45 ÚskalÍ Života dlouhodobÉho paraplegika · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku...
TRANSCRIPT
![Page 1: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/1.jpg)
ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA
Saparová Marcela, Němcová KateřinaSpinální jednotka Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno
![Page 2: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/2.jpg)
KAZUISTIKA
Muž M.K.,1962, v roce 1997 cyklohavárie. Dg. fraktura Th 11-12 s transverzální míšní lézí,
neurologicky paraplegie DKK. 1999 v ischiadické oblasti dekubitus. operační revise 2005 defekt trochanterické krajiny vpravo. opakovaně recidivující defekty
![Page 3: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/3.jpg)
na SJ přijat 2.2.2015 plastika ischiálního dekubitu III. stupně vpravo. defekt sedací krajiny defekt 3x3 cm+ kapsa
![Page 4: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/4.jpg)
7.2.2015 stěr - Klebsiella pneumonie ESBL a masivně Staphylococcus aureus.
zvýšený hygienický režim B (po konzultaci s oddělením hygieny a epidemiologie).
defekt ošetřován octeniseptovými obložkami 3x denně, cílená ATB terapie Zinnat + Prostaphlin
nutrice - screening pokles albuminu 32,2 + prealbuminu 0,11.
doporučeno Nutridrinku 1x denně. + Herbalife nápoj 14.2.2015 kontrola plastickým chirurgem- Octenisept
obložky 3x denně.
![Page 5: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/5.jpg)
RTG nález 14.2.2015 osteolytický defekt sedacího hrbolu, posttraumatická destrukce skeletu pánevního kruhu a proximálního femuru vpravo
![Page 6: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/6.jpg)
týž den stěr z rány s výsledkem negativním 25.2.2015 radikální debridement, evakuace abscesu
drenáž + parciální sutura
![Page 7: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/8.jpg)
revize 13.3.2015 defektu na oddělení obložkován Octeniseptem částečná dehiscence operační rány.
![Page 9: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/9.jpg)
23.3.2015 úprava nutričních faktorů na normu 2.4.2015 finální resutura defektu
![Page 10: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/10.jpg)
p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve
vozíku 4x denně po 30 minutách. před dimisí absolvován důkladný pohovor s RHB +
instruktáž s doporučeními zjištěn nevyhovující systém sedacího polštáře proveden pressure mappingu - zjištěno nerovnoměrné
zatížení a rozložení tlaku působícího na sedací kost. proveden nový pressure mapping + dle zjištěných
hodnot doporučen nový sedací polštář PM = zobrazuje aktuální rozložení tlaku a tím
umožňuje předcházet ischemii kapilár a z toho plynoucích komplikací
![Page 11: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/11.jpg)
28.4.2015 objektivně - v genitofemorální rýze povrchní defekt 1x2 cm + cca 5 cm jizva z navalitými okraji
doporučen lokálně Betadine balzám + octenisept + možnost prodlužování sezení.
![Page 12: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/12.jpg)
6.5.2015 postupná epitelizace od okrajů defektu, zbytek stehů ponechán.
![Page 13: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/13.jpg)
propuštěn domů 7.5.2015 doporučeno prevence zapařování operované sedací
a tříselné oblasti denně oplachy dezinfekčím mýdlema sprchou
heřmánkem + krytí na sucho vertikalizace do vozíku 4x denně cca
30 minut. po 4 týdnech opětovné rozevření defektu + sekrece 23.6.2015 příjem na spinální jednotku - laboratoř
+ nutriční faktory v normě, bakteriologie negativní.
![Page 14: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/15.jpg)
24.6.2015 operační revize rány, drenáž + resutura. 1.7.2015 - odpad z drénu 30 ml, serózní tekutina,
rána klidná, v dolním pólu cca 3 mm dehiscence, stehy ponechány, lokálně Inadine, nesedat
8.7.2015 drény vytaženy, dehiscence + lehká serózní sekrece - sezením cca 20 minut 1x denně - otestovat pevnost sutury, lokálně Inadine
15.7.2015 odstraněny stehy, lokální Inadine, opatrně dávkovat dobu sezení
![Page 16: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/16.jpg)
22.7.2015 drobné povrchní defekty v sutuře - suché krytí + navyšování sedací zátěže + dimise.
![Page 17: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/17.jpg)
Resume :
SJ – dispensarizace
multidisciplinární řešení : radiolog + plastik + cévní chirurg + traumatolog + nutriční specialista + rhb + urolog + neurolog
![Page 18: 45 ÚSKALÍ ŽIVOTA DLOUHODOBÉHO PARAPLEGIKA · p operaci restrikce vertikalizace do vozíku postupným hojením operační rány povolen pobyt ve vozíku 4x denně po 30 minutách](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021012/5f08c9197e708231d423b62d/html5/thumbnails/18.jpg)
DĚKUJEME ZA POZORNOST A PŘEJEME PŘÍJEMNÝ ZBYTEK DNE