2). Masa toddler (1 sampai 3 tahun)

Anak usia toddler bereaksi terhadap hospitalisasi sesuai dengan sumber stresnya. Stress yang utama adalah cemas akibat perpisahan. Respon perilaku anak sesuai dengan tahapannya yaitu tahap protes, putus asa, dan pengingkaran (denial). Pada tahap protes perilaku yang ditunjukkan adalah menangis kuat, menjerit memanggil orang tua atau menolak perhatian yang diberikan orang lain. Pada tahap putus asa adalahmenangis berkurang, anak tidak aktif, kurang menunjukkan minat untuk bermain dan makan, sedih dan apatis. Pada tahap pengingkaran adalah mulai menerima perpisahan membina hubungan secara dangkal, dan anak mulai terlihat menyukai lingkunganya (Supartini, 2004).3). Masa Prasekolah (3 sampai 6 tahun)

Reaksi terhadap perpisahan yang ditunjukkan anak usia prasekolah adalah dengan menolak makan, sering bertanya, menangis walaupun secara berlahan dan tidak kooperatif terhadap tenaga kesehatan. Perawatan di rumah sakit juga membuat anak kehilangan kontrol terhadap dirinya. Perawatan di rumah sakit mengharuskan adanya pembatasan aktivitas anak sehingga anak merasa kehilangan kekuatan dirinya. Ketakutan terhadap perlukaan muncul karena anak mengangga tindakan dan prosedur mengancam integritas tubuhnya (Supartini, 2004).

4). Masa Sekolah (6 sampai 12 tahun)

Perawatan anak di rumah sakit memaksa anak berpisah dari lingkungan yang dicintainya yaitu keluarga dan terutama kelompok sosialnya dan menimbulkan kecemasan. Kehilangan kontrol tersebut berdampak pada perubahan peran dalam keluarga. Anak kehilangan kelompok sosialnya. Reaksi terhadap perlukaan atau rasa nyeri akan ditunjukkan dengan ekspresi baik secara verbal maupaun non verbal. Karena anak sudah mampu mengkomunikasikanya (Supartini, 2004).5). Masa Remaja (12 sampai 18 tahun)

Anak mulai mempersepsikan perawatan di rumah sakit menyebabkan timbulnya perasaan cemas karena harus berpisah dengan teman sebayanya. Pembatasan aktivitas di rumah sakit membuat anak kehilangan kontrol terhadap dirinya dan menjadi bergantung pada keluarga atau tenaga kesehatan di rumah sakit (Supartini, 2004).B. Asuhan Keperawatan1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan dasar utama dan hal penting dilakukan oleh perawat. Hasil pengkajian yang dilakukan perawat berguna untuk menentukan masalah keperawatan yang muncul pada pasien. Konsep keperawatan anak pada klien DHF menurut Ngastiyah (2005) yaitu :

a. Pengkajian fokus

1) Identitas pasien

2) Keluhan utama

3) Riwayat penyakit sekarang 4) Riwayat penyakit dahulu

Riwayat tumbuh kembang, penyakit yang pernah diderita, apakah pernah dirawat sebelumnya.

5) Riwayat penyakit keluarga

Apakah ada anggota keluarga yang pernah mengalami kejang demam, apakah ada riwayat penyakit keturunan, kardiovaskuler, metabolik, dan sebagainya.

6) Riwayat psikososial

Bagaimana riwayat imunisasi, bagaimana pengetahuan keluarga

mengenai demam serta penanganannya.

b. Data subyektif

Merupakan data yang dikumpulkan berdasarkan keluhan pasien atau keluarga pada pasien DHF, data subyektif yang sering ditemukan antara lain :

1) Panas atau demam

2) Sakit kepala

3) Anoreksia, mual, haus, sakit saat menelan.

4) Lemah

5) Nyeri ulu hati, otot dan sendi

6) Konstipasic. Data obyektif

Merupakan data yang diperoleh berdasarkan pengamatan perawat pada keadaan pasien. Data obyektif yang sering ditemukan pada penderita DHF antara lain :

1) Suhu tubuh tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan

2) Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor

3) Tampak bintik merah pada kulit (petekia), uji torniquet (+), epistaksis, ekimosis, hematoma, hematemesis, melena4) Hiperemia pada tenggorokan

5) Nyeri tekan pada epigastrik

6) Pada palpasi teraba adanya pembesaran hati dan limpa

7) Pada renjatan (derajat IV) nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin, gelisah, sianosis perifer, nafas dangkal.2. Diagnosa Keperawatan

Beberapa diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien DHF menurut Suriadi & Yuliani (2006) yaitu :

a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia).

b. Resiko tinggi kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan permeabelitas kapiler, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.c. Resiko perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.d. Resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual, muntah dan tidak nafsu makan.e. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi3. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan pada pasien anak dengan penyakit DHF menurut Suriadi & Yuliani (2006), yaitu :

a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia).1) Tujuan : Suhu tubuh anak normal2) Kriteria :

a) Suhu tubuh antara 36 37C

b) Akral tidak teraba hangat

3) Intervensi dan rasional :

a) Kaji suhu tubuh pasienRasional : mengetahui peningkatan suhu tubuh, memudahkan intervensi

b) Beri kompres air hangat/ tindakan tepid water spongeRasional : mengurangi panas dengan pemindahan panas secara konduksi.

c) Berikan/anjurkan anak untuk banyak minum 1000- 1500cc/hari (sesuai toleransi)Rasional : Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi

d) Anjurkan anak untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringatRasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh.e) Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) tiap 3 jam sekali atau sesuai indikasiRasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.f) Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat antipiretik sesuai program.Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien anak dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat antipiretik untuk menurunkan panas tubuh pasien.

b. Resiko tinggi kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan permeabelitas kapiler, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.

1) Tujuan : kebutuhan cairan tubuh anak terpenuhi2) Kriteria :

a) Wajah anak segar

b) Turgor kulit baik

c) Produksi urine normal (600-1500 ml/24 jam).3) Intervensi dan rasional :a) Kaji keadaan umum pasien anak (lemah, pucat, takikardi) serta tanda-tanda vital

Rasional : Menetapkan data dasar pasien anak untuk mengetahui penyimpangan dari keadaan normalnya

b) Observasi tanda-tanda syok

Rasional : Agar dapat segera dilakukan tindakan untuk menangani syok

c) Anjurkan dan berikan minum anak 1000-1500 ml /hari (sesuai toleransi)Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh peroral.d) Kolaborasi : Pemberian cairan intravenaRasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya syok hipovolemik.c. Resiko perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.1) Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan perifer2) Kriteria :

a) TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat, capilarry refill tidak lebih dari 2 detik, trombosit meningkat.3) Intervensi :a) Monitor tanda-tanda vital dan penurunan trombosit pada anak yang disertai tanda klinis.Rasional : tanda-tanda vital yang buruk merupakan tanda perubahan perfusi, dan enurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti epistaksis, ptekie.b) Mengkaji dan mencatat sirkulasi pada ekstremitas (suhu, kelembaban, dan warna).Rasional : Tanda-tanda perubahan perfusi jaringan perifer diawali dari ekstremitas.c) Anjurkan pasien anak untuk banyak istirahat (bedrest)Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan.

d) Kolaborasi, monitor trombosit setiap hariRasional : Dengan memantau trombosit setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien.d. Resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual, muntah dan tidak nafsu makan.

1) Tujuan : Kebutuhan nutrisi tubuh anak terpenuhi.2) Kriteria :

a) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi pada anakb) Menunjukkan berat badan yang seimbang.3) Intervensi :a) Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai anakRasional :Mengidentifikasi makanan kesukaan, memungkinkan masukan makanan adekuat.b) Observasi dan catat masukan makanan pasien anakRasional : Mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan konsumsi makanan pada anakc) Timbang BB anak secara teratur tiap hari.Rasional : Mengawasi penurunan BB / mengawasi efektifitas intervensi.d) Berikan anak makanan sedikit namun sering dan atau makan diantara waktu makanRasional : Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah distensi gaster

e) Hindari pemberian makanan kepada anak yang merangsang dan berbau menyengat.Rasional : Menghindari terjadinya mual dan muntah pada anak.

e. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi1) Tujuan : orang tua menjelaskan pemahaman tentang kondisi, dan proses pengobata2) Kriteria :

a) Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam perawatan pada anak3) Intervensi dan rasional :

a) Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.Rasional : mengetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya

b) Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang

Rasional : dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan mengurangi rasa cemas

c) Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanannya

Rasional : diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan

d) Anjurkan keluarga untuk memperhatikan perawatan diri dan lingkungan bagi anggota keluarga yang sakit.Rasional : perawatan diri (mandi, toileting, berpakaian/berdandan) dan kebersihan lingkungan penting untuk menciptakan perasaan nyaman/rileks klien sakit.BAB III

RESUME KASUS

A. PengkajianPenulis melakukan pengkajian riwayat keperawatan pada klien An. Z yang masuk ke Rumah Sakit Umum Daerah Kraton Kabupaten Pekalongan pada tanggal 13 Februari 2012 pukul 13.35 WIB dengan nomor registrasi 29675 di Ruang Mawar Kamar I 7, klien berjenis kelamin perempuan, berusia 10 tahun, beragama Islam, pendidikan Sekolah Dasar Kelas 5, dan beralamatkan di Desa Jolotigo Kabupaten Pekalongan. Selaku penanggung jawab klien adalah Tn. C berusia 30 tahun, pendidikan terakhir SD, dan bekerja sebagai buruh. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan diagnosa medis dengue haemorhagie fever. Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 14 Februari 2012 pada pukul 09.00 WIB didapatkan keluhan utama berdasarkan keterangan dari ibu klien yang mengatakan bahwa tubuh klien panas selama tiga hari dan disertai muntah 1 kali, ibu klien mengatakan bahwa klien tidak mau makan, klien mengatakan mual, klien makan hanya habis porsi, dan minum 4-5 gelas sehari, wajah klien tampak pucat dan lemas, membran mukosa klien agak lembab, dan saat ditanya tentang penyakitnya ibu klien dan keluarga tidak tahu tentang penyakit An. Z.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan penulis didapatkan suhu klien 38,8C, nadi 96 kali permenit, respiratori 23 kali permenit, berat badan sebelum sakit 29 kg berat badan sekarang 27 kg, tinggi badan 122 cm. Pada ekstrimitas atas terpasang infus RL pada tangan kanan, sehingga klien tidak dapat bergerak secara bebas, tidak terdapat edema, teraba hangat, pada ekstrimitas bawah teraba hangat. Pemeriksaan kulit, palpasi yang dilakukan penulis didapatkan turgor baik yang ditandai saat penulis mencubit kulit klien, kulit kembali dalam waktu kurang dari 1 detik dan teraba hangat.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada klien An. Z diperoleh data hasil cek laboratorium pada tanggal 14 Februari 2012 trombosit klien sebesar 61.600 mm, hemoglobin 10,9 gr/ml, dan dengue blood dengan hasil DB IgG (+) dan DB IgM (+). Therapi yang diberikan pada klien An. Z adalah infus RL 40 tetes permenit, injeksi clanexi 3x400 mg, dexametason 3x10 mg. Therapi oral yang diberikan yaitu vitamin C 1x100 mg dan sanmol sirup 3x1 sendok teh. Diet klien adalah tinggi kalori tinggi protein berupa bubur.

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang ditegakkan penulis berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tanggal 14 Februari 2012 yaitu :

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia).2. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.

3. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi.C. Intervensi

Berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan pada saat pengkajian, penulis menyusun intervensi sebagai berikut :

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia)

Tujuan dan kriteria hasil dari intervensi keperawatan yang diberikan adalah : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan suhu tubuh klien dapat turun dengan kriteria hasil : suhu klien normal (36C), dan membran mukosa lembab. Intervensi keperawatan dengan mengobservasi tanda-tanda vital (suhu, nadi, respiratori), memberikan kompres hangat pada klien, menganjurkan klien untuk memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat, mengobservasi intake dan output klien tiap 3 jam, memberikan terapi sesuai dengan indikasi (infus RL 40 tetes permenit, injeksi clanexi 3x400 mg, dexametason 3x10 mg. Therapi oral yang diberikan yaitu vitamin C 1x100 mg dan sanmol sirup 3x25 mg).2. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntahTujuan dan kriteria dari intervensi keperawatan yang diberikan adalah: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan klien dapat memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh dengan kriteria hasil : klien segar, makan makan klien habis 1 porsi, dan BB klien meningkat. Intervensi keperawatan dengan mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan kesukaan klien, menimbang BB klien tiap 24 jam, memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering, membantu memberikan oral hygiene, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program (vitamin C 1x100 mg).

3. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi.Tujuan dan kriteria dari intervensi keperawatan yang diberikan adalah : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan pengetahuan keluarga tentang DHF meningkat dengan kriteria hasil : keluarga tidak bingung saat ditanya tentang penyakit DHF, wajah orang tua tidak tegang atau cemas. Intervensi keperawatan dengan mengkaji tingkat pengetahuan keluarga, memberikan penjelasan kepada keluarga tentang penyakit DHF, libatkan keluarga dalam pemberian tindakan keperawatan, memberikan pendidikan kesehatan keluarga dalam memberikan perawatan terhadap anak.

D. Implementasi

Penulis melakukan implementasi keperawatan pada tanggal 14-16 Februari 2012 berdasarkan rencana intervensi keperawatan yang telah disusun yaitu sebagai berikut:

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia).

Implementasi yang dilakukan adalah mengobservasi KU dan TTV, menganjurkan kepada keluarga klien untuk memberikan kompres hangat pada klien, menganjurkan pada ibu untuk memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan terapi (infus RL 40 tetes/menit, injeksi clanexi 3x400 mg, dexametason 3x10 mg. Therapi oral yang diberikan yaitu vitamin C 1x100 mg dan sanmol sirup 3x25 mg).2. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, dan muntah

Implementasi yang dilakukan mengobservasi KU dan TTV, memberikan makan dan minum sesuai dengan program diit, mengukur berat badan, menganjurkan pada ibu untuk memberikan makanan ppada anak selagi masih hangat, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program dokter (vitamin C 1x100 mg).

3. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi.Implementasi yang dilakukan mengkaji tingkat pengetahuan keluarga, melibatkan keluarga dalam pemberian tindakan keperawatan, memberikan pendidikan kesehatan keluarga An. Z mengenai pengertian, tanda gejala, dan pencegahan penyakit DHF.E. Evaluasi

Setelah dilakukan intervensi dan implementasi keperawatan pada klien An. Z dengan DHF, penulis melakukan evaluasi selama proses keperawatan tersebut sebagai berikut :

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia).

Setelah dilakukan intervensi dan implementasi keperawatan pada klien An. Z dengan penyakit DHF, dilakukan evaluasi keperawatan hari pertama tanggal 14 februari 2012 pada pukul 13.30 WIB, didapatkan masalah hipertermi belum teratasi yang ditandai dengan ibu klien mengatakan panas klien naik turun, akral hangat, suhu klien 37,8C. Rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi yaitu mengobservasi tanda-tanda vital (suhu, nadi, respiratori), memberikan kompres hangat pada klien, menganjurkan klien untuk memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat, mengobservasi intake dan output klien tiap 3 jam, memberikan terapi sesuai dengan indikasi (infus RL 40 tetes permenit, injeksi clanexi 3x400 mg, dexametason 3x10 mg. Therapi oral yang diberikan yaitu vitamin C 1x100 mg dan sanmol sirup 3x25 mg).

Evaluasi keperawatan hari kedua dilakukan tanggal 15 Februari 2012 pada pukul 13.35 WIB, didapatkan masalah hipertermi teratasi yang didukung dengan ibu klien mengatakan panas turun, wajah klien terlihat segar, klien tampak ceria, akral normal (hangat), suhu klien 36,5C. Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan adalah mempertahankan kondisi klien.

2. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntahSetelah dilakukan intervensi dan implementasi keperawatan pada klien An. Z dengan penyakit DHF, dilakukan evaluasi keperawatan hari pertama tanggal 14 februari 2012 pada pukul 13.45 WIB, didapatkan masalah resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi yang ditandai dengan klien mengatakan masih mual dan tidak nafsu makan, klien tampak masih lemas, klien makan habis setengah porsi. Rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi yaitu mengkaji keluhan mual / pemenuhan kebutuhan nutrisi, mengobservasi jumlah / porsi makanan yang dihabiskan klien tiap hari, mengukur BB klien tiap 24 jam, memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program dokter (vitamin C 1x100 mg).Evaluasi keperawatan hari kedua dilakukan tanggal 15 Februari 2012 pada pukul 13.45 WIB, didapatkan masalah resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi yang ditandai dengan klien mengatakan masih mual dan tidak nafsu makan, klien tampak masih lemas, klien makan habis setengah porsi. Rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi yaitu mengkaji keluhan mual / pemenuhan kebutuhan nutrisi, mengobservasi jumlah / porsi makanan yang dihabiskan klien tiap hari, mengukur BB klien tiap 24 jam, memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program dokter (vitamin C 1x100 mg).

Evaluasi keperawatan hari ketiga dilakukan tanggal 16 Februari 2012 pada pukul 13.45 WIB, didapatkan masalah resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi yang ditandai dengan klien mengatakan masih mual dan tidak nafsu makan, klien tampak masih lemas, klien makan cuma habis setengah porsi. Rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi yaitu mengkaji keluhan mual / pemenuhan kebutuhan nutrisi, mengobservasi jumlah / porsi makanan yang dihabiskan klien tiap hari, mengukur BB klien tiap 24 jam, memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program dokter (vitamin C 1x100 mg).

3. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi.Setelah dilakukan proses keperawatan pada klien An. Z dan keluarga klien, dilakukan evaluasi keperawatan hari pertama tanggal 14 februari 2012 pada pukul 13.50 WIB, didapatkan masalah kurang pengetahuan keluarga belum teratasi yang ditandai dengan ibu klien mengatakan belum tahu tentang penyakit anaknya, keluarga klien terlihat cemas dan bingung. Rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi yaitu mengkaji tingkat pengetahuan keluarga, memberikan penjelasan kepada keluarga tentang penyakit DHF, libatkan keluarga dalam pemberian tindakan keperawatan, memberikan pendidikan kesehatan keluarga dalam memberikan perawatan terhadap anak.Evaluasi keperawatan hari kedua dilakukan tanggal 15 Februari 2012 pukul 13.55 WIB, didapatkan masalah kurang pengetahuan keluarga teratasi yang didukung dengan ibu klien dan keluarga tidak bingung dan tampak rileks saat ditanya tentang penyakit anaknya, ibu klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakit, tanda gejala, dan perawatan pada anaknya. Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan adalah mempertahankan kondisi klien dan keluarga.BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas asuhan keperawatan yang telah dilakukan meliputi pengkajian yang dilakukan, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi, kekuatan serta kelemahan yang muncul saat dilakukan tindakan asuhan keperawatan.

A. Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada An. Z tanggal 14 Februari 2012 pada pukul 09.00 WIB menggunakan tahap-tahap pengkajian menurut Ngastiyah (2005) untuk mendapatkan data subjektif dan data objektif klien. Data subjektif didapatkan dengan mengkaji identitas klien, klien bernama An.Z, berusia 10 tahun. Keluhan utama yang dialami klien menurut keterangan ibu klien, klien mengalami panas selama tiga hari dan disertai muntah 1 kali. Ibu klien mengatakan bahwa klien tidak mau makan, klien mengatakan mual, dan klien mengeluh lemas. Sedangkan pengkajian data objektif klien didapatkan data klien teraba hangat, suhu klien 38,8C, berat badan sebelum sakit 29 kg dan berat badan sekarang 27 kg, klien makan hanya habis porsi, dan minum 4-5 gelas sehari, wajah klien tampak pucat dan lemas. Hasil laboratorium tanggal 14 Februari 2012 didapatkan trombosit sebesar 61.600 mm.

Pada saat pengkajian data subjektif dan objektif tidak didapatkan data klien mengalami sakit kepala, nyeri ulu hati, otot, dan sendi, konstipasi, maupun perdarahan spontan seperti ptekie, epistaksis, hematoma, ekimosis, hematemesis, maupun melena. Kondisi klien An. Z saat ini merupakan tahap penyakit DHF derajat I, sehingga data seperti di atas tidak didapatkan saat pengkajian. Penyakit DHF derajat I ini ditandai dengan adanya demam tanpa perdarahan spontan, manifestasi perdarahan hanya berupa torniket tes yang positif.Pengkajian pada klien An. Z dilakukan dengan cara wawancara langsung kepada klien dan keluarga klien yang mendampingi di rumah sakit untuk mendapatkan data subjektif. Selain itu, penulis juga melakukan pemeriksaan fisik dan pengamatan terhadap klien, serta melengkapi data melalui rekam medis dan hasil laboratorium untuk mendapatkan data objektif klien.

Kekuatan yang didapat saat pengkajian antara lain : keluarga klien kooperatif, keluarga klien bersikap terbuka kepada penulis, ibu klien mau menjawab pertanyaan yang diajukan oleh penulis. Kelemahan yang didapat saat pengkajian antara lain: klien lemah dan sedang demam sehingga penulis tidak mendapatkan data subjektif dari klien tetapi hanya dari keluarga klien, keluarga klien terlihat bingung saat ditanya tentang penyakit dan keadaan klien, lingkungan sekitar klien terlalu ramai karena banyaknya orang yang menjenguk klien lain.B. Diagnosa, Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi Keperawatan

Dari hasil pengkajian tanggal 14 Februari 2012 ditemukan diagnosa yang muncul antara lain :

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (viremia).

Hipertermi adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami kenaikan suhu tubuh secara terus menerus lebih tinggi dari 37.8C per oral atau 38,8C per rektal karena faktor eksternal. Peningkatan suhu tubuh pada anak sangat berpengaruh terhadap fisiologis organ tubuhnya, karena luas permukaan tubuh relatif kecil dibandingkan pada orang dewasa, menyebabkan ketidakseimbangan organ tubuhnya (Carpenito, 2007).

Masalah ini muncul karena proses peradangan (viremia) yang berespon akibat terjadinya infeksi dengan ditemukannya data seperti klien tubuhnya terasa panas, menggigil, gelisah, dengan suhu klien 38,8C, data hasil cek laboratorium pada tanggal 14 Februari 2012 trombosit klien sebesar 61.600 mm, hemoglobin 10,9 gr/ml, dan dengue blood dengan hasil DB IgG (+) dan DB IgM (+). Gejala klinis di atas menunjukkan adanya peningkatan suhu tubuh pada klien yang terinfeksi virus dengue. Peningkatan suhu tubuh ini terjadi pada masa awal ketika virus masuk ke dalam tubuh klien.

Penulis memprioritaskan peningkatan suhu tubuh sebagai prioritas utama karena peningkatan suhu tubuh yang berlebih akan mempengaruhi kebutuhan fisiologis yang lain. Selanjutnya mengakibatkan stress yang dapat mempengaruhi timbulnya anoreksia sehingga muncul resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh (Carpenito, 2007).Setelah dilakukan proses keperawatan pada klien An. Z selama 2x24 jam dengan mengobservasi KU dan TTV, menganjurkan kepada keluarga klien untuk memberikan kompres hangat pada klien, menganjurkan pada ibu untuk memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan terapi (infus RL 40 tetes/menit, injeksi clanexi 3x400 mg, dexametason 3x10 mg. Therapi oral yang diberikan yaitu vitamin C 1x100 mg dan sanmol sirup 3x25 mg). Evaluasi yang didapatkan yaitu masalah hipertermia teratasi yang didukung dengan ibu klien mengatakan panas turun, wajah klien terlihat segar, klien tampak ceria, akral normal (hangat), suhu klien 36,5C.Kekuatan yang diperoleh pada proses keperawatan dengan diagnosa hipertermia yaitu antara lain : klien tampak tenang (tidak rewel), ibu klien kooperatif saat penulis melakukan tindakan keperawatan, keluarga klien berperilaku ramah terhadap penulis dan semua perawat di ruangan. Kelemahan yang didapat penulis pada proses keperawatan terhadap klien yaitu klien sering tertidur saat akan dilakukan tindakan keperawatan sehingga penulis harus menunggu klien terbangun misalnya saat akan dilakukan therapi per oral.

4. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, dan muntah

Nutrisi adalah substansi organik yang dibutuhkan organisme untuk fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan, pemeliharaan kesehatan. Nutrisi didapatkan dari makanan dan cairan yang selanjutnya diasimilasi oleh tubuh. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah suatu keadaan dimana individu yang tidak mengalami puasa atau yang beresiko mengalami penurunan berat badan, masukan yang tidak adekuat atau metabolisme nutrisi yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolisme (Carpenito, 2007).

Masalah ini muncul sebagai dampak proses dari penyakit yang mempengaruhi gastrointestinal, sehingga didapatkan data yang menunjang ditegakkannya masalah seperti klien muntah sebanyak 1 kali sehari, ibu klien mengatakan bahwa klien tidak mau makan, klien mengatakan mual, wajah klien tampak pucat, berat badan sebelum sakit 29 kg berat badan sekarang 27 kg. Masalah tersebut menjadi prioritas kedua karena merupakan kebutuhan fisiologis dan rencana keperawatan harus mempertimbangkan kebutuhan fisiologis tubuh klien. Kebutuhan fisiologis adalah kebutuhan dasar manusia pertama yang harus dipenuhi. Apabila kebutuhan fisiologis ini terpenuhi, maka akan berdampak positif terhadap kebutuhan dasar manusia yang lain, diantaranya proses kesembuhan klien.

Setelah dilakukan proses keperawatan pada klien An. Z dengan DHF selama 3x24 jam meliputi mengobservasi KU dan TTV, memberikan makan dan minum sesuai dengan program diit, mengukur berat badan, menganjurkan pada ibu untuk memberikan makanan pada anak selagi masih hangat, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program dokter (vitamin C 1x100 mg). Diagnosa resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksi, mual, muntah,. belum teratasi yang ditandai dengan klien mengatakan masih mual dan tidak nafsu makan, klien tampak masih lemas, klien makan habis setengah porsi. Rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi yaitu mengkaji keluhan mual / pemenuhan kebutuhan nutrisi, mengobservasi jumlah / porsi makanan yang dihabiskan klien tiap hari, mengukur BB klien tiap 24 jam, memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering, memberikan obat-obatan roboransia sesuai program dokter (vitamin C 1x100 mg).Kekuatan pada diagnosa ini yaitu antara lain ibu klien koperatif dan sabar saat menyuapi klien, keluarga memberi motivasi dan mencarikan makanan kesukaan klien yang sesuai dengan program diit. Kelemahan yang didapat penulis yaitu antara lain klien tidak nafsu makan, lingkungan sekitar klien nampak gaduh karena banyaknya orang yang menjenguk klien lainnya.5. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi.Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, pengobatan dan pencegahan adalah suatu kondisi dimana individu/kelompok mengalami kekurangan pengetahuan atau ketrampilan psikomotor mengenai suatu keadaan dan rencana tindakan pengobatan ( Carpenito, 2007). Masalah ini muncul karena ketidaktahuan keluarga terhadap penyakit yang diderita klien yang ditandai dengan ditemukannya saat ditanya tentang penyakit anaknya, ibu klien dan keluarga tidak tahu tentang penyakit An. Z. Masalah ini menjadi prioritas ketiga karena pengetahuan yang dimiliki keluarga akan sangat membantu penulis dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap klien.Setelah dilakukan proses keperawatan pada klien An. Z dengan DHF selama 1x24 jam meliputi mengkaji tingkat pengetahuan keluarga, melibatkan keluarga dalam pemberian tindakan keperawatan, memberikan pendidikan kesehatan keluarga An. Z mengenai pengertian, tanda gejala, dan pencegahan penyakit DHF. Diagnosa kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi, teratasi yang didukung dengan ibu klien dan keluarga tidak bingung dan tampak rileks saat ditanya tentang penyakit anaknya, ibu klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakit, tanda gejala, dan perawatan pada anaknya.Kekuatan pada tindakan keperawatan diagnosa kurang pengetahuan antara lain: keluarga klien kooperatif saat diberikan penjelasan tentang penyakit DHF, dan keluarga dapat membantu penulis dalam melakukan perawatan terhadap klien (misalnya, ibu klien ikut membantu menenangkan klien saat dilakukan tindakan keperawatan seperti injeksi, mengukur TTV, dan lain sebagainya). Kelemahan yang didapat yaitu antara lain: keluarga klien lama dalam memahami penjelasan penulis, sehingga perlu diulang kembali, lingkungan sekitar sangat gaduh sehingga saat proses penjelasan materi terhadap keluarga membutuhkan suara yg lebih keras dan kesabaran.Diagnosa keperawatan yang tidak dimunculkan penulis pada proses asuhan keperawatan DHF pada An. Z adalah sebagai berikut :

f. Resiko tinggi kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan permeabelitas kapiler, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.Kekurangan cairan dan elektrolit adalah suatu keadaan seorang individu yang tidak menjalani puasa mengalami atau beresiko mengalami dehidrasi vaskuler, interstisial, atau intravaskular. Semakin banyak cairan dan elektrolit yang merembes keluar dari pembuluh darah, semakin parah derajat dehidrasinya ( Carpenito, 2007).Masalah ini biasanya ditandai dengan ditemukannya data membran mukosa kering, turgor kulit kurang baik. Pada tinjauan kasus ini tidak muncul karena tidak ada yang mendukung diagnosa tersebut, ditandai pada saat pengkajian keadaan klien cukup baik, kesadaran compos menthis, membran mukosa agak lembab, turgor baik, klien minum 4-5 gelas sehari, dan terpasang infus RL 40 tetes per menit.

g. Resiko perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.

Perubahan perfusi jaringan perifer adalah suatu keadan ketika seorang individu beresiko mengalami suatu gangguan sirkulasi, terutama pada bagian tepi ekstremitas. Masalah ini ditandai dengan ditemukannya perubahan tanda-tanda vital, pulsasi lemah, capilarry refill lebih dari 2 detik, trombosit menurun ( Carpenito, 2007).Pada tinjauan kasus ini tidak muncul karena tidak ada yang mendukung diagnosa tersebut, ditandai dengan pada saat pengkajian tidak ditemukan tanda-tanda adanya perubahan perfusi jaringan perifer, yang ditemukan adalah Nadi 96 kali/menit, capilarry refill kurang dari 2 detik, dan juga tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan seperti ptekie, epistaksis maupun perdarahan gusi.BAB V

PENUTUPA. Kesimpulan1. Dalam melakukan asuhan keperawatan DHF pada An. Z di Ruang Mawar RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan , penulis menggunakan tahap-tahap proses keperawatan yang antara lain : pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, dan evaluasi.2. Berdasarkan hasil pengkajian yang meliputi pengkajian data subjektif, objektif, dan data penunjang terhadap An. Z benar-benar menderita DHF karena menunjukkan gejala-gejala penyakit DHF seperti panas, anoreksia, mual, muntah, klien makan habis porsi dan pada pemeriksaan laboratorium pada tanggal 14 februari 2012, Hb : 10,9 gr/dl, trombosit : 61.600/mm, dengue blood dengan hasil DB IgG (+) dan DB IgM (+).3. Diagnosa keperawatan yang biasanya ditemukan pada klien dengan DHF tidak semua penulis dapatkan pada An. Z. Penulis hanya mendapatkan tiga diagnosa yaitu : hiperthermi berhubungan dengan proses penyakit (viremia), resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, dan Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi.4. Intervensi yang disusun berdasarkan prioritas masalah keperawatan dan disesuaikan dengan kebutuhan klien.

5. Dalam melakukan asuhan keperawatan pada An. Z penulis melaksanakan implementasi sesuai dengan intervensi yang telah dibuat dan ditujukan untuk memecahkan masalah yang dialami klien.

6. Evaluasi yang dilakukan adalah evaluasi kerja dan evaluasi hasil selama 3x24 jam dan didapatkan hasil bahwa masalah hipertermi teratasi, resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi, sehingga rencana tindakan yang dilakukan adalah lanjutkan intervensi terhadap klien, dan masalah kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan minimnya sumber informasi dan mengingat informasi teratasi.B. Saran

1. Bagi Mahasiswa

Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan menjadi sumber bacaan dan referensi mahasiswa dalam peningkatan ilmu keperawatan, sehingga bisa meningkatkan keterampilan mahasiswa dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien DHF.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan bagi institusi pendidikan dapat dijadikan referensi dalam kegiatan pembelajaran terutama mengenai asuhan keperawatan DHF.

3. Bagi Lahan Praktik

Diharapkan bagi lahan praktik, karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan sebagai bahan bacaan sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang komprehensif khususnya bagi klien anak dengan DHF. Dan untuk perawat diharapkan melakukan tindakan promotif dan preventif, dengan memberikan informasi tentang penyakit DHF kepada masyarakat untuk meminimalisasi terjadinya kasus DHF.

4. Bagi Masyarakat

Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai sarana informasi sehingga masyarakat mampu mengetahui lebih dini dan dapat menanggulangi lebih awal gejala dan tanda dari penyakit DHF, sehingga klien DHF yang dibawa ke rumah sakit tidak dalam kondisi yang kritis.DAFTAR PUSTAKA

Capernito, L, J. 2007. Diagnosa Keperawatan. EGC : Jakarta

Doenges, M, E. 2001. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC : Jakarta

Hendarwanto. 2000. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. FKUI : Jakarta

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. EGC : Jakarta

Price, Sylvia A dan Lortainne M Wilson.2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi Empat Buku Kedua. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.Supartini, Y. 2004. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta : EGC.Suriadi & Yuliani R. 2006. Askep pada Anak. Jakarta : CV Sagung Seto.

Wong L Donna. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC

Anna, Lusia Kus. 2011. Angka DBD di Indonesia Meningkat. http://bataviase.co.id/node/126599. Diperoleh tanggal 12 Desember 2011.

Hadinegoro S. 2011. Kasus.DBD.di.Indonesia.Tertinggi.di.ASEAN http://www.kompas.co.id, diperoleh tanggal 12 Desember 2011.

Irawan, Hindra. 2007. Demam Berdarah Dengue. http://www.litbang.depkes.go.id. Diperoleh pada 12 Desember 2011.

Ismiah K, Wulandari L. 2004. Demam Berdarah Dengue. Litbang Depkes. http://id.wikipedia.org/wiki.com diperoleh tanggal 12 Desember 2011.

Mursalin. 2011. peran-perawat-dalam-kaitannya-mengatasi DBD.html http:// id.wikipedia.org/wiki.com . Diperoleh tanggal 12 Desember 2011.

Rezeki S. 2007. Pantau aktivitas dbd dengue - indonesia http://teknologi.vivanews.com. diperoleh tanggal 12 Desember 2011.

Pathway

(Pice, Sylvia A dan Lortainne M Wilson, 2006)6

Kurang Pengetahuan

Minimnya Sumber Informasi Tentang Penyakit DHF

Masuk Tubuh Manusia Melalui Gigitan Nyamuk Aides Aigepti

Peningkatan permeabilitas dinding kapiler

Virus Dengue

Masuk Tubuh Manusia Melalui Gigitan Nyamuk Aides Aigepti

Viremia

Demam

Cairan keluar dari intravaskuler ke ekstravaskuler

Kelainan sistem retikulo endotel

Hipertermi

Evaporasi

Anoreksia

Volume plasma menurun

Trobositopenia

Resti Perdarahan

PPPPPPPPPPPPPPePerdarahan

Dehidrasi

Penurunan intake

Hipotensi

Syok

Resti Syok Hipovolemik

Gangguan pemenuhan nutrisi

Gangguan Keseimbangan cairan & elektrolit

Hipoksia jaringan

DSS

Kematian

PAGE 56